<< Пред. стр. 13 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
ческий активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.
Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом
подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не
ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незна-
чительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желту-
хи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови - повышение тран-
саминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолет-
нее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет ал-
коголя) возможно выздоровление.
Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов,
консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление жи-
вотных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год
курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не реко-
мендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному
проводить исследование крови на печеночные пробы.
Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается после ви-
русного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротичес-
кими из менениями. Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное
снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в
правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тя-
жести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из
десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких
субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах "сосудистые
звездочки", присоединяются поражения других органов: боли в суставах,
воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление
плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена,
болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансами-
наз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от-степени тя-
жести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины,
повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина
крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследо-
вание органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные из-
менения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз пече-
ни, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких ме-
сяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепа-
тите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сире-
пара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических
процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так
как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами
(преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под конт-
ролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК
для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспо-
собности.
Хронический холестатический гепатит. Заболевание печени диффузного
характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя
желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хрони-
ческих гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславлива-
ет более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под ко-
жей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелаз-
мы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билируби-
на щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принци-
пы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном
гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда
- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), жел-
чегонные.
Гелатоз жировой (жировая дистрофия печени). Хроническое заболевание
печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встреча-
ется довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических
веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях лег-
ких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.
Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или тяжесть
в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Пе-
чень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с гладкой поверх-
ностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.
Распознавание. При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности пече-
ни, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначи-
тельное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фрак-
ций (более подробно см. Хронические гепатиты).
Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин, эссенциа-
ле, карсил, легалон - курсами.
Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнру-
бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным приз-
наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-
бинемия.
Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-
ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после фи-
зического переутомления.
Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-
ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу,
отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще в правом подреберье,
иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха различной
степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи
слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-
ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10
%.
Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина,
только в период обострения изменение печеночных проб - повышение актив-
ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков
альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-
чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым
гепатозом, холециститом, холангитом, язвенной болезнью, хроническим
гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.
Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболе-
вания. Поливитамины, желчегонные средства.
Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное
различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).
Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает по-
ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет
без какого-либо влияния на здоровье.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-
водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной
полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует
язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пище-
водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и
соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-
рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при час-
том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-
кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-
ется как "находка" при исследовании желудка по поводу других заболева-
ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спон-
танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней,
отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении
больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, от-
рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи
и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-
ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А - облепи-
ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-
пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.
Дисбактерноз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-
ющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз
может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой
кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-
щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-
мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной
флоры кишечника.
Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный привкус
и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вя-
лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38°С. Кало-
вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-
вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании
кала. При длительном течении могут развиться гиповитаминозы, особенно
группы В.
Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и
лечение основного заболевания. Стационарные условия только при тяжелых
случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из об-
щеукрепляющих рекомендуются витамины.
Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным прояв-
лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,
эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим
язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-
вой аллергии, заболеваниям печени.
Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной интенсив-
ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть
постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам,
изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения
чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до
1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают та-
ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудоч-
ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих
гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением
из эрозий.
Распознавание. При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвопо-
добпые поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического
исследования мало информативны.
Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холино-
литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при
нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, ме-
теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения тро-
фики слизистой - витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным -
инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую при
повышенной кислотности применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин,
викаир, алмагель, смесь соды и магнезии, эту группу препаратов лучше
принимать через час после еды. Лицам с неустойчивой психоэмоциональной
сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-
мендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы,
копчености, пряности, алкоголь. Сапаторпо-курортное лечение только в
стадии ремиссии.
Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в
правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыво-
дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или
по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее
движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пу-
зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную
колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных
путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецис-
тите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте
опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-
зия.
Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость
желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в
кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-
цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная
и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физи-
ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или
под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки,
правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тош-
нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У
некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковремен-
ная желтуха.
Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют
при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или
внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также ди-
агностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится
гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъек-
циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-
же приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического
действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.
При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой
блокаде.
Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-
личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-
ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспа-
ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Об-
раз жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание,
малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание,
ожирение.
Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - присту-
пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-
ся воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как
острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в
правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное
время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их
случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.
Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исс-
ледование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, пос-
ледняя не рекомендуется при желтухе.
Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия - удаление
желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно "лежащих" в полости
желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2
см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кисло-
той. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у
половины больных вновь образуются камни. Другой специфический метод -
экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней удар-
ной волной, которую создают специальные генераторы). Показания для этого
вида лечения ограничены холестериновым составом камней, их количеством
не более трех, размером не свыше двух сантиметров, сохранением функции
желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод
противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, вос-
палительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы,
желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя рит-
ма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления,
которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.
Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообраз-
но усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потли-
востью. Более серьезное последствие - наличие камней в протоках, воспа-
ление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или
посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков.
Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной темпера-
турой. Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в различ-
ные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения
чередуются с ремиссией.
Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэкто-
мического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультраз-
вуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гаст-
родуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная хо-
лангиопанкреатография.
Лечение. Диетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, для улучше-
ния оттока желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день), холен-
зим (по 1 таб 3 раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или нас-
той, или жидкий экстракт кукурузных рылец, холагол, циквалон, никодин.
Для снятия болей спазмолитики - но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин.
Иногда йриходится прибегать к повторной операции.
Колит хронический. Воспалительные, дистрофические и атрофические из-
менения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и
секреторными "нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные за-
болевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токси-
ческих веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бес-
контрольный прием антибиотиков, слабительных), болезни желудочно-кишеч-
ного тракта (панкреатиты, гастриты).
Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные
боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации,
они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхожде-
ния газов. Могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных
клизм. Урчание и метеоризм - вздутие живота, сочетание поносов и запоров
(неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды
могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в
кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли
в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки.
При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишеч-
ника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение за-
болевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.
Распознавание. Исследование толстой кишки при ирриго- и колопоскопии
позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно про-
водить ректороманоскопию - осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом.
При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толс-
той кишки для исследования под микроскопом.
Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN
4,46, 4в. При выраженном обострении первые одиндва дня рекомендуется го-
лод. В диетическом питании - слизистые супы, некрепкие мясные бульоны,
протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаде-
лек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибакте-
риальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней
степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта - анти-
биотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной тера-
певтической дозировке. В тяжелых случаях - комбинация антибиотиков с
сульфаниламидами. При выраженных болях - спазмолитики (папаверин, ношпа,
платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях.
При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы:
масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель
витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обост-
<< Пред. стр. 13 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу