13. Сведения о последнем случае употребления алкоголя и лекарственных средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам)
14. Запах алкоголя или другого вещества изо рта (какого именно)
15. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (заполняется с учетом требований пункта 16 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 “Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством”, утвержденной Приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. № 308 с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. № 1)
15.1. Первичное исследование с применением технических средств (методов, медицинских технологий):
15.1.1. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования
15.1.2. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования
15.2. Исследование через 20 минут: время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования
16. Результаты лабораторного исследования биологических сред (время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей исследования, методы исследования, результаты исследования, № заключения о результатах исследования)
17. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов
18. Точное время окончания освидетельствования
19. Заключение
20. Освидетельствование проведено (должность, подпись, расшифровка подписи медработника, проводившего освидетельствование, дата выдачи документа о подготовке медработника по вопросам проведения медицинского освидетельствования и наименование наркологического учреждения, на базе которого проводилась подготовка).
Примечание. Акт может заполняться от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров).
Приложение № 8
протокол 00 АА №000000
о задержании транспортного средства
" " _200 г. " " часов " " минут
(место составления)
Я,
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что у гражданина(ки)
фамилия имя отчество
_
(дата и место рождения)
проживающего (ей) _тел.
работающего (ей) _ тел. _
" " _200 г., в " _" час. " _" мин.
(место совершения)
За совершение нарушения _
_
на основании ст. 27.13 КоАП РФ задержано транспортное средство _ марка _ гос. рег. знак _ VIN № кузова № двигателя _
_
На момент задержания транспортное средство имело:
- механические повреждения _
_
- автопринадлежности (внешние антены, колпаки) _
_
В салоне (кузове) находились следующие вещи: _
_
Транспортное средство передано на хранение в
_
Понятые:
1. Фамилия Имя Отчество _
адрес места жительства
Подпись _
2. Фамилия _Имя Отчество _
адрес места жительства
Подпись лица, в отношении которого применено задержание транспортного средства
(в случае отказа от подписи делается соответствующая запись)
Подпись должностного лица, составившего протокол _
Копию протокола о задержании транспортного средства получил
_
(подпись лица, в отношении которого применено задержание транспортного средства)
Транспортное средство подлежит возвращению _
(должность, фамилия, инициалы, дата)
Приложение № 9
протокол 00 АА №000000
о запрещении эксплуатации транспортного средства
" " _200 г. " " часов " " минут
(место составления)
Я, _
(должность, подразделение, звание, фамилия, имя отчество лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что гражданину(ке)
фамилия имя отчество
_
(дата и место рождения)
проживающему (ей) _тел. _
работающему (ей) тел. _
" " _200 г., в " _" час. " _" мин.
(место совершения)
за совершение нарушения п.
(Правила дорожного движения Российской Федерации, Основные
_
положения по допуску транспортных средств к эксплуатации)
_
_,
ответственность за которое предусмотрена ст. _ КоАП РРФ, руководствуясь ст. 27.13 КоАП РФ запрещена эксплуатация транспортного средства марка
(тип)
модель _ гос. рег. знак VIN _
№ кузова № двигателя _
Понятые:
1. Фамилия Имя Отчество
адрес места жительства
Подпись
2. Фамилия Имя Отчество _
Адрес места жительства _
К протоколу прилагается _
Подпись лица, в отношении которого применено запрещение эксплуатации транспортного средства
_
(в случае отказа от подписи делается соответствующая запись)
Подпись должностного лица, составившего протокол
Копию протокола о запрещении эксплуатации транспортного средства получил
(подпись лица, в отношении которого применено запрещение эксплуатации транспортного средства)
Государственные регистрационные знаки мною получены
(дата, время, подпись лица, получившего
_
государственные регистрационные знаки)
Приложение № 10
ПРОТОКОЛ 00АА000000
об аресте вещей
|
« |
|
» |
|
20 |
|
г. « |
|
» |
час. « |
|
» мин. |
|
|
|
(дата составления) (время составления) (место составления) |
|
|
Я, |
|
|
|
(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол) |
|
|
в соответствии со статьей 27.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что в отношении гражданина(ки)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия имя отчество |
|
|
|
|
|
(дата и место рождения) |
|
|
проживающего(ей) |
|
|
|
|
тел.: |
|
|
|
работающего(ей)/ служащего(ей) |
|
|
|
(наименование и адрес организации, телефон) |
|
|
|
, должность |
|
|
|
|
|
|
« |
|
» |
|
20 |
|
г. в « |
|
» час. « |
|
» мин. на |
|
|
|
(дата, время, место ареста вещей) |
|
|
при наличии оснований (ненужное зачеркнуть):
невозможность изъятия предметов административного правонарушения, предусмотренного частью 1, 2 статьи 12.4, частью 3, 4, 5 статьи 12.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях;
обеспечение сохранности без изъятия предметов административного правонарушения, предусмотренного частью 1, 2 статьи 12.4, частью 3, 4, 5 статьи 12.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях |
|
|
применена мера обеспечения производства по делу об административном правонарушении в виде ареста вещей |
|
|
|
|
|
|
(опись, идентификационные признаки вещей) |
|
|
|
|
|
находящихся во владении гражданина(ки) |
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
)