ушивания повреждений, если таковые есть. 8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю. Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения. 1. Оценить общее состояние и объем кровопотери. 2. Внутривенный наркоз, начать (продолжить) введение утеротоников. 3. Приступить к операции ручного обследования полости матки. 4. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты. 5. Определить целость матки и ее тонус. 6. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения. 7. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки. 8. Введение тампонов с эфиром в задний свод. 9. Повторная оценка кровопотери, общего состояния. 10. Возмещение кровопотери. Атонические кровотечения Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности — матка Кувелера) . Они отличаются от гипотонических кровотечений тем, что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников. Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая: 1. Наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой — по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе. 2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром. 3. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая — в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию. Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение) . Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200-1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения — удаление матки. Приступив к операции удаления матки, можно попробовать еще один рефлекторный метод остановки кровотечения: 1. перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды, проходящие в круглых связках, собственной связке яичника и в маточном отделе трубы, и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает, то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении. 2. Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят) . Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд. 3. Иглорефлексотерапия Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери. )