4. Лечение гипертиреоза у беременных.
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов
Средняя и тяжелая степень:
-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре
-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом
5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации.
-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации специалистов:
терапевт 2 раза в месяяц
эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение оздоровительных мероприятий:
лечение по рекомендациям эндокринолога
профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины
6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
-тяжелые гестозы, эклампсия
-антенатальная гибель плода
-глубокие аномалии развития плода
-упорная слабость родовой деятельнояти
7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной.
-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов.
-бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов
8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода.
-затрудненное дыхание
-цианоз
-желтуха и гипербилирубинемия более недели
-пупочная грыжа у 50%
-необычное спокойствие (летаргия)
-плохо сосет
-большой язык
-запоры
-короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза
-гипорефлексия
ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
При риске развития инфекции мочевыводящих путей:
1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц
с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц
с 32 недели – по приказу №430
2.Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе – еженедельно
проба Нечипоренко по показаниям
анализ крови по приказу №430
3.Консультации специалистов:
терапевта женской консультации по показаниям
4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
5.Оздоровительные мероприятия:
санация очага инфекции
курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.
При бессимптомной бактериурии:
1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяяц
во 2 половину – 2 раза в месяц
2.Консультации специалистов:
терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем – 1 раз в месяц
уролога по показаниям
3.Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в месяц
проба Нечипоренко, активные лейкоциты
УЗИ почек
4.Госпитализация по показаниям.
5.Оздоровительные мероприятия:
курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты)
профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней
санация очагов инфекции
6.Профилактика невынашивания беременности.
При хроническом пиелонефрите:
1.Явки: 3-4 раза в месяц
2.Обследование: ОАМ 2 раза в месяц
ОАК 1 раз в месяц
проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца
офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца
б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении
УЗИ почек
3.Консультации специалистов:
терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов
уролог, нефролог (по показаниям)
4.Госпитализация: 12, 18 недель – плановая
за 10 дней до предполагаемых родов
при обострении в любом сроке
5.Оздоровительные мероприятия:
санация очагов хронической инфекции
курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс
При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней.
Проводится профилактика:
-внутриутробной гипоксии плода
-послеродовой гнойно-септической инфекции
-железодефицитной анемии
-недонашивания
-позднего токсикоза
3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки
ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ :
С риском развития сахарного диабета
1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели
после 28 недель – еженедельно
2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре
ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)
сахар в суточной моче
3.Консультации специалистов:
эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям
4.Оздоровительное лечение:
диета с ограничением углеводов
3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства
При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)
1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц
после 32 недель – 3-4 раза в месяц
2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям
сахар крови 2-3 раза в месяц
сахар в моче 2-3 раза в месяц
ацетон в моче 2-3 раза в месяц
офтальмоскопия
УЗИ плода 2-3 триместр
3.Консультации специалистов:
окулист при взятии на учет и в 32 недели
эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения
невропатолог по показаниям
4.Госпитализация:
плановая в 12-22 недели, 32 недели
дородовая в 35 недель
5.Оздоровительные мероприятия:
взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности
нормализация режима труда и отдыха
курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)
диета с ограничением углеводов
гипогликемические препараты по назначению эндокринолога
Проводится профилактика:
-токсикоза 2 половины беременности
-пиелонефрита
-анемии
-внутриутробной гипоксии плода
-крупного плода
-гепатопатии
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Изменения в углеводном обмене при беременности:
-снижение толерантности к глюкозе
-снижение чувствительности к инсулину
-повышение циркуляции свободных жирных кислот
Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.
Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.
При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается
ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ.
Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
1.Явный диабет беременных.
1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л
кетоза нет
нормализация гипергликемии достигается диетой
2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л
кетоза нет либо он устраняется диетой
3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л
тенденция к развитию кетоза
ангиопатии
2.Транзиторный диабет беременных.
Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.
)