Частные механизмы. Особенности гастрита, обусловленного экзофакторами: 1) Изменения слизистой желудка носят первично-воспалительный характер, инфильтрация, отек, гиперемия. 2) Поражение начинается с антрального отдела и распространяется по всему желудку (антральная экспансия) . 3) Медленное прогрессирование. Связанные с эндогенными факторами: 1) Первично возникают изменения не воспалительной природы, воспалительный компонент вторичен, выражен слабо. 2) Начинается с тела желудка. 3) Рано развивается атрофия и ахилия. Особенность антрального (пилородуоденит, болевой гастрит) . По патогенезу близок к язвенной болезни: 1) Гиперплазия фундальных желез. 2) Повышение секреторной активности. 3) Ацидотическое повреждение слизистой. В этиологии гастрита большое значение имеет Helicobacter pilori. Его особенности: 1) Активно расщепляет мочевину, окружает себя облачком аммония, так защищает себя от соляной кислоты. 2) Сохраняет жизнеспособность при pH=2. 3) Высокая каталазная активность и фосфатазная активность ® защита от фагоцитоза. У нас классификация С. М. Рысса. По этиологии: экзо- и эндогенный. По морфологии: 1. Поверхностный. 2. С поражением желез без атрофии. 3. Атрофический (умеренный, выраженный, с энтерализацией) . 4. Гипертрофический. 5. Антральный. 6. Эрозивный. По функциональному признаку: 1. С нормальной секреторной функцией. 2. С секреторной недостаточностью. 3. С повышенной функцией. по клиническому течению: 1. Фаза ремиссии. 2. Обостренная. 3. Затихающего обострения. Специальные виды: ригидный, гигантский гипертрофический - болезнь Менетрие. Полипозный. Клиника Нет специфических клинических симптомов, что приводит к гипердиагностике заболевания. Может протекать без клинических проявлений. Велика роль гастроскопии и прицельной биопсии. Существует 7 основных синдромов: 1) Синдром желудочной диспепсии. При гипер - чаще изжога, кислая отрыжка; при гипо - тошнота, горькая тухлая отрыжка. 2) Болевой синдром, 3 вида: а) ранние боли сразу после еды б) поздние, голодные через 2 часа; характерны для антрального дуоденита. в) 2-х волновые, возникают при присоединении дуоденита. 3) Синдром кишечной диспепсии, при секреторной недостаточности. 4) Демпингоподобный - после еды слабость, головокружение. 5) Полигиповитаминоз. Жжение языка, на нем остаются отпечатки зубов. Заеды в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. 6) Анемический: железо и В12. 7) Астеноневротический. Часто бывает у женщин. При объективном исследовании мало чего выявляется, при пальпации - небольшая болезненность в подложечной области. Может наблюдаться дефицит К+ (видно на ЭКГ: снижение ST и отрицательный Т) , дефицит кальция, может быть алкалоз, ферментативные изменения, синдром полиграндулярной эндокринной недостаточности (нарушение половой функции, умеренная надпочечниковая недостаточность) . Обследование: 1) Клинический анализ крови. 2) Кал на реакцию Грегерсена. 3) Гистаминовый тест. 4) Рентген (рентгенологических признаков гастрита нет) , необходим для дифференциации с язвенной болезнью и раком. 5) ФГС прицельная множественная, ступенчатая биопсия. 6) Термография, выявляет в 100% случаев. 5 групп осложнений: 1. Анемия - возникает при эрозивном и атрофическом. 2. Кровотечение - при эрозивном. 3. Панкреатит, холецистит, энтероколит. 4. Предъязвенное состояние и язва, особенно при пилуродуодените. 5. Рак желудка. Доказано: больные с первичным поражением антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной кардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной тканью) . Семейный анамнез рака - в 4 раза выше вероятность заболевания. Отсутствие иммунологических реакций, II группа крови Rh+. К признакам раннего рака относятся изменение характера ранее существовавшего симптома, появление синдрома малых признаков, беспричинная слабость, быстрая насыщаемость пищей, ухудшение аппетита. Лечение Как правило амбулаторное, без больничного. Показания к госпитализации: 1. Наличие осложнений. 2. Необходимость дифференциального диагноза, прежде всего - с раком желудка. Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболевания, при эндо- от основного заболевания. Принципы диеты: механическое, химическое, температурное щажение; питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго щадящего питания вредно - инвалид от диеты. При секреторной недостаточности стол N 2 имеет достаточное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секреции - стол N 1. При обострении - 1-Б. 9 основных групп лекарств: 1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 ст. Ложке во время еды. Разводить HCl по 10-15 капель в 1/4 стакана воды во время еды. Ацедин-пепсин - 1 таб. Растворить в 1/2 стакане воды, также во время еды. 2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим, мексаза и др. 3. Спазмолитики: холинолитики (при гиперсекреции) : платифилин, метацин, атропин, миотропные (галидор, но-шпа, папаверин) . 4. Антациды: при повышенной секреции, при полородуодените: альмагель, смесь Бурже (ее состав: Na бикарбонат 8.0, Na фосфат 4.0, Na сульфат 2.0 - в 0,5 л воды) - пить в течение дня. Викалин, викаир, альмагель через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом питании) + 1 ложку перед сном, всего 7 ложек в сутки. 5. Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при пониженной секреторной активности: аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика (по 1 чайной ложке на стакан кипятка, настаивать 20 мин., охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 мин до еды) . 6. Противовоспалительные. Самый лучший - Де-Нол. 7. Средства, улучшающие регенерацию: витамины, метацил, пентоксил, облепиховое масло по 1 чайной ложке в 3 раза в день, нерабол, ретаболил. 8. Глюкокортикоиды, применяются в основном при пернициозной анемии. 9. Антибактериальная терапия: метанидазол, амоксицилин, препараты налидиксовой кислоты. Физиотерапия с большой осторожностью: абсолютно нельзя при малейшем подозрении на малигнизацию. Эволюция хронического гастрита: 1) Повышение атрофии и ахилии. 2) Трансформация в язвенную болезнь. 3) Трансформация в рак. 4) Можно допустить и выздоровление. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки. Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года. По локализации делят на пилородуоденальную и медиогастральную. Этиология 1. Нервно-психический стресс. 2. Нарушение питания. 3. Биологические дефекты, наследуемые при рождении. Роль наследственной предрасположенности несомненна, особенно при пилородуоденальной локализации. Внешние способствующие факторы: 1) Алиментарные. Отрицательное эрозирующее влияние на слизистую и пища, стимулирующая активную секрецию желудочного сока (в норме травмы слизистой заживают за 5 дней) . Острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины) , большой объем пищи, холодная пища, скорее всего то же нерегулярное питание, сухоядение, рафинированные продукты, кофе. 2) Курение - достоверно. Прямое ульцирогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного. Весы Шея: защита/агрессия. Если защита и агрессия уравнены, то язвенной болезни не будет. Патология возникает, как только нарушается что-нибудь из них. Факторы, влияющие на патогенез (внутренние) : 1) Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl. 2) Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока. 3) Нарушение координации между секрецией желудочного сока и секрецией щелочного дуоденального содержимого. 4) Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфоктантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога) . 5) Секреция ульцирогенной фракции пепсиногенов. Защитные факторы: 1) Адекватный капиллярный кровоток в подсл )