<< Пред. стр. 42 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
пользованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.
При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные мероприятия
в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фа-
зе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и виру-
лентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продук-
тов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия по защите
их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки с индифферентной
мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисеп-
тическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего
задерживается заживление раны.
Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку -
десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно нетолько при первой
помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это способствует быст-
рейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В последние годы
для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных препа-
ратов сконструирована специальная повязка из эластической сетки "рэтэ-
ласт". Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и выпускают в
виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро на-
ложить повязку практически на любую часть тела.
При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер на-
рушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повыше-
нию реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие
ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо заботиться о
сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки иммобили-
зации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации до-
зированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и
физиотерапевтических процедур.
Растяжения и разрывы. Повреждения тканей с частичным разрывом их при
сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще
встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен рас-
тягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направле-
нии, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, орга-
не или области. Обычно бывает при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.
Лечение близко к таковым при ушибе.
Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происхо-
дит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей,
нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость
сустава (гемартроз), его отеком, припухлостью, Так, например, наполнение
кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхнос-
тями костей. При пальпации отмечается флюктуация, а при давлении на над-
коленник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то
вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота
в этих случаях-обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации
сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы
переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физио-
терапевтическим процерурам. При замедленном рассасывании гемартроза по-
казаны повторные пункции для отсасывания крови и введения антибиотиков.
При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются
рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению под-
вижности сустава.
Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться пов-
реждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок (крестообраз-
ных), которые требуют специальных методов лечения.
Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно
от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный де-
фект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная
грыжа). Лечение этих разрывов - оперативное.
Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обыч-
но при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей
или при падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы. При
полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов. Ос-
новные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощу-
пывании. Покой, иммобилизация конечности, холод на область травмы, а в
дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура - лече-
ние неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.
Падение, подъем тяжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилия или
к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. Спастическое сокра-
щение мышцы ведет к значительному расхождению концов разорванного сухо-
жилия. Лечение оперативное. Изолированные разрывы нервов отмечаются иск-
лючительно редко, чаще при вывихах крупных суставов.
Сдавленне. (травматическое). Длительное сжатие большой области мягких
тканей, приводящее ктяжелым осложнениям-травматическому токсикозу.
Симптомы и течение. При длительном сдавлении, чаще нижних конечнос-
тей, наблюдаются изменения во всем организме. Эта травма происходит при
обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных катастрофах и
др. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести
у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние (травмати-
ческий шок ликвидируется обычной противошоковой терапией). Но через 2-4
дня внезапно развивается недостаточность почек и общее состояние больно-
го резко ухудшается. Отмечается вялость, апатичность с периодами резкого
возбуждения. Появляются желтуха, рвота, жажда, боли в пояснице, бред. В
дальнейшем развивается азотемия, олигурия, анурия и уремия. Интоксика-
ция, вызывающая недостаточность печени и почек, приводит к смерти около
60 % пострадавших. Местные изменения выражаются в огромных отеках, мяг-
кие ткани становятся плотными, конечности - цианотичными с белыми пятна-
ми, пульс на них отсутствует.
Лечение. Задача - уменьшить зоны некроза мышц, интоксикацию, улучшить
работу печени и почек. Для этого:
1. Проводят борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением бромидов,
хлоралгидрата, алкоголя, атропина, повокаиновой блокады, глюкозы, кисло-
рода и др.
2. Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травмати-
ческий отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения сдавле-
ния мышц отеком. В тяжелых случаях до наступления печеночно-почечного
синдрома производят ампутацию для спасения жизни больного.
3. Восстанавливают резервную щелочность крови путем введения 20-25 г
гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через рот, внутри-
венно или капельной клизмой.
4. Усиливают диурез с помощью мочегонных средств.
Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разно-
образными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной ре-
акцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие
вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В
начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие первичного
очага, однако в процессе развития влияние его на течение септического
процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда
причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогепного.
Источником общей гнойной инфекции также могут быть травматические
повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также та-
кие гнойные воспаления, как карбункулы (особенно на лице), флегмоны,
гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и
др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой ло-
кализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных про-
цессах.
Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (мол-
ниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без ме-
тастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и сис-
тем больного, его истощением; 3) комплексом симптомов, взаимоотношения
которых бывают различны.
При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к
проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за
1-2 суток.
При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной кар-
тины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не
бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс развива-
ется медленно, в течение нескольких недель.
Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозамет-
ных изменений, которые наблюдаются месяцами.
Рецидивирующии сепсис характеризуется сменой периодов обострений,
когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий,
когда не удается выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирова-
ния.
Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в
различных тканях к органах, что сопровождается обострением симптоматики.
Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к сниже-
нию температуры, однако при новом образовании гнойников эти проявления
снова возникают.
Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и постоянна, ре-
миссий не наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений
имеет степень реактивности организма на раздражитель.
Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на
общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.
Обшие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего сос-
тояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражи-
тельность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже
потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение тем-
пературы, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком
уровне (39-40°С) и значительно колеблется утром и вечером при наличии
метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах
и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухуд-
шение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагичес-
кая сыпь на коже.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое уча-
щение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и веноз-
ного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудис-
тые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).
Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются
ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и
появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие
желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.
Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы,
тошнота и рвота.
Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые,
бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным
запахом.
Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные
при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.
Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется также, как
и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции
должно быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать
комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на микроф-
лору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного ор-
ганизма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их сис-
тематизации:
1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;
2) стимулирование иммунобиологических сил организма;
3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;
4) проведение симптоматической терапии.
Задача оперативного лечения местного очага включает: а) своевремен-
ность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хороше-
го оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими препарата-
ми; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок; д)
ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием ра-
ны и выявление возможных осложнений.
В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство
(вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампута-
ция конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план
лечения каждого больного, составленный при учете особенностей организма
и течения септического процесса, его фазы и др.
Общие мероприятия состоят в следующем.
1. Создание больному наиболее благоприятных сапитарно-гигиенических
условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена
полости рта и др.
2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение
для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высокока-
лорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важ-
но ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и
больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желу-
дочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порция-
ми, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обяза-
тельно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая,
молока и витаминного питья (морс, соки и др.).
Сколиоз. Боковое искривление позвоночника. Чаще всего приобретенное
(5-15 лет), но бывает и врожденное. Неправильная поза детей во время за-
нятий ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.
Симптомы и течение. Заболевание начинается со слабости мышц спины,
плохой осанки, выступающей лопатки. В дальнейшем возникает изменение са-
мих позвонков и их связок, т.е. образуется стойкое боковое искривление.
Оно может быть следствием перенесенного рахита, длительных асимметричных
нагрузок на мышцы спины. К сколиозу может привести перелом позвонка, его
разрушение болезненным процессом (остеомиелит, туберкулез, сифилис). При
укорочении одной ноги может наступить функциональный сколиоз.
Клинически можно выделить три стадии. Первая: при утомлении мышц спи-
ны появляется сколиоз, а после отдыха искривление исчезает. Вторая ста-
дия: искривление делается постоянным, подвижность позвоночника резко
уменьшается. Изменяется форма грудной клетки, лопатка выступает и стано-
вится выше на выпуклой стороне грудного сколиоза. При третьей стадии из-
меняется положение внутренних органов, затрудняется их функция.
Профилактика гораздо эффективнеелечения. Большое значение имеют физ-
культура и спорт, правильная осанка ребенка, соблюдение режима труда и
отдыха.
Лечение. В основном построено на общемобилизующих и специальных гим-
настических упражнениях под наблюдением врача. Иногда рекомендуется но-
шение корсета, а в запущенных случаях - оперативное вмешательство.
Слоновость (элефантиаз). Стойкое увеличение размеров какой-либо части
тела (конечности, мошонки) за счет болезненного разрастания (гиперпла-
зии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем
лимфы с образованием отека. Предрасполагающими факторами могут быть час-
то повторяющиеся или хронические воспаления (рожистое воспаление, лим-
фангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, трофические язвы голени). Чаще все-
го поражаются нижние конечности.
Симптомы и течение. В начале заболевания на тыльной стороне стопы по-
является небольшой отек, который далее прогрессирует. Образуются толстые
складки кожи, утолщение приобретает вид ноги слона. Нередко на коже по-
являются мелкие пузырьки с жидкостью.
Лечение. Обычно консервативное, направленное на лечение воспали-
тельных заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечнос-
тей. В тяжелых случаях применяют хирургические операции.
Сотрясение хроническое приводит к значительным нарушениям функций
тканей и органов. Сущность морфологических нарушений недостаточно изуче-
на. Сотрясение мозга и органов грудной клетки по своим последствиям тре-
бует особого внимания. Синдром хронического сотрясения возникает в верх-
них конечностях при длительной работе с сильно вибрирующими инструмента-
ми (электрические перфораторы, отбойные молотки и др.). Вначале это вы-
зывает нарушение функций, а затем приводит к морфологическим изменениям
в мышцах, нервах, костях, суставах, которые выражаются в развитии скле-
ротических процессов и проявляются болями и ограничением работоспособ-
ности (вибрационная болезнь).
Сужение пищевода. Наблюдается при доброкачественных или злокачествен-
ных опухолях, а также после химического ожога пищевода. Рубцовое сужение
может наблюдаться при сифилисе и после инфекционных болезней.
Симптомы и течение. Постепенно развивается расстройство глотания.
Больному приходится постоянно выплевывать слюну или же у него сразу пос-
ле питья возникает рвота. А начинается все с затрудненного прохождения
твердой пищи по пищеводу. Сначала больные вынуждены запивать ее водой,
но постепенно и это не помогает.
Распознавание. Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое
исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода. При рубцовом
применяют бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом сужении
- удаление образования, а при невозможности - наложение гастростомы.
Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные. Этиологичес-
ким фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма.
Воспалительное сужение уретры является результатом перенесенного гоно-
рейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур ха-
рактеризуется тем, что они множественные и располагаются, как правило, в
передней части уретры. Травматические сужения развиваются быстро - в
ближайшие недели после травмы и локализуются, как правило, в задней час-
ти уретры. Врожденное сужение уретры чаще бывает в области наружного от-
верстия или в бульбозной части уретры. Вследствие затрудненного оттока
мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой мочи
создает благоприятные условия для развития инфекции - цистита и пиело-
нефрита.
Сшчптолш и течение. Первый признак - нарушение мочеиспускания. Струя
мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затрудне-
но, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой может выз-
вать острую задержку мочи.
Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.
Тсидовагппнт крепитирующнй. Воспаление сухожильных влагалищ в ре-
зультате чрезмерной нагрузки на сухожилия - постоянной или кратковремен-
ной. Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болез-
ненны, сопровождаются ощущением хруста или скрипа. Общее состояние
больного не страдает. Лечение консервативное - сначала покой (наложение
шины, гипса), тепловые и физиотерапевтические процедуры, после стихания
острых воспалительных явлений - восстановление подвижности пальцев.
Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм
внешних агентов (механических, термических, химических, электрических,
лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения
анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей ре-
акцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует
разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в
первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии,
коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нес-
кольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают ре-
зультатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция
<< Пред. стр. 42 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу