<< Пред. стр. 53 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
рафия, ядерный магнитный резонанс, пункция. Дифференцировать характер
образования (доброкачественная, злокачественная) на этом этапе удается
не всегда.
Лечение. Чаще всего хирургическое. Дополнительно применяют химиотера-
пию и радиотерапию. Орган зрения сохранить удается не всегда.
Опухоли сетчатки. Истинные злокачественные новообразования сетчатки -
ретинобластомы, одна из наиболее опасных для жизни патологий. Это забо-
левание возникает в первые месяцы (20 %) или в первые годы (55 %) жизни
ребенка. У 25 % больных процесс поражает оба глаза.
Симптомы и течение. Учитывая возраст, в котором поражается глаз, жа-
лобы на снижение зрения не могут помочь в распознавании этого заболева-
ния. На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это
можно только при осмотре глазного дна. Через некоторое время опухоль за-
нимает большую часть глаза. Глаз слепнет, зрачок на этой стороне стано-
вится широким.
Через него просвечивает желтоватый рефлекс, который становится заме-
тен окружающим. Прорастание происходит в зрительный нерв, окружающие
ткани, головной мозг. Метастазирует образование в печень, легкие, кости
черепа. Возникновение заболевания имеет определенную наследственную
связь по неправильному доминантному типу.
Лечение. Как можно раннее удаление глазного яблока с последующей
рентгенохимиотерапией. Из современных методик применяется низкотемпера-
турная (криогенная) терапия (-120-180°), фотокоагуляция.
Опухоли сосудистого тракта.
Из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы,
лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их ло-
кализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в из-
менении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят невусы и
кисты. Невусы - пигментные пятна, которые длительное время не изменяют-
ся, хотя могут перерождаться. Хорошо просматриваются на радужке кисты,
при своей наглядности не оказывая большого влияния на состояние глаза.
Они возникают в результате изменений в эмбриональный период, но чаще
после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется лазер-
ная коагуляция или хирургическое лечение.
Злокачественные образования имеют тенденцию к росту и метастазирова-
нию. Наибольшее значение имеют меланомы. Они локализуются в любом месте
сосудистой оболочки. При расположении на радужке обращает внимание появ-
ление темно-коричневого пятна с нечеткими границами, зрачок деформирует-
ся.
Распознавание. Снижение зрения - один из симптомов, заставляющий об-
ратиться к врачу. При локализации образований в заднем отрезке глаза,
ресничном теле, на задней поверхности радужки обнаружить их не всегда
удаегся при осмотре офтальмологом. Уточнить диагноз помогает ультразву-
ковое сканирование, флюоресцептная ангиография, радиоизотопное исследо-
вание с применением фосфора 32. Посещение окулиста каждый год позволит
вовремя поставить диагноз.
Лечение. В зависимости от локализации и размеров образования применя-
ют хирургический метод, ксеноновую или лазерную коагуляцию, бета-аппли-
кацию, криотерапию (-180-190°С).
Отслойка сетчатки. Она прикреплена плотно только в 2-х местах: в зоне
зрительного нерва и на периферии сетчатки (зубчатая линия). На остальном
протяжении рыхло соединена с пигментным слоем сосудистой оболочки, что
создает условия для отслоения. Причиной чаще всего является разрыв на
сетчатке, ее дегенерация, прогрессирующая миопия, патологические процес-
сы в стекловидном теле (деструкция, разжижение, сморщивание), гемоф-
тальм, контузия, проникающее ранение. Провоцировать может физическая
нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой.
Симптомы и течение. Больной жалуется на сужение поля зрения, "зана-
веску" перед глазом, снижение зрения, "искры" в глазу.
На глазном дне определяется пузырь сероватого цвета, сосуды сетчатки
извиты, перегибаются через складки, диск зрительного нерва может быть со
стушеванными границами или просматривается с трудом. Обычно можно лока-
лизовать разрыв. Уточнить диагноз позволяет ультразвуковое одно- или
двухмерное сканирование.
Лечение. Чаще всего хирургическое. Под место разрыва через склеру
подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору
силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диа-
термией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью ла-
зера, после чего сетчатка, как правило, прилегает.
Прогноз для ранних форм отслойки благоприятный в 50-90 % случаев. Но
отслойка сетчатки остается грозным состоянием с высокой инвалидизацией в
итоге.
Папофтальмит. Гнойное воспаление всех тканей глаза. Является исходом
не поддающегося лечению эндофтальмита или инфицированной травмы глаза
(например, проникающего ранения).
Симптомы и течение. Зрение резко снижено (до светоощущения) или от-
сутствует. Сильная боль в глазу, отек, гиперемия век и конъюнктивы. В
процесс вовлекаются окружающие глаз ткани, из-за этого может наблюдаться
экзофтальм. Роговица пропитана гноем, заполняющим всю переднюю камеру,
радужка не просматривается. К местным симптомам добавляется недомогание,
головная боль, повышается температура. Процесс развивается в течение
нескольких часов, первых суток.
Лечение. Местные и общие симптомы не оставляют сомнений в необходи-
мости срочно госпитализировать пациента. Проводится активная антибиоти-
ко- и противовоспалительная терапия, внутривенное введение жидкости.
Местно и парабульбарно - антибиотики. При отсутствии результатов приме-
няют хирургическое удаление роговицы и содержимого глаза (эвисцерация).
Прогноз при панофтальмите всегда серьезен. Сохранить глаз даже с кос-
метической целью удается не всегда.
Периостит орбиты. Воспалительный процесс костной стенки орбиты (глаз-
ницы).
Симптомы и течение. При локализации процесса в передней части глазни-
цы беспокоит умеренная болезненность в зоне воспаления, выраженная при-
пухлость. Кожа век над этим местом краснеет, на ощупь горячая.
Может присоединиться отек конъюнктивы, иногда сильный. Если процесс
локализован в заднем отделе орбиты, то на первый план выходит экзофтальм
- смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, выраженный отек
конъюнктивы. Может присоединиться потеря чувствительности кожи век, сни-
жение зрения, развиваются болевые ощущения при сдавлении зрительного не-
рва. Заболевание может развиваться остро за 2-3 дня или постепенно -
несколько недель.
Наряду с местнымиявлениями наблюдается недомогание, подъем температу-
ры тела, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз. Различают негнойное и гнойное
воспаление. При негнойной форме очаг рассасывается, замещаясь соедини-
тельной тканью. Гнойный процесс более опасен, так как при его вскрытии
может произойти инфицирование клетчатки орбиты (см. Флегмона орбиты).
Распознавание. Причиной заболевания чаще всего является воспаление
придаточных пазух носа, реже - грипп, ангина, корь, скарлатина, фурунку-
лы кожи лица. Кроме того, может иметь значение дакриоцистит (см. выше),
кариес зубов, тупые травмы.
Уточнить диагноз помогает рентгенологическое исследование, лаборатор-
ные анализы.
Лечение. При подозрении на периостит необходимо обследование пазух
носа. Назначают общую аптибиотико-сульфаниламидотерапию. Местно - УВЧ,
диатермия, введение антибиотиков к очагу воспаления. При гнойных процес-
сах вскрывают абсцесс, выскабливают свищи. Если известна этиология (ту-
беркулез, сифилис и т.д.), проводят специфическое лечение.
Ретинит. Воспаление сетчатки. Возникает при заносе инфекции через
центральную артерию сетчатки или как токсико-аллергический процесс. Ре-
тинит могут вызывать инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, ток-
соплазмоз, вирусные и гнойные инфекции), инфекционно-аллергические сос-
тояния (ревматизм и т.д.). Так как сетчатка тесно спаяна с сосудистой
оболочкой глаза, то часто развивается хориоретинит - более глубокое вос-
паление.
Симптомы и течение. При ретините основным симптомом является снижение
зрения и выпадение поля зрения (абсолютная или относительная скотома).
При локализации воспалительного очага в центральной части сетчатки зре-
ние снижается значительно, процесс на периферии иногда проходит незамет-
но.
При осмотре глазного дна определяется один или несколько очагов оте-
ка, возможны мелкие кровоизлияния, при выраженном обширном воспалении в
процесс вовлекается стекловидное тело. На месте воспалительных очагов
образуются рубцы, которые приводят к стойкому снижению зрения.
Лечение проводится в стационаре. Интенсивная общая терапия основного
заболевания. Применение антибиотиков парабульбарно (около глаза). Мест-
но: кортикостероиды, препараты, расширяющие зрачок. В поздние сроки -
сосудорасширяющие препараты, витаминотерапия.
Ретинопатия диабетическая. Изменения в сетчатке и ее сосудах на фоне
сахарного диабета.
Симптомы и течение. При сахарном диабете жалобы на зрение возникают
на поздней стадии заболевания. Перед глазами появляются плавающие помут-
нения, "искры", "занавески", ухудшается зрение. Изменения на глазном дне
очень характерны, и иногда окулист ставит диагноз "сахарный диабет" до
того, как пациент обращается к терапевту или эндокринологу. На сосудах
сетчатки возникают мелкие аневризмы, появляются новые сосуды, в сетчатке
видны точечные кровоизлияния. Вокруг сосудов образуются экссудативные
очаги разной консистенции. Постепенно сетчатка уплотняется, добавляются
тяжи в стекловидном теле. Это может привести к разрывам сетчатки и ее
отслойке, кровоизлияниям.
Лечение. Ангиопротекторы: парамидин (продектин, ангинин), дицинон по
0,25 г 3 раза в день после еды в течение 1-6 мес. Аскорутин по 1 таб. 3
раза в день в течение месяца. Ксантинола никотинат, компламин, трентал
по 1 таб. 3 раза в день, галидор 0,050,1 г 1-2 раза в день. Поливитами-
ны. Стугерон по 0,025 г 3 раза в день 1-6 месяцев. В последнее время
стала применяться эффективная лазерная коагуляция сетчатки. В очень тя-
желых случаях хирургически удаляют стекловидное тело (витреоэктомия).
Профилактикой снижения зрения является тщательное соблюдение диеты,
контроль за сахаром крови, регулярный прием противодиабетических препа-
ратов, инсулина.
Рефракция. Преломляющая способность глаза, зависящая от двух факто-
ров: силы оптической системы глаза и размеров (длины) глазного яблока.
Глаз построен по типу фотокамеры: имеет светопреломляющую часть (рогови-
ца и хрусталик) и светочувствительный экран (сетчатку).
Свет попадает на сетчатку через роговицу, влагу передней камеры,
хрусталик, влагу задней камеры и стекловидное тело. В норме эти среды
прозрачны и действуют как оптическая система, в которой лучи преломляют-
ся и сводятся в фокальную точку. Ясность зрения зависит главным образом
от соответствия фокусной точки и сетчатки. Если параллельные лучи света
после их преломления сходятся на сетчатке, то на ней получается четкое
изображение предмета и соответственно высокое зрение. Лучи света могут
сходиться перед сетчаткой, такой вид рефракции называется близорукостью.
Если лучи собираются в фокус за плоскостью сетчатки, то этот вид рефрак-
ции определяют как дальнозоркость. При близорукости и дальнозоркости
изображение точки на сетчатке будет выглядеть как расплывчатый круг.
Кроме этого, встречается вид рефракции, при котором точечный объект про-
ектируется на сетчатку в виде полоски или эллипса. Это обусловлено тем,
что разные участки роговицы или хрусталика имеют разную преломляющую
способность, иногда даже на протяжении одного меридиана. Такая патология
называется астигматизмом.
Роговица имеет постоянную преломляющую способность. Хрусталик может
менять свою кривизну, что позволяет четко видеть предметы, находящиеся
на разном расстоянии от глаза. Эта способность называется аккомодацией,
и с возрастом утрачивается. Недостатки рефракции устраняются с помощью
коррегирующих стекол (очков, контактных линз).
Склерит. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения.
Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появ-
ляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация это-
го места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда
присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба гла-
за. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлека-
ется радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вто-
ричная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте
припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через
конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может
развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению
зрения или отслойке сетчатки.
Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к вра-
чу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные по-
ражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.).
Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор предни-
золона; 0,1 % дексаметазона - 3-4 раза в день. Глазпыелекарственные
пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные
инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона - 2-3
раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раство-
ром адреналина гидрохлорида - 4-5 раз в день. Хороший результат дает
электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хло-
рида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно
- тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее
лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хрони-
ческой инфекции - специфическая.
Слезотечение. Если оно не психического или рефлекторного характера,
то связано с нарушением проходимости слезы от слезной точки до носовой
полости через слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал.
Выворот слезной точки. В норме устье слезного канальца (слезная точ-
ка) обращено к глазному яблоку. Если же отстоит от глаза в результате
травмы, вывороте, атонии века, то возникает слезотечение. Лечение хирур-
гическое. Иссекается внутренний край слезной точки, при вывороте, атонии
века - его пластика.
Сужение слезной точки - возникает с возрастом, иногда после воспале-
ния, возможно сужение или полное заращение от рождения. Лечение хирурги-
ческое. Расширение коническими зондами или рассечение ножницами,
скальпелем.
Каналикулит - воспаление слезного канальца. Внутренняя часть края век
краснеет, припухает, может появиться гной. Возможные причины - чнфекция,
грибки. Лечение: антибиотики, сульфапиламиды, сухоетепло, при отсутствии
эффекта - хирургическое дренирование.
Дакриоцистит - поспаление слезного мешка (см. выше).
Атония слезных путей - развивается с возрастом из-за снижения тонуса
мускулатуры стенок слезных канальцев.
Лечение: р-р адреналина, резорцина, витаминотерапия, средства, повы-
шающие тонус организма, закаливающие процедуры.
Травмы глаз, орбиты. По характеру подразделяются на производственные,
сельскохозяйственные, бытовые, боевые и детский травматизм.
Травмы глазницы. При нарушении целостности стенок орбиты, связанных с
носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век и глазницы
(попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными, наблю-
дается экзофтальм (см.). При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки
воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты рас-
ходятся наружу, то отмечается западен ие глаза (энофтальм). Наиболее
грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва. Может быть
его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазно-
го яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю
зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит
к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век
(для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки руками или веко-
подъемником).
Травмы придаточного аппарата глаза. Веки чаще всего страдают при всех
видах травм. Гематомы, отек век - наиболее наглядные признаки травмы,
которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Да-
же небольшие требуют хирургической обработки. Ее цель - максимальное
восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего
угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы. Осложнением травмы
века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое сле-
зотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно.
Травмы глазного яблока. Различают ненроникающие и проникающие ране-
ния.
Непроникающие травмы: эрозия роговицы, кровоизлияние внутрь глаза
(гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка сетчатки,
иридоциклит, травматическая катаракта. Проникающие ранения являются наи-
болееопасными для глаз, особенно с инородным телом внутри. При обширных
ранениях поставить диагноз не сложно. При маленьком ранении входное от-
верстие не всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ра-
нения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуко-
вое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на
операционном столе под микроскопом.
Лечение. Все травмы глаза обязательно должны быть срочно осмотрены
окулистом.
Трахома. Инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроничес-
ким воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней фолликулов
и последующим рубцеванием. Трахома - социальная болезнь, болеют ею
только люди. Заражение происходит через грязные руки и предметы общего
пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млн больных трахомой, из них
80 млн слепых или частично утративших зрение.
Симптомы и течение. Начало постепенное и незаметное. Субъективных
ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть в
веках, чувство засоренности, умеренное слизисто-гнойное отделяемое,
склеивание век но ночам. Ьоспаление начинается с верхнего свода.
Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные сосочки,
которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики, гребни. Про-
цесс потом распространятся и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосу-
дами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевания коньюнкти-
вы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу.
Распознавание. Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающи-
ми промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Большое значе-
нин имеет эпидемиологическая обстановка. У детей заболевание протекает
легче. Дифференциальный диагноз проводится между вирусными и фолликуляр-
ным конъюнктивитами. Заболевание длится годами.
Лечение. Местно - закапывание растворов сульфаниламидов и антибиоти-
ков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен на
конъюнктиве специальным пинцетом. В тяжелых случаях - антибиотики
внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц, зараще-
ние слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически.
ФЛЕГМОНА ВЕК, ГЛАЗНИЦЫ, СЛЕЗНОГО МЕШКА.
Флегмона век - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век.
Симптомы и течение. Развивается остро. Нарастает уплотнение (ин-
фильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на
ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется
полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый
гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться.
Распознавание. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной
<< Пред. стр. 53 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу