<< Пред. стр. 49 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.
При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родо-
разрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуж-
даются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное
давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием
родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыха-
тельных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о
возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспале-
ния легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенес-
ших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаж-
дению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.
Противозачаточные средства. Основные требования, которым они должны
отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3)
простота употребления; 4) сохранение физиологии и психологии полового
акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование
"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых противозачаточ-
ных средств.
Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-
ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные (пре-
пятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки), физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального
цикла.
Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-
висимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинская сестра.
Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевре-
менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР) - представляет собой резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-
галище (это делает сама женщина после обучения в женской консультации),
образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-
ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом, сла-
бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-
ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять
химические средства.
Химические средства. Лютенурин - смесь, обладающая сперматоцидным
свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10 ми-
нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-
пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за 5 минут
до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %.
Специальным шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник
вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру вы
пол пять лежа ил и сидя (на корточках). После сношения рекомендуется
повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него
пастой, который вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за
нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым дезинфицирующим раствором.
Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-
образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат борную, мо-
лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой ос-
нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-
тоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят
спринцевание.
Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-
ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-
дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой
кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-
тем при тщательном анализе составленного менструального календаря ис-
пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой
промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к.
"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-
регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень
мала.
Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано
на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацепти-
вов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспали-
тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-
щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-
дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может нес-
колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые
выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то
следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза,
схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС
неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет 98 %. В
матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-
рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.
Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение
препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и
гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении
к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде
прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тош-
ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3
месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-
казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-
ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное рас-
ширение вен нижних конечностей, заболевания печени, все виды опухолей
любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии. Дли-
тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более
одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца. Извест-
но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема
гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные
меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого-либо
вредного влияния на последующую беременность и на плод биологические
контрацептивы не оказывают.
Глава VI
ГИНЕКОЛОГИЯ
Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором
измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгло-
мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани
яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пио-
сальпинкс, пиоварий).
Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной об-
ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, не-
редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии
больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального
цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлажде-
ния, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиоте-
рапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в пер-
вые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфа-
ниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязе-
лечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значи-
тельно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и ту-
беркулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андро-
генов начинается в период внутриутробного развития и при рождении прояв-
ляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано
(в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные
половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции.
Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры
надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менстру-
ация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молоч-
ных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией
клитора.
Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозиров-
ка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном
адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование
искусственного входа во влагалище.
Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном
положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых ор-
ганах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости
центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто
при бесплодии.
Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации,
бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой,
может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструа-
ции.
Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощуще-
ния. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин,
но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих
(седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соот-
ветствующая терапия.
Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Разли-
чают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюда-
ется до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время бе-
ременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологи-
ческая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она
или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития.
Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и
соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни
печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью,
свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (по-
ражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной же-
лезы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менстру-
альная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки мат-
ки, влагалища или девственной плевы.
Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение
общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в
организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В
более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколо-
га-эндокринолога.
Аномалии положения половых органов.
В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обла-
дая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпа-
дение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение
всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процес-
сов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся
в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежнос-
ти, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние,
когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы
половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или пол-
ностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причи-
ны - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после
родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса,
особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возника-
ют изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание скла-
док, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Сме-
щения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой
системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строе-
нии прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточ-
ность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в непол-
ное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тя-
желой работе.
Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и
методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюш-
ного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий
массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а
тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка вла-
галища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное
влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфан-
тилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций
возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка вла-
галища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время бере-
менности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Поло-
вой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних
половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и
другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла,
возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесп-
лодием или самопроизвольными абортами.
Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз-
рывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент
овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине.
Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сноше-
ние.
Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение ар-
териального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый жи-
вот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные яв-
ления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная так-
тика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего
кровотечения - хирургическое вмешательство.
Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбуди-
телями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.
Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области на-
ружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области барто-
линиевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагное-
ния температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее
состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
Лечение. В острой стадии - покой, антибиотики, сульфапиламиды. При
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивиро-
вания показано удаление железы.
Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к
зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесп-
лодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические из-
менения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вы-
зывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесп-
лодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда
она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым
виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы,
нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия - воспали-
тельные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых
органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухо-
ли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного
аборта.
Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у
мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устра-
нение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лече-
ние - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
Вагинит (кольпнт). Воспаление слизистой оболочки влагалища в ре-
зультате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яични-
ков, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом
возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и
зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется
трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При
молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старчес-
ких вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или
с масляными растворами эстрогенов.
Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей
при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гоно-
рею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для
последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обна-
руживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем
не менее является источником заражения.
Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала.
Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала
шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли вни-
зу живота.
Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до об-
разования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли
внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные
менструации.
Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает
двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температу-
ра, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеис-
пускании, расстройства менструального цикла.
Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с при-
датков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое:
резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение темпе-
ратуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью ма-
лого таза.
Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибак-
териальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрацик-
лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие гонококков в
мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продук-
<< Пред. стр. 49 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу