- 8 -

кого комитета--выполняет свои функции и прежде всего способствует на-

хождению морального решения в трудных ситуациях.

Специфика биоэтики в США заключается в том,что она мыслится как

описание и обобщение отдельных случаев,в которых возникают трудности

решения конфликтных в этическом отношении ситуаций.Отдельный слу-

чай,рассмотренный с точки зрения моральных коллизий,предстает не как

императивная,общеобязательная и принудительная норма для решения ана-

логичных конфликтных ситуаций,а лишь как образец,как руководство для

принятия решений по аналогии.Само собой разумеется,что моральное реше-

ние,найденное в каком-то одном случае,индивидуализировано,ведь оно

имеет дело с жизненно важными для человека проблемами,касается в бук-

вальном смысле слова его жизни и смерти.И это решение может лишь вы-

полнить функцию образца для морального решения другого случая,касающе-

гося жизни и смерти другого человека.Из решения-образца нельзя вывести

нравственные обязательства врача и пациента.

Формирование биоэтики в США совпало не только с движением за аль-

тернативную науку и технологию,но и осознанием опасностей технократи-

ческого мышления в медицине.Возникла опасность рассмотрения человека

как объект наблюдения,экспериментирования и манипулирования.Биоэтика

сформировала биоэтическое движение и среди медиков,и среди широкой об-

щественности,осуществила его в реальной практике американского здраво-

охранения.Этот подход исходит из фундаментальных ценностей либерализ-

ма.Фундаментальные принципы биоэтики--автономности индивида,свободы

воли и выбора,информированного согласия--не просто несут на себе отпе-

чаток ценностей либерализма,но являются их выражением в конкретной об-

ласти моральных решений и действий.

Модели моральной медицины в современном американском обществе.

Большая часть проблем возникает в медицинской практике там,где ни

состояние больного,ни назначаемые ему процедуры сами по себе их не

порождают.В повседневных контактах с пациентами преимущественно не

возникает случаев в моральном плане неординарных.Лишь перейдя от уз-

коспециальных к более фундаментальным вопросам, можно начать разговор

о подлинных моральных проблемах медицины.

Самая фундаментальная проблема современной медицинской этики сос-

- 9 -

тоит в том,что охрана здоровья должна быть правом человека,а не

привилегией для ограниченного круга лиц,которые в состоянии себе ее

позволить.Сегодня,как впрочем и ранее,медицина не илет по этому пу-

ти.Однако эта норма,как моральное требоание,завоевывает все большее

признание.В осуществление этого изменения внесли вклад две револю-

ции:биологическая и социальная.Благодаря социальной революции,охрана

здоровья стала правом каждого человека.Индивиды должны рассматриваться

как равные в том,что связано с их человеческими качествами--достоинс-

твом,свободой,индивидуальностью.Учитывая право человека на охрану здо-

ровья,какие модели отношений между медиками-профессионалами и обычными

людьми позволяют охватить основные моральные проблемы?

1.Модель технического типа.

Одно из следствий биологической революции--возникновение вра-

ча-ученого.Нередко врач ведет себя как ученый-прикладник.Научная тра-

диция заключается в том,что ученый должен быть "беспристрастным".Он

должен опираться на факты,избегая всех ценностных суждений.Лишь после

создания атомной бомбы и медицинских исследований нацистов мы осознали

всю глупость и опасность такой позиции.Ученый не может быть свободным

от ценностей.Врач в процессе принятия решения не может избежать сужде-

ний морального и иного ценностного характера.Такой образ действий был

бы оскорбительным для него самого с моральной точки зрения.Он превра-

тился бы в техника,в водопроводчика,который соединяет трубы и промыва-

ет засорившиеся системы,не мучаясь никакими вопросами.

2.Модель сакрального типа.

Моральное отвращение от модели,в которой врач превращается в во-

допроводчика,полностью лишенного собственных моральных установок,при-

водит к тому, что впадают в другую крайность,превращая врача в нового

священника.Социолог медицины Роберт Н. Вилсон характеризует эту модель

взаимоотношения "врач--пациент" как сакральную.

Основной моральный принцип,который выражает традицию сакрального

типа,гласит:"Оказывая пациенту помощь,не нанеси ему вреда".Этот прин-

цип созвучен с патриархатом,где слово "Отец" служило метафорой для Бо-

га и для священника.И в классической литературе по медицинской социо-

логии в отношениях между врачом и пациентом всегда употребляются обра-

- 10 -

зы родителя и ребенка.Такой патернализм в сфере ценностей лишает паци-

ента возможности принимать решения,перекладывая ее на врача.Тем самым

он сводит до минимума моральные основания,необходимые для сбалансиро-

ванной этической системы.Каков же набор моральных норм для современно-

го медика?

1) Приносить пользу и не наносить вреда.Ни один человек не может

снять моральную обязанность приносить пользу и при этом полностью из-

бежать нанесения вреда.Этот принцип существует в широком контексте и

составляет только один элеменет всего множества моральных обязанностей.

2) Защита личной свободы.Фундаментальной ценностью любого общест-

ва является личная свобода.Она необходима для всех.Личная свобода и

врача,и пациента должна защищаться,даже если кажется,что это может на-

нести какой-то вред.Мнение никакой частной группы не может служить ав-

торитетом при решении вопроса о том,что приносит пользу,а что наносит

вред.

3) Охрана человеческого достоинства.Равенство всех людей по их

моральным качествам означает,что каждый из них обладает оснвными чело-

веческими достоинствами.Личная свобода выбора,контроль за своим телом

и за собственной жизнью содействует реализации человеческого достоинс-

тва--это этика,развиваемая по ту сторону идей Б.Ф.Скиннера.

4) Говорить правду и исполнять обещания.Моральные обязаннос-

ти -- говорить правду и исполнять обещания -- столь же здравые,сколь и

традиционные,сохраняют свое место в этике,так как они необходимы для

человеческих отношений.Можно лишь сожалеть о том,что эти основания че-

ловеческого взаимодействия находятся под угрозой низведения до миниму-

ма и даже устранения ради того,чтобы провести принцип -- не нанести

вреда пациенту.

5) Соблюдай справедливость и восстанавливай ее.Моральные нормы

широких слоев общества выходят за пределы обязанности оказания пациен-

ту помощи иненанесения ему вреда еще в одном требовании -- требовании

справедливого распределения услуг в здравоохранении. То, что мы мета-

форически назвали социальной революцией, усилило нашу озабоченность

равенством в распределении основных медицинских услуг. Если охрана

здоровья - право,то это право - для всех. Недостаточно демонстрировать

индивидуальные случаи крепкого здоровья и благополучные статистические

данные о здоровье населения.

В данный момент истории вопрос о справедливости в распределении

медицинских услуг вызывает особую озабоченность вследствие высокого

- 11 -

уровня дискриминации. Справедливость требует возмещения. Здоровье тех,

кто подвергся дискриминации, должно быть поддержано и восстановлено в

первую очередь.

3. Модель коллегиального типа.

Пытаясь более адекватно определить отношение "врач - пациент",

сохранив фундаментальные ценности и обязанности, некоторые этики гово-

рят о том, что врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стре-

мящихся к общей цели - к ликвидации болезни и защите здоровья пациен-

та. Врач - это " друг " больного. Именно в этой модели доверие играет

решающую роль. Какие-то признаки сообщества, движимого реальными общи- )