должностного лица)

17 апреля 08

Заявление принято к рассмотрению " " 20_ г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов

проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи

заявителя подтверждаю _

(специальное звание (если имеется),

_

должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица,

принявшего документы)

(подпись должностного лица)

17 апреля 08

" " _ 20 г.

Приложение №2.

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ

_

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер

(заполняется уполномоченным

должностным лицом)

┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌─────────────┐

│ │ │ │

│Разрешение на временное проживание выдано │ │ Место для │

│ │ │ фотографии │

│Начальник │ │ (35 x 45 мм)│

│ (наименование территориального │ │ │

│ органа ФМС России) │ │ │

│ │ └─────────────┘

│ _ _ │

│ (специальное (подпись) (фамилия, инициалы) │

│ звание) │

│ │

│" " 20 г. │

│ │

└───────────────────────────────────────────────────────┘

Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в РФ в пределах

квоты, установленной на 2008 год/без учета квоты на основании

п. 3 ст. 6 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан

в РФ" (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _

Сведения о заявителе

Хисамутдинова Земфира

1. Фамилия, имя (имена) , отчество (если имеется) _

Мансуровна Hisamutdinova Zemfira Mansurovna

_

(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию,

_

имя, отчество, причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся

буквами русского и латинского

_

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов)

16 октября 1960 года,

2. Число, месяц, год и место рождения _

п. Первомай Республики Узбекистан

_

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете

Республики Узбекистан, приобретено на

в настоящее время (имели прежде)

основании Закона Республики Узбекистан "О гражданстве"

_

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

женский

4. Пол

(мужской, женский)

_

5. Документ, удостоверяющий личность

(номер и серия документа,

_

кем и когда выдан)

узбечка

6. Национальность _

(указывается по желанию)

мусульманское

7. Вероисповедание

(указывается по желанию)

410035, г. Саратов, улица Бардыкина,

8. Адрес места пребывания, телефон

дом 10, кв. 215, тел. 12-34-56

_

9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или

родились на территории РФ (ненужное зачеркнуть) _

паспорт гражданина СССР от 16 декабря 1976 года N 456 678, выданный

_

паспортно-визовым отделом . Района Республики Узбекистан

_

(документ, подтверждающий указанные сведения)

10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве

РФ

_

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_

документ, подтверждающий нетрудоспособность)

11. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на временное

нет

проживание в РФ

_

(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)

технолог

12. Образование и специальность по образованию, профессия _

молочной промышленности, Московский государственный университет

_

(какое учебное заведение,

им. М.В. Ломоносова, окончила в 1983 году, номер диплома N ., выдан

_

где и когда окончил(а), номер диплома,

2 июля 1983 г.

_

дата и место выдачи)

не имеется

13. Ученая степень, ученое звание (если имеется)

(номер диплома,

_

дата и место выдачи)

не замужем

14. Семейное положение

(женат (замужем), холост (незамужняя),

_

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет,

предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших, средних,

средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях,

военную службу):

17. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года,

предшествовавшего дню подачи заявления.