Психологическое консультирование — это ориентированная на проблему работа с клиентом, так называемое проблемно-ориен­тированное консультирование, а психотерапия — это работа с глу­бинными уровнями самопознания личности, или личностно-цен-трированная терапия.

По традиции, существующей в психотерапии, обратившийся за психологической помощью человек называется пациентом, а не клиентом. Важное отличие психотерапии от психологического консультирования состоит и в том, что между пациентом и психо­терапевтом устанавливаются особые отношения, анализ которых в терминах переноса и контрпереноса является одним из важней­ших средств углубления и расширения возможностей воздействия. В консультировании подобные вопросы не всегда являются пред­метом обсуждения. Психологическое консультирование чаще бы­вает краткосрочным, в то время как психотерапия может длиться несколько лет. Кроме того, работа психотерапевта требует специ­альной подготовки, включающей ряд необходимых этапов: соб­ственный индивидуальный психотерапевтический опыт в качестве клиента, затем длительный период супервизорской практики и, наконец, собственную психотерапевтическую практику под кон­тролем супервизора [Алешина, 1994; Поляков, Спиваковская, 1985]. Требования к образованию специалистов по психотерапии значительно более жесткие и включают в себя наряду с теорети­ческой психологической подготовкой и определенные медицин­ские знания.

Как уже отмечалось, особых различий между понятиями “пси­хологическое консультирование” или “терапевтическое взаимодей­ствие”, как и между понятиями “психокоррекция” и “психотера­пия”, не обнаруживается. Так, психологическое консультирование тесно связано и непосредственно переплетается с психологичес­кой коррекцией и психотерапевтическим воздействием в процессе деятельности самих практикующих психологов. Разделение этих сфер деятельности определяется весьма условно, что отмечается рядом авторов (Алешина, Поляков, Макаров, Спиваковская, Карвасар-ский). Однако в учебных целях обозначим эти различия в содержа­тельном плане.

Терапевтическое взаимодействие — это такие отношения, при которых теплое принятие человека и отсутствие любого давления на него или личного принуждения со стороны психотерапевта спо­собствует максимальному выражению чувств, установок и про­блем клиента. Эти взаимоотношения четко структурированы, имеют профессиональные и этические ограничения с точки зрения наличия медицинского или психологического образования, пред­полагают определенную ответственность и эмоциональное учас­тие консультанта, а также устанавливают определенные нормати­вы продолжительности проведения психотерапевтических проце­дур, налагают запрет на проявления зависимостей и агрессивного поведения со стороны клиента. В этом терапевтическом процессе, внутри четко очерченных границ человек, как ни при каких других отношениях, может познавать себя, свои импульсы, как позитив­ные, так и негативные способы поведения. При этом как в кон­сультировании, так и в психотерапии консультант не принимает на себя ответственность за управление результатом процесса, со­блюдает принцип запрета давать советы.

Определенные различия между психотерапией и консультиро­ванием, между консультированием и психокоррекцией связаны со спецификой жалоб клиентов и ожиданий от встречи с психоло­гом. Клиенты психолога-консультанта обычно подчеркивают нега­тивную роль других в возникновении жизненных проблем, клиен­ты психотерапевта чаще находятся в неладах с самим собой и тре­буют глубинных психокоррекционных воздействий. Направленность локуса жалоб и степень готовности к активному взаимодействию определяют и формы психологической работы: консультативная работа, психокоррекционное воздействие или психотерапия.

Сама профессия психотерапевта предполагает деятельность в постоянно изменяющихся условиях, предусматривает содействие приспособлению, адаптации человека к новым изменившимся ус­ловиям, событиям, жизненным ситуациям. Психотерапия затраги­вает не только актуальные отношения клиента, но также его про­шлое, которое может помочь в реконструкции личности и поведе­ния клиента. Важная черта психотерапии — особые отношения, устанавливающиеся между клиентом и психотерапевтом, их глубина и длительность позволяют вести анализ глубинных слоев психики, что способствует решению личностных проблем. Считается, что уве­личение времени в психотерапевтических контактах ведет к значи­тельному расширению круга решаемых проблем, сохранению и раз­витию ресурсных состояний человека. Психотерапии обычно пред­шествует психологическое консультирование, которое, будучи ориентированным на достижение конкретной цели, становится на­чалом более длительной и глубокой психотерапевтической работы. Психотерапия по большей части занимается не постановкой цели, а средствами их достижения. Основная цель психотерапии как вида психологической помощи предполагает активное взаи­модействие с клиентом в направлении развития его потенциала, умений и готовности адаптироваться к новым, эффективным стра­тегиям поведения, накапливать и рационально использовать лич­ностные энергетические ресурсы.

В развитых странах, а теперь уже и у нас, рассматриваются две модели психотерапии: в первом случае психотерапия является вра­чебной специальностью, к занятию которой допускаются медики и лишь некоторое число психологов, во втором — психотерапия высту­пает как самостоятельная гуманитарная профессия, которой могут заниматься специалисты, окончившие полный курс профессиональ­ной специальной подготовки. О том, каковы особенности подготов­ки психотерапевтов, психотерапевтические принципы и направле­ния психотерапевтической работы, пойдет речь в этой главе.

Под психотерапией традиционно понимают более глубокое в сравнении с консультированием и психокоррекцией психологи­ческое воздействие на психику, а через нее и на весь организм человека или на группу людей с целью лечения или профилакти­ки заболеваний и состояний дезадаптации, развития здоровья или достижения других целей [Карвасарский, 1985]. Однако за послед­ние годы интенсивное развитие психотерапии в нашей стране и за рубежом значительно расширило границы данного выше опреде­ления. Психотерапия успешно распространяет свое влияние на широкий круг проблем и областей нашей жизни, психотерапевти­ческие знания и даже некоторые техники представляют интерес не только для узких специалистов, но и для каждого человека. Се­годня уже можно говорить о формировании особого психотера­певтического мировоззрения, центром которого является целост­ная самоактуализирующаяся и развивающаяся личность.

Долгое время существующая как область медицины, психоте­рапия шагнула далеко за ее пределы. Профессионалы из разных, далеких от медицины областей жизнедеятельности (например, педагогика, менеджмент и др.) успешно используют психотера­певтические принципы и подходы. Все разнообразие развивающейся психотерапии В. В. Макаров объединил шестью моделями — меди­цинской, психологической, педагогической, философской, соци­альной и недифференцированной:

1. Модель медицинской (клинической) психотерапии, будучи исторически более зрелой, является источником развития других зарождающихся моделей, она предназначена для лечения и пре­дупреждения заболеваний. Наибольшее развитие эта модель полу-

чила в психиатрии для лечения пограничных состояний, в нарко­логии при терапии некоторых форм зависимостей, в психосома­тической медицине. Но наиболее широкое применение психотера­пия нашла в клинике неврозов, последствий реактивных состоя­ний, расстройств личности. В этих областях психотерапия выступает основным средством лечения в комплексе с фармакотерапией. Специфика работы в рамках данной психотерапевтической моде­ли налагает определенные требования на подготовку специалис­тов, основным из которых является наличие медицинского (вра­чебного) образования или специализации “медицинский (клини­ческий) психолог”.

2. Психологическая модель психотерапии работает в области психологического здоровья, полноценного личностного развития, самоактуализации, решения проблем межличностного взаимодей­ствия. Психотерапия как психологическая специальность относит­ся к сфере практической психологии, и ее основные задачи связа­ны с обеспечением психологического здоровья личности, с оказа­нием психологической помощи и поддержки в условиях нарушения адаптации, напряженных и неуспешных взаимодействий в личных и профессиональных отношениях. При этом профессиональная деятельность психотерапевта оказывает особо выраженное влия­ние на личность клиента, равно как и на личность самого профес­сионала. Поэтому психотерапевтическая подготовка и принципы работы психолога в сфере психотерапии несколько отличаются от всех других форм психологического воздействия. )