Рождение здорового ребенка
РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
Ва
Содержание
Ва
1 Хромосомы. ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
2 Мужские половые органы (клетки). ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
3 Женские половые органы (клетки). ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
ВаВа 3.1 Ва Внутренние половые органы. Ва ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
ВаВа 3.2 Ва Наружные половые органы. ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
4 Беременность и роды. ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
5 Наследственность и среда. ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
Ва
1.Хромосомы.
ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Ва
Число хромосом тАФ один из наиболее постоянных виВн довых признаков. В клетках гороха содержится 14 хроВн мосом, у речного рака тАФ 116. В клетках человекатАФ 46 хромосом.
Наиболее сходные между собой хромосомы, имеющие одинаковое строение, назыВн вают гомологичными. КажВн дая хромосома имеет ВлдвойВн никаВ» (гомолога), а вся соВн вокупность хромосом предВн ставляет собой двойной, или,
как принято говорить, диплоидньгн, набор. 46 хромосом в клетВн ках человека составляют 23 пары
Из 23 пар хромосом человека 22 пары (с 1 по 22) одинакоВнвы у мужчин и женщин. В 23-й паре хромосом имеется отчетВнливая половая дифференцировка: в клетках тела женщин нахоВндятся две крупные, вполне идентичные друг другу Х-хромосо мы; у мужчин имеется только одна Х-хромосома, ее партнером у мужчин является маленькая У-хромосома. Х- и У-хромосомы называют половыми хромосомами.
Если при оплодотворении происходит слияние ядер и образуется одна клетка с набором хромосом 46, XX , то возникает женский организм; если 46,ХУ тАФ мужской. Таким образом, имеется только выбор ВаВаВа ВлилитАФ илиВ»; ВаВаВа пол ВаВаВа определяется сперматозоидом ВаВаВаВа отца. ВаВаВаВа Гермафродитизм исключительно редкое Ва явление: Ва единицы на многие тысячи рождений. У таких новорожденных часто отмечаются генитальные или ВаВа другие Ва пороки. ВаВа Их ВаВа набор ВаВа хромосом может быть: 45,ХО; 46,ХХ/46,ХУ; 47,ХХХ;47, XXV и т. д.
Ва
Ва
2 Мужские половые органы (клетки )
Ва
Мужские половые клетки тАФ сперматозоиды, или живчики образуются в большом количестве в мужских половых железах тАФ яичках, или сеВнменниках. Яички лежат вне таза, в кожно-мышечном мешковидном образовании тАФ мошонке, являющейся уменьВншенной частью передней брюшной стенки.
Яичко, или семеник . парная половая жеВнлеза. Она вырабатывает мужские половые клетки тАФ Сперматозоиды и половой гормон тестостерон, который оказывает стимулирующее влияние на рост мужских половых органов и развитие вторичных половых приВнзнаков.
Семенник (яичко) у взросВнлого человека имеет массу 20тАФ30 г, у детей в 8тАФ 10 лет тАФ 0,8 г , 15 лет тАФ 7 г . Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, от внутренней поверхности коВнторой вдоль заднего края в него вклинивается разращеВнние соединительной ткани. От этого разращения расхоВндятся тонкие соединительВнные перекладины, которые делят железу на 200тАФ 300 долек. В дольках разлиВнчают семенные канальцы и промежуточную соединиВнтельную ткань.
К заднему краю яичка прилегает его придаток, от которого тянется семявыносящий проток длиной 45тАФ 50 мм . В головку придатВнка из яичка проходит 10тАФ 12 тонких выносящих каВннальцев. По этим канальцам из яичка выносится семя.
В семенных канальцах яичка с наступлением половой зреВнлости происходит образование сперматозоидов (сперматогенез). На всем протяжении периода половой активности организма семенник вырабатывает сперматозоиды непрерывно, но выдеВнляются они во внешнюю среду лишь в определенные моменты.
Зрелый сперматозоид Ва состоит из головки, средВнней части и хвоста, сокращения которого обеспечивают движеВнние сперматозоида. Скорость движения живчика 2тАФ3 мм/мин. Окончательное созревание и накапливание сперматозоидов проВнисходит в придатке яичка и семенных пузырьках.
Со времени созревания организма подростка в извитых канальцах яичек зарождаютВнся в день миллионы спермаВнтозоидов. За один раз их моВнжет выбрасываться около 500 млн. и больше. Зрелые живчики в мужском оргаВннизме могут жить около меВнсяца, затем они стареют и разрушаются.
При половом возбуждеВннии сперматозоиды, накоВнпившиеся в придатке яичка, вместе с секретом придатков движутся по семявыводящему протоку к семенным пуВнзырькам. Секрет придатков разжижает среду, обеспечиВнвая большую подвижность сперматозоидов, а кроме тоВнго, питает сперматозоиды не только внутри семенного пуВнзырька, но и при извержеВннии семени. При половом возбуждении одновременно вырабатывается и секрет предстательной железы, которая охватывает с обеих сторон мочеиспускательный канал при его выходе из мочевого пузыря. Секрет железы активизирует подвижность сперматозоидов.
В момент наибольшего полового возбуждения в задний отдел мочеиспускательного канала выбрасываются сначала выделения предстательной железы, затем сперматозоиды и наконец выдеВнления семенных пузырьков. Секрет предстательной железы и сеВнменных пузырьков, смешиваясь со сперматозоидами, образует сперму. При каждом половом акте выделяется 1тАФ6 см 3 спермы. Сперма извергается через наружное отверстие мочеиспускательВнного канала, который открывается на головке полового члена. ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Кожа полового члена у основания головки образует складВнкутАФ крайнюю плоть. На внутренней поверхности ее располагаВнются разной величины сальные железки, секрет которых участВнвует в образовании беловатой ВлсмазкиВ».
Ва
3 Женские половые органы (клетки)
Ва
3.1 Внутренние половые органы.
Ва
ВаВаВа ВаВаВаВаВаВаВа Яичник. Это тАФ парная женская половая железа, расВнположенная у верхнего входа в малый таз по обеим сторонам матки. У половозрелой женщины каждый яичник в среднем имеет длину 3 см , ширину тАФ2 см и толщину тАФ1 см, масса его тАФ 5тАФ8 г. С наступлением климактерического периода начинается сморщивание органа, обусловленное старением. Его серо-розовая поверхность в годы половой функции неВнровна, бугриста из-за выпуклых граафовых пузырьков (фолликулов) и рубцов на месВнтах разрушенного желтого тела.
Поблизости от половых желез с каждой стороны проходят крупные кровеносные сосуды и мочеточники. Связка, укрепляюВнщая яичник, содержит артерии, вены и лимфатические сосуды.
Рядом с яичниками находятся небольВншие, в форме пузырьков придатки. Это рудиментарные образования тАФ остатки каВннальцев первичной почки и ее протока, которые эволюционировали обратно во вреВнмя эмбрионального периода.
ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Яичник состоит из двух слоев тАФ коркового и мозгового. В корковом слое образуются яйцевые клетки. Мозговой слой состоит из соединительной ткани, содержащей кровеносные соВнсуды и нервы.
В яичнике вырабатываются яйцеклетки тАФ женВнские половые клетки, из которых в результате оплодотворения развивается новый организм.
В яичнике вырабатываются половые гормоны, от которых заВнвисит деятельность половых органов женщины.
При рождении девочки в ее яичниках в толще соединительнотканной основы насчитывается от 30000 до 400000 незрелых клеток тАФ первичных фолликулов. Фолликул имеет вид пузырька с соединительнотканной оболочкой и представляет собой группу клеток, окружающую яйцевую клетку.
Образование яйцеклеток (овогенез) по сравнению со спермаВнтогенезом имеет некоторые особенности. Яйцеклетки созревают и неизмеримо меньшем количестве, чем сперматозоиды. Период размножения протекает только в эмбриональном яичнике, и новоВнобразование исходных клеток прекращается вскоре после рожВндения девочки.
В итоге двух последовательных делений (фаза созревания) из каждой незрелой половой клетки образуется одна крупная яйцеклетка, способная к оплодотворению, и три маленькие клетВнки, которые дегенерируют. Эти клетки имеют гаплоидный набор хромосом.
В процессе созревания большая часть первичных фолликулов атрофируется, гибнет, не достигнув полного развития. У женщиВнны, достигшей половой зрелости, в яичнике насчитывается 400тАФ 500 фолликулов, находящихся в различных стадиях развития. Как правило, ежемесячно полной зрелости достигает один фолВнликул, яйцеклетка которого становится способной к оплодотвоВнрению.
Созревший фолликул начинает выпячиваться на поверхности яичника, стенка фолликула истончается, и пузырек разрывается. Из разорвавшегося пузырька в полость брюшины (у брюшного отверстия маточной трубы) выбрасываются яйцеклетка и фоллиВнкулярная жидкость. Этот процесс называют овуляцией.
Полость лопнувшего пузырька с течением времени заполняВнется клетками, содержащими жировое вещество желтого цвета. Так возникает желтое тело, играющее роль железы внутренней секреции. Желтое тело продуцирует гормон прогестерон. Ва Он обВнразуется также в плаценте и в коре надпочечников. Прогестерон создает в организме условия для развития и вынашивания плода.
Этот гормон стимулирует подготовку слизисВнтой оболочки матки для оплодотворенного яйца, способствует сохранению беременности. Ва Если оплодотворения не наступает, желтое тело разрушается.
С наступлением климактерического периода происходит прекращение образоВнвания граафовых пузырьков в яичниках. Ввиду этого не может более происходить образования желтого тела. В результате возникает сдвиг выработки гормонов.
Ва Яйцевод . Оба яйцевода (маточные трубы) расположены в малом тазу по обеим стороВннам дна матки и служат для проведения яйцеклетки от яичников в полость матки.
Каждый яйцевод имеет длину приблиВнзительно 12 см (от 10 до 16 см ) и просвет в среднем 0,5 см (Влтолщина карандашаВ»), который меняется на различных отрезках. Нормальная труба довольно мягкая и при гинекологическом осмотре не всегда проВнщупывается. Узким концом маточная труба открывается в полость матки, а расширенВнным тАФ в полость брюшины рядом с яичниВнком. Этот расширенный конец с коничесВнким отверстием (диаметр тАФ0,2 см) назыВнвается трубной воронкой. Воронка имеет большое количество бахромок, одна из коВнторых прикрепляется к самому яичнику.
Затем следует расширенный и слегка изогнутый отдел, так называемая ампула, на которую приходится почти половина всей длины трубы. Далее яйцевод сужается до трубного перешейка и переходит в маВнточную часть, заключенную в толще стенки матки и открывающуюся в ее полость маВнточным отверстием трубы.
Слизистая оболочка яйцевода выстлана мерцательным эпителием, колебания его ворсинок постоянно направлены в одну сторону, благодаря чему осуществляется продвижение слизи в определенном наВнправлении. Мерцающие ворсинки воронки яйцевода гонят слизь и плавающее в ней яйцо в яйцевод и затем через него в матку. Другие клетки, выстилающие изнутри маВнточные трубы, выделяют секрет для питаВнния яйцеклетки, который также выполняВнет определенные функции при оплодотВнворении. В ампуле яйцевода слизистая образует многократно сложенные нежные складки. Внутренняя мускулатура стенок стимулирует волнообразными сокращенияВнми (перистальтикой) дальнейшее проВндвижение яйца.
При оплодотворении в яйцеводе происходит слияние яйцеВнклетки и сперматозоида тАФ мужской половой клетки. Вот почему непроходимость труб, возникшая в результате воспалительВнных процессов и абортов, лишает женщину возможности быть матерью.
Ва ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Матка. Матка ( uterus ) тАФ полый, грушеВнвидный мышечный орган, расположенный в малом тазу между прямой кишкой и мочеВнвым пузырем. Длина матки у взрослой женВнщины составляет 7тАФ8 см, ширина тАФ4тАФ 5 см , толщина тАФ3тАФ5 см. У нерожавших женщин ее масса колеблется от 40 до 50 г , а у рожавших достигает 80тАФ90 г. Консистенция матки плотная, поскольку стенки состоят в основном из мышечной ткани. Внешняя поверхность равномерно гладкая. После угасания половой функции матка уменьшается.
Части Ва матки . Различают ее тело, переВншеек и шейку. Тело матки в верхнем конце имеет ширину 5 см , к шейке оно сужается вдвое, верхняя утолщенная часть тАФ дно матки тАФ при отсутствии беременности представляет собой лишь складку в форме треугольника. За телом матки следует ее перешеек длиной 1 см . Его завершает шейВнка матки длиной 2 см . Нижняя часть шейки вдается в полость влагалища и называется влагалищной частью. Шейка представляет собой трубчатый канал, соединяющий поВнлость матки с полостью влагалища. Его отверстия тАФ внутреннее отверстие матки и ведущее во влагалище внешнее отверВнстие матки (маточный зев). Влагалищная часть матки имеет форму цилиндра, котоВнрый покрыт многослойным клеточным эпителием. Здесь может развиваться медленно, но опасно рак матки.
У нерожавших женщин внешнее отверВнстие матки кругло-овальное; после родов тАФ это поперечная щель, нередки и рубцы как следствие разрывов во время родов.
Стенка матки образована тремя слоями. Верхний серозный (брюшинный) покров (периметрии), затем следует мышечная оболочка (миометрий) и внутренняя слиВнзистая оболочка (эндометрий).
Брюшинный покров переходит от мочеВнвого пузыря к перешейку матки, покрывает тело матки и продлевается еще на 1,5 см глубже на задний свод влагалища. Отсюда брюшина переходит на прямую кишку. Таким образом, между маткой, задним своВндом влагалища и прямой кишкой образуВнется' так называемое пространство Дугласа. Дугласово пространство тАФ наиболее глубоВнкое место тазовой полости и брюшинной полости в целом, где могут скапливаться жидкости, кровь и гной.
Мускулатура матки состоит из соедиВннения клеток гладких мышц. Они являются строительным материалом стенок кишок и кровеносных сосудов, их функция подчиВннена вегетативной нервной системе. Своей мощной мускулатурой матка при родах изгоняет плод наружу. Шейка матки растяВнгивается во время родов.
Слизистая оболочка матки имеет серо-розовый цвет. Она выстилает внутреннюю мускулатуру. Слизистая оболочка периодиВнчески изменяется в зависимости от менВнструального (полового) цикла женщины. Ее характерный признак тАФ постоянная смена. Каждый раз она готовится к внедреВннию оплодотворенного яйца, к беременВнности. Если же ВлнадеждыВ» не оправдаВнлись, то происходит изгнание неоплодотвоВнренного яйца, т. е. менструация.
В слизистой оболочке канала шейки матки имеются железы внутренней секреВнции. Их выходы лежат на неровной поверхВнности, имеющей углубления и впадинки. Вырабатываемый железами секрет обраВнзует слизистую пробку шеечного канала, помогающую защищать маточную полость от бактерий, но способствующую проникВнновению сперматозоидов.
Внутренняя поверхность слизистой обоВнлочки маточной полости выстлана в перВнвом слое цилиндрическими клетками Ва в нижнем слое соединительной ткани нахоВндятся трубчатые, извилистые маточные железы. Они выходят на поверхность кажВндая отдельно.
Слизистая оболочка двуслойна, причем каждый слой существенно отличается от другого. Это базальный и функциональный слои. Верхний слой преходящ и подлежит глубоким изменениям во время менВнструального цикла, в то время как базальВнный слой представляет собой Влпостоянный фундаментВ» и одновременно Влпол маткиВ» для функционального слоя; он имеет постоВнянную толщину около 1 мм . Канальцы желез там очень узки и свободны от секВнрета. Его соединительная ткань особенно богата клетками. Она представляет собой поле регенерации для отторгаемого поверхВнностного слоя слизистой оболочки.
Функциональный слой подлежит цикВнлическим изменениям (менструации) и проходит несколько стадий. Ритмическим изменениям слизистой оболочки матки соВнответствуют изменения в ее кровеносных сосудах. Их форма и кровоснабжение подВнчиняются постоянно повторяющейся смеВнне между двумя менструациями. Ва
Ва ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Сосуды и нервы . Ва Обе артерии матки прохоВндят из правой и левой тазовых артерий вначале но боковым стенкам таза, затем тАФ между прокладками широкой связки матки и связываются с маточным перешейком. Здесь каждая артерия подходит к влагалищу и прекращается к боковым краям матки. Заключительная часть артерии идет Ва вдоль трубы до яичника. Во время беременности артерии многократно расширяются. Поэтому в этот период или во время родов кровотечения исключительно опасны.
Служащие оттоку крови вены образуют широкую плеть сосудов, которые во время беременности также расширяются.
Лимфатические сосуды матки имеют различные пути оттока, которые привлекают внимание из-за распространения воспалений или злокачественных опухолей. Эти пути из тела матки проходят вместе с аналогичными путями из яичников и труб к бедренным лимфатическим узлам, расположенным на задней стенке брюшины радом с бедром и позвоночником. Лимфатические сосуды, выходящие из маточного перешейка и шейки матки, а также из верхних двух третей влагалища, проходят в соединительной ткани широкой связки матки и впадают в лимфатические узлы у подвздошной кости в малом тазу.
Нервы и органы, связанные с восприятием касания и боли, различны; иннервация нижней части матки и ее окружения весьма незначительна.
Ва Влагалище. ( vagina ) представляет собой растяжную трубку длиной от 7 до 10 см , обладает эластичными мышечно-соединительно-тканными стенками и выстлано слиВнзистой оболочкой; широким верхним конВнцом оно охватывает шейку матки, а нижВнним, проникая через мочеполовую диаВнфрагму таза, переходит в половую щель. Складчатое пространство между влагалищВнной частью шейки матки и передней стенВнкой влагалища называется передним своВндом влагалища (глубина тАФ0,5 см); между влагалищной частью шейки и задней стенВнкой влагалища находится задний свод влаВнгалища (глубинатАФ1,5 см). Он покрываВнется брюшиной на отрезке в 1,5 см и граниВнчит с Дугласовым пространством. ПередВнняя и задняя стенки влагалища касаются друг друга, так что просвет в разрезе напоВнминает букву ВлНВ». Поверхность слизистой оболочки влагалища в своей нижней трети образует многочисленные складки.
Продольная ось влагалища совпадает с осью таза.
Впереди влагалища располагаются моВнчевой пузырь и мочеиспускательный каВннал, сзади тАФ прямая кишка, с которой орган сращен рыхлой и плотной соединиВнтельной тканью.
При врачебном обследовании влагалища прощупываются матка, яйцеводы, яичниВнки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка, можно также устаВнновить размеры малого таза.
Внутреннее построение выстилающей влагалище ткани подчиняется циклу регуВнлярных кровотечений в ограниченной стеВнпени. Здесь не происходит кровотечения. Постоянно находящиеся во влагалище бакВнтерии Ва образуют молочную кислоту, котоВнрая оказывает защитную функцию против бактерий тАФ возбудителей болезней. ОграВнниченное количество влагалищного секрета состоит из выделений шеечных желез матВнки и слущенных клеток внутреннего поВнкрытия.
Ва
3.2 Ва Наружные половые органы
Ва
Ва Поперек лобкового сочленения, т. е. места, I где обе лобковые кости соединяются, обраВнзуя сустав, располагается возвышение, сосВнтоящее из жировой ткани и кожи, или лоВнбок. Он покрыт волосами, которые продолВнжаются на большие половые губы.
Наружные половые органы женщины расположены ниже мышечного дна таза. Большие срамные губы примыкают к лобку снизу. Они состоят из покрытых сверху коВнжей жировых утолщений и ограничивают половую щель. Область между половой щелью и анальным отверстием обозначаВнется как промежность.
Малые срамные губы расположены в промежутке между большими губами, они покрыты слизистой оболочкой. Их верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора. Пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В глубине его расположено отВнверстие влагалища.
Ва ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Большие Ва и ВаВа малые Ва губы ВаВа прикрывают Ва вход ВаВа во Ва влагалище.
У входа во влагалище находится девственная плева (гимен). Это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и нервВнных волокон, поэтому разрыв гимена болезнен и обычно сопроВнвождается кровотечением. Считается, что девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.
До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько небольших отверстий различной формы (кольцеВнвидной, килевидной, бахромчатой, звездчатой и др.). Через них у девушек, достигших половой зрелости, изливается кровь в пеВнриод менструации.
В очень редких случаях встречается врожденное полное отВнсутствие девственной плевы или, наоборот, заращение ее. ИногВнда девственная плева зарастает вследствие перенесенных в детВнстве инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда девственВнная плева лишена отверстий, прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.
Разрыв девственной плевы происходит при первом половом акте. Во время родов она разрушается полностью.
Молочная Ва железа . Ва Обе молочные железы имеют выход на поверхность кожи, полВнного развития они достигают только у женВнщин в период грудного вскармливания ребенка.
У мужчин молочные железы остаются недоразвитыми. Молочная железа располоВнжена подвижно на поверхности большой грудной мышцы на уровне от 3-го до 7-го ребра. Продолжение железы может достиВнгать подмышки. Тело железы состоит из 15тАФ20 отдельных железистых долек, котоВнрые окружены жировой тканью.
Грудной сосок находится приблизиВнтельно на высоте 4-го ребра. Это тАФ кониВнческий выступ, окруженный пигментироВнванным околососковым кружком. На его вершине открываются от 15 до 20 млечных протоков. Перед устьем выводные млечные протоки расширяются в млечные синусы, служащие резервуарами, в которых накапВнливается молоко, вырабатываемое желеВнзами. Кожа грудного соска и околососкоВнвого кружка складчатая и очень нежная. На ней растут небольшие волоски, сюда открыВнваются протоки сальных и потовых желез. Грудной сосок может как выпрямляться, так и сокращаться, очень плоский или впаВнлый сосок затрудняет кормление. В период покоя железа состоит из ячеистых ходов и нетель. Между ходами находятся соединиВнтельная ткань и подкожная жировая клетВнчатка.
Во время беременности молочная жеВнлеза подготавливается, разрастаясь и расВнширяя железистые протоки, жировая ткань уменьшается. Грудной сосок и весь орган значительно увеличиваются. Если это увеВнличение достигает подмышечной впадины, то надавливание на грудь может нанести вред будущей матери. Величина желез особенно возрастает в последние месяцы беременности. На второй-третий день после родов начинается выделение молока, а пеВнред этим (иногда уже в конце беременВнности) появляется молозиво, состоящее из жировых частичек, белковых веществ и беВнлых кровяных телец. Грудные железы новорожденного могут образовывать небольшое количество молока вследствие воздействия материнских гормонов.
После периода кормления ткань железы постепенно возвращается к прежним объемам. Соединительная ткань и жировая клетчатка увеличивают свой объем и придают груди соответствующую форму. Во время каждой беременности с последующим периодом кормления развертываются подобные процессы развития Ва и последующего возвращения грудной железы в исходное состояние. Ва Вырождение ткани железы создает опасность рака молочной железы, представляющего угрозу жизни женщины.
ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Кровоснабжение молочных желез проВнисходит благодаря отдельным артериям, которые входят 'в орган с краев. Вены соВнответствуют в основном артериальным проВнтокам. Во время кормления все кровеносВнные сосуды расширяются. Увеличившаяся венозная сеть просвечивает сквозь кожу в виде голубоватых прожилок. ЛимфаВнтические сосуды соединяются с подмышечВнными лимфатическими узлами, которые поражаются в первую очередь при воспалеВннии желез и раке грудной железы.
Ва
4 Беременность и роды.
Ва
Нормальная беременность. Нормальная беременность должна быть желанной тАФ при этих условиях зародыш развивается лучше всего.
Молодая женщина должна знать, что здоровый ребенок для ее жизни столь же важен, как и образование, профессия. Она должна осознавать свою ответственность за последующее поколение. Иногда лишь позднее, став старше и мудрее, женщина начинает понимать, что счастье в детях. Она чувствует, что с мужем они всегда родственны лишь по выбору, а с ребенВнком тАФ по крови. Таким образом, он для нее ближайший родственник, если родитеВнли умерли и нет братьев и сестер.
ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Начало беременности. Предпосылками для наступления беременности служат гоВнтовность яйца в овуляторном цикле и поВнловое сношение в это время.
Разрыв фолликула происходит в средВннем на 14-й день цикла. Зрелая неоплоВндотворенная яйцеклетка жизнеспособна в течение максимум 20 часов, сперматозоиВнды живут около двух дней. Сношение, происшедшее за два дня до разрыва фолВнликула, может, таким образом, привести к оплодотворению. Время отделения яйцеВнклетки можно определить с помощью граВнфика базальной температуры. ТемператуВнра, измеренная в анусе утром (базальная температура), возрастает после отделения яйцеклетки, если образовалось желтое теВнло, на 0,5 тАФ 0,7 В°С. Незадолго до начала менструации, если желтое тело выполнило свою функцию, температура вновь снижаВнется ниже отметки 37 В°С. Если беременВнность наступила, базальная температуВнра остается на многие недели выше 37.
Оплодотворение. Оплодотворением называют слияние мужской и женской половых клеток, в результате которого возникает зигота (оплодотворенная яйцеклетка). Оплодотворение чаще всего совершается в расширении женского яйцевода. Сперматозоиды, излившиеся со спермой во влагалище, благодаря своей исключительной активности и подвижности продвигаются в полость матки, проходят ее до яйцевода и в одном из них встречаются со зрелой яйцеклеткой. Здесь сперматозоид (один из множества) внедряется в яйцеклетку и оплодотворяет ее.
ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа В процессе оплодотворения следует различать два Ва основных этапа:
проникновение сперматозоида через оболочку яйцеклетки и
слияние ядер обоих клеток.
Ва ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Сперматозоид вносит в яйцеклетку наследственные свойства, характерные для мужского организма, содержащиеся в закодированном виде в хромосомах мужской половой клетки.
Развитие оплодотворенной яйцеклетки, зародыша и плода . Развиваясь, оплодотворенное яйцо продолжает свое движение по яйцеводу к матке, куда оно попадает примерно через 3тАФ6 дней после оплодотворения.
В первые 3тАФ4 суток после оплодотворения по мере продвиВнжения к матке начинается дробление оплодотворенной яйцеВнклетки.
После того как оплодотворенное яйцо начинает делиться, его называют эмбрионом.
Дробление идет медленно. На 4-е сутки зародыш состоит из 7тАФ12 бластомеров Ва (бластомеры тАФ клетки, образующиеся в результате дробления).
В момент проникновения оплодотворенного яйца в матку наВнружный слой клеток дробящегося яйца превращается в так наВнзываемый трофобласт, а внутренний тАФ в эмбриобласт. Из эмбриобласта образуется зародыш. Трофобласт представляет собой оболочку, которая осуществляет имплантацию в матку и питание зародыша. На трофобласте образуются выросты (ворсины), коВнторые вначале покрывают всю поверхность зародыша и не имеВнют кровеносных сосудов. Клетки трофобласта выделяют ферментоподобные вещества, которые растворяют ткани слизистой обоВнлочки матки.
В матке, уже подготовленной гормонами яичника, ворсинки зародыша внедряются в набухшую слизистую оболочку, которая сильно разрастается и вскоре замыкается над зародышем.
Когда слизистая оболочка матки ВлрасплавляетсяВ» ферментоподобным веществом трофобласта, вокруг зародыша происходит тканевый распад, продукты которого и являются для него питаВнтельной средой.
После имплантации (внеВндрение в стенку матки) заВнродыш быстро растет и разВнвивается. Наружную обоВнлочку зародыша с этого вреВнмени называют ворсистой оболочкой или хорионом. Между ворсинками и слизиВнстой оболочкой матки обраВнзуется межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого распаВнда и циркулирует материнВнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов слиВнзистой оболочки. Из этой крови зародыш получает все необходимые питательВнные вещества.
Если зародыш в матке развивается нормально, то менструация прекращается. Желтое тело не исчезает в течение 5тАФ6 месяцев. Оно растет и своим усиливаюВнщимся гормональным влиянием содействует росту зародыша, а также препятствует созреванию новых яйцеклеток в яичнике.
На втором месяце беременности ворсинки на одной стороне хориона исчезают (образуется гладкий хорион), а на стороне, обращенной к стенке матки, в которую внедрился зародыш, сильно разрастаются. Эта часть хориона (ветвистый хорион) на 8тАФ11-й неделе беременности превращается в часть детского места, или плаценты.
ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Если в это время женщина заражается вирусной инфекцией, получает рентгеновское облучение или принимает сильнодействующие медикаменты, Ва то в Ва результате может произойти неправильное формирование органов. Такой ущерб эмбриону обозначается Ва как Ва эмбриопатия. ВаВа Ее ВаВа характер зависит от времени, когда нанесен ущерб, но не от причины.
ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа С ВаВа точки ВаВа зрения ВаВа развития ВаВа зародыша беременность Ва подразделяется Ва на Ва три Ва периода:
тАФ эмбриональный (до 12-й недели беВнременности) : опасность эмбриопатии;
тАФ ранний Ва фетальный ВаВа (13 тАФ 27-я Ва неВндели беременности): опасность фетопатии патологии зародыша.
тАФ поздний фетальный (с 28-й недели беременности): угроза выкидыша.
Данные нормального развития берутся из таблицы
Ва
срок (конец месяца)
|
длина (см)
|
вес (г)
|
основное положение
|
первого
|
1
|
Ва
|
Ва
|
второго
|
4
|
Ва
|
Ва
|
третьего
|
9
|
Ва
|
2 поперечных пальца выше симфиза
|
четвертого
|
16
|
Ва
|
между пупком и симфизом
|
пятого
|
25
|
300
|
2 поперечных пальца ниже пупка
|
шестого
|
30
|
700
|
около пупка
|
седьмого
|
35
|
1200
|
2 поперечных пальца над пупком
|
восьмого
|
40
|
2000
|
2 поперечных пальца ниже реберной дуги
|
девятого
|
45
|
2700
|
около реберной дуги
|
десятого
|
50
|
3300
|
2 поперечных пальца ниже реберной дуг
|
Ва
Плацента. Ва Орган, через который плод связан с материнВнским организмом. Через нее осуществляется питание плода, его дыхательная и выделительная функции. Через плаценту от матеВнри к плоду проникают многие защитные тела (антитела). От плода отходит пуповина (шнур длиной 50тАФ60 см, толщиной 1,5тАФ2 см), внутри которой проходят кровеносные сосуды. ПупоВнвина соединяется с детским местом, а последнее прикрепляется к стенке матки. Таким образом, связь плода с материнским оргаВннизмом осуществляется через детское место и пуповину.
Околоплодная жидкость. Помимо пупоВнвины и плаценты обмен осуществляется и через околоплодную жидкость. Она продуцируется внутренней плодной оболочВнкой, заглатывается плодом и частично вновь выводится почками. Таким образом, она подлежит своему собственному кругоВнобороту. Плодные воды содержат почти все вещества в равной концентрации, кроме плазменного белка. Этим объясняется тот факт, что иногда производят пункцию плодного пузыря для диагностических цеВнлей. Околоплодной жидкостью плод защиВнщен от толчков и ударов (жидкость неВнсжимаема). Объем околоплодной жидВнкости составляет на 32-й неделе беременВнности около 1 л , на 40-й тАФ около 0,5 л .
Физиологические изменения Ва у Ва беременных . Ва Женщина прибавляет в весе во время беременности около 12 кг . Прибавка распределяется следующим образом: ребеноктАФ 3 кг ; околоплодная жидкость тАФ 1 кг ; плацента тАФ 0,5 кг ; матка тАФ 1 кг ; физиологический отек тАФ 5 кг ; груди, объВнем крови, вес тела тАФ 1 кг . С материнВнской стороны беременность подразделяетВнся на три стадии:
1-й триместр тАФ стадия приспособления (3 месяца);
2-й триместр тАФ стадия хорошего самоВнчувствия;
3-й триместр тАФ стадия нагрузок.
В первой трети беременности на передВннем плане стоят нарушения регуляции (тошнота, запоры). В последней трети возВнникают нагрузки вследствие увеличения веса и объема тела. Повышенный объем крови требует усиленной работы сердца, может отмечаться легкая одышка. ОтеВнкают ноги, что проходит во время ночВнного покоя (физиологический отек). ИзмеВнняются количество лейкоцитов (белые кроВнвяные тельца), реакция оседания эритроцитов тАФ РОЭ, состав белка в крови, фактоВнры свертывания, жиры в крови. Возможно небольшое повышение кровяного давления, максимум до 140/90 мм рт. ст. Возникает пигментация, так что пятна заметны на груди, на нижней части живота, на лице. Из-за большого потребления сладостей почки пропитываются глюкозой, так что она оказывается и в моче. Но все же эти легВнкие изменения еще вполне нормальны.
Здоровый организм готов к нагрузкам, связанным с беременностью. Если же отдельные органы затронуты предыдущими заболеваниями, могут наступать декомпенсационные Ва процессы, Ва дисфункции.
Определение срока родов . Беременность у женщины длится 40 недель; срок рассчиВнтывают на основании первого дня последВнней менструации. Согласно Негеле, к этой дате прибавляют 7 дней и вычитают 3 меВнсяца, и получается срок родов. Например, последняя менструация была 7 мая 1994 г ., тогда срок родов тАФ 14 февраля 1995 г .
Преждевременные Ва роды . Основная проВнблема в родовой помощи, поскольку они наступают относительно часто (6 тАФ 7% всех родов) и связаны с высокой детской смертностью и случаями заболеваний.
Под преждевременными родами пониВнжают роды до 37-й недели беременности (норма тАФ 40 недель), но и после норВнмального времени вынашивания происхоВндит иногда рождение ребенка с пониженн ым весом тАФ менее 2500 г (норма тАФ 3000 тАФ 3500 г ). По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранеВнния), преждевременными считаются роды ребенка весом менее 2500 г . Важно знать следующее: чем зрелее, смотря по времени вынашивания и по весу, новорожденВнный, тем благоприятнее его стартовые усВнловия и прогноз.
Факторы Ва риска Ва по данным Ва анамнеза:
тАФ предыдущие преждевременные роВнды, прерывание беременности или аборт;
тАФ Ва семейное положение: одинокая;
тАФ Ва тяжелая физическая работа;
тАФ юный возраст (моложе 17 лет), а также относительно немолодой (свыше 35 лет);
тАФ Ва курение; ВаВаВаВа
тАФ внутренние болезни: заболевания сердца, гипертония, болезни почек, анеВнмия;
тАФ предыдущие операции на матке или пороки матки.
Факторы риска по данным, полученВнным в женских консультациях:
тАФ недостаточный прирост веса, недоВнстаточный рост матки (уровень матки по отношению к симфизу);
тАФ близнецовая беременность;
тАФ гидрамния (чрезмерно много околоВнплодной жидкости);
тАФ цервикальная недостаточность; ВаВаВаВаВаВаВа
тАФ гипертония;
тАФ инфекция мочевыводящих путей;
Прививки Ва во время Ва беременности . В это время запрещены активные прививки с ослабленными веществами, например осВнпы, краснухи, кори.
Всегда возможны пассивные прививки, например сывороткой дифтерита, столбВнняка и краснухи. Перед каждой прививВнкой нужно определить ее необходимость.
Ва Медикаменты Ва во Ва время Ва беременности . Применяются все медикаменты, требующиеся для субституцуции материнского организма (т.е. для пополнения недостающих веществ), как, например, инсулин, преднизолон, тиреототом.
Все медикаменты, оказывающие цито токсичное действие (клеточные яды), заВнпрещены, например цитостатика.
В целом не должно назначаться ни одно новое или неизвестное лекарство, не прошедшее тестового исследования. ОсоВнбенно это касается первой трети береВнменности, когда существует опасность эмбриопатии.
Курение и беременность. Осложнение беременности, описываемые у курящих женщин, разделяются на осложнения Ва в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста. ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Как известно, мать, плод и плацента представляют соВнбой органическое единство и это отражается на различноВнго рода нарушениях, развивающихся во время беременноВнсти у курящих матерей. Под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного проВнисхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является ВлиндексомВ» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевреВнменных родов, перинаталь ной смертности и даже возВн можного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином Влфетальный табачный синдромВ».
Р. К. Игнатьева (1973) считает, что частота неудачВн ных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.
Наблюдение К. На1уе (1980) над 45113 беременными . показывает, что увеличение массы тела матери при усиВнленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исслеВндовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.
Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.
У курильщиц описаны также ультраструктурные изме нения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.
Повышенная частота спонтанных абортов, неонаталь-ной смертности и последующее замедленное развитие ноВнворожденных у курящих матерей связывают либо с прежВн девременным отделением плаценты и крупными инфарктаВн ми плаценты, либо с гипоксией плода. Случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обВнширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложВннения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.
Имеются данные о том, что курение во время беременВн ности отрицательно влияет также на состояние перифеВн рического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. СодержащиеВн ся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способноВн сти гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плаВн центарной функции.
Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, свяВнзывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. КонВнцентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10тАФ15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в средВннем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%
Снижение массы плода у курящих матерей может быть, связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной, карбоксигемоглобином.
Курение матерей оказывает значительное Ва влияние Ва на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так, Ва у Ва женщин, Ва выкуриВнвающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алВнкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алВнкоголь регулярно тАФ в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя, ; частота ВаВа выкидышей ВаВа была ВаВа в Ва 4,5 ВаВа раза ВаВа выше, Ва чем ВаВа у ВаВа неВнпьющих и некурящих.
Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуальВнного, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. Ва H. Dunn исслеВндовали неврологический, интеллектуальный и поведенчеВнский статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куВнривших и некуривших матерей. Оказалось, что невролоВнгические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались Ва несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.
Имеются данные о связи между курением Ва матерей Ва и гиперкинезом у детей Ва Курение во время беременности являет ся важной причиной появления Ва гиперкинетического синд рома.
Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:
тАФ увеличение ВаВа частоты ВаВа самопроизвольных ВаВа выкидышей и преждевременных родов;
тАФ рост ВаВа частоты ВаВа недоношенности ВаВа и ВаВа недостаточность массы тела при рождении; ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа тАФ нарушения в кормлении новорожденных; ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа тАФ снижение Ва адаптационных Ва возможностей Ва и риск заВн болеваний новорожденных;
тАФ увеличение Ва числа ВаВа врожденных Ва дефектов ВаВа развития;
тАФ ухудшение физического и психического развития реВн бенка.
Влияние алкоголя и курения пересекаются и потенциВн руют друг друга при заболеваниях сердечно-сосудистой сиВн стемы Ва (ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения мозга), заболеваниях бронхолегочной системы Ва (хронический бронхит, эмфизема легких), орВнганов пищеварения (язвенная болезнь, гастрит, цирроз пеВнчени, ВаВаВа панкреатит), ВаВаВа злокачественных ВаВаВа новообразованиях различной Ва локализации, ВаВа психических ВаВа расстройствах. ВаВа ИзВн вестно, какими осложнениями угрожают беременным злоупотребление, как алкоголем, так и курением. Показатели структуры смертности от алкоголизма Ва и от заболеваний, снизанных с курением, также коррелируют между собой, поскольку курение и алкоголь усиливают негативное влияние друг друга на здоровье.
Нормальные роды. Рождение ребенка тАФ важнейшее событие в жизни женщины, как в физическом, так и в психическом плане. В наше время для многих женщин это одноразовое событие. Для ребенка же рождение, естественно, имеет еще большее значение. Наиболее благоприятно для матери и ребенка роды протекают в том случае, если они норВнмальны. Многие опасности можно отвести при компетентном ведении родового проВнцесса. Хороший родовспомогатель имеет в распоряжении широкие сведения, в том числе о патологическом течении береВнменности, об ожидаемом в основном поВнведении роженицы; основная цель тАФ проВнвести роды насколько возможно спонтанВнно (нормально). Если все же в ходе подготовки к родам выявились патолоВнгические явления, то возникает необходиВнмость в срочном оптимальном вмешательВнстве (например, сечение, вакуумная экстВнракция, роды с щипцами, переливание крови и т.д.). Поэтому из медицинских соображений роды должны происходить в специальных родовспомогательных учрежВндениях, где существует максимальное осВннащение персоналом и приборами. Сюда относятся: врачебная служба родовспомогателей; круглосуточная служба детских врачей тАФ неонатологов; неонатологическое отделение интенсивной терапии; круглоВнсуточная служба анестезиологов (специВналистов по наркозу); возможность операции в любой момент; хранилище консервироВнванной крови; готовность к лабораторным анализам на дому; непрерывный контроль с помощью кардиотокограммы; стол для измерения гемоглобина в родовом зале; возможность рентгена также и ночью; аппарат для ультразвукового исследоваВнния.
Столь большие затраты окупаются тольВнко при большом числе родов тАФ несколько тысяч в год. Поэтому нужно обращать особое внимание на психологический уход, чуткое обращение с роженицами.
Начало родов . Роды начинаются с регуВнлярных схваток с промежутками в 10 миВннут и менее; с истечения слизи с приВнмесью крови из влагалища, так называеВнмого знака; с разрыва околоплодного пуВнзыря и истечения щелочной жидкости из влагалища.
В результате напряженВнной работы мышц матки ребенок выталкивается в малый таз, затем сокращаются мышцы брюшного пресса, и ребенок появляВнется на свет.
Родившийся ребенок помещается на стерильное полотенце между ног матери. Перевязывание пуповины осуществляется на расстоянии около 5 см от кожи пупка ребенка . Между двумя клеммами или двумя перевязками ВаВа пуповина ВаВа перерезается ножницами. Во многих клиниках новорожденный ненадолго кладется на живот матери, чтобы ощутить первый кожный контакт.
Период последа (период плаценты). В то время как одна акушерка обихаживает новорожденного, вторая занята роженицей. Еще должна быть изгнана плацента, или послед. Обычно это не вызывает сложностей. Во время появления детской головки пациентке были впрыснуты средства стимуляции схваток. Теперь, если слегка потянуть за пуповину, появится послед. Потеря крови во время этого процесса менее 500 мл. Если же раньше были операции на матке, такие, как выскабливание после выкидыша или аборта, то чаще возникают осложнения периода выхода плаценты в виде большей кровопотери. Послед может выйти не полностью или совсем не выйти, Значительная потеря крови может приВнвести к нарушению ее свертываемости. Поэтому в родильных клиниках наготове консервированная кровь, чтобы при необВнходимости можно было ее моментально использовать. После изгнания всей плаценВнты пациентку помещают в палату и наблюВндают еще два часа, чтобы не пропустить поздние кровотечения.
Неонатальный период. Сразу же после рождения ребенка, еще перед первым вдохом, его носоглотку очищают от слизи и крови. Чаще тут же начинается регулярное дыхание, и новорожденный сильно кричит. Перевязыванием пуповины защищают его от кровотечения. Если это необходимо, провоВндится интубация (вводится специальный шланг в дыхательное горло) и отсасываВнется оттуда слизь. Наконец дыхательные пути новорожденного свободны, и он моВнжет дышать самостоятельно.
Состояние ребенка после рождения оцеВннивается спустя 5 минут, затем спустя 10 минут и через 1 час; данные запиВнсываются и регистрируются. Оцениваются при этом сердечная деятельность, цвет кожи, дыхание мышечный тонус, рефлексы.
Затем следует очищающая ванна, взвешивание, измерения длинны тела и диаметра головы, обработка пуповины и слизистых оболочек Ва
Дифференцированная оценка состояния проводится неонатологом тАУ специально обученным детским врачом неонатального периода. Он также проводит необходимые терапевтические мероприятия.
Как только ребенок обихожен, он передается матери, чтобы уже в первый раз быть приложенным к груди. ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа
Через несколько недель (а иногда и месяцев) после родов созревание яйцеклеток в яичнике возобновляется, о чем говорит наступление менструаций. Женщина снова становится способной к зачатию ребенка.
Ва
5 Наследственность и среда
Ва
Наиболее повреждаемые стадии развития эмбрионов относятВнся к тому времени, когда формируется их связь с материнским организмом (стадия имплантации и стадия формирования плаВнценты).
Первый критический период в развитии зародыша человека относится к 1-й тАФ началу 2-й недели после зачатия.
Второй период тАФ 3тАФ5-я недели развития, с которыми связаВнно образование отдельных органов эмбриона человека. В эти периоды наряду со смертностью встречаются локальные (местВнные) уродства и пороки развития. Формирование детского места (плаценты) как органа происходит у человека между 8-й и 11-й неделями развития зародыша тАФ это третий критический период. В этот период у зародыша могут проявляться общие аномалии, включая ряд врожденных заболеваний.
В эмбриогенезе обычно возникает больше зародышей мужВнского пола. Так, на 1-м месяце развития зародышей мужского пола в б раз больше, чем женского. В течение беременности большинство эмбрионов мужского пола гибнет, в результате чего соотношение полов выравнивается.
В критические периоды развития чувствительность зародыВнша к недостаточному снабжению его кислородом и питательными веществами, к охлаждению, перегреванию, ионизирующей радиаВнции повышена. Попадание в кровь плода тех или иных вредных для него веществ (лекарственные вещества, алкоголь и другие ядовитые вещества, образующиеся в организме при заболеваниях матери, и т. д.) может вызвать серьезные нарушения в развитии ребенка: замедление или остановку развития, появление разноВнобразных уродств, высокую смертность зародышей.
Отмечено, что голод или недостаток в пище матери таких компонентов, как витамины и аминокислоты, приводят к гибели зародышей или к аномалиям его развития. Во время второй миВнровой войны и в первые послевоенные годы отмечалось увеличеВнние преждевременных родов и числа детей, родившихся с аноВнмалиями.
Инфекционные заболевания представляют серьезную опасВнность для развития плода. Действие на плод таких вирусных заВнболеваний, как корь, оспа, краснуха, грипп, полиомиелит, свинка, проявляется преимущественно в первые месяцы беременности.
Другая группа заболеваний, например дизентерия, холера, сиВнбирская язва, туберкулез, сифилис, малярия, оказывает действие на плод большей частью во вторую и последнюю треть беременВнности.
Одним из факторов, особенно сильно действующих на развиВнвающийся организм, является ионизирующее излучение. НепряВнмое действие радиации на плод (через организм матери) связано с общими нарушениями физиологических функций матери, а такВнже с изменениями, наступившими в тканях и сосудах плаценты. Наибольшей чувствительностью к лучевым воздействиям отличаВнются клетки нервной системы и кроветворных органов эмбриона.
Таким образом, зародыш чрезвычайно чувствителен к изменеВннию условий внешней среды, в первую очередь к изменениям, коВнторые происходят в материнском организме.
Многочисленные исследования показали, что факторы внешВнней и внутренней среды могут оказывать отрицательное действие на потомство не только через материнский, но и через отцовский организм.
Неполноценное питание, инфекционные заболевания у мужчин (особенно сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) или химические агенты могут снизить жизнеспособность сперматозоидов или заВндержать их созревание. Крайне отрицательное влияние на оргаВннизм мужчины и развитие его потомства оказывает лучистая энерВнгия. Ее воздействие на мужскую половую клетку ведет к поврежВндению в этой клетке хромосомного аппарата. Вследствие этого дети часто рождаются мертвыми. Живорожденные дети имеют грубые нарушения в строении сердца, сосудов, мозга и других органов.
Часто нарушается зародышевое развитие в тех случаях, когда отец или мать страдает алкоголизмом. У хронических алкоголиВнков дети часто рождаются с ослабленными умственными способВнностями. Алкоголь оказывает пагубное действие на половые клетки, как до оплодотворения, так и на развивающийся плод.
Ва
Список использованной литературы :
Ва
1) Хрипова А.Г. Возрастная физиология. Учебное пособие для студентов. ВлПросвещениеВ» 1978
2) Радбиль ВаВа О.С., Комаров Ю. М., ВаВа Курение.
3) Краткая энциклопедия для женщин
4) Материал интернета.
Вместе с этим смотрят:
Роль и место человека в животном миреРоль органических веществ в строении клетки и ее жизнедеятельностиРоль растений в природных сообществахРоль углеводов в жизнедеятельности человека