(вексельное поручительство)

За кого выдан: _

Подпись авалиста:

Дата: _

(дата, место составления векселя) (сумма цифрой)

Прошу предприятие

(полное наименование и адрес плательщика)

уплатить по этому векселю денежную сумму в размере

(сумма прописью)

непосредственно предприятию: _

(полное наименование и адрес получателя)

или по его приказу любому другому предприятию.

Этот вексель подлежит оплате в следующий срок: _

(по предъявлении, во столько-то времени от предъявления или составления, в определенный день)

Местом платежа является: _

(город, село и т.п.)

Наименование и адрес векселедателя

Наименование должности лица,

подписывающего вексель от имени

предприятия

Печать предприятия Подпись векселедателя

(вексельное поручительство) (принятие к платежу)

За кого выдан: _ Принял в сумме: _

Подпись авалиста: Подпись акцептанта: _

Дата: Дата: _

)