<< Пред. стр. 45 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
вольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену,
приводит к развитию асцита.
Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скуд-
ны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в
связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению
его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, се-
лезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая
опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских сним-
ках в виде кистозных образований.
Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически разви-
вающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно
связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты
или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других
глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.
Специфической лабораторной реакцией считается реакция Касони, которая
при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Техника произ-
водства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой жид-
кости вводят внутрикожно. При положительной реакции на месте введения
жидкости появляется покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота
(кожная анафилаксия).
Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или раз-
рыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полос-
ти.
Распознавание. Диагностика эхинококкоза нередко представляет значи-
тельные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим ме-
тодам исследования стали шире применять контрастные методы, например,
трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной
артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают
поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.
Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Су-
ществует несколько методов операции:
1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой
кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением
жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием обра-
зовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонировани-
ем, дренированием или зашиванием ее наглухо.
При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию
полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в
полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к об-
семенению.
Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного конт-
роля на бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхино-
кокком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение
имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а
при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной ги-
гиены.
Язва. Дефект покровов и глублежащих тканей, развивающийся в результа-
те омертвения их, с отсутствием или слабовыраженными процессами регене-
рации и хроническим течением. Язвы являются полиэтиологическим заболева-
нием в результате следующих причин.
1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе отно-
сятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального кровообра-
щения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного кровотока при
варикозном расширении вен, при тромбофлебитах, нарушении лимфотока у
больных со слоновостью, с отеками и др.
2. Изменения стенок сосудов при артериосклерозе, облитерирующем эн-
дартериите, болезни Рейно и др.
3. Травматические повреждения: механические, термические, электричес-
кие, химические, лучевые и другие язвы.
4. Развитие инфекции. При инфицировании гнойной микрофлорой может
появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом, туберкуле-
зом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, си-
филитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).
5. Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном ди-
абете, цинге, болезнях крови, апемиях.
6. Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие при
спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
7. Изъязвления опухолей.
Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические прояв-
ления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Осо-
бенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннерваци-
ей, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой
травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизиро-
вались и образовалась язва.
Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего
давления при наличии деформации конечности происходит по типу появления
пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление ока-
зывается травмой, достаточной для образования язвы.
Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном расширении
вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови сох-
раняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей ко-
нечности и развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может
закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных случаях
для возникновения ее достаточно незначительного повреждения (ушиб, сса-
дина, царапина и др.), иногда даже его установить не удается.
Лечение. Радикальное состоит в устранении причин, вызвавших появление
язвы.
Важными элементами консервативного лечения являются:
1) постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует уст-
ранению застоя крови и лимфы; 2) тщательный туалет кожи вокруг язвы; 3)
обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку. Для этой цели
применяются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, что спо-
собствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы
и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление омертвевших тка-
ней, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и др.), 4)
после заполнения язвы грануляциями переходят к применению мазевых повя-
зок с индифферентной мазью и осторожное прижигание грануляций нитратом
серебра; 5) перевязки производят редко - через 4-6 дней; 6) конечность
иммобилизуют гипсовой лангетой; 7) общим воздействием на организм
больного активизируются его иммунобиологические и регенеративные способ-
ности, что обеспечивается калорийным, богатым витаминами питанием, ле-
чебно-физкультурными упражнениями, периодическими переливаниями (1 раз в
10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови и др. За последующие годы в
лечении язв и для подготовки к пересадке кожи широко применяется облуче-
ние красным и синим лазером, что улучшает приживание.
Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:
1) освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов,
которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта, 2) плас-
тическое закрытие дефекта тканей кожей. Применяется либо пластика лоску-
том на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи.
Глава V
АКУШЕРСТВО
Аборт. Прерывание беременности в течение первых 28 недель. В
большинстве случаев плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря
интенсивной терапии и реанимации он выживает, прерывание беременности
рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении ре-
бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до 28 недель)
аборт, искусственный и самопроизвольный. Когда самопроизвольный аборт
повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.
Аборт искусственный производится в первые 12 недель беременности в
лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-
вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии. При бере-
менности сроком до 6 недель с абортом не следует торопиться, так как
незначительное увеличение матки может наблюдаться и при отсутствии ма-
точной беременности (внематочная беременность, дисфункция яичников,
предменструальный период и т.д.). Перед операцией женщина должна быть
обследована, что предполагает исследование влагалища и мочеиспуска-
тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.
Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном состоя-
нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-
вотечения пациентка может быть выписана из стационара. Недостаточное
сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно повышенной темпе-
ратурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает на
наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах произво-
дится повторное выскабливание.
Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными. Большое
значение имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание пер-
вой беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые и
хронические инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость
крови матери и плода по резус-фактору и группе крови, дисфункции желез
внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа)
и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физичес-
кие факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и т.д.). Различают нес-
колько стадий самопроизвольного аборта.
Аборт угрожающи и - больные жалуются на небольшие боли внизу живота и
в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наруж-
ный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), ве-
личина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается
обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в дальней-
шем развивается нормально.
Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровя-
нистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку бере-
менности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение беремен-
ности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из
ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные
боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры
матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение бере-
менности невозможно.
Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца, соп-
ровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
Аборт полный - наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка
свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки зак-
рывается и кровотечение прекращается.
Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся аборте
показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия, устраняю-
щая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременнос-
ти. Медикаментозные методы включают седативную терапию (препараты бро-
ма), снотворные средства перед сном, витамины (вигами Е, аскорбиновая
кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные эстроге-
ногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирурги-
ческое удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не
сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного
рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в
полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, обус-
ловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано хирургическое
вмешательство: наложение швов на шейку матки.
Инфекционные осложнения самопроизвольного аборта. 1) Неосложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови. 2) Ослож-
ненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки,
но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего состоя-
ния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб, значи-
тельное увеличение лейкоцитов кропи и скорости оседания эритроцитов
(СОЭ). 3) Септический выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность
кожных покровов, потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с явлениями
общей интоксикации и токсическими изменениями органов - печени, почек,
селезенки.
Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод - антибиотикотерапия.
При осложненном и септическом назначают массивные дозы антибиотиков,
сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодно-
го яйца удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении.
Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.
Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся сердеч-
ной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской па-
тологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано
с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пупови-
ны), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделе-
нием значительной части плаценты от своего ложа и предлежанием. Может
встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом, ри-
гидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими осложне-
ниями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.
Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время
беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и
длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода
проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот - пас-
сивным поведением, нестабильностью сердечной деятельности: ускорение
сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и
менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.
Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают
инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: элект-
ро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного
состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка,
родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале
Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете сос-
тояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечно-
му ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбу-
димости и цвету кожи.
Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода яв-
ляется триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери
40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10 % раствора
кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно
используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и
оксигенацию крови плода. Для нормализации кислотно-щелочного состава
крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное родоразре-
шение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для оживления новорож-
денного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут
ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери, вводят в артерию
пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидро-
карбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью ды-
хательного аппарата.
Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний и ос-
ложнений беременности, ее перенашивания, рациональное ведение родового
акта с учетом интересов плода.
Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной
клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и сложные
изменения, которые создают условия для внутриутробного развития плода,
подготавливают органы женщины к родовому акту и грудному вскармливанию
новорожденного.
Силттолш и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-
но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это различного
рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и обоня-
тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость, пигментация кожи на
лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-
ным признакам относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных
желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-
нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки, изменения
формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-
гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-
са, пальпации, осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки
влагалища с помощью зеркал и влагалищного исследования. Используют мето-
ды диагностики, основанные на определении содержания в моче беременных-
хорионического гонадотропина и его реакции с антисывороткой. Во второй
половине беременности появляются признаки, несомненно свидетельствующие
о наличии плода в матке. К ним относятся: шевеление плода, ощущаемое ру-
кой, выслушивание сердцебиения, прощупывание головки, ягодиц, ножек, ру-
чек, данные рентгенологического исследования, электрофонокардиографии,
эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280 дней к дате первого
дня последней менструации; или отсчитать от первого дня последней
менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней (фор-
мула Негеле). Определение движений плода и выслушивание его сердечных
тонов обычно возможны лишь в конце 18-й недели беременности у повторно-
родящих, а у первородящих - с 20 недель. Установить истинную продолжи-
тельность беременности женщины сложно: трудно знать точный срок овуляции
и времени оплодотворения. Однако в большинстве случаев женщины вынашива-
ют ребенка 10 акушерских месяцев (месяц - 28 дней), или 280 дней, если
исходить от первого дня последней менструации. Первичная ранняя явка и
систематическое ежемесячное посещение женской консультации значительно
снижают процент ошибок в определении срока беременности и, следова-
тельно, срока дородового отпуска.
Беременность внематочная. Оседание и развитие плодного яйца вне мат-
ки. Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное
яйцо может привиться на яичниках, брюшине, сальнике и других органах
брюшной полости, но чаще всего в трубах (99 %). Причины патологии - вос-
палительные изменения маточных труб, их недоразвитие, различные опухоли
половых органов, эндокринные расстройства, изменяющие перистальтику
труб. Внематочная беременность может окончиться или трубным абортом,
когда плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, или разрывом трубы
вследствие ее прорастания ворсинами хориона (элементами плодного яйца).
И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение, в
результате которого кровь скапливается в трубе, околотрубном и заматоч-
ном пространствах. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно
сильным.
Симптомы и течение. Прогрессирующая трубная беременность вначале ни-
чем не дает о себе знать. У больной все признаки, как при маточной бере-
менности (задержка менструации, тошнота и рвота по утрам, синюшность
влагалища и шейки матки, увеличение матки). Обычно на этой стадии ее и
принимают за маточную. Но уже в течение первых недель, чаще между 4 и 6
неделями, беременность нарушается. О происшедшем разрыве трубы свиде-
тельствует характерная клиническая картина: внезапно появляется резкая
режушая боль в нижней части живота с иррадиацией вверх или вниз в об-
ласть наружных половых органов или прямую кишку, головокружение, обмо-
рочное состояние, бледность кожных покровов, снижается артериальное дав-
ление, пульс - учащенный и слабый. Кровянистые выделения из половых пу-
тей могут отсутствовать, т.к. децидуальная оболочка не успевает отсло-
иться от стенок матки.
Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь
<< Пред. стр. 45 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу