<< Пред. стр. 98 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целе-
сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы
не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокну-
тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).
Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-
ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-
руг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные
для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-
ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной сте-
пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка -
повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Ом-
фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-
теомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического
энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные
ворота для сепсиса.
Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорож-
денных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем
пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделен-
ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого
применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином
- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-
ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витами-
нов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно
вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглю-
кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ве-
дется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и
др.).
Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном пе-
риоде возможно развитие портальной гипертензии - повышение давления в
воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..
Сепсис. Общее инфекционное заболевание, вызванное распространением
бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические
пути, а из них-во все ткани и органы.
Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту,
во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респи-
раторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфек-
ция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм
ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыха-
тельные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внед-
рения возбудителей развивается гнойное воспаление.
Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нараста-
ния массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ран-
ние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппе-
тита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул,
учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества мик-
роорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухуд-
шением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника,
учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.
Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Анти-
биотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривен-
но. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип,
цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин,
ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней.
В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостерои-
ды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты - супрастин, димедрол,
пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности -
сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму
крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин, глюко-
зу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотика-
ми) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифи-
думбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов
заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, пе-
ренесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.
Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и
подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослаб-
ленных детей в первые 3-4 дня жизни. Развитию склередемы способствует
охлаждение.
Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется при-
пухлость, кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь,
при надавливании на нее остается углубление. Чаще поражается лобковая
область, наружные половые органы, бедра, голени, стопы. Как правило,
отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс мо-
жет генерализоваться.
Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при ко-
торой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными
(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка тя-
желое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.
Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная се-
точка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердеч-
ные средства (внутрь, т.к. у больных склередемой лекарства, введенные
подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.
Прогноз благоприятный.
Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся диффузным уп-
лотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоно-
шенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаж-
дение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.
Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4 дни жизни, реже
позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляют-
ся участки бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случа-
ях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ла-
доней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается в
складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть непод-
вижна, движения резко ограничены. Состояние тяжелое, температура тела
снижена до 36 - 35°С, аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частота
пульса и дыхания понижены.
Различают склерему со склередемой (см. выше).
Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из ме-
дикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокорти-
зоп, преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступает
смерть.
Токсоплазмоз. Заболевание развивается в результате внутриутробного
заражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Инфицирование плода
может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто несовместимым
с жизнью, поражениям. Симптоматика выражена у 25 % новорожденных.
Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может прояв-
ляться в отдаленные сроки.
Симптомы и течение. В острой фазе, протекающей генерал изован но,
т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура, возни-
кает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появля-
ется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься косог-
лазие. При менее выраженной картине, когда воспалительные процессы в
различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-
цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже), изменения со стороны
глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хро-
ническом течении возникают необратимые изменения центральной нервной
системы, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии,
развитием слепоты и тд.
Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин, суп-
растин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмо-
зе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания цент-
ральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невро-
патолога, окулиста.
Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье рук после
работы, особенно при контакте с сырым мясом, тщательная обработка его
провариванием или пропариванием, замораживанием при температуре -20°С.
Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодичес-
ки обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом, допускать загрязнение
почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных ко-
шек.
Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое
чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опре-
лость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки..
Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимается
до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На огра-
ниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в по-
ясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивается,
приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженного
участка образуется размягчение - результат некроза подкожной клетчатки,
где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.
Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают
и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривен-
ное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно
рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.
Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое переда-
ется через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые не-
дели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, форми-
рования пороков развития. В более поздние сроки поражаются легкие, пе-
чень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудоч-
ная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание но-
сит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы, про-
текает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда
в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преи-
мущественно у зараженных внутриутробно.
Силттомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия
(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение реф-
лексов, повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита
(парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судо-
роги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеров
головы и вследствие этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии,
или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кро-
воизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и селезен-
ка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи и слизистых
оболочек, почек - изменением состава мочи (следы белка, большое коли-
чество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко поражаются од-
новременно несколько органов.
Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорож-
денных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и ря-
дом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из
слюны.
Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Напри-
мер, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение печени направлено
на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные вливания растворов
глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствую-
щей инфекции назначают антибиотики.
Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная
форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинстве
случаев отмечается поражение центральной нервной системы (необратимая
задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт бере-
менных с больными цитомегалией.
Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых пора-
жений кожи и подкожной клетчатки.
Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй
недели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов
рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс расп-
ространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает
багровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различ-
ных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело но-
ворожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки -
явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистой
оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, яв-
ления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит об-
ратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состо-
яние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает
в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном те-
чении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался
на первой неделе жизни.
Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны с раствором перманганата
калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зелено-
го, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутри-
венное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реопо-
лиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина.
Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и сис-
тем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминоте-
рапию, переливание компонентов крови.
Язвенно-некритический энтероколит. Встречается как самостоятельное
заболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться и
на фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могут
быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время ро-
дов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у
преждевременно родившихся детей.
Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит
значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется
рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке по-
является сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с
примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется метео-
ризм - вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшение
состояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежения
дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. На-
растание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспа-
ление брюшины).
Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.
Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима
госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптомати-
ческое лечение - сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с дис-
бактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические
препараты.
Раздел 4
ГРУДНЫЕ ДЕТИ
Особенностью грудничков, а это дети от 4 недель до 1 года, является
их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое и ин-
теллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с
4 по 6 мес. - на 7,5 см, с 7 по 9 мес. - на 4,5-6,0 см, и с 10 но 12
мес. - на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см.
Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к году. Точнее определить
можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять каждый
месяц по 800 г, а в течение второго - по 400 г ежемесячно.
Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -
от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игруш-
ками.
Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще
довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным
молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением прикорма другими
продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться
пищеварительные соки несколько иного состава.
Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям: могут
возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теря-
ет приобретенный материнский иммунитет, а собственный еще недостаточно
развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы - нез-
релость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов) вызывает
частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противо-
вес им - закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуля-
цией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.
Подкожно-жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться причи-
ной крайне нежелательного ожирения.
Костная система: Соединения костей черепа становятся более прочными.
К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году - большой. Слишком ран-
нее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызыва-
ет сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при опреде-
ленных условиях) сопутствует гидроцефалии - водянке головного мозга.
Прорезывание зубов начинается в 6-8 месяцев. Вначале появляются 2
нижних зуба, затем 2 - верхних, после них - еще 2 верхних по бокам от
предыдущих, и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних, т.е. го-
довалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление их сопровождается не-
большим повышением температуры, беспокойством, бессонницей, недомогани-
ем. Это не должно волновать родителей, так как такие проявления бывают у
большинства здоровых детей. Чтобы зубы прорезывались быстрее - дайте ре-
бенку погрызть специальное резиновое колечко, морковку. Небольшую темпе-
ратуру (до 38°С) "сбивать" не следует - она естественная защитная реак-
ция организма (см. также гл. Стоматология).
Мышечная система. Если поза, когда у ребен ка руки в покое согнуты в
локтях, а ноги - в коленях и притянуты к животу, поза оправданная до 2,5
мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога, т.к.
это может быть признаком неврологического заболевания.
Дыхательная система. Глубина дыхания увеличивается благодаря дальней-
шему развитию легких.
Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. часто-
та дыханий составляет в 1 мин. 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес. -
30-35 вдохов-выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно приходиться
3 удара пульса.
Сердечно-сосудистая система. В возрасте до 1 года усиленно нарастает
масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125 уда-
ров в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно увеличивается
до 90/63 мм рт. ст.
Пищеварительная система. Органы еще недостаточно функционально зре-
лые, поэтому до возраста 4,5-5 мес. ребенок питается в основном грудным
молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченой водой,
слабым раствором глюкозы (5 %) или солевым физиологическим раствором
(0,9 % раствора поваренной соли). Постепенно начинают давать соки, каши,
творог. Новые продукты следует вводить в рацион очень осторожно, отме-
чая, не возникает ли аллергической реакции в виде сыпи, зуда, покрасне-
ния и других проявлений непереносимости.
Следует помнить, что у грудных детей интенсивность всасывания в ки-
<< Пред. стр. 98 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу