§ 2.5.1. Планирование семьи: средства контрацепции

  Независимо от желаний обоих, пары не смогут ограничить размер своих семей, если не овладеют эффективными способами контрацепции. Сегодня информация о методах контрацепции гораздо доступнее, чем раньше. Современные методы контрацепции можно разделить на несколько основных категорий, в зависимости от того, как они работают:
  Некоторые вводят гормоны в тело, другие создают барьер для спермы, третьи просто убивают сперматозоиды. К тому же есть несколько естественных методов, основанных на менструальном цикле. Однако наиболее распространенными методами контроля рождаемости во многих странах остаются стерилизация и аборт.
  Эффективность разных методов описывается с помощью шкал неудач, где в процентном соотношении показывается возможность появления беременности в течение 1 года на примере 100 сексуально активных женщин, использующих конкретный метод контрацепции.
  Таблетки (пилюли): оральные контрацептивы, широко известные как пилюли. Признано, что они предотвращают беременность посредством введения в организм синтетических гормонов, похожих на прогестероны и эстрогены, которые заставляют яичники не оплодотворяться. Имеется несколько свидетельств того, что эти синтетические гормоны также обусловливают изменения в яичниках, которые предохраняют яйцеклетку от оплодотворения. При правильном использовании эти пилюли имеют 100% эффективность. Существует два основных типа пилюль.
  1. комбинация пилюль состоит из смеси синтетических прогестеронов и эстрогенов в различных пропорциях и количествах.
  2. новые мини-пилюли, которые доступны уже с 1973 года, состоят из прогестина (синтетический прогестерон). Они менее эффективны, чем комбинации и часто вызывают нерегулярный менструальный цикл и между циклами бывают легкие кровяные марающие выделения.
  Оральные контрацептивы могут вызывать один или более побочных эффектов. Среди наиболее частых побочных эффектов - изменение пигментации лица, увеличение и повышение чувствительности груди, изменение способности запоминания, тошнота, головные боли и неприятные вагинальные ощущения. Иногда эти проблемы можно облегчить, если перейти на другие пилюли. Влияние пилюль на сексуальную мотивацию полностью не ясно. Тогда как Хэтчер и другие определили, что женщины, принимающие пилюли, обычно испытывают усиление сексуального желания, Симен и Симен утверждают, что имеют место противоположные явления. Они объясняют это снижение сексуального драйва как биохимическими, так и психологическими факторами. Симен так же сообщают, что пилюли вызывают симптомы депрессии в 30%, которые проходят, если они перестают приниматься. Имеются яркие свидетельства того, что эти пилюли могут вызвать и более серьезные побочные эффекты, особенно у женщин, которые курят и которые старше 35 лет.
  Так как последнее слово о ненадежности пилюль еще не сказано, ясно, что они должны использоваться осмотрительно. Для молодых некурящих женщин с хорошими показателями здоровья эта форма контрацепции подходит и определенно она высоко эффективна для предотвращения беременности и позволяет иметь полную непосредственную близость во время принятия оральных контрацептивов.
  Пилюли «Утром после» - это серия пилюль, содержащих огромные дозы синтетического эстрогена, известного как ДЭС (диэтилстилбестрол). Пациентам давали 10-25-миллиграммовых таблеток ДЭС в течение 5 дней, что предотвратило беременность во всех случаях. Использование должно быть начато в течение 72 часов после незащищенного контрацептивами секса, а предпочтительно в течение 24 часов.
  Они могут иметь очень неприятные побочные эффекты. Около 16% женщин испытывали тошноту, рвоту. Более того, ДЭС считают возможной причиной рака. Между 1940-1970 гг. это лекарство прописывали миллионам женщин в США, у которых были выкидыши, кровотечения или даже периоды бесплодия. Именно в то время обнаружили, что огромное число детей тех матерей, которые принимали этот препарат, имеют рак шейки матки или влагалища. Из-за очень высокой опасности, которая скрывается в этих таблетках, рекомендуется принимать их лишь в экстренных случаях, таких как изнасилование или инцест.
  ВМА (внутриматочный аппарат) - маленький эластичный пластмассовый механизм, который вводится в матку через влагалище доктором. Он может быть оставлен там на месяцы или даже на несколько лет (в зависимости от типа ВМА), на столь долгий период времени, насколько часто женщина или ее партнер захотят проверять, на месте ли этот аппарат, ВМА позволяет иметь непосредственно половые отношения и партнерам не нужна дополнительная контрацепция, когда устройство работает. ВМА очень эффективен с теоретически возможной неудачей в 5%. Ими пользуются в США около 6% замужних женщин.
  Принцип действия ВМА уже давно известен и применялся еще на животных. Например, еще в античности погонщики верблюжьих караванов вводили в матку верблюдице крупный камень, чтобы предохранить ее от беременности в течение длинных путешествий по пустыне. Хотя различные металлические устройства были разработаны для использования уже в XIX веке, они перестали использоваться уже в начале XX века. ВМА стали широко распространены лишь с 1964 года.
  Принцип действия этого устройства заключается в том, что происходят клеточные и биохимические изменения в матке, которые разрушают оплодотворенное яйцо и сперму при помощи защитных механизмов организма. Устройство так же влияет на внутреннюю оболочку матки настолько, что она уже неспособна реагировать на внедрение оплодотворенного яйца. Существует множество различных видов ВМА.
  Имеется у этих спиралей и ряд побочных эффектов. 10-20% женщин, пользующихся ВМА, имеют нерегулярные менструации и инфекции мочевыводящих путей. Болезненные менструации, кровотечения между менструациями, вагинальные спазмы - другие побочные эффекты. Также может произойти случайное выпадение спирали, особенно у молодых женщин и тех, которые никогда не рожали. Более серьезная проблема, связанная с ВМА, заключается в прободении матки, внематочной беременности, увеличивающемся риске тазовых инфекций. Многие доктора прописывают ВМА лишь женщинам, которые уже рожали, а тем, у которых хоть однажды была тазовая инфекция, это строго противопоказано.
  Диафрагма - колпачок из тонкой резины, натянутый на покрытое резиной железное колечко. Диафрагма вводится во влагалище так, чтобы прикрывалась шейка матки и не пропускает сперму через шейку матки в матку. Для большей эффективности, это должно быть покрыто спермицидным гелем, желе или кремом. Правильно использованная диафрагма совместно со спермицидом дает 3% риска. Исследование 1976 года сообщает о риске в 2%. Большинство пользователей были незамужние женщины до 30 лет. Вероятно, причиной их удачи является правильное использование контрацептива.
  Сильное преимущество диафрагмы в том, что она свободна от потенциально опасных побочных эффектов пилюль и ВМА, благодаря чему популярность этого средства в последние годы резко возросла. Если диафрагма плотно прилегает к шейке матки, то ее не может сместить ни носительница, ни ее партнер во время секса, и это не снижает сексуального удовольствия. К ограничениям диафрагмы относится то, что она не дает возможности заниматься спонтанно сексом, как таблетки или спираль. Женщина должна ввести средство, покрытое контрацептивным желе или кремом не более чем за 6 часов до секса, чтобы спермицид работал эффективно.
  Некоторые эксперты убеждены, что диафрагму надо вводить непосредственно перед сексом. Дополнительное применение желе или крема должно осуществляться перед каждым разом, когда секс повторяется. Используемая правильно диафрагма может служить несколько лет. Некоторым женщинам может быть противопоказана диафрагма из-за проблем со строением, структурой таза, потерей тонуса вагинальных мышц после родов.
  Шейно-маточный колпачок. Колпачок из эластичной резины в форме наперстка, который накладывается на шейку матки, работает на основе тех же принципов, что и диафрагма, обеспечивая физический барьер, блокирующий проникновение спермы. Однако это средство помещается менее глубже и менее эластично, чем диафрагма, а также более надежно, благодаря присасывающемуся изолированному слою, который вырабатывается ободком колпачка, касающегося стенок шейки матки. Побочных эффектов мало, а эффективность столь же высока, как и у диафрагмы. Он обеспечивает эффективный барьер против спермы даже без использования спермицидного желе. Однако если он остается на шейке матки более 24 часов, его эффективность повышается посредством применения спермицида перед каждым коитусом. Колпачок может использоваться женщинами, чья тазовая структура не дает им пользоваться диафрагмой.
  Основные недостатки - малая доступность и необходимость того, чтобы женщины хорошо знали анатомию и могли бы научиться должным образом сами использовать эти средства. Перед лицом повышенного интереса к побочным эффектам пилюль и спиралей, популярность колпачков возрастает.
  Презерватив - на данный момент единственный механический метод контроля рождаемости, доступный мужчинам. Презерватив состоит из резины, латекса или мембраны животного происхождения с кольцом из тонкой резины на открытом конце. Во время эякуляции семя выходит в презерватив и таким образом, предотвращается его поступление во влагалище. Это средство относительно недорогое, легкое в употреблении и доступно без рецептов от врача. Используемое должным образом оно обеспечивает очень эффективную форму контрацепции. Теоретическая возможность неудач - 3% , хотя практически -10%. Случайная утечка спермы может иметь место, но ее может и не быть при осуществлении некоторых предосторожностей: извлечение пениса сразу после эякуляции, придерживая за резиновое колечко презерватива во время этого процесса. Презерватив может порваться, что, однако, случается редко. Они не имеют побочных эффектов и имеют дополнительную пользу, обеспечивая предохранение от венерических заболеваний и вагинальных инфекций.
  К основным недостаткам относятся субъективные переживания партнеров: «прерывается секс на самом интересном месте», снижается чувствительность. Но мужчины отметили это как преимущество, которое снижает уровень стимуляции, и этим пролонгирует половой акт. Другое преимущество - комфорт и легкость применения. Женщинам тот факт, что нет побочных эффектов, кажется очень важным.
  Спермициды - субстанция, которая убивает сперму при контакте с ней, доступна в разных формах, включая кремы, желе, свечи, вагинальные таблетки. Наилучший вариант - аэрозоль, который обеспечивает абсолютное распределение спермицида во влагалище и на шейке матки. Используется с презервативом и сразу же, как только становится возможным половой акт (но не раньше, чем за 15 минут до этого) - очень эффективный метод контрацепции. Кремы и желе менее эффективны и должны использоваться лишь с диафрагмой. Свечи и вагинальные таблетки менее эффективны, чем аэрозоль, большей частью потому, что их распределение во влагалище и на шейке матки недостаточно. От таблеток часто высыхает слизистая влагалища.
  Метод биоритма. Этот метод единственный, который не требует использования химических и механических средств и устройств. Этот метод единственный, официально разрешенный римской католической церковью, основан на избежании секса во время периода, когда женщина может забеременеть. Проблема - вычислить это время. Овуляция обычно происходит в середине менструального цикла, 12-16 дней до начала менструации. Знание этого, подобно анекдоту о пассажире, который спросил, где находится такая-то остановка, и ему в ответ сказали: «Внимательно следите за мной и выходите на одну остановку раньше». Здесь может помочь календарь. Если менструальный период регулярен, время овуляции легко определить. Однако даже если у женщины месячные идут регулярно, то могут быть вариации во времени наступления овуляции и менструации из-за болезни, усталости и эмоциональных факторов.
  Измерение температуры с помощью специального термометра, который измеряет основную температуру тела (измеряется утром до того, как встали с постели) улучшает качество этого метода. Непосредственно перед овуляцией - незначительное снижение температуры тела, а после овуляции - повышение. Эти изменения температуры происходят, когда имеет место овуляция. Важно помнить, что сперма сохраняет жизнеспособность до 72 часов в фаллопиевых трубах, а яйцеклетка способна оплодотвориться в течение 24 часов после того, как покинула матку. Поэтому секс ненадежен не только в течение 5 дней, когда может быть овуляция, но и дополнительно 3-4 дня до этого возможного периода овуляции и как минимум 1 день после.
  Этот метод сложный и требует сильной мотивации и ответственности. Основные ограничения: отказ от близости на большую часть цикла, очень трудно для женщин с нерегулярным циклом. 21% неудач.
  Метод овуляции - версия предыдущего метода. Эта техника требует, чтобы женщина научилась определять изменения своих вагинальных выделений, которые являются индикатором период фертильности.
  Последив за своим влагалищем, многие женщины могут заметить несколько «сухих дней», во время которых нет никаких вагинальных выделений. Предполагается, что эти дни надежны для секса. Вскоре появляются белые или желтые выделения, предполагается, что это начало фертильного периода. Овуляционная слизь, которая по составу беловатого цвета появляется через несколько дней. Незащищенный секс небезопасен с момента наступления фертильного периода до 4-х дней после того, как появилась овуляционная слизь и обильные выделения.
  Ограничения метода. Хотя исследования его эффективности ограничены, им все же пользуются 15-25% респондентов (женщин-американок). Метод требует практики и ответственности. Трудно его использовать женщинам с нерегулярными менструациями и тем, кто не имеет легко распознаваемых паттернов вагинальных выделений (около 30% женщин). Метод свободен от побочных эффектов и абсолютно ничего не стоит, он может помочь супругам как предотвратить, так и запланировать желаемую беременность.
  Прерванный половой акт. Coitus interruptus - один из наиболее древнейших методов, безопасен для партнеров и не требует никакого специального оборудования, целиком зависит от самоконтроля мужчины во время эмоционального и физического расслабления, и даже в этом случае он не надежен. Если сперма коснется хотя бы даже только вагинальных губ, уже велика возможность того, что она проникнет в фаллопиевы трубы. Более того, капельки семенной жидкости эрегированного пениса перед эякуляцией могут содержать достаточно спермы для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
  Уровень неэффективности - 20-25%. Очень популярен в США. У 1/5 пар - основной метод. Среди американских тинэйджеров этот метод широко распространен.
  Спринцевание. Если предыдущий метод разрушает удовольствие от близости, то используется спринцевание. Этот метод требует, что непосредственно сразу после эякуляции женщина вскакивает и бежит в ванную комнату. Т.к. сперма может достичь маточного канала в течение 90 секунд после эякуляции, этот метод неэффективен. Хотя многие убеждены в обратном. Частые спринцевания могут высушить слизистую вагины.
  Стерилизация - изменение некоторых репродуктивных органов, как у женщин, так и у мужчин, таким образом, что зачатие становится невозможным. Стерилизация - сейчас наиболее удобный метод контрацепции для пар, которым за 40. Женская стерилизация - обрезание или перевязка фаллопиевых труб с целью предотвращения возможности зачатия. Это может быть достигнуто при помощи разнообразных техник, основная из которых - лапароскопия, которая может быть проведена даже на амбулаторных пациентах. Пациента анестезируют (обычно локальная анестезия). Инструмент - лапароскоп - вводится через маленькое отверстие в брюшной полости. Трубы обычно прижигают электричеством или пережимают и отделяют друг от друга при помощи специальных зажимов, вводимых через то же или другое маленькое отверстие. Эти отверстия настолько малы, что не надо швов и остаются очень маленькие шрамы. Другая процедура - калдоскопия - отверстие делают с обратной стороны вагинальной стенки. Эти процедуры надежны, если делаются специалистами. За исключением блокирования фаллопиевых труб, эта операция не влияет негативно на репродуктивную женскую систему и не изменяет сексуальной реакций женщины. Фактически женщина испытывает большее сексуальное удовольствие, т.к. ей больше не нужно бояться нежеланной беременности.
  Применяется также хирургическое удаление матки или оваректомия - хирургическое удаление яичников. Использование гистероктомии единственно с целью стерилизации заключает в себе очень высокий и неоправданный риск. Эта медицинская процедура должна использоваться лишь при серьезных проблемах со здоровьем, например рак матки.
  Мужская стерилизация. Вазектомия; более V млн. мужчин на сегодняшний день добровольно делают стерилизацию в США посредством процедуры, которая проще и дает меньше осложнений, чем лапароскопия. Основной метод - вазектомия может быть проведена специалистом при местном наркозе. Доктор делает маленькие надрезы с какой-либо стороны мошонки, чтобы открыть семенные протоки, которые ответственны за пригнание семени к простате. Доктор вырезает маленький кусочек из каждой трубы, завязывает концы, зашивает отверстия. Вся процедура занимает около 15 минут, и мужчина может сразу же продолжать свою нормальную деятельность, за исключением поднятия тяжестей. Т.к. сперма может присутствовать в первых 10-20 послеоперационных эякуляциях, альтернативные методы контрацепции должны использоваться после того, как тесты определят, что вся сперма покинула генитальный тракт.
  Вазектомия не влияет на сексуальное мужское функционирование. Его яички продолжают вырабатывать сексуальные гормоны, он продолжает испытывать оргазм, и его эякулят содержит почти столько же семени, как и до этого, т. к. семенная жидкость, как определили тесты, содержит лишь 10% от общего объема.
  В то время как первоначальные результаты были обнадеживающими, более поздние обнаружили, что многие мужчины с вазектомией развили антитела на свою собственную сперму. Эти антитела могут быть причиной постоянной стерильности даже у мужчин, которые перенесли восстанавливающую операцию.
  Аборт - прерывание беременности посредством удаления плода, используется во многих современных обществах. Советская политика в вопросе абортов не была последовательной. С 1920 по 1936 г. основным методом регулирования рождаемости в стране были искусственные аборты. В 1936 г. они были запрещен, но никакой другой помощи женщины не получили. К ноябрю 1955 г., когда запрещение абортов было, наконец, отменено, контрацептивная ситуация в мире изменилась. Тем не менее, ничего, кроме искусственных абортов, советская медицина женщинам не предложила. А чтобы скрыть от собственного народа и зарубежных наблюдателей печальные итоги своей политики, власти перестали публиковать статистические данные.
  Аборт при условии ранней беременности был легализован в США перед Гражданской войной. Аборт был распространен и даже рекламировался в газетах.
  Тот факт, что аборты были запрещены, не предохраняет женщин от попыток избавиться от нежеланной беременности. Получение высококачественного аборта зависит от социального класса женщины. Высший и средний уровень женщин могут получить высококачественную помощь в этом вопросе, бедные женщины получают помощь от неопытных специалистов или пытаются сами прервать беременность. Обе альтернативы заканчиваются стерильностью, болезнями и даже смертями.
  Методы, используемые в первом триместре: вакуумное удаление стало общей процедурой для очень ранних абортов (до 8 недель). Доктор вводит тонкую трубку через маточное отверстие в матку и отсасывает все, что там имеется по принципу пылесоса. Локальной анестезии не требуется, как и расширения шейки матки. Процедура занимает 2 минуты, может осуществляться на амбулаторной основе, и до того, как беременность закрепилась, делая ее менее травматичной для женщины. Пациент может, в крайнем случае, пережить несколько болезненных схваток.
  От 7 до 12 недель может использоваться другой метод, очень похожий на мини-аборт, за исключением того, что отверстие шейки матки, через которое можно попасть в матку, расширяется до самого верха.
  Ткань плода изымается из маточных стен с помощью насоса. Эта процедура занимает 10 минут. Хотя осложнения в виде кровотечения или перфорации матки могут иметь место, это случается крайне редко при условии, что операция осуществляется опытными специалистами.
  Методы, используемые во втором триместре: аборты этого этапа сложные, несут больший риск осложнений, это тяжелый физический и эмоциональный опыт для женщины. После 12 недель плод слишком большой, чтобы удалить его с помощью насоса и здесь уже необходимы родовые схватки. По прошествии 16 недель соляной раствор может быть введен через брюшную стенку в околоплодную жидкость, что вызывает сжатие матки, и плод выходит через влагалище в течение 6-48 часов.
  Другой метод - простаглондины (вещества, подобные гормонам, которые естественно присутствуют в теле женщины во время родовых схваток) вводятся в матку, где стимулируют сильные схватки, плод выходит в течение 5-72 часов. Если этот метод неудачен, то используется гистертомия (удаление плода через разрезы).
  Методы контрацепции - прошлое и будущее. На протяжении всей истории человечества люди пытались предохраняться от нежелательной беременности. В книге Бытия и древнееврейском талмуде упоминается coitus interruptus (прерванный коитус). Древние египетские и греческие документы, а также древнеримские, касаются контрацептивных методов. Большей частью желание предотвратить беременность было индивидуальным. Лишь некоторые примитивные общества имели конкретную политику, направленную на контроль численности населения. Например, эскимосы прибегали к селективному детоубийству, чтобы обеспечить сохранность ограниченных пищевых ресурсов.
  Набор методов контрацепции, используемых женщинами в прошлом, очень широк и разнообразен. В ход шли и магические амулеты; специальное чихание и прыжки после половой близости; кормили детей грудью как можно дольше в надежде предохраниться от беременности. Они мазали или затыкали вагину различными веществами и вещами, включая серу из ушей животных, крокодиловый или слоновый помет, известковый раствор, траву, перья, лохмотья, перец.
  Они стойко переносили потребление таких контрацептивов, как настойка пороха, смешанного со слюной верблюда, мед смешанный с мертвыми пчелами или водой после омовения трупов. Изредка были и мужчины, которые желали предотвратить беременность своих подруг, при помощи таких методов, как втирание в пенис лукового сока, дегтя или горной соли.
  Контрацепция - предотвращение беременности - сегодня менее сурова и гораздо более эффективна, чем античные методы, благодаря нашему пониманию вовлеченных в этот процесс биологических механизмов. Но как мы видим, ни один из них не эффективен абсолютно. Что же мы можем ожидать в будущем? Уравновесят ли эти новые методы бремя ответственности за контрацепцию, которую сегодня в основном несет женщина.