Злокачественная артериальная гипертензия /ЗАГ/
Раповец В.А.
ГУ» Центральная поликлиника МВД РБ»
Артериальная гипертензия (АГ) - длительное повышение артериального давления (АД) более чем 140/90 мм рт. ст. – одно из наиболее частых хронических заболеваний, легко распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. В то же время, АГ – величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. От АГ страдает около 40% взрослого населения России ( Шальнова С.А. с соавт. Артериальная гипертония , распространенность ,осведомленность , прием АГП и эффективность лечения среди населения РФ . Российский кардиологический журнал. 2006) .Уже в возрасте 40-49 лет распространенность АГ составляет 33% у мужчин и 23 % у женщин (Kearney P.M. et al . Global burden of hypertension , analysis of worldwide data. Lancet 2002, 360.1903-13 ). Под ЗАГ (первичной, вторичной) понимают повышение артериального давления свыше 220 / 130 мм. рт. ст. в сочетании с ретинопатией 3 – 4 ст. по Кейту и фибриноидным артериолонекрозом, выявляемым при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным, учитывая травматичность и неполное соответствие между морфологическими изменениями в почках, сетчатке, головном мозге. Для исключения ложных показаний необходимо соблюдать правила измерения АД, Суточные колебания АД контролируют методом СМАД.
| Таблица 1. Основные правила техники измерения АД |
|
1 |
Для измерения АД следует использовать откалиброванные приборы. | |
2 |
Измерение АД производят в спокойных условиях после не менее 5-минутного отдыха пациента. | |
3 |
В течение 1 часа перед измерением АД пациент не должен курить и употреблять кофе. | |
4 |
Размер манжетки тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. | |
5 |
Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча должен проходить палец. | |
6 |
Середина манжетки должна находиться на уровне 4-го межреберья пациента в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. | |
7 |
Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок. | |
8 |
Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быстрым, выпускание - медленным (2 мм рт ст в 1 с). | |
9 |
Измерения АД выполняют не менее 2 раз с интервалом 2 мин. При различии более 5 мм рт ст или при выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД. Оценивают среднее значение двух (или трех) измерений. | |
10 |
При первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Различие уровня АД при измерении на разных руках может составлять более 10 мм рт ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД, и эту руку следует использовать для последующих измерений и дальнейшего контроля АД. | |
11 |
У пожилых больных и больных сахарным диабетом АД необходимо измерять АД в положении стоя и лежа. |
|
2. Факторы, влияющие на уровень АД.
| Таблица 2.1. Технические факторы, влияющие на уровень АД. |
| Фактор | САД, мм рт ст | ДАД, мм рт ст | |
В положении лежа против сидя |
↑3 |
↓2-5 | |
Положение руки (на каждые 10 см отклонения от уровня сердца) |
Выше ↓8 Ниже ↑8 |
Выше ↓8 Ниже ↑8 | |
Рука без поддержки |
↑2 |
↑2 | |
Спина без поддержки |
↑8 |
↑6-10 | |
Перекрещенные ноги |
↑ |
↑ | |
Маленькая манжетка |
↓8 |
↑8 | |
Манжетка поверх одежды |
↑50 |
↑50 | |
Быстрый спуск воздуха |
↓ |
↑ | |
Повторная инфляция воздуха |
↑30-14 |
↑20-10 | |
Окружающий шум |
↓ |
↑ |
|
(Evidence-based Hypertension, BMJ books, 2001, 239 p)
| Таблица 2.2. Пациент-зависимые факторы, влияющие на уровень АД |
| Фактор | САД, мм рт ст | ДАД, мм рт ст | |
Разговор |
↑17 |
↑13 | |
Холод |
↑11 |
↑8 | |
После физ. нагрузки (1 час) |
↓5-11 |
↓4-8 | |
Растяжение кишечника или м. пузыря |
↑27 |
↑22 | |
Спазмы кишечника или сфинктеров |
↑18 |
↑14 | |
Высокий сердечный выброс |
- |
↓до 10 | |
Кофе (2 часа после) |
↑10 |
↑7 | |
Аускультативный провал |
↑40 |
↑40 | |
Парализованная рука |
↑2 |
↑5 | |
Курение |
↑10 |
↑8 | |
Слабые тоны Короткова |
↓ |
↑ |
|
)