Создание условий для развития самосохранительного поведения населения
Иванова Л.Ю.
(Институт социологии РАН, Москва)
В России актуальны задачи улучшения состояния здоровья населения, повышения средней продолжительности жизни, снижения смертности мужчин в трудоспособном возрасте, сокращения разрыва в средней продолжительности жизни мужчин и женщин. Для решения этих задач необходима разработка программ по формированию культуры самосохранительного поведения населения и создания условий для ее реализации. Программы должны учитывать особенности самосохранительного поведения различных социальнодемографических групп.
В июле-сентябре 2003 г. в Новгородской области проводилось исследование (опрошено 1492 человека) "Демографическое поведение и его детерминация", включавшее изучение самосохранитель- ного поведения51, которое рассматривалось как система действий и отношений, опосредующих сохранение или отказ от сохранения здоровья и жизни. Остановимся на некоторых аспектах самосохра- нительного поведения респондентов, на которые следует обратить внимание при разработке социальных и просветительских программ, направленных на решение вышеназванных задач.
Борьба с бедностью и повышение жизненного уровня населения, как условия для реализации самосохранительного поведения. Исследование показало, что здоровье является самой главной декларируемой ценностью. При обработке данных были выделены четыре группы респондентов с разной оценкой того, насколько им мешает вести здоровый образ жизни отсутствие материальных возможностей. Для каждой из этих групп рассчитывался среднедушевой доход, оценка уровня жизни и соотношение значимости ценностей здоровья и высокого дохода.
Таблица 1. Зависимость оценки материальных возможностей как помехи здоровому образу жизни от уровня жизни и соотношения значимостей крепкого здоровья и высокого дохода
Те, кому материальные условия очень мешают вести более здоровый образ жизни, имеют меньший среднедушевой доход и ниже оценивают уровень жизни (у женщин перевес значимости здоровья над значимостью достатка минимален, у мужчин - значимость высокого дохода превосходит значимость здоровья). Как видим, отсутствие материальных возможностей воспринимается, как серьезное препятствие для ведения здорового образа жизни, прежде всего, респондентами с более низким среднедушевым доходом. У них очень близка значимость крепкого здоровья и значимость высокого дохода. Соответственно, возможна конкуренция потребностей в здоровье и материальном благосостоянии, т.е. реализации потребности в здоровье может мешать потребность в более высоком достатке. Это может находить выражение в чрезмерном напряжении сил ради заработка или в экономии средств на необходимые для здоровья товары, лекарства, услуги и т.д.
Развитие профилактической медицины и формирование у населения установки на предупреждение заболеваний. У респондентов не сформирована культура профилактики заболеваний. Забота о здоровье повышаются чаще всего под влиянием хронического заболевания. Профилактические меры в случае эпидемии гриппа предпринимают только половина респондентов. Обращались к специалистам с целью профилактического осмотра или консультации только 33,8% женщин и 20,8% мужчин. Более частое обращение женщин к врачу с целью профилактического осмотра может быть связано с посещением женских консультаций.
Опрошенные, допускающие у себя риск каких-либо заболеваний, чаще обращаются к врачам по поводу профилактического осмотра, чем те, кто не беспокоится по данному поводу. Однако большинство респондентов, предполагающих у себя риск каких-то заболеваний, как правило, не приходят к специалистам. Какие-то из этих опасений, могут оказаться, безосновательны, но люди о них думают и не пытаются опровергнуть или подтвердить. Среди опрошенных, которые думали о возможном риске у себя заболевания, 34,2% обращались к врачу с целью профилактического осмотра или консультации (у женщин - 38,6%, у мужчин - 26,7%), среди респондентов, которые не задумывались о возможности такого риска, обращались к врачу с той же целью 19,3% (у женщин - 26,9%, у мужчин - 12,6%). Причем у респондентов, оценивших свое здоровье как хорошее и удовлетворительное, процентное распределение по этим показателям примерно такое же.
Женщины значительно чаще задумываются о риске у себя каких-либо заболевания. Его допущение не связано с возрастом и чаще возникает под влиянием плохого самочувствия. Среди респондентов оценивших свое здоровье как очень хорошее о риске каких- либо заболеваний думали 21,6%, хорошее - 33,7%, удовлетворительное - 71,4%, плохое - 71,4%, очень плохое - 100,0%
Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет предотвратить развитие болезни, возникновение осложнений или ее перехода в хроническую форму. Медицинская активность один из важных аспектов самосохранительного поведения. Она особенно низкая или вообще отсутствует у респондентов, которые не обращаются к врачам или приходят к ним чисто формально, за бюллетенем (8,4% женщин и 14,0% мужчин).
Значительная доля респондентов несвоевременно обращаются к специалистам. 44,7% женщин и 39,4% мужчин прибегают к их помощи, если в течение нескольких дней плохо себя чувствуют, 41,2% женщин и 41,8% мужчин обращаются к ним только в случае тяжелой болезни. То, что люди приходят к врачам после нескольких дней плохого самочувствия, свидетельствует о том, что они нередко переносят на ногах болезни, лечение которых требует постельного режима. Это тем более справедливо в отношении посещающих поликлинику только в случае тяжелой болезни.
С легким недомоганием к врачам приходит очень небольшая доля респондентов. Люди идут в медицинское учреждение по более серьезным поводам. Подобная структура обращений (преимущественно при тяжелой болезни или после нескольких дней плохого самочувствия) результат бескультурья населения и сложившейся системы медицинского обслуживания. Человеку, пожаловавшемуся на легкое недомогание, врачи могут вообще не уделить внимания. При жалобах на плохое самочувствие в течение небольшого периода времени, скорее всего, не будут найдены основания для серьезного обследования и выяснения причин ухудшения самочувствия. В случае обращения с тяжелой болезнью вероятность такого обследования возрастает, хотя и не гарантируется.
Одним из аспектов самосохранительного поведения является профилактика возможных наследственных заболеваний. В России высокая смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, от травм, полученных в состоянии алкогольного опьянения. Более половины опрошенных отметили, что по наследству может передаваться предрасположенность к алкоголизму (53,1% женщин и 53,2% мужчин). Онкологические заболевания отметили 56,3% женщин и 47,0% мужчин, гипертонию - 43,0% женщин и 37,8% мужчин. В целом информированность о заболеваниях, предрасположенность к которым обусловлена генетически, недостаточная, более информированы о них женщины.
Таблица 2. Наличие в роду лиц страдающих или страдавших различными заболеваниями, предрасположенность к которым может передаваться по наследству (в %).
Женщины лучше осведомлены относительно существования или отсутствия в их роду перечисленных заболеваний (не знают, о том, были они или нет, треть мужчин и менее 20% женщин). Значительная доля респондентов являются прямыми потомками родственников (здравствующих или умерших), у которых имеются (или имелись) заболевания, предрасположенность, к которым может передаваться по наследству. Вместе с тем, среди тех, кто отметил у себя наличие таких родственников только 28,6% (среди женщин - 33,0%, среди мужчин - 23,8%) предпринимают что-либо для профилактики заболеваний, предрасположенность к которым может у них иметься. Генетика - важный фактор здоровья. Корректировка образа жизни с его учетом снижает риск заболеваний, к которым имеется предрасположенность (особенно алкоголизма).
Снижение употребления алкоголя и сокращение распространенности курения. Состояние алкогольного опьянения повышает риск травм. Злоупотребление алкогольными напитками приводит к ухудшению состояния здоровья, отрицательно действуя на сердечно-сосудистую и другие системы организма.
За последние годы возросло употребление алкогольных напитков, особенно среди подростков и молодежи. Наиболее распространенный алкогольный напиток - пиво. Исследование показало, что за предшествовавший опросу месяц пили пиво или другие слабоалкогольные напитки 67,5% женщин и 78,0% мужчин (не реже двухтрех раз в неделю 10,8% женщин и 27,6% мужчин), вино - 51,1% женщин и 43,2% мужчин (не реже одного раза в неделю 6,5% женщин и 15,1% мужчин), крепкие алкогольные напитки - 31,2% женщин и 62,8% мужчин (не реже двух-трех раз в неделю 1,5% женщин и 9,3% мужчин). Наивысшие показатели доли пивших пиво за последний месяц перед опросом у женщин в возрастной группе 18-21 год (82,4%), у мужчин - в возрастной группе 20-21 год (97,1%).
Курение, значительно повышает риск рака легких и других заболеваний. Исследование показало высокую распространенность курения. Никогда не пробовали курить более четверти опрошенных женщин (27,8%) и 8,2% мужчин, тогда как курят регулярно 52,0% мужчин и 17,0% женщин, эпизодически курят 13,6% мужчин и 15,2% женщин. Респонденток, никогда не пробовавших курить, больше всего в возрастных группах до 20 лет и от 35 лет и старше. То, что в старших возрастах доля никогда не куривших женщин несколько больше, объясняется тем, что их юность совпала со временем, когда курение было менее распространено среди женщин, чем сейчас. Причина того, что в возрастной группе 20-34 года меньше всего женщин, которые никогда не курили, состоит в развернувшейся 10-15 лет тому назад эффективной рекламе сигарет. То, что в возрастной группе до 20 лет большая доля девушек никогда не пробовала курить, отчасти обусловлено возрастом, отчасти профилактикой курения, которая проводится в новгородских школах. Доля регулярно курящих женщин наибольшая в возрастной группе 22-24 года. Меньше всего курящих в группе 40 лет и старше.
Как оказалось, нет статистически значимых различий в оценке значимости здоровья, как ценности, между никогда не курившими респондентами, с одной стороны, и курящими иногда или регулярно, с другой.
Таблица 3. Оценка важности отказа от курения для сохранения здоровья (средний балл 5-балльной шкале).
Респонденты, которые никогда не пробовали курить, значительно выше оценили важность отказа от курения для здоровья, чем те, кто курит.
Респонденты, которые не курят, надеются прожить более долгую жизнь. Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывалась в возрастной группе от 30 лет и старше. Эта группа была выбрана, потому, что в ней больше доля имеющих стаж продолжительного курения.
Таблица 4. Средняя ожидаемая продолжительность жизни у респондентов с различным опытом курения (лет)
Меньше других надеются прожить респонденты, которые курят регулярно. Вывод о том, что ожидаемая продолжительность жизни у курящих меньше, следовало бы проверить на большей совокупности опрошенных. Если это так, то причина не столько в том, что курильщики учитывают риск курения для здоровья, а, скорее, в том, что оно у них ухудшается в результате курения. У курящих респондентов несколько ниже самооценка здоровья. Рассматривалась та же возрастная группа от 30 лет и старше. Оказалось, что среди респондентов, которые никогда не курили, считают состояние своего здоровья очень хорошим или хорошим 32,0% (у женщин - 28,0%, у мужчин - 53,4%), плохим или очень плохим - 9,2% (у женщин - 11, 0% и никто из мужчин), среди регулярно курящих эти показатели составили, соответственно, 23,5% (у женщин - 17,1%, у мужчин - 24,9%) и 7,9% (у женщин - 19,7%, у мужчин - 5,6%). Исследование показало, что ожидаемая продолжительность жизни и оценка состояния здоровья связаны. Чем лучше здоровье человека, тем более продолжительную жизнь он надеется прожить.
Для того, чтобы сократить курение, снизить употребление алкоголя, необходимо не навязчиво тиражировать в СМИ привлекательные образы, которым хотелось бы подражать и для которых не были бы характерны вредные привычки. Важно проводить работу с родителями детей и подростков, изучать эффективность образовательных программ по профилактике употребления психоактивных веществ (табак, алкоголь, наркотики), используемых в образовательных учреждениях, и шире внедрять те, которые оказались наиболее результативными.
В борьбе с курением необходимо активизировать некурящее население. Люди должны знать свои права и не стесняться отстаивать их, чтобы не быть пассивными курильщиками. Самое главное - умело пропагандировать здоровые формы поведения.
Повышение культуры питания. Забота о правильном питании - показатель отношения к здоровью. Неправильное питание может привести к очень серьезным нарушениям в организме, способствовать развитию тяжелых недугов. Пищевая промышленность выпускает продукцию, не всегда совместимую с понятием правильное питание. От него далека и система общепита. Важным индикатором культуры питания является выбор продуктов с учетом их пользы и качества.
Как показал опрос, незначительная доля респондентов придерживаются определенной диеты (7,5% женщин и 2,5% мужчин). У женщин наиболее предпочтителен вариант питания без диеты, но с ограничением себя в потреблении некоторых продуктов, вредных в больших количествах (61,4% женщин, 48,9% мужчин). Указали, что при потреблении продуктов питания редко задумываются о том, полезны они или нет 31,2% женщин и 48,6% мужчин. Почти 30% женщин и более половины мужчин редко обращают внимание на сроки годности покупаемых пищевых продуктов или вообще этого не делают, две трети женщин и три четверти мужчин редко обращают внимание на информацию о консервантах при покупке продуктов питания или вообще этого не делают. Женщины больше внимания уделяют правильному питанию. С повышением уровня образования сокращается доля респондентов (женщин и, особенно, мужчин), которые редко задумываются о том, полезны или нет для здоровья употребляемые продукты.
Учитывая данные исследования, необходимо, прежде всего, показать населению, употребление каких продуктов питания и почему необходимо ограничить и что такое сбалансированное питание. При распространении знаний о правильном питании важно делать акценты не только на важности его для поддержания здоровья, но и подчеркивать его значимость для продления активного периода жизни, для сохранения красоты и привлекательности.
Профилактика стресса. Специалисты установили, что продолжительный эмоциональный стресс (дистресс) отрицательно влияет на здоровье, приводя к истощению ресурсов организма, его нервной, иммунной и других систем. Важнейшим показателем уровня саморегуляции является умение управлять своими эмоциями.
Таблица 5. Переживание различных эмоциональных состояний (в %)
Женщины эмоциональнее мужчин, большая их доля, по сравнению с мужчинами, ежедневно или часто испытывают как положительные, так и отрицательные эмоции. Обратим внимание на отрицательные эмоции, их ежедневно и часто переживают 35,9% женщин и 22,4% мужчин; в плохом настроении ежедневно или часто находятся 20,8% женщин и 17,7% мужчин. Частота переживания плохого настроения и негативных эмоций связаны между собой и с регулярностью конфликтов.
Чем чаще респонденты испытывают негативные эмоции или плохое настроение, тем ниже они оценивают важность для поддержания здоровья сохранения спокойствия в трудных жизненных ситуациях. Так, респонденты, которые ежедневно переживают отрицательные эмоции, оценили его значимость в 4,16 балла, часто - в 4,24 балла, иногда - в 4,38 балла, а никогда в - 4,53 балла.
Негативные эмоции, плохое настроение и конфликтность - явные показатели неблагополучия, которые могут быть следствием и причиной ухудшения здоровья. Переживание эмоциональных состояний, связано с самооценкой здоровья. Респонденты, считающие свое здоровье хорошим или очень хорошим, чаще переживают позитивные эмоции. С одной стороны, эмоциональный фон может влиять на здоровье и на его оценку, с другой стороны, людям, у которых есть проблемы со здоровьем, более свойственны отрицательные эмоции. Повышение уровня саморегуляции может помочь людям, в том числе и с ослабленным здоровьем, преодолеть раздражительность, другие негативные эмоции.
В исследовании изучалось влияние подверженности негативным эмоциям на ожидаемую продолжительность жизни. Чтобы исключить влияние на нее самооценки состояния здоровья, расчеты производились для людей с одинаковыми самооценками здоровья: хорошее и удовлетворительное (самые многочисленные группы по оценке состояния здоровья).
Таблица 6. Ожидаемая продолжительность жизни у респондентов с разной регулярностью испытывающих негативные эмоции (оценка здоровья "хорошее" и "удовлетворительное")
У женщин, которые указали, что лишь иногда переживают негативные эмоции, ожидаемая продолжительность жизни выше, по сравнению, с теми, кто часто переживает такие эмоции (различия статистически значимы). У мужчин это проявилось только при оценке здоровья как хорошего.
При одинаковой самооценке состояния здоровья, но разной подверженности негативным эмоциям, дольше надеются прожить те респонденты, которые реже их переживают.
Необходимо развивать сеть доступных служб помощи людям в развитии их способности к саморегуляции, в предупреждении эмоциональных перегрузок. Особенно это важно для женщин.
Развитие физкультуры и спорта. Физическая культура охватывает широкий спектр различных занятий (от утренней гимнастики до посещения бассейна или оздоровительной секции). Ежедневно физической культурой занимаются всего 5,8% женщин и 7,9% мужчин, часто - 15,3% женщин и 18,8% мужчин, иногда - соответственно, 52,3% и 44,6%, никогда - 26,6% и 28,7%.
С возрастом, как среди женщин, так и среди мужчин сокращается доля занимающихся физической культурой ежедневно или часто и увеличивается доля никогда ею не занимающихся. Респонденты довольно низко оценили важность регулярных занятий физической культурой для здоровья. Выше эта оценка у тех, кто занимается физической культурой ежедневно (4,49 балла (по пятибалльной шкале) у женщин, 4,85 - у мужчин), значительно ниже она у тех, кто ею никогда не занимается (3,67 - у женщин, 3,53 - у мужчин). Люди, которые выше оценивают значимость занятий физической культурой для здоровья, чаще ею занимаются. Нужно стараться прививать культуру регулярных занятий физической культурой с детства, предоставлять родителям возможности для активного отдыха с детьми. Необходимо пропагандировать доступные занятия физической культурой, не требующие специального оборудования, не связанные с повышенным риском для здоровья.
При разработке программ по развитию культуры самосохранитель- ного поведения населения и создания условий для ее реализации необходимо учитывать гендерные аспекты самосохранительного поведения. Например, у мужчин больше вредных привычек, они меньше внимания уделяют правильному питанию, женщины более подвержены эмоциональному стрессу, хотя мужчины также могут переживать стресс, в частности, в связи с трудностями обеспечения достатка семьи.
В случае принятия вышеназванных программ необходимо проводить мониторинг по изучению динамики самосохранительного поведения населения, особенно, тех его групп, которым адресованы программы. Это позволит осуществлять их корректировку и повышать эффективность.