Сочленение бедра с тазом, называемое тазобедренным суставом, образуется головкой бедренной кости, плотно входящей в вертлужную впадину безыменной кости. Край этой впадины окружен волокнистым хрящевым кольцом (так называемой суставной губой), которое на месте вертлужной вырезки, проходя от одного ее конца до другого, образует как бы мостик. В виду такого рода соответствия сустав­ных поверхностей, т. е. наличия шаровидной голов­ки, входящей в шаровидную полость, можно предпо­лагать, что в этом суставе возможны разнообразные движения. И, действительно, это так: головка бедрен­ной кости может скользить по всем направлениям во вмещающей ее впадине. Эти движения, в зависимости от направления, в котором они совершаются, со сто­роны бедра проявляются то в движении отведения (когда нижняя конечность отводится кнаружи, т. е. удаляется от срединной плоскости тела), то в приве­дении (приближение конечности к срединной плоско­сти), то в движении сгибания (движение вперед, когда передняя поверхность бедра приближается к передней поверхности живота), то, наконец, в движении раз­гибания (движение, обратное сгибанию, т. е. движение бедра назад). Но эти движения находятся в различной степени зависимости от расположения связок, так что одни из них имеют очень небольшой объем, другие же почти не имеют предела.

Связочный аппарат тазобедренного сочленения со­стоит из длинной суставной капсулы или фиброзной сумки, которая начинается по окружности вертлужной впадины, охватывая всю шей­ку бедренной кости, и заканчивается другим концом на уровне основания шейки, но тут расположение суставной капсулы различно сзади и спереди.

Сзади капсула не прикрепляется к шейке бедренной кости, она представляет свободный край, который образует полукольцо на задней поверхности шейки. Вследствие этого задняя часть капсулы, прикрепляясь с одной стороны к безыменной кости (края вертлужной впадины), а с другой стороны, не имея прикрепления на бедренной кости, никогда не может быть натянута. Движение вперед или сгибание бедра могло бы растянуть эту заднюю часть капсулы, если бы каждый из ее концов был прикреплен к кости, но это движение, может совершаться и без растягивания задней части суставной сумки. Вот почему можно сказать, что сгибание бедра почти не имеет предела; и, действительно, оно может продолжаться до тех пор, пока передняя поверхность бедра не прикоснется к передней поверх­ности живота.

Спереди суставная сумка прикрепляется совершенно точно у основания шейки бедренной кости к шероховатой линии, которая идет от большого вертела к мало­му; поэтому-то она и должна напрягаться, когда бедро перемещается кзади, разгибается, и на известной степени разгибания движение должно быть остановлено. Так оно и происходит на самом деле. Но прежде чем точно установить положение, при котором наблюдается эта остановка движения, мы должны отметить, что передняя часть сумки очень крепка, толста, состоит из связочных пучков, спускаю­щихся прямо от передненижней подвздошной ости к межвертельной линии и образующих связку, кото­рой дано название Бертиниевой или подвздошно-бедренной связки. Благодаря крепости этой связки движение разгибания бедра, в определен­ный момент может быть заторможено и приостановлено. Если на самом себе провести такой опыт: согнуть бедро к животу и затем начать его разгибание, можно убе­диться, что это движение сразу остановится в тот самый момент, когда ось бедра будет находиться на продол­жении оси тела, т. е. при стоячем положении, когда бедро расположено вертикально. Если повторить этот опыт на трупе, на препарированном суставе, мы уви­дим, что Бертиниева связка расслаблена, в момент когда бедро пригнуто к тазу; по мере же того как мы разгибаем бедро, эта связка натягивается и совер­шенно препятствует дальнейшему разгибанию; при этом напряжение связки достигает предела, когда бедро находится в одной плоскости с туловищем.

Отсюда следует, чтосумка тазобедренного сустава при стоячем положениинаходится не в среднем состоя­нии (в смысле натяжения), а в состоянии предельного натяжения, так что дальнейшее натяжение невозмож­но, между тем как сгибание бедра, т. е. поднимание бедра вперед, может происходить достаточно далеко, почти до соприкосновения передней поверхности, бедра с туловищем.

Но это может иметь место лишь тогда, когда голень согнута в коленном суставе, в то время как при разо­гнутом колене поднятие бедра достигает своего предела гораздо раньше. Причина этого явления заклю­чается в том, что при разогнутом колене мускулы задней поверхности бедра (называемые полусухо жиль­ный, полу перепончатый и двуглавый) натянуты и оказы­вают энергичное сопротивление дальнейшему натяже­нию, вызываемому поднятием бедра вперед.

Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро назад, но при этом следует обра­тить внимание на то, что если, например, отводится назад правое бедро, то это движение происходит не в правом тазобедренном суставе, а в левом, причем туловище наклоняется вперед к левому бедру. Итак, можно сказать, что когда бедро доведено при разгибании до плоскости туловища, бедро и туловище соста­вят одно целое, а именно такое целое, обе части ко­торого неподвижны одна но отношению к другой. Следовательно, с момента, когда бедро отнесено кзади от вертикали, туловище в равной же степени должно быть вынесено кпереди от вертикали, и целое состоит тогда, например,из правого бедра и туловища, перемещаю­щихся, как одна масса, в левом тазобедренном суставе.

Та же Бертиниева связка (т. е. передненижние пучки, волокон суставной сумки) препятствует отведению, т. е. движению, бедра кнаружи; при стоячем положении Бертиниева связка, напрягаясь, делает движение отведения трудным и чрезвычайно ограничивает его. Но как только бедро несколько пригибается к тазу, связка ослабевает, и отведение кнаружи (разведение бедер) становится относительно легче.

Движение приведения бедра или сближение бедер представляет ту особенность, что оно почти невозмож­но в стоячем положении, но оно становится легко вы­полнимым, как только сустав окажется слегка согну­тым. Если произвести опыт над суставом, у которого перерезана Бертиниева связка, можно убедиться, что в разогнутом положении движение приведения бедра почти так же затруднительно, как и при целости этой связки. Следовательно, причину, ограничивающую и останавливающую движение приведения, надо искать не в особенностях строения передней части сумки, а в чем-то ином. Объяснение этому мы находим в су­ществовании внутрисуставной связки, т. е. связки, расположенной внутри самого сустава. Эта связка, называемая круглой, одним концом при­крепляется к шероховатой ямке па головке бедренной кости, немного ниже се центра, другим кон­цом раздваиваясь, прикрепляется к обоим концам вертлужной вырезки. Мы уже видели раньше, что при стоячем положении человека эта вырезка безыменной кости обращена прямо вниз; круглая связка при вер­тикальном положении тела также располагается вер­тикально. При этом она натянута и представляется как бы подвешивающей таз к головке бедренной кости; отсюда и название «подвешивающая связка», которое было ей дано некоторыми анатомами. В вертикальном положении тела, когда и бедренная кость вертикальна, движение приведения бедра происходит благодаря скольжению головки бедренной кости в вертлужной впадине снизу вверх. Но это скольжение не может иметь место, если головка бедренной кости задержи­вается круглой связкой, находящейся в это время в напряженном состоянии.

Если же, наоборот, бедро слегка согнуто, круглая связка расслабляется и не препятствует скольжению головки во впадине,—скольжению, которое должно производиться спереди назад, чтобы вызвать приведе­ние; это приведение тогда может быть выполнено легко и с силой. Опыт, подтверждающий эти факты, легко произвести на самом себе, при этом получается пора­зительный результат. Держась совершенно прямо, настолько неподвижна и настолько откинувшись назад, как только возможно, мы устанавливаем, что почти невозможно сблизить колени, т. е. уничтожить приведе­нием бедер тот незначительный промежуток, который разделяет их нижниеконцы. В этом положении при­ведение часто бывает настолько незначительно (или почти невозможно), что путем сближения колен нельзя раздавить даже самого хрупкого предмета, например яйца, вложенного между ними; нокак только бедра несколько согнуты по отношению к тазу или, еще проще, если наклонить туловище к бедрам, приведение становит­ся в высшей степени легким, и тогда можно сдвинуть внутренние поверхности колен до полного их сопри­косновения. Тазобедренный сустав, отличающийся столь своеобразными особенностями механики, которые мы только что разобрали, еще более примечателентем,что на нем удобнее всего показать закон, приложимый ко всем суставам, но изложение которого мы должны были отложить до момента изучения именно тазобедрен­ного сустава. Мы имеем в виду закон влияния атмос­ферного давления на удержание в соприкосновении суставных поверхностей. До сих пор, изучая суставы, мы говорили о форме суставных поверхностей костей; по их конфигурации мы могли делать вывод, каковы должны быть движения, возможные в рассматриваемом суставе. Затем мы говорили о связках, окружающих сустав, и из их расположения могли вывести заключе­ние о более или менее точных границах этих движений, но мы почти ничего не говорили об условиях, которые заставляют одну суставную поверхность скользить по другой, никогда от нее не отходя, т. е. об условиях, которые постоянно удерживают суставные поверхности в тесном соприкосновении (контакте). Можно было бы предполагать, что эта роль принадлежит связкам, но это было бы ошибкой, ибо это удерживание в кон­такте происходит за счет атмосферного давленая. Этоположение требует объяснения на примере, взятом не из механики человеческого тела, а из физики и показа на опыте, произведенном на тазобедренном суставе. )