<< Пред. стр. 126 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной
впадине (предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -
паховой складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность
измерения температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температу-
ру, как правило, измеряют 2 раза в день - в 7-8 утра и в 17-19 часов;
при необходимости измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впа-
дине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблет-
ся: максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные,
как правило, между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше
1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных напря-
жений, в жарком помещении температура тела может повыситься. У детей
температура тела на 0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте
она может быть несколько ниже.
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температу-
ры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при заку-
порке сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением
температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток
более интенсивны, температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру
на 0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях пе-
чени, как гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2
градуса. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головно-
го мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37°С является защитно-приспособи-
тельной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины воз-
никновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя
наблюдается при отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опу-
холях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды
лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), вы-
сокую (от 39 до 41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку
(свыше 41°С).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состоя-
ниях и температура может колебаться в различных пределах. В зависимости
от этого выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более
39°С), держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными коле-
баниями в предках 1°С; встречается при острых инфекционных заболеваниях
(сыпной тиф, крупозная пневмония и др).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температу-
ры тела - от 1 до 2°С и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до
39-40°С и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пони-
женной и с повторением таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для
малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры
тела свыше 3°С (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким па-
дением ее от высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при
септических состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40°С
и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нор-
мальной, пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и
вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при возв-
ратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение тем-
пературы тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в
отличие от возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь
постепенно повышается, что выглядит на температурной кривой как чередо-
вание волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при
бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в
суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмо-
нии, дезентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических за-
болеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмеча-
ется при туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях
теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфеб-
рильная и умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать
их не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропо-
нижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием,
частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма
следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лихорадящего больного не-
обходимо часто поить, менять белье после обильного пота, протирать кожу
последовательно влажным и сухим полотенцами. Помещение, в котором нахо-
дится лихорадящий больной, должно быть хорошо проветрено и иметь приток
свежего воздуха.
Глава XXI
ФИЗИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Водолечение. Наружное применение пресной воды с профилактической и
лечебной целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, ду-
ши, общие и частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их
действия обусловлены температурным, механическим и химическим влиянием
воды и зависят от методики проведения. Водные процедуры не следует при-
менять при переохлаждении и усталости. В этом случае следует вначале
согреться (отдохнуть), затем, после водолечения, также передохнуть, лежа
или сидя в кресле. Степень теплового воздействия воды зависит от ее тем-
пературы. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже 20°С),
прохладные (20-33°С), индифферентные - безразличные (34-36°С) и горячие
(свыше 40°С).
Обливания. Могут быть местными и общими. При общих обливаниях 2-3
ведра воды выливают медленно - в течение 1-2 мин. так, чтобы вода равно-
мерно стекала по телу, затем энергично растирают больного согретой прос-
тыней и насухо вытирают. Процедуру проводят ежедневно в течение 4-6 не-
дель.постепенно понижая температуру воды с 34-33°С до 22-20°С. Общее об-
ливание повышает тонус, оказывает возбуждающее действие на центральную
нервную систему, усиливает обмен веществ. При частичных обливаниях, чаще
холодной водой (температура 16-20°С) обливают лишь часть тела: затылок-с
целью улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги - при повышенной
потливости, варикозном расширении вен и др.
Обтирания. При общих обтираниях обнаженного больного, стоящего в тазу
с теплой водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо отжатой.
Температуру поды постепенно понижают с 32-30°С до 20-18°С (к концу курса
лечения). Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх
влажной простыни до ощущения теплоты, затем вытирают сухой простыней.
Иногда после обтирания больного обливают 1-2 ведрами воды, температура
которой на 1-2°С ниже температуры воды, взятой для обтирания, затем на-
сухо вытирают (т.н. обтирание с обливанием). Больной может проводить
процедуру самостоятельно, обтирая все тело смоченной в воде губкой или
специальной варежкой, а затем досуха растираясь полотенцем. Ослабленным
больным проводят частичное обтирание. Больному, лежащему в постели под
одеялом, поочередно открывают сначала одну ногу, потом другую, руку,
спину и т.д., на которые накладывают смоченное водой и отжатое полотенце
и тщательно поверх него растирают, а затем насухо вытирают и снова нак-
рывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную соль, спирт, одеко-
лон. Такое обтирание оказывает освежающее и тонизирующее действие, улуч-
шает кровообращение и повышает интенсивность обмена веществ.
Обсртывашш. При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке раск-
ладывают большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой (температура
30-25 С, редко ниже) и хорошо отжатую. Обнаженного больного заворачивают
сначала в простыню, а потом в одеяло. В зависимости от продолжительности
процедура может оказывать жаропонижающее (10-15 мин), успокаивающее
(30-40 мин) и потогонное (50-60 мин и более) действие.
Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения являются души:
обычный дождевой и игольчатый, душ Шарко, шотландский и дождевой и
игольчатый души обладают небольшим раздражающим действием, вода в них
подается под небольшим давлением, их назначают преимущественно как осве-
жающие и тонизирующие процедуры. При душе Шарко больного, стоящего на
расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала обдают со всех сторон
веерной струей воды (веерный душ), затем компактной струей воздействуют
на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спи-
на, боковые поверхности грудной клетки). Необходимо избегать попадания
струи в лицо, голову, на молочные железы и половые органы. Первую проце-
дуру проводят при температуре воды 35-32°С, ежедневно или через раз ее
понижают на 1°С и к концу лечения доводят до 20-15°С. Душ Шарко назнача-
ют главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы, бо-
лезнях обмена веществ, особенно ожирении.
Действие шотландского душа заключается в том, что на больного попере-
менно направляют сначала струю горячей (37-45°С) воды в течение 30-40
сек, а затем холодной (20-10°С) в течение 15-20 сек. Это повторяют 4-6
раз. Как местную процедуру назначают при ожирении, запорах, связанных со
снижением тонуса кишечника (на живот); при миозите поясничных мышц, по-
яснично-крестцовом радикулте (на поясницу).
Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее дейтвие на нерв-
ные окончания кожи. Температура воды в начале курса лечения обычно сос-
тавляет 36-34°С, а к концу курса ее постепенно снижают до 25°С.
При восходящий промежностном душе, применяемом при геморрое, проста-
тите проктике и др., больной садится на треножнике кольцеобразным си-
деньем, под которым установлен наконечник дождевого душа, обращенный
вверх. Струи воды (температура 36-25°С) попадают на промежность.
Циркулярный и восходящий промежностный души продолжаются в течение
2-5 мин, их проводят ежедневно, всего 15-20 процедур.
Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой
больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под дав-
лением. Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение
крово- и лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен
веществ, способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. По-
казаниями для назначения душа-массажа служат: ожирение, подагра, пос-
ледствия травмы опорно-двигателыюго аппарата, заболевания суставов (кро-
ме туберкулеза), мышц и сухожилий.последствия повреждений и заболеваний
периферической нервной системы, остаточные явления после перенесенного
полиомиелита с явлениями пареза мышц, вяло заживающие трофические язвы
(без тромбофлебита) и др. При общем подводном душе-массаже воздействию
подвергается все тело. При местном массаже струю воды из шланга с нако-
нечником направляют на определенный участок тела (область сустава, пояс-
ничную область и т.д.), температура воды при этом равна 36-38°С. При об-
щем подводном душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до
40°С, при местном - до 42°С. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Об-
щий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и тепловыми про-
цедурами, ультрафиолетовым облучением и др.
Души как водолечебные процедуры противопоказаны при острых воспали-
тельных процессах и обострении хронических заболеваний гипертонической
болезни II и III стадий, тяжелой стенокардии, инфаркте миокарда, анев-
ризме сердца, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, состоянии
после недавно перенесенного инсульта (6-8 мес), злокачественных новооб-
разованиях, доброкачественных опухолях при их склонности к росту, крово-
течениях, туберкулезе в определенных фазах заболевания, инфекционных бо-
лезнях, мокнущей экземе, гнойничковых заболеваниях кожи и др.
Бани. К водолечебным процедурам относят и бани, в которых воздействие
на организм горячей и прохладной воды, пара и пр. контролируется медпер-
соналом. Наиболее популярны русская баня с парильней и суховоздушная
финская сауна. В основе действия на организм лежит контраст температур
(согревание в термальной камере - парильне и последующее охлаждение в
бассейне, под душем или в прохладной комнате), способствующий тренировке
сосудов. Хорошо известно значение этой процедуры в устранении
расстройств, связанных не только с простудными, но и другими заболевани-
ями, в повышении приспособительных сил к перепадам температуры воздуха
(жаре, холоду, переохлаждению) и иммунологической реакции на различного
рода инфекции, в усилении обмена веществ и функции выделения из организ-
ма отработанных, ненужных ему продуктов обмена и др. Пользоваться банями
для лечебных целей можно только по назначению врача и по предложенной им
методике, с периодическим врачебным контролем за общим состоянием. Пока-
заниями к назначению бань в качестве водолечебной процедуры служат нес-
пецифические заболевания верхних дыхательных путей, опорно-двигательного
аппарата (вне стадии обострения), начальные проявления гипертонической
болезни, атеросклероза, последствия травм нижних конечностей, экссуда-
тивный диатез и др. Противопоказаниями являются эпилепсия, злокачествен-
ные и доброкачественные (растущие) опухоли, инфекционные болезни, выра-
женные гипертоническая болезнь и атеросклероз, кровотечения, болезни
крови.
Ванны. Относятся к числу наиболее распространенных водолечебных про-
цедур, при которых тело человека погружается до уровня шеи или частично
в воду на определенное время.
По объему воздействия различают:
1. Общие (полные) ванны, когда в воду погружается все тело до уровня
шеи.
2. Поясные или полуванны, в которые погружают только нижнюю половину
тела.
3. Местные (частичные) ванны для конечностей.
Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или
жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также
хвойныетаблетки, которые добавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат
хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными
при неврозах. Температура воды - 3537°С, длительность процедуры - 10-15
мин. На курс 10-15 процедур.
Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат
мускатного шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболи-
вающее и успокаивающее действие. Их продолжительность - 8-15 мин, темпе-
ратура воды - 3537°С, 2-3 раза в неделю. На курс 12-15 процедур. Приме-
няют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.
Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют
150-250 г сухой горчицы, предварительно разведенной в небольшом коли-
честве теплой воды. Температура воды 37-39°С. Продолжительность общей
ванны 5-8 мин, местной - 10 мин. После ванны больного обмывают теплой
водой и укутывают на 30-60 мин. Горчичные ванны вызывают раздражение и
покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания
(ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.
Жемчужные ванны - воздействующей средой является вода с множеством
пузырьков воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с отверс-
тиями, куда воздух поступает под давлением. Такое "бурление" воды оказы-
вает на кожу больногоо механческое действие. Ванны показаны при функцио-
нальных расстройствах нервной системы, общем утомлении, при 1 стадии ги-
пертонической болезни. Продолжительность процедуры-10-15 мин, ежедневно
или через день. На курс 12-15 процедур.
Искусственные углекислые ванны - воздействующей средой являются ес-
тественные или искусственно приготовленные углекислые минеральные воды.
Тело покрывается множеством мелких газовых пузырьков, которые оказывают
химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно
ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются и существенно улучшается
кровообращение.
Искусственные радоновые ванны - для приготовления их используется
концентрированный раствор радона, который получают из раствора солей ра-
дия. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успо-
каивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление,
улучшают сократительную функцию сердца. Применение их показано при хро-
нических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболевани-
ях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.
Кислородные ванны приготавливают при помощи аппарата для насыщения
воды кислородом. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мг/л.
Температура воды 35-36°С, продолжительность процедуры 1020 мин ежедневно
или через день. На курс 12-15 процедур. Кроме обычного седативного влия-
ния пресной, индифферентной по температуре, воды, при такой процедуре
пузырьки кислорода оказывают легкое механическое воздействие, подобно
пузырькам воздуха в жемчужной ванне.
Грязелечение. Метод лечения основан на применении грязей мине-
рально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.),
лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механи-
ческого факторов, природными физическими свойствами и химическим соста-
вом.
Лечение проводят в основном на курортах, расположенных вблизи место-
рождений лечебных грязей, хотя распространено и внекурортное с использо-
ванием привозной. В нащей стране наиболее часто применяют сероводородные
иловые грязи (донные отложения солевых водоемов), сапропели (донные от-
ложения пресных водоемов), хорошо разложившиеся минерализованные и прес-
новодные торфы, глинистые илы, гидротермальные грязи (глинистые образо-
вания, возникающие в районах активной вулканической деятельности), со-
почные грязи (полужидкую глинистую массу, образовавшуюся в результате
разрушения горных пород и поступающую по трещинам земной коры в газонеф-
теносных областях на поверхность).
Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и т.н. коллоид-
ного комплекса. Грязевой водный раствор минеральных и органических ве-
ществ у разных грязей различен.
Грязелечение стимулирует обмен веществ, способствует рассасыванию
очагов воспаления. Улучшая питаниетканей, вызывает размягчение рубцов,
ускоряет процесс сращения кости после перелома, уменьшает тугоподвиж-
ность и увеличивает объем движений в суставах, улучшает работу надпочеч-
ников. Лечебная грязь обладает противомикробным действием: приложенная к
коже или слизистым оболочкам, поглощает содержащиеся на их поверхности
бактерии; в грязи присутствуют также вещества типа антибиотиков.
В качестве процедур используют грязевые ванны и аппликации. Наи-
большее распространение получили местные (частичные) грязевые апплика-
ции, при которых грязь сравнительно густой консистенции наносят на ка-
кую-либо часть тела. Проявление реакции организма в этом случае обуслов-
лено не только температурой и физико-химическими свойствами грязи, но и
площадью грязевой аппликации, а также местом ее наложения, например, на
рефлексогенные зоны ("воротниковую" и "трусиковую", некоторые участки
верхних и нижних конечностей).
Большие по площади аппликации оказывают более интенсивное действие на
организм.
В гинекологической практике аппликации грязи на область живота и таза
(т.н. полутрусы или трусы) нередко сочетают с влагалищными грязевыми
тампонами, которые назначают и отдельно и как самостоятельную процедуру.
При хроническх воспалительных заболеваниях прямой кишки (проктит, парап-
роктит) и воспалительных процессах мужских половых органов (простатит,
эпидидимит, фуникулит), а также заболеваниях половых органов у женщин,
реже при некоторых заболеваниях кишечника (например, при спастическом
колите) назначают грязевыетампоны в прямую кишку.
<< Пред. стр. 126 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу