<< Пред. стр. 57 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
вает барьер, которым и является слуховая труба.
У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически корот-
кая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении,
частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарла-
тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-
кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего адено-
идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспа-
ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроничес-
кую форму, особенно у детей.
Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, по-
нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же
сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-
менно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть
пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-
ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-
то лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и тд. Если отит ос-
ложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровожда-
ется новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляет-
ся в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее
при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при надавлива-
нии на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные
воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, реко-
мендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см.
Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная
госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует уст-
ранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70
%, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, кото-
рые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например - отинум. В
случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или
стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вво-
димые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с
лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с
помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполови-
ну (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фити-
лек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из
слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьше-
ния испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой.
Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспир-
товых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроце-
дуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при
повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сна-
чала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и
др.). Одним из самых главных факторов влечении отита и предотвращения
осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой тру-
бы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин,
галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в
день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по
5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, нап-
ример, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не следует пытаться самостоя-
тельно промывать полость носа, особенно детям - это может привести к
ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды
часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
Отит острый наружный ограниченный. фурункул наружного слухового про-
хода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода,
т.к. только здесь имеются сальные железы и волосы. Механизм возникнове-
ния заболевания основывается на проникновении инфекции в железы и воло-
сяные мешочки, когда ковыряют в ушах ногтем или различными предметами,
особенно при гноетечении. Возникает и как проявление общего фурункулеза
при сахарном диабете, гиповитаминозах и др.
Симптомы и течение. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на
место прикрепления ушной раковины. Иногда боль принимает дергающий ха-
рактер. Затем появляется припухлость кожи в околоушной области. По мере
созревания фурункула явления воспаления нарастают и происходит его са-
мопроизвольное вскрытие, чаще всего в слуховой проход. При этом может
возникать отечность тканей вокруг уха и распространяться на заднюю по-
верхность ушной раковины и заушную область. Увеличиваются и становятся
болезненными заушные лимфоузлы.
Распознавание. Диагноз обычно ставится при осмотре, однако иногда
можно спутать фурункул с грозным осложнением среднего отита (см. Мастои-
дит).
Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смочен-
ные синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. Тепло на
область уха в виде согревающего полуспиртового компресса, физиотерапия
(соллюкс, УВЧ). Общее лечение - антибиотики, сульфаниламиды, витамины.
При формировании гнойного воспаления окружающих тканей показано хирурги-
ческое лечение.
Отит острый наружный разлитой (диффузный наружный отит). При этой
форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной час-
ти наружного слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и часто
на барабанную перепонку. Причинами могут быть механическая и химическая
травмы, термическая (ожог), с последующим внедрением самой разнообразной
инфекции. При упорных отитах часто бывают грибковые поражения.
Симптомы и течение. Отечность и покраснение кожи слухового прохода,
шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале
боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
Распознавание. На основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда
необходим посев гноя и исследование на грибы.
Лечение. Диета (исключение острых и пряных блюд), пища, богатая вита-
минами, противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, димедрол),
промывание уха теплым раствором риванола (1:5000), смазывание 3-5 %
раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зе-
леного. Хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона,
оксикорта и преднизолона. Из общих средств, повышающих защитные силы ор-
ганизма, рациональны аутогемотерапия, витамины группы В, аскорбиновая
кислота. В тяжелых случаях применяют антибиотики и сульфаниламиды.
Отомикоз. Заболевание обусловлено развитием на стенках наружного слу-
хового прохода различных типов плесневых и дрожжевых грибков. Возникно-
вению способствует раздражение кожи вследствие длительного увлажнения,
предшествующего гнойного отита, нерациональное применение антибиотиков и
гормонов.
Симптомы и течение. Воспаление кожи, зуд, боль, умеренные жидкие вы-
деления желтого, грязно-черного, серо-зеленого цвета в зависимости от
вида гриба.
Распознавание. При осмотре уха и микроскопическом исследовании выде-
лений.
Лечение. Туалет уха, промывание 3 % раствором борной кислоты, смыва-
ние 10 % раствором нитрата серебра, противогрибковыми средствами (нитро-
фунгин, канестен).
Прогноз - длительное течение с обострениями.
Отосклероз. Своеобразное дистрофическое заболевание уха, преимущест-
венно поражающее костную капсулу лабиринта.
Причины возникновения неизвестны. Чаще встречается у женщин, особенно
в периоды полового созревания, менструаций, беременности, кормления
грудью, климакса.
Симптомы и течение. Прогрессирующее снижение слуха по звукопроводяще-
му типу, шум в ухе и ряд нарушений обменного характера. Первые клиничес-
кие симптомы появляются обычно в возрасте 16-20 лет. Тугоухость возника-
ет незаметно, затем постепенно нарастает сначала на одно ухо. Понижение
слуха на другое ухо выявляется лишь через несколько месяцев или даже
лет. Со временем может присоединиться снижение слуха по типу звуковосп-
риятия (неврит).
Распознавание. Складывается из жалоб, осмотра, исследования слуха
(аудиограмма).
Лечение. Консервативное может привести лишь к уменьшению шума. При
снижении слуха на 30-35 дБ показана операция, в результате которой улуч-
шение слуха наступает у 80-90 % больных.
Серная пробка. Образуется вследствие усиленной секреции серных желез.
Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной кожи, хо-
лестерина. В норме они удаляются движениями передней стенки слухового
прохода во время разговора, жевания. Задержке способствуют узость и из-
вилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы. Цвет серной
пробки от желтого до темно-коричневого. Консистенция вначале мягкая,
восковидная, потом плотная и даже каменистая.
Симптомы и течение. Пробка может достигнуть больших размеров, но если
между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух ос-
тается нормальным. Однако достаточно попасть в ухо небольшому количеству
воды, как сера набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощу-
щение заложенности, иногда шум в ухе. Пробка может оказывать давление на
барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокруже-
ние, кашель, тошноту.
Распознавание основывается на жалобах, осмотре уха.
Лечение. Пробку вымывают теплой водой. Прежде чем это делать, необхо-
димо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения т.е., что целост-
ность перепонки не нарушена.
В таких случаях пробка удаляется с помощью специальных инструментов.
Промывание следует делать теплой водой (37°С), чтобы не вызвать головок-
ружения, тошноты. Струю из шприца направляют вдоль задней стенки слухо-
вого прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху.
При достаточной силе струи пробка вымывается целиком или по частям.
Затем ухо высушивают ватным фитильком. Если процедура не дала ощутимого
результата, то серу размягчают закапыванием щелочных капель или 3 %
раствором перекиси водорода.
Профилактика. Для предупреждения образования пробки не следует уда-
лять серу шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом уш-
ная сера проталкивается вглубь слухового прохода. Кроме того, использо-
вание острых предметов может привести к травме перепонки и стенок слухо-
вого прохода.
Тугоухость. Понижение слуха, при котором плохо или недостаточно от-
четливо воспринимается речь окружающих. Причины тугоухости: хронические
гнойные средние отиты и воспаления слуховой трубы, соединяющей полости
среднего уха и носоглотки, отосклероз и склероз барабанной перепонки,
заращение слухового прохода, аномалии развития среднего уха, последствия
воспаления внутреннего уха, поражения слухового нерва, проводящих путей
и слуховой области коры головного мозга, старческая тугоухость. При по-
ражении звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо) соответствую-
щее консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить,
а иногда и восстановить слух. При поражении звуковоспринимающего аппара-
та тугоухость имеет необратимый и обычно прогрессирующий характер, раз-
вивается тяжелая форма, граничащая с глухотой. Дети с восприятием разго-
ворной речи на расстоянии меньше 2-х метров подлежат обучению в специ-
альной школе. При меньшем поражении могут заниматься в обычной школе.
Лечение. Общеукрепяющая терапия (инъекции алоэ, ФиБС, витаминов B1 и
др.). Обучение чтению по губам, упражнения по развитию слухового воспри-
ятия с помощью специальной усиливающей аппаратуры.
Фурункул уха - см. Отит острый наружный.
Шум в ушах. Частый симптом различных заболеваний уха. Может быть
кратковременным, длительным или постоянным. Интенсивность также различ-
на, чащеусиливается в тихой обстановке. Характер шума чрезвычайно разно-
образен: шум леса, морского прибоя, стрекотание кузнечика и т.д. Может
появиться при заболеваниях любого участка слухового органа: наружного
уха ( например, серная пробка), среднего уха (различного рода отиты),
внутреннего уха (невриты, заболевания улитки) и при центральных слуховых
расстройствах. Особенно нестерпим шум при отосклерозе.
Распознавание. Аудиограмма для выяснения характера поражения слуха.
Лечение. Ушные шумы, вызванные нерезкими, большей частью функцио-
нальными нарушениями, иногда исчезают без всякого лечения.
Большое значение имеет правильный режим жизни и труда (нормальное пи-
тание, сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от куре-
ния и употребления алкоголя, физическая и умственная работа без напряже-
ния и в условиях, не связанных с постоянным шумом, и т.д.). При установ-
ленной этиологии ушного шума проводится лечение основного заболевания
отосклероза, кохлеарного неврита, болезни Меньера, воспалительных забо-
леваний уха, гипертонической болезни и т.д.). Назначают резерпин, непро-
бамат, витамин А, препараты брома и др. В некоторых случаях эффективна
электростимуляция.
Глава IX
СТОМАТОЛОГИЯ
Стоматология является разделом медицины, объединяющим различные забо-
левания челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта, зубов
и шеи. Среди всех недомоганий человека наиболее частыми являются пораже-
ния зубов, пренебрежение лечением которых влечет различные осложнения
воспалительного характера (абсцесс, флегмона, остеомиелит), угрожающих
здоровью, а в тяжелых случаях и жизни человека.
При больных зубах, при отсутствии даже нескольких, не совершенен акт
механической переработки пищи, что отражается на состоянии желудка и ки-
шечного тракта, способствует возникновению гастрита, язвы желудка, две-
надцатиперстной кишки.
По статистике очень высоктравматизм, в том числе лица, где преоблада-
ют переломы лицевого скелета: нижней и верхней челюсти, скуловой кости,
носа, орбиты. Правильно оказанная первая помощь - ее методы изложены в
этой главе - облегчат участь пострадавшего и улучшат прогноз лечения.
Возникновение опухолевых процессов челюстно-лицевой области - неред-
кое явление. Знание их признаков позволит еще в раннем периоде развития
опухоли обратиться к специалистам и обеспечить более благоприятный ис-
ход.
Затрагивает стоматология и очень часто встречающиеся, такие тревожные
для человека явления, как зубная боль, неприятный запах изо рта, крово-
течение из десен и после удаления зуба - всего, что нарушает привычное
ощущение здоровья и красоты лица.
Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспа-
лении. В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием
осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул,
ангина, повреждение кожи или слизистой оболочки полости рта, занесение в
ткани бактерий шприцем при обезболивании и пр. Абсцесс может образо-
ваться и в результате заноса инфекции током крови или лимфы при общих
инфекционных заболеваниях (грипп и др.).
Симптомы и течение. Обычно абсцессу предшествует зубная боль, харак-
терная для периодонтита (см.). Она появляется в области определенного
зуба, надкусывание которым вызывает усиление болевого ощущения. Вскоре
появляется припухлость мягких тканей и уплотнение, болезненное при дот-
рагивании. Если абсцесс развивается под слизистой оболочкой полости рта,
при осмотре видно ее выбухание и покраснение. При расположении абсцесса
ближе к коже (лица и подчелюстной области) картина аналогичная.
Прогрессирование гнойного процесса сопровождается ухудшением общего
состояния, повышением температуры тела, нарушением аппетита, сна. Для
удаления очага инфекции у больного зуба, а главное для предупреждения
распространения ее на окружающую ткань и область необходимо оперативное
вскрытие гнойника врачом. В противном случае не исключена возможность
перерастания ограниченного воспаления в разлитое с переходом его во
флегмону.
Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в полость
рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или исчезает боль,
восстанавливаются нормальные контуры лица или слизистой полости рта,
стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не должен успокаивать,
так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В дальнейшем
он может обостриться, а это - гноеистечение из свищевого хода с неприят-
ным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами рас-
пада.
Лечение. Быстрота развития процесса дает основание настоятельно реко-
мендовать не откладывать обращения к стоматологу. До этого, как меры об-
легчающего характера, можно использовать обезболивающие, теплое полоска-
ние полости рта, тепловую повязку.
Прием антибиотиков и других сильных средств без назначения не реко-
мендуется.
Ниже изложены особенности распознавания процесса в зависимости от
места его возникновения и наиболее частые локализации.
Абсцесс дна полости рта - характерен появлением в подъязычной области
красноты, а вскоре уплотнения, очень болезненного при раздражении его во
время разговора и приема пищи. Язык становится менее подвижным, припод-
нят кверху. Постепенно припухлость дна рта увеличивается, ухудшается об-
щее состояние. Возможен самостоятельный прорыв гноя в полость рта, и хо-
тя острые явления тогда стихают, в этот момент крайне опасно распростра-
нение гноя в окологлоточную область и шею. Поэтому ожидание самопроиз-
вольного вскрытия недопустимо. Обращение к врачу обязательно.
Абсцесс неба. Возникает обычно как осложнение периодонтита зубов
верхней челюсти. Чаще причиной бывает второй резец, клык или второй пре-
моляр. Заболевание начинается с боли в области твердого неба и покрасне-
ния слизистой оболочки. При ее выбухании боль приобретает наибольшую ин-
тенсивность.
Прием пищи становится затруднительным.
Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, после которого возникает
облегчение. Однако для предупреждения возможного распространения гнойни-
ка на большую площадь твердого неба и развития остеомиелита небной плас-
тинки кости показано вскрытие абсцесса в условиях поликлиники.
До обращения к врачу можно использовать обезболивающие препараты и
теплое полоскание.
Абсцесс щеки. В зависимости от глубины развития процесса припухлость
и покраснение будут больше выражены или со стороны кожного покрова щеки,
или слизистой оболочки полости рта. Боль слабая, но при открывании рта
усиливается. Нарушение общего состояния выражено умеренно. Опасно расп-
ространение гнойника на соседние отделы лица. До обращения (обязательно-
го) к врачу рекомендуется обезболивающее средство, тепловая повязка, по-
лоскание рта.
Абсцесс языка. Начинается с появления боли в толщеязыка, которая
быстро нарастает.
Язык увеличивается в объеме, как бы приподнят, мало подвижен. Резко
затрудняется акт жевания, глотания, часто нарушается дыхание, в редких
случаях до крайней степени, когда возникает чувство удушения.
Показана срочная госпитализация для принятия неотложных мер.
Альвеолпт. Воспаление лунки челюсти в результате ее инфицирования
после травматического удаления зуба. При этом часто наблюдается повреж-
дение самой лунки и размозжение окружающей ее десны. Может развиться и
как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полос-
канием рта вымываюттромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая вос-
паление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта так же
<< Пред. стр. 57 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу