<< Пред. стр. 106 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа.
При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опас-
но, инфицирование мозга.
Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэ-
тому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть
немедленно доставлены в больницу.
Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают
горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы
(15-20 капель), капли Зеленина, к голове - пузырь со льдом или ткань,
смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо
очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия,
направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить
защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку.
При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так
как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс и
удушье.
Подробнее симптомы и лечение см.
Травмы головного и спинного мозга в гл. Нервные болезни и раздел Пов-
реждения черепа в гл. Хирургические болезни.
Потеря сознания - см. Обмороки, гл. Нервные болезни.
Почечная колика. Возникает при разнообразных заболеваниях почек и мо-
четочников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и особенно часто при почеч-
нокаменной болезни) в виде сильнейшего приступа болей в поясничной об-
ласти, отдающей в паховую область, половые органы и бедро. Очень часто
боли сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания,
изменением цвета мочи и др. Бывают в результате перерастяжения почечной
лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем, гно-
ем.
Первая помощь. Для снятия болей дают несколько капель 0,1% раствора
атропина, таблетки белладонны; хорошо помогают грелки к пояснице, общие
теплые ванны.
Необходимо помнить, что подобные приступы болей могут быть и при ост-
ром воспалительном заболевании органов брюшной полости (острый живот),
при котором эти мероприятия абсолютно противопоказаны - см. Острый жи-
вот, гл. Хирургические болезни.
Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки; желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода - см. гл. Хирургические болезни.
Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается
целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются поврежде-
нием сосудов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость
(брюшная, грудная, черепномозговая), называются проникающими. Различают
их в зависимости от характера ранящего предмета.
Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые
раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут
стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит-
ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым
предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением
костей.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, ка-
мень и т.д.).
Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения мик-
робов.
Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое
ранение, дробью, осколочное.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и
выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным,
когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с
органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе,
вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и
всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков
увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность
раны.
Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, ка-
пилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и
рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях со-
суды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях
чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы соп-
ровождается значительным кровотечением.
Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения
является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть нап-
равлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижа-
тие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирурги-
ческие болезни).
Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует
проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует ка-
саться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприка-
саться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода,
раствор фурацилина, настойка йода, спирт и др.), прежде чем наложить
асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза ку-
сочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом
с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт,
йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что спо-
собствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежела-
тельно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев ра-
ны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать
осложнения (кровотечения, повреждение органов).
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя не-
посредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это спо-
собствует развитию инфекции.
Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), су-
хожилие.
При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ра-
ны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому, что
под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной
остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда крово-
течение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной
- впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней че-
люсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно
происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, прило-
жить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирурги-
ческий стационар.
Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как при
них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные
органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и
развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает,
происходит смещение сердца и развивается шок.
Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие
такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого
тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи
липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной
оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-
лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необ-
ходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в полусидячем
положении.
Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь
грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте-
чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим
развитием гнойного (калового) перитонита.
Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки
кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх
нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку.
Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых
очень быстро развивается шок, поэтому надо проводить противошоковые ме-
роприятия. При любом ранении в живот запрещается пострадавшего кормить,
поить, давать через рот лекарства, это ускоряет развитие перитонита.
Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища
и с согнутыми в коленях ногами.
Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во
всех отделах живота.
Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в
лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь,
тем эффективнее лечение (см. раздел Повреждения черепа, груди, живота и
их органов, и раздел Рана в гл. Хирургические болезни).
Растяжения и разривы связок. Возникают при движениях, превышающих фи-
зиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении. При
растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отечность в области
травмы.
Первая помощь такая же, как при ушибе, т.е. прежде всего иммобилиза-
ция конечности - придание ей фиксированного положения, обеспечивающего
покой.
При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую по-
вязку на область поврежденного сустава. Для уменьшения болей дать
0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы приложить пу-
зырь со льдом. При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как по-
добная симптоматика может быть и при трещинах кости (см. гл. Хирургичес-
кие болезни, Растяжения и разрывы).
Рвота. Причины, вызывающие ее, могут быть разнообразны. При неудержи-
мой рвоте до вызова врача необходимо положить на живот грелку со льдом,
если такового не имеется, можно воспользоваться любым замороженным про-
дуктом из холодильника, предварительно поместив его в полиэтиленовый па-
кет.
Сдавлеппе. Является очень тяжелой травмой, при которой происходит
размозжепие мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти
повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля)
во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием
шока и в дальнейшем интоксикацией.
Первая помощь. Сразу после освобождения от тяжести для предотвращения
поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных конеч-
ностей - наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей, анало-
гично остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями
со льдом или тканью, смоченной холодной водой, поврежденные конечности
фиксируют с помощью шин. Для профилактики шока больного следует тепло
укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сер-
дечные средства.
Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в
положении лежа (см. гл. Хирургические болезни, Сдавление травматичес-
кое).
Сепсис см. гл. Хирургические болезни.
Сердечно-сосудистая недостаточность острая. Может быть в результате
длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или
расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца, гипертони-
ческой болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.
Сердечная мьшца теряет свою сократительную способность, поэтому не
может перекачивать притекающую к сердцу кровь, резко уменьшается сердеч-
ный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недос-
таточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в
легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, нарушением функ-
ции других важных органов, и частности почек.
Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаи-
вается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается
печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных
тканей и органов.
Первая помощь прежде всего должна быть направлена на усиление сокра-
тительной способности сердца. Для этого используют такие препараты, как
строфантин, коргликон, дигоксин. Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл раз-
водят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в вену. При острой
недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под
язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных со-
судах очень эффективно введение эуфиллина. Этот препарат можно применять
как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и врутримышечно в виде 24%
раствора. Больному следует ввести также какое-нибудь из мочеюнных
средств - фуросемид или новурит. Для уменьшения гипоксии дают дышать ув-
лажненным кислородом.
Транспортировать больного нужно с большой осторожностью. Если артери-
альное давление снижено незначительно, больному следует придать возвы-
шенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты
на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что
наиболее эффективное лечение может быть проведено только в больничных
условиях (см. гл. Внутренние болезни, раздел Сердечно-сосудистые заболе-
вания. Сердечная недостаточность).
Столбняк - см. гл. Инфекционные болезни.
Травма - см. гл. Хирургические болезни, Нервные болезни, Психические
болезни.
УДАРЫ СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ:
Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева голо-
вы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые крове-
носные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек моз-
га. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кро-
воизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения
функций центральной нервной системы. Первые признаки солнечного удара -
покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, го-
ловокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной впадает в
бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка,
ухудшается деятельность сердца.
Способствующие моменты - душная безветренная погода, длительное воз-
действие солнечных лучей на затылочно-теменную часть головы, пребывание
на солнце в состоянии опьянения или с переполненным желудком. Профилак-
тические меры - прикрытие головы шапкой или платком, обливание головы
холодной водой. Не рекомендуется спать на солнце, совершать в жаркое
время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.
Тепловой удар. Болезненное состояние, вызванное перегреванием тела.
Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в теле в
процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во внеш-
нюю среду. Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение
пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма,
обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет испарение
пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая,
плотная одежда). Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду, но
происходят также в помещениях в результате длительного воздействия высо-
кой температуры.
Первые признака теплового удара - вялость, усталость, головная боль,
головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40°С, по-
является сонливость, ухудшается слух, нередко бывает понос, рвота, иног-
да бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены причины, выз-
вавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной теряет сознание,
падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом,
пульс нитевидный. В таком состоянии человек может погибнуть.
Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо перено-
сящие жару, тучные, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, желез
внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегре-
ваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особен-
ностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.
Первая помощь при солнечном и тепловом ударах. Прежде всего необходи-
мо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив его на
спину и придав голове возвышенное состояние, расстегнуть одежду или
снять ее, расслабить пояс. Тело полезно обтереть холодной водой или
обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой. На
голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве хо-
лодной водой, а также настойкой валерианы - 15-20 капель на одну треть
стакана воды. Для возбуждения дыхания осторожно дают нюхать нашатырный
спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу пострадавше-
го, пока не нормализуется дыхание. В экстренных случаях, когда человек
потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не дожи-
даясь врача, приступить к проведению искусственного дыхания и закрытого
массажа сердца, (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
Профилактика. При работе или маршах под палящим солнцем необходимо
периодически отдыхать в тени, купаться или обливаться холодной водой.
Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоот-
деление, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаж-
дение. В душных помещениях устраивать вентиляцию.
Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и другие случаи). Мо-
жет возникнуть в результате сдавления (руками, петлей), чаще гортани,
трахеи (удушение), заполнения воздухоносных путей водой (утопление),
слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным те-
лом или запавшим языком, при отеке гортани вследствие инфекционных забо-
леваний (дифтерия, грипп, ангина), параличе дыхательного центра, по ряду
других причин.
Первая помощь утопающему. При извлечении его из воды необходимо быть
осторожным, подплывать следует сзади. Схватив за волосы или под мышки,
перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захва-
тить себя. После извлечения из воды пострадавшего кладут на живот на
согнутое колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и
любым куском материала удаляют изо рта и глотки воду и рвотные массы.
Затем энергичными движениями сдавливают грудную клетку, чтобы удалить
воду из трахеи и бронхов. При утоплении паралич дыхательного центра нас-
тупает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться 15
минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего ук-
ладывают на ровную поверхность и приступают к искусственному дыханию
(см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть). При необходимости - на-
ружный массаж сердца. Реанимацию осуществляют длительно в течение нес-
кольких часов, пока не восстановится самостоятельное дыхание или же не
появятся несомненные признаки биологической смерти.
Первая помощь при удушении оказывается аналогично. Ликвидируется при-
чина, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути и приступают
к искусственному дыханию.
При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, кожные пок-
ровы синеют. Необходимо положить холодный компресс на наружную поверх-
ность шеи, ноги заболевшего спустить в горячую ванну. Если есть возмож-
ность, вводят подкожно 1 мл 1% раствора димедрола. Необходимо как можно
быстрее доставить больного в лечебное учреждение.
Заваливание землей. Может сопровождаться тяжелыми повреждениями (см.
<< Пред. стр. 106 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу