Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256

 П Р И К А З
 Министерства здравоохранения и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г. N 256
 О порядке медицинского отбора и направления больных
 на санаторно-курортное лечение
 Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации
 14 декабря 2004 г. Регистрационный N 6189
 (В редакции приказов Министерства здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации от 09.01.2007 г. N 3;
 от 24.12.2007 г. N 794; от 24.12.2008 г. N 763н)
 В соответствии со статьями 5.2.11 и 5.2.101 Положения о
Министерстве здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), статьей 6.2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации,
1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607) и в целях
совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных
на санаторно-курортное лечение приказываю:
 1. Утвердить:
 1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на
санаторно-курортное лечение (приложение N 1).
 1.2. Форму N 070/у-04 "Справка для получения путевки"
(приложение N 2).
 1.3. Форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (приложение
N 3).
 1.4. Форму N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей"
(приложение N 4).
 1.5. Инструкцию по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для
получения путевки" (приложение N 5).
 1.6. Инструкцию по заполнению формы N 072/у-04
"Санаторно-курортная карта" (приложение N 6).
 1.7. Инструкцию по заполнению формы N 076/у-04
"Санаторно-курортная карта для детей" (приложение N 7).
 2. Признать утратившим силу приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. N 215
"О направлении больных на санаторно-курортное и
амбулаторно-курортное лечение".
 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения и социального развития
Российской Федерации В.И.Скворцову. (В редакции Приказа
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 24.12.2008 г. N 763н)
 ____________
 Приложение N 1
 к приказу Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г.
 N 256
 П О Р Я Д О К
 медицинского отбора и направления больных
 на санаторно-курортное лечение
 (В редакции приказов Министерства здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации от 09.01.2007 г. N 3;
 от 24.12.2007 г. N 794)
 I. Порядок медицинского отбора и направления
 на санаторно-курортное лечение взрослых
 (кроме больных туберкулезом)
 1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы
медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное
лечение.
 1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в
санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в
абзаце втором настоящего пункта), осуществляет лечащий врач и
заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением,
главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического
учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту
жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы)
больного при направлении его на профилактическое
санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при
направлении больного на долечивание). (В редакции Приказа
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение
граждан, имеющих право на получение государственной социальной
помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и
врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического
учреждения по месту жительства. (Дополнен - Приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 09.01.2007 г. N 3)
 1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для
санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его
осуществления в первую очередь для применения природных
климатических факторов, на основании анализа объективного состояния
больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного,
стационарного), данных лабораторных, функциональных,
рентгенологических и других исследований.
 В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего
врача и заведующего отделением заключение о показанности
санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического
учреждения. (В редакции Приказа Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению
лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о
показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения
гражданам, имеющим право на получение государственной социальной
помощи в виде набора социальных услуг. (Дополнен - Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией
врача и заявлением больного может быть предоставлено и в
амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
 1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания
в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное
лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний,
условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических
условий, особенности природных лечебных факторов и других условий
лечения на рекомендуемых курортах.
 Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но
отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями
здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на
отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии
здоровья, следует направлять в близрасположенные
санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО)
необходимого профиля.
 1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается
на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее -
справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией
санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач
лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись
в медицинской карте амбулаторного больного. (В редакции Приказа
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 Гражданам, имеющим право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для
получения путевки выдается на основании заключения ВК
лечебно-профилактического учреждения. (В редакции приказов
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 09.01.2007 г. N 3; от 24.12.2007 г. N 794)
 Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев.
(Дополнен - Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем
обязательным разделам с использованием информации на обратной
стороне справки.
 Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л"
в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического
учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только
гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
 Справка носит предварительный информационный характер и
представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на
санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и
хранится в течение трех лет.
 1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца
до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему
справку для получения путевки, с целью проведения необходимого
дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО,
указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач
заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме
N 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) (приложение N 3)
установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
 Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и
маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете
только гражданам, имеющим право на получение набора социальных
услуг.
 О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач
лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись
в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при
направлении на долечивание).
 1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль
за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и
ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право
на получение набора социальных услуг:
 - количества выданных справок для получения путевки;
 - количества выданных санаторно-курортных карт;
 - количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
 1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК
лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться
следующим обязательным перечнем диагностических исследований и
консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в
санаторно-курортной карте: (В редакции Приказа Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 09.01.2007 г. N 3)
 а) клинический анализ крови и анализ мочи;
 б) электрокардиографическое обследование;
 в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки
(флюорография);
 г) при заболеваниях органов пищеварения - их
рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего
рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ,
эндоскопия;
 д) в необходимых случаях проводятся дополнительные
исследования: определение остаточного азота крови, исследование
глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы
и др.;
 е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по
поводу любого заболевания обязательно заключение
акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная
карта;
 ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при
наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
 з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических,
кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
 1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений
осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и
организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и
детей) на санаторно-курортное лечение.
 II. Порядок медицинского отбора и направления детей
 на санаторно-курортное лечение
 2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные
организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями,
которые должны обеспечивать:
 - учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
 - контроль полноты обследования больных перед направлением на
санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской
документации;
 - учет дефектов отбора, направления детей на
санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
 2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное
лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением
лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на
получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического
учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения
путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и
санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у-04 (далее -
санаторно-курортная карта для детей) (приложение N 4). (В редакции
Приказа Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 В организационно-методическом кабинете
лечебно-профилактического учреждения маркируется литерой "Л" и
заполняется затемненное поле справки для получения путевки и
санаторно-курортной карты для детей только для детей из числа
граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. (В
редакции Приказа Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение
осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.
 2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых
совместно с детьми в санатории для детей с родителями,
осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III
настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитываются
заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для
санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.
 2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение
лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в
зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических
очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
 2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка
необходимо иметь следующие документы:
 - путевку;
 - санаторно-курортную карту для детей;
 - полис обязательного медицинского страхования;
 - анализ на энтеробиоз;
 - заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных
заболеваний кожи;
 - справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии
контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в
детском саду или школе.
 2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка
выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления
в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную
карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО
лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.
 Данная документация выдается на руки родителям или
сопровождающему лицу.
 III. Порядок приема и выписки больных
 3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и
санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех
лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис
обязательного медицинского страхования.
 3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному
санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные
процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных
подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или
обследовании.
 3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы
медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами,
рекомендованными Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации.
 3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному
выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная
книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности,
рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон
санаторно-курортной карты больной обязан представить в
лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную
карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту
жительства больного после завершения курса долечивания. (В редакции
Приказа Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 09.01.2007 г. N 3)
 3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в
медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в
лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.
 3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность
граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо
обострением хронического заболевания, возникшими в период
нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как
правило, лечебно профилактическими учреждениями по месту пребывания
больного в соответствии с действующими нормативными правовыми
документами.
 IV. Порядок выявления и эвакуации больных,
 которым противопоказано санаторно-курортное лечение
 4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение
состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
 4.2. При определении противопоказанности к
санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического
учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в
установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление
больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном
случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности
пребывания на курорте или в санатории для него, а также для
окружающих.
 4.3. Противопоказанное направления и пребывания больного в СКО
устанавливаются лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК
лечебно-профилактического учреждения, СКО.
 Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО
определяет:
 - наличие противопоказаний для лечения;
 - возможность оставления больного в СКО для проведения
бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого
лечения;
 - необходимость перевода больного в больницу или
транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
 - необходимость оказания содействия в приобретении проездных
билетов и т. д.
 4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в
СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его
поступления.
 4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО
составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного
лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй -
в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего
санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр
акта остается в СКО.
 4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на
санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают
соответствующие меры.
 ____________
 Приложение N 2
 к приказу Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г.
 N 256
 (В редакции Приказа Министерства здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации от 24.12.2007 г. N 794)
 Медицинская документация
 Форма N 070/у-04
Министерство здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации
__________________________________________
 (наименование лечебно-профилактического
 учреждения)
__________________________________________
 (адрес)
-----------------------------------------+
ОГРН +-------------------------+
 Справка для получения путевки*
 от "___" __________ 20__ года N _______
 Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает
права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение
1. Выдана ____________ _______________ __________ _________________
Заполняется полностью фамилия имя отчество
 +-+ +-+ +----------+
2. Пол 2.1. Мужской +-+ 2.2. Женский +-+ 3. Дата |||.|||.||||
 (отметить нужное символом "V") рождения+----------+
 число месяц год
4. Адрес __________________________________________________________
 (адрес постоянного места проживания, телефон)
 +-----------------------+
5. Идентификационный номер в системе ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
 +-----------------------+
 +--------------------------------------------------------+
Запол- |6. Регион проживания +-+ 7. Ближайший регион +-+ |
няется | (код см. (код субъекта РФ, только |
только | на обороте) в случае проживания вблизи|
для | границы субъектов) |
граждан -| |
получа- |8. Климат в месте +---+ 9. Климатические факторы +---+ |
телей | проживания +---+ в месте проживания +---+ |
социаль- | (код. см. (код. см. |
ных | на обороте) на обороте)|
услуг.# | +-----+ |
 |10. Код льготы +-----+ |
 | +-+ |
 | 13. Сопровождение** +-+ |
 |11. Документ, (отметить нужное символом "V"|
 |удостоверяющий при необходимости |
 |право на получение сопровождения) |
 |набора социальных |
 |услуг +-------------+|
 | Номер ____ Серия ___ Дата |||.|||.|2|0||||
 | выдачи +-------------+|
 | +-------------------------------------+|
 |12. СНИЛС +-------------------------------------+|
 |Страховой номер индивидуального лицевого счета |
 +--------------------------------------------------------+
14. N истории болезни или амбулаторной карты ______________________
15. Диагноз: Коды МКБ-10
15.1. Заболевание, для лечения +---------+
 которого направляется в | | | |.| |
 санаторий +---------+
15.1.1. Связано с заболеваниями или последствиями травм +-+
 спинного и головного мозга (отметить символом "V", +-+
 если гражданин является больным с заболеваниями и
 последствиями травм спинного и головного мозга)
(Дополнен - Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 24.12.2007 г. N 794)
15.2. Основное заболевание или +---------+
 заболевание, являющееся | | | |.| |
 причиной инвалидности +---------+
 +-----------------------------+
15.3. Сопутствующие заболевания | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
 | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-----------------------------+
Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения
заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения
профильного лечения
___________________________________________________________________
+------------------------------------------------------------------
|Общие противопоказания, | |
|исключающие направление на |16. Лечащий врач | ________ (подпись)
|санаторно-курортное лечение,| |
|отсутствуют | |
+------------------------------------------------------------------
17. Рекомендуемое лечение
 +-+ +-+
17.1. Санаторно-курортное +-+ 17.2. Амбулаторно-курортное +-+
 (отметить "V" рекомендуемый вид лечения)
+-----------------------------------------------------------------+
|18. Предпочтительное место лечения +-+ |
| Местный санаторий +-+ |
| или ___________________________________|
| (отметить "V", если предпочтительно|
| лечение в местном санатории) |
| курорт(ы) __________________________________ |
| (указать один или несколько курортов,|
| на которых предпочтительно лечение) |
| |
| (необязательно для заполнения) |
+-----------------------------------------------------------------+
 +-+ +-+ +-+ +-+
19. Рекомендуемые сезоны Зима +-+ Весна +-+ Лето +-+ Осень +-+
 лечения: ______________________________________
(необязательно для заполнения) (отметить символом "V" те сезоны,
 в которые рекомендовано лечения)
20. Лечащий врач __________ 21. Заведующий отделением ___________
 (подпись) или председатель ВК (подпись)
 М. П.
 _____________
 *Действительна в течение 6 месяцев.
 **Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим
ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к
детям-инвалидам.
 Для типографии! Формат А4
 оборотная сторона 2
+-----------------------------------------------------------------+
|Код| Перечень климатов в месте |Код|Перечень климатических|
| | проживания | | факторов в месте |
| | | | проживания |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 1 |Влажный субтропический | 1 |Горный |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 2 |Континентальный умеренных широт | 2 |Климат полупустынь |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 3 |Морской | 3 |Климат пустынь |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 4 |Муссонный умеренных широт | 4 |Лесной |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 5 |Переходный морской-континентальный| 5 |Лесостепной |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 6 |Резко континентальный умеренный | 6 |Морской |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 7 |Средиземноморский | 7 |Предгорный |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 8 |Субарктический | 8 |Приморский |
+---+----------------------------------+---+----------------------|
| 9 |Сухой субтропический | 9 |Степной |
+-----------------------------------------------------------------+
 Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ)
+------------------------------------------------------------------------------+
|Код| Субъект РФ |Код| Субъект РФ |Код| Субъект РФ |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|01 |Республика Адыгея |31 |Белгородская область |61 |Ростовская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|02 |Республика Башкортостан|32 |Брянская область |62 |Рязанская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|03 |Республика Бурятия |33 |Владимирская область |63 |Самарская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|04 |Республика Алтай |34 |Волгоградская область|64 |Саратовская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|05 |Республика Дагестан |35 |Вологодская область |65 |Сахалинская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|06 |Республика Ингушетия |36 |Воронежская область |66 |Свердловская область|
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|07 |Кабардино-Балкарская |37 |Ивановская область |67 |Смоленская область |
| |Республика | | | | |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|08 |Республика Калмыкия |38 |Иркутская область |68 |Тамбовская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|09 |Республика Карачаево- |39 |Калининградская |69 |Тверская область |
| |Черкессия | |область | | |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|10 |Республика Карелия |40 |Калужская область |70 |Томская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|11 |Республика Коми |41 |Камчатская область |71 |Тульская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|12 |Республика Марий Эл |42 |Кемеровская область |72 |Тюменская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|13 |Республика Мордовия |43 |Кировская область |73 |Ульяновская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|14 |Республика Саха |44 |Костромская область |74 |Челябинская область |
| |(Якутия) | | | | |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|15 |Республика Северная |45 |Курганская область |75 |Читинская область |
| |Осетия - Алания | | | | |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|16 |Республика Татарстан |46 |Курская область |76 |Ярославская область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|17 |Республика Тыва |47 |Ленинградская область|77 |г. Москва |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|18 |Удмуртская Республика |48 |Липецкая область |78 |г. Санкт-Петербург |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|19 |Республика Хакасия |49 |Магаданская область |79 |Еврейская автономная|
| | | | | |(авт.) область |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|20 |Чеченская Республика |50 |Московская область |80 |Агинский Бурятский |
| | | | | |авт. округ |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|21 |Чувашская Республика |51 |Мурманская область |81 |Коми-Пермяцкий |
| | | | | |авт. округ |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|22 |Алтайский край |52 |Нижегородская область|82 |Корякский авт. округ|
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|23 |Краснодарский край |53 |Новгородская область |83 |Ненецкий авт. округ |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|24 |Красноярский край |54 |Новосибирская область|84 |Таймырский (Долгано-|
| | | | | |Ненецкий) авт. округ|
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|25 |Приморский край |55 |Омская область |85 |Усть-Ордынский |
| | | | | |Бурятский авт. округ|
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|26 |Ставропольский край |56 |Оренбургская область |86 |Ханты-Мансийский |
| | | | | |авт. округ |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|27 |Хабаровский край |57 |Орловская область |87 |Чукотский авт. округ|
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|28 |Амурская область |58 |Пензенская область |88 |Эвенкийский |
| | | | | |авт. округ |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|29 |Архангельская область |59 |Пермская область |89 |Ямало-Ненецкий |
| | | | | |авт. округ |
+---+-----------------------+---+---------------------+---+--------------------|
|30 |Астраханская область |60 |Псковская область | | |
+------------------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
|Код|Перечень категорий граждан, |Код|Перечень категорий граждан,|
| | имеющих право на получение | |имеющих право на получение |
| | набора социальных услуг | | набора социальных услуг |
+---+-----------------------------+---+---------------------------|
|01 | Инвалиды войны | |экипажей судов|
+---+-----------------------------| |транспортного флота,|
|02 |Участники Великой| |интернированных в начале|
| |Отечественной войны (ВОВ) | |ВОВ в портах других|
+---+-----------------------------| |государств |
|03 |Ветераны боевых действий | | |
+---+-----------------------------+---+---------------------------|
|04 |Военнослужащие, проходившие| 07|Члены семей погибших|
| |военную службу в воинских| |(умерших) инвалидов войны,|
| |частях, учреждениях,| |участников ВОВ и ветеранов|
| |военно-учебных заведениях, не| |боевых действий, члены|
| |входивших в состав| |семей погибших в ВОВ лиц из|
| |действующей армии, в период с| |числа личного состава групп|
| |22 июня 1941 года по 3| |самозащиты объектовых и|
| |сентября 1945 года не менее 6| |аварийных команд местной|
| |месяцев, военнослужащие,| |ПВО, а также члены семей|
| |награжденные орденами или| |погибших работников|
| |медалями СССР за службу в| |госпиталей и больниц города|
| |указанный период | |Ленинграда |
+---+-----------------------------+---+---------------------------|
|05 |Лица, награжденные знаком| 08|Инвалиды |
| |"Жителю блокадного| | |
| |Ленинграда" | | |
+---+-----------------------------+---+---------------------------|
|06 |Лица, работавшие в период ВОВ| 09|Дети-инвалиды |
| |на объектах ПВО, местной ПВО,| | |
| |на строительстве| | |
| |оборонительных сооружений,| | |
| |военно-морских баз,| | |
| |аэродромов и других военных| | |
| |объектов в пределах тыловых| | |
| |границ действующих фронтов,| | |
| |операционных зон действующих| | |
| |фронтов, на прифронтовых| | |
| |участках железных и| | |
| |автомобильных дорог, а также| | |
| |члены | | |
+-----------------------------------------------------------------+
 ____________
 # п. 6-13 - затемненное поле
 ____________
 Приложение N 3
 к приказу Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г.
 N 256
 Медицинская документация
 Форма N 072/у-04
Министерство здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации
__________________________________________
(наименование лечебно-профилактического
 учреждения)
__________________________________________
 (адрес)
------------------------------------------
 ОГРН +-----------------------+
 Санаторно-курортная карта N ____
 от "__" ____________ 20__ года
 Выдается при предъявлении путевки на
 санаторно(амбулаторно)-курортное лечение
 Без настоящей карты путевка недействительна
1. Лечащий врач ___________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество полностью)
2. Выдана _________________ _____________ _________ _______________
 Заполняется полностью фамилия имя отчество
 +-+ +-+ +----------+
3. Пол 3.1. Мужской +-+ 3.2. Женский +-+ 4. Дата |||.|||.||||
 (отметить нужное символом "V") рождения+----------+
 число месяц год
5. Адрес ________________________ 6. N истории +-----------+
 (адрес постоянного места болезни +-----------+
 проживания, телефон) или амбу-
 латорной карты
______________________________________ +-----------------------+
______________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
7. Идентификационный номер в системе ОМС +-----------------------+
 +--------------------------------------------------------+
Запол- |8. Код льготы +-----+ |
няется | +-+ |
только | 11. Сопровождение* +-+ |
для |9. Документ, (отметить нужное символом "V"|
граждан -|удостоверяющий при необходимости |
получа- |право на сопровождения) |
телей |получение |
социаль- |набора |
ных |социальных +-------------+|
услуг.# |услуг Номер ____ Серия ___ Дата |||.|||.|2|0||||
 | выдачи +-------------+|
 | +-------------------------------------+|
 |10. СНИЛС +-------------------------------------+|
 |(Страховой номер индивидуального лицевого счета) |
 +--------------------------------------------------------+
12. Место работы, учебы ___________________________________________
13. Занимаемая должность, профессия _______________________________
 ____________
 *Заполняется, если если больной относится к гражданам, имеющим
ограничение способности к трудовой деятельности III степени.
 Линия отреза
-------------------------------------------------------------------
 Подлежит возврату в лечебно-профилактическое
 учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту
 Обратный талон
1. Больной ________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество полностью)
 +-------------------------+
2. Находился в ОГРН СКО +-------------------------+
 санаторно-курортной _________________________________
 организации _________________________________
 +---------+ +---------+ (наименование организации, адрес)
3. с | | |.| | | по | | |.| | | _________________________________
 +---------+ +---------+ _________________________________
 число месяц число месяц
4. Диагноз при поступлении: Коды МКБ-10
4.1. Заболевание, для лечения +---------+
 которого направляется | | | |.| |
 в санаторий +---------+
4.2. Основное заболевание или +---------+
 заболевание, являющееся | | | |.| |
 причиной инвалидности +---------+
 +-----------------------------+
4.3. Сопутствующие заболевания | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
 | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-----------------------------+
5. Диагноз при выписке из санатория:
5.1. Основное заболевание или +---------+
 заболевание, являющееся | | | |.| |
 причиной инвалидности +---------+
 +-----------------------------+
5.2. Сопутствующие заболевания | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
 | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-----------------------------+
14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее
лечение, в том числе санаторно-курортное лечение
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и
других исследований (даты) ________________________________________
___________________________________________________________________
 (для женщин обязательным является заключение гинеколога)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
16. Диагноз: Коды МКБ-10
16.1. Заболевание, для лечения +---------+
 которого направляется в | | | |.| |
 санаторий +---------+
16.2. Основное заболевание или +---------+
 заболевание, являющееся | | | |.| |
 причиной инвалидности +---------+
 +-----------------------------+
16.3. Сопутствующие заболевания | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-----------------------------+
 З А К Л Ю Ч Е Н И Е
17. Название санаторно-курортной организации ______________________
18. Лечение 18.1. сана- +-+ 18.2. амбула-+-+ 19. Про- +---+
 торно- | | торно- | | должи- | | |дней
 курорт-+-+ курорт-+-+ тель- +---+
 ное ное ность
 курса
 (отметить нужное символом "V")
 +-------------+
20. Путевка N +-------------+
21. Лечащий врач ____________ 22. Заведующий отделением __________
 (подпись) или председатель ВК (подпись)
 М. П.
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех
граф, разборчивых подписей, наличия печати
 Линия отреза
-------------------------------------------------------------------
6. Проведено лечение _______________ соответствие рекомендованному
 стандарту санаторно-курортной
____________________________________ помощи
(виды лечения, количество процедур, +-+ +-+
 их переносимость) 6.1. Да +-+ 6.2. Нет +-+
 (отметить нужное символом
 "V")
 Причины отклонения от
 стандарта санаторно-курортной
 помощи
____________________________________ _____________________________
____________________________________ _____________________________
7. Эпикриз ________________________________________________________
 (включая данные обследования)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
8. Результаты значи- +-+ улуч- +-+ без +-+ ухуд- +-+
 лечения: тельное +-+ шение +-+ перемен +-+ шение +-+
 улучшение
 (отметить нужное символом "V")
9. Наличие обострений, +-+ +-+
потребовавших отмену процедур: 9.1. Да +-+ 9.2. Нет +-+
10. Рекомендации по дальнейшему лечению: __________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Лечащий врач _____________ 12. Главный врач санаторно-
 (подпись) курортной организации ____________
 (подпись)
 М. П.
 Для типографии! Формат А4
 ____________
 # пп. 8-11 - затемненное поле
 ____________
 Приложение N 4
 к приказу Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г.
 N 256
 Медицинская документация
 Форма N 076/у-04
Министерство здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации
__________________________________________
(наименование лечебно-профилактического
 учреждения)
__________________________________________
 (адрес)
------------------------------------------
Код ОГРН +-----------------------+
 Санаторно-курортная карта для детей N ____
 от "__" ____________ 20__ года
 Выдается при предъявлении путевки на
 санаторно(амбулаторно)-курортное лечение
 Без настоящей карты путевка недействительна
1. Лечащий врач ___________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество полностью)
2. Выдана __________________________ _________ ______ _____________
Данные ребенка заполняются полностью фамилия имя отчество
 +-+ +-+ +----------+
3. Пол 3.1. Мужской +-+ 3.2. Женский +-+ 4. Дата |||.|||.||||
 (отметить нужное символом "V") рождения+----------+
 число месяц год
5. Адрес ________________________ 6. N истории +-----------+
 (адрес постоянного места развития +-----------+
 проживания, телефон) (болезни)
______________________________________ +-----------------------+
______________________________________ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
7. Идентификационный номер в системе ОМС +-----------------------+
 +--------------------------------------------------------+
Запол- |8. Код льготы +-----+ |
няется | +-+ |
только | 11. Сопровождение* +-+ |
для |9. Документ, (отметить нужное символом "V"|
граждан -|удостоверяющий при необходимости |
получа- |право на сопровождения) |
телей |получение |
социаль- |набора |
ных |социальных +-------------+|
услуг.# |услуг Номер ____ Серия ___ Дата |||.|||.|2|0||||
 | выдачи +-------------+|
 | +-------------------------------------+|
 |10. СНИЛС +-------------------------------------+|
 |Страховой номер индивидуального лицевого счета |
 +--------------------------------------------------------+
12. Образовательное учреждение ____________________________________
13. Место работы родителей ____________________________________
14. Анамнез _______________________________________________________
 (вес при рождении, особенности развития, перенесенные
 заболевания (в каком возрасте)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
 ____________
 *Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам
 Линия отреза
-------------------------------------------------------------------
 Подлежит возврату в лечебно-профилактическое
 учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту)
 Обратный талон
1. Ребенок ________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)
 +-------------------------+
2. Находился в ОГРН СКО +-------------------------+
 санаторно-курортной _________________________________
 организации _________________________________
 +---------+ +---------+ (наименование организации, адрес)
3. с | | |.| | | по | | |.| | | _________________________________
 +---------+ +---------+ _________________________________
 число месяц число месяц
4. Диагноз при выписке из санатория: Коды МКБ-10
 +---------+
4.1. Основное заболевание или | | | |.| |
 заболевание, являющееся +---------+
 причиной инвалидности +-----------------------------+
 | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
4.2. Сопутствующие заболевания +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
 | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-----------------------------+
 соответствие рекомендованному
5. Проведено лечение ___________ стандарту санаторно-курортной
________________________________ помощи
 (виды лечения, количество +-+ +-+
________________________________ 5.1. Да +-+ 5.2. Нет +-+
 процедур, их переносимость) (отметить нужное символом "V")
________________________________ Причины отклонения от стандарта
 санаторно-курортной помощи
 _________________________________
 оборотная сторона 2
15. Наследственность ______________________________________________
16. Профилактические прививки _____________________________________
 (указать даты)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
17. Анамнез настоящего заболевания ________________________________
 (с какого возраста болен,
___________________________________________________________________
 особенности и характер течения, частота обострений, дата
___________________________________________________________________
 последнего обострения, проводимое лечение (в т. ч.
___________________________________________________________________
 противорецидивное)
 +-+ +-+
18. Пользовался ли 18.1. Да +-+ 18.2. Нет +-+
 санаторно-курортным +---+
 лечением ранее 18.3. Сколько +---+
 раз
 (отметить нужное символом "V")
19. Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации,
дата посещения ____________________________________________________
___________________________________________________________________
20. Жалобы в настоящее время ______________________________________
___________________________________________________________________
21. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и
других исследований (даты) ________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
22. Диагноз: Коды МКБ-10
22.1. Заболевание, для лечения +---------+
 которого направляется в | | | |.| |
 санаторий +---------+
22.2. Основное заболевание или +---------+
 заболевание, являющееся | | | |.| |
 причиной инвалидности +---------+
 +-----------------------------+
22.3. Сопутствующие заболевания | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
 | | | |.| | | | |.| | | | |.| |
 +-----------------------------+
 З А К Л Ю Ч Е Н И Е
23. Название санаторно-курортной организации ______________________
24. Лечение 24.1. сана- +-+ 24.2. амбула-+-+ 25. Про- +---+
 торно- | | торно- | | должи- | | |дней
 курорт-+-+ курорт-+-+ тель- +---+
 ное ное ность
 курса
 (отметить нужное символом "V")
 +-------------+
26. Путевка N +-------------+
27. Лечащий врач ____________ 28. Заведующий отделением __________
 (подпись) или председатель ВК (подпись)
 М. П.
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех
граф, разборчивых подписей, наличия печати
 Линия отреза
-------------------------------------------------------------------
6. Эпикриз ________________________________________________________
 (включая данные обследования)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Результаты значи- +-+ улуч- +-+ без +-+ ухуд- +-+
 лечения: тельное +-+ шение +-+ перемен +-+ шение +-+
 улучшение
 (отметить нужное символом "V")
8. Наличие обострений, +-+ +-+
 потребовавших отмену процедур: 8.1. Да +-+ 8.2. Нет +-+
 (отметить нужное символом "V")
9. Рекомендации по дальнейшему лечению: ___________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями _______________
___________________________________________________________________
11. Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного
и сопутствующих заболеваний _______________________________________
___________________________________________________________________
12. Лечащий врач _____________ 13. Главный врач санаторно-
 (подпись) курортной организации ____________
 (подпись)
 М. П.
 Для типографии! Формат А4
 ____________
 # пп. 8-11 - затемненное поле
 ____________
 Приложение N 5
 к приказу Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г.
 N 256
 И Н С Т Р У К Ц И Я
 по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки"
 (В редакции Приказа Министерства здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации от 24.12.2007 г. N 794)
 Справка для получения путевки носит предварительный
информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не
дает права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение,
которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде.
 Справка для получения путевки заполняется лечащими врачами
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих
амбулаторно-поликлиническую помощь.
 Затемненное поле справки для получения путевки (пп. 6-13)
заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом
кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора
социальных услуг.
 На титульном листе справки для получения путевки проставляется
полное наименование лечебно-профилактического учреждения в
соответствии с документом регистрационного учета.
 Номер справки для получения путевки - это индивидуальный номер
учета справки для получения путевки, установленный
лечебно-профилактическим учреждением.
 Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного
места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии
с документом, удостоверяющим личность гражданина.
 В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому
медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в
соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер
полиса определяется по двенадцать знаков.
 В пункте "Регион проживания" указывается код субъекта
Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с
перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной
стороне справки для получения путевки.
 Пункт "Ближайший регион" заполняется только в случае
проживания больного на территории, находящейся вблизи границы
другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого
субъекта Российской Федерации.
 В пунктах "Климат в месте проживания" и "Климатические факторы
в месте проживания" указываются цифровые коды в соответствии с
перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной
стороне справки для получения путевки.
 Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на
оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт
заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
 Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора
социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код
льготы" проставляется "002".
 В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора
социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного
документа (номер, серия, дата).
 В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета
(СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета
по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных
услуг.
 В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты"
указывается номер учета данных документов, установленный
лечебно-профилактическим учреждением.
 Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10
(Международная классификация болезней) по сведениям медицинской
документации о формах, стадиях, характере течения болезни.
 В пункте "Заболевание, для лечения которого направляется в
санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого
больной направляется в санаторий.
 В пункте "Связано с заболеваниями или последствиями травм
спинного и головного мозга" лечащий врач делает отметку, что
заболевание, для лечения которого больной направляется в санаторий,
относится к заболеваниям или последствиям травм спинного и
головного мозга. (Дополнен - Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 24.12.2007 г. N 794)
 В пункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся
причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а
для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося
причиной инвалидности.
 В пункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы
сопутствующих заболеваний.
 В пункте "Рекомендуемое лечение" лечащий врач делает отметку в
соответствии с медицинскими показаниями.
 Пункты "Предпочтительное место лечения" и "Рекомендуемые
сезоны лечения" не обязательны для заполнения.
 Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего
отделением или председателя ВК и круглой печатью
лечебно-профилактического учреждения.
 ____________
 Приложение N 6
 к приказу Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г.
 N 256
 И Н С Т Р У К Ц И Я
 по заполнению формы N 072/у-04
 "Санаторно-курортная карта"
 Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при
предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение,
которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее -
санаторно-курортное лечение).
 Бланк санаторно-курортной карты состоит из:
 - санаторно-курортной карты;
 - обратного талона.
 Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих
амбулаторно-поликлиническую помощь.
 Затемненное поле санаторно-курортной карты (пп. 8-11)
заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом
кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора
социальных услуг.
 На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется
полное наименование лечебно-профилактического учреждения в
соответствии с документом регистрационного учета.
 Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер
учета санаторно-курортной карты, установленный
лечебно-профилактическим учреждением.
 Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного
места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии
с документом, удостоверяющим личность гражданина.
 В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты"
указывается номер учета данных документов, установленный
лечебно-профилактическим учреждением.
 В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому
медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в
соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер
полиса определяется по двенадцать знаков.
 Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на
оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт
заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
 Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора
социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код
льготы" проставляется "002".
 В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора
социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного
документа (номер, серия, дата).
 В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета
(СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета
по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных
услуг.
 Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной
относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой
деятельности III степени.
 Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность,
профессия" заполняются со слов больного.
 Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез,
предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение"
заполняется на основании медицинской документации и со слов
больного.
 Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического
и других исследований" заполняется на основании медицинских
документов с обязательным указанием даты проведения исследования.
 Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по
сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере
течения болезни.
 В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в
санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого
больной направляется в санаторий.
 В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся
причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а
для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной
инвалидности.
 В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы
сопутствующих заболеваний.
 Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде
курортного лечения и данными, указанными в путевке на
санаторно-курортное лечение.
 Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача,
заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью
лечебно-профилактического учреждения.
 Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной
организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое
учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения
курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по
месту жительства).
 На титульном листе обратного талона проставляется полное
наименование санаторно-курортной организации в соответствии с
документом регистрационного учета.
 Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с
документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на
территории Российской Федерации.
 Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с
МКБ-10 по сведениям, указанным в санаторно-курортной карте.
 В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в
санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого
больной направляется в санаторий.
 В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся
причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а
для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной
инвалидности.
 В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы
сопутствующих заболеваний.
 Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в
соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации
санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере
течения заболевания.
 В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся
причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а
для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной
инвалидности.
 В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы
сопутствующих заболеваний.
 В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной
книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали
соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной
помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте
"Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".
 В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным
лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент
выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской
документации и объективного состояния больного.
 Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений,
потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему
лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте
"Эпикриз".
 Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного
врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.
 ___________
 Приложение N 7
 к приказу Министерства
 здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
 от 22 ноября 2004 г.
 N 256
 И Н С Т Р У К Ц И Я
 по заполнению формы N 076/у-04
 "Санаторно-курортная карта для детей"
 Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом
при предъявлении больным путевки на санаторно-курортное лечение,
которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее -
санаторно-курортное лечение).
 Бланк санаторно-курортной карты состоит из:
 - санаторно-курортной карты;
 - обратного талона.
 Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих
амбулаторно-поликлиническую помощь детям.
 Затемненное поле санаторно-курортной карты (пп. 8-11)
заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом
кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг.
 На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется
полное наименование лечебно-профилактического учреждения в
соответствии с документом регистрационного учета.
 Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер
учета санаторно-курортной карты, установленный
лечебно-профилактическим учреждением.
 Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного
места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии
с документом, удостоверяющим личность гражданина.
 В пункте "N истории развития (болезни)" указывается номер
учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим
учреждением.
 В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому
медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в
соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер
полиса определяется по двенадцать знаков.
 Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на
оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт
заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
 Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора
социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код
льготы" проставляется "002".
 В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора
социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного
документа (номер, серия, дата).
 В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета
(СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета
по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных
услуг.
 Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной
относится к детям-инвалидам.
 Пункты "Образовательное учреждение" и "Место работы родителей"
заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка.
 Пункты "Анамнез", "Наследственность", "Профилактические
прививки", "Анамнез настоящего заболевания", "Пользовался ли
санаторно-курортным лечением ранее", "Наименование ранее посещаемой
санаторно-курортной организации, дата посещения", "Данные
клинического, лабораторного, рентгенологического и других
исследований (даты)" заполняются на основании данных истории
развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации.
 Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по
сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере
течения заболеваний.
 В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в
санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого
больной направляется в санаторий.
 В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся
причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а
для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной
инвалидности.
 В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы
сопутствующих заболеваний.
 Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде
курортного лечения и данными, указанными в путевке на
санаторно-курортное лечение.
 Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача,
заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью
лечебно-профилактического учреждения.
 Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной
организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение,
выдавшее санаторно-курортную карту.
 На титульном листе обратного талона проставляется полное
наименование санаторно-курортной организации в соответствии с
документом регистрационного учета.
 Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с
документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на
территории Российской Федерации.
 Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в
соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации
санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере
течения заболевания.
 В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся
причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а
для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной
инвалидности.
 В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы
сопутствующих заболеваний.
 В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной
книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали
соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной
помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте
"Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".
 В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным
лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент
выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской
документации и объективного состояния больного.
 Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений,
потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему
лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте
"Эпикриз".
 При наличии контакта с инфекционными больными во время
пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в
пункте "Контакты с больными инфекционными заболеваниями" с
указанием даты и диагноза заболевания.
 Пункт "Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение
основного и сопутствующих заболеваний" заполняется на основании
данных медицинской документации.
 Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного
врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.
 ____________
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 257