Скелет пояса нижних конечностей

СКЕЛЕТ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ва

Содержание.

Ва

Ва Скелет пояса нижних конечностей.

Таз.

Крестец.

Копчик.

Ва Безыменная кость (подвздошВнная, лобковая и седалищная кости).

Вертлужная впадина.

Ва Сочленения и связки таза.

Ва Таз как целое.

Сравнение таза мужчины и женщины.

Ва

Таз, или пояс нижних конечностей, соответствует плечевому поясу верхней части туловища; он представВнляет то же самое отношение к нижним конечностям, какое имеет плечевой пояс к верхним конечностям . Тогда как плечевой пояс и грудная клетка состоят из нескольких подвижных костных частей (коВнстей) (грудина, ребра, ключица, лопатка), таз составВнлен только из четырех костных частей, неподвижно соединенных между собою. Из этих четырех частей две задние тАФ креста и копчик, расположены по средней линии; они непарны и являются продолжением позвоВнночника, составляя его крестцовый и копчиковый отделы . Две другие тАФ парные кости и располоВнжены по одной с каждой стороны таза тАФ это безыменВнные или тазовые кости (правая и левая) .

Крестец состоит из пяти позвонков (крестцовые позВнвонки), плотно сращенных между собою, но легко разВнличаемых при внимательном рассмотрении. Он имеет форму пирамиды, основание которой обращено вверх и вперед, а вершина соответствует очень узкому телу пятого крестцового позвонка. Крестец, направляясь косо сверху вниз и спереди назад , имеет передне - нижнюю или просто нижнюю (тазовую) поверхность, на которой различают тела пяти спаянных между собою позвонков ; затем заднюю или верхнюю поверхность, на которой можно различить недоразвитые остистые отростки и дуги этих же пяти позвонков, причем все эти части сращены между собою. Наконец, выделяются боковые края, которые, расширясь кверху, образуют поверхность, предназначенную для сочленения с соответствующей безыменной костью. Эта поверхность напоминает по форме ушную раковину и называется ушковидной поверхностью крестца .

Копчик , который образует как бы проВндолжение крестца, представляет недоразвитый хвоВнстовой придаток, который у человека не является свободВнным и подвижным, как у большинства млекопитающих , а изогнут внутрь таза, способВнствуя закрытию его нижнего отверстия. Это положение копчика, встречающееся также у человекообразных обезьян, связано с вертикальным положением тела, при котором тяжесть брюшных внутренностей давит на таз и, следовательно, требует расположения костВнных частей, способствующего укреплению нижнего отверстия тазового кольца. Копчик состоит из пяти сросшихся позвонков, настолько недоразвитых, что каждый из них превращен в маленькое костное обраВнзование, представляющее недоразвитое тело позвонка. Таким образом, копчик составляет короткую четку из пяти маленьких костных образований.

Безыменные кости, называемые также тазовыми, тАФ парные, по одной с каждой стороны. Они сочленяются сзади с крестцом, а спереди соединяются между собой в области, называемой лобком. Чтобы уяснить расположение и названия частей безыменной кости, надо заметить, что эта кость первоначально (у реВнбенка) состоит из трех отдельных частей, которые с гоВндами постепенно срастаются. Из этих трех частей верхВнняя называется подвздошной, костью; из двух нижних одна, лежащая спереди, называется лобковой костью, другая, расположенная сзади тАФ седалищной. Соединение этих трех частей происходит в центральной части кости на уровне большой суставВнной впадины (вертлужпая впадина) и образует лучиВнстую фигуру тАФ род звезВнды из трех лучей, центр которой почти соответВнствует центру упомянуВнтой впадины. Мы увиВндим, что названия почти всехдеталей безыменной кости взяты из наименоВнвания трех составляюВнщих ее частей, т. е. подВнвздошной, лобковой и седалищной костей.

На наружной поверхВнности подвздошной коВнсти отмечают наверху обВнширную поверхность , характеризуюВнщуюся наличием двух изогнутых линий, отграВнничивающих места приВнкрепления ягодичных мышц . Под этой поверхностью находится широкая и глубокая округлая впадина, которую по форме можВнно сравнить с чашей; она получила название верт-лужной впадины. Эта впадина служит для сочленения с бедренной костью, т. е. предназначена для вмещения головки бедренной кости. Окружность впадины на всем своем протяжении представляет выступающий край, за исключением нижней части, где этот край имеет шиВнрокую вырезку , называемую вырезкой верш-лужной впадины . Эта вырезка является исходной точкой, важной для определения естественного положения как безыменной кости, так и всего таза. Так, у чеВнловека, при вертикальном положении тела, положение безыменной кости или таза таково, что вырезка верт-лужной впадины направлена прямо вниз . Под вертлужной впадиной безыменная кость имеет широкое отверстие, называемое запира-тельным . Костные части, окружающие это отверстие, следующие: сзади тАФ седалищный бугор , спереди и сверху тАФ горизонтальная ветвь лобВнковой кости ; снизу тАФ пластинка, образованВнная продолжением лобковой кости , коВнторая идет на соединение с продолжением седалищной кости. Эта костная пластинка получила название в верВнхней части тАФ нисходящей ветви лобковой кости, а в нижВнней части тАФ восходящей ветви седалищной кости. ВнутВнренняя поверхность подвздошной кости наверху представлена так называемой пздездошной ямой , а ниже плоской поверхностью, соответствуюВнщей дну вертлужной впадины; наконец, внизу, как было сказано раньше, расположено запирательное отверстие.

На безыменной кости различают верхний, передний, задний и нижний края. Верхний край, называемый гребнем подвздошной кости , утолщен и изоВнгнут в виде латинской буквы S ; он обрисовывает на натурщике линию, соответствующую границе между боВнковой частью живота и боковой частью таза, и заканчиВнвается спереди передне-верхней остью подвздошной кости. Передний край безыменной кости начинается от этой передне-верхней ости и предВнставляет идущую сверху вниз вырезку, за которой слеВндует новый выступ, носящий название передне-нижней ости. Под ним находится выемка, являющаяся местом прохождения подвздошно-поясничного мускула; наконец, этот край переходит в горизонВнтальную ветвь лобковой кости, у внутреннего конца которой находится выступ, называемый лобковым бугорВнком . Задний край безыменной кости обраВнзует глубокую вырезку, ограниченную сверху задпе-нижней остью подвздошной кости , а снизу седалищным бугром. Эта вырезка разделяется седаВнлищной остью на две неравные части, из которых верхняя, большая, называется большой сеВндалищной вырезкой , а нижняя, меньшая, называется малой седалищной вырезкой. Наконец, нижний край безыменной кости состоит из нисходящей ветви лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Мы закончим описание этой важной кости укаВнзанием на то, что из ее четырех углов передне-верхний угол образован передне-верхнею остью подвздошной кости; передне-нижний тАФ углом лобковой кости, имеющим шероховатую поверхность, которая сочленяется с лобковой костью противоположной стоВнроны; нижне-задний угол соответствует седалищному бугру, и, наконец, угол верхне-задний, толстый и тупой, в своей внутренней части представлен широкой, шероховатой поверхностью, называемой (по своей форме) ушкошдной. поверхностью, так же как и соответствующая ей поверхность крестца, с которой она сочленяется.

Для образования таза обе безыменные кости соедиВнняются между собой и с крестцом сочленениями, коВнторые резко отличаются от сочленений, рассмотренВнных выше, при изучении верхней конечности, например в области плеча или локтя.

Выше было указано, что в этих сочленениях верхней конечности суставные поверхности костей соответствуют друг другу тАФ они гладки, между ними остается щель и они могут свободно скользить, перемещаясь по отВнношению друг к другу. Таким образом, особенностью такого рода сочленений является подвижность. В проВнтивоположность этому крестец по сторонам соединяется с подвздошными костями, эти же последние спереди сочленяются между собою шероховатыми поверхностяВнми, между которыми расположены более или менее толВнстые волокнисто-хрящевые пластинки (подобные межВнпозвоночным хрящам) и которые, следовательно, не могут скользить одна по другой, а плотно соединены друг с Другом.

Для этих сочленений, носящих название симфизов, характерно отсутствие подвижности, прочность соеВндинения. Сзади оба крестцово-подвздошных сочленеВнния поддерживают плотно вдвинутый между двумя подвздошными костями крестец, а крепкие связки, расположенные спереди и сзади этого сочленения, позволяют крестцу поддерживать тяжесть, которая ему передается поясничным отделом позвоночника. Спереди лобковое сращение помимо волокниВнстого хряща, находящегося между лобковыми костями и приращенного к ним, укрепляется еще двумя связВнками, переходящими с одной кости на другую. БлаВнгодаря этим сращениям таз (крестец, копчик и две безыВнменные кости) образует как бы одно целое. Но в то же время, благодаря характеру этих сочленений, обладаюВнщих если не подвижностью, то все же известной стеВнпенью растяжимости, таз может противостоять толчкам, которые передаются ему со стороны позвоночника и нижВнних конечностей, не ломаясь от этого, что неизбежно случилось бы, если бы это костное кольцо состояло из одной сплошной массы. Крестцово-подвздошные и лобковые сращения благодаря наличию в них между сочленяющимися поверхностями хряща, играют роль эластичных прокладок, которые разлагают и смягчают движения и толчки, происходящие, например, когда человек прыгает с высоты и ударяется о землю прямо подошвами.

Кроме этих сочленений в виде сращений таз имеет еще и связки, которые идут от одной кости к другой, более или менее удаленных друг от друга. Сзади наВнходятся две связки: начинаясь вместе у края нижней части крестца, они идут кнаружи в виде широкого воВнлокнистого тяжа, который разделяется, чтобы напраВнвиться одной частью тАФ к седалищному бугру, тАФ крестцово-бугровая связка, а другой тАФ к седалищной кости тАФ крестцово-стистая связка. Эти связки превращают обе седалищные вырезки безыменной кости в отверстия, через которые проходят мускулы, почему мы и упомяВннули о них . Будучи покрыты толстым слоем ягодичВнных мускулов, эти связки не обрисовываются снаружи. Совершенно иное представляют связки или волокниВнстые тяжи, которые расположены в передней части таза и которые проходят от передне-верхней подвздошВнной ости к лобковому бугорку. Эта связка, называемая паховой, или Пупартоеой связкой, находится непоВнсредственно под кожей и соответствует паховой складВнке кожи. На уровне Пупартовой связки кожа имеет либо очень слабо развитой подкожно-жировой слой, либо почти лишена его, а так как кожа прикреплена на всем протяжении к этой связке подкожной клетчаткой, то она и образует здесь продольную борозду, идущую от передне-верхней подвздошной ости к лобВнковому бугорку. Эта борозда представляет не что иное, как паховую складку, обозначающую границу между кожей живота и кожей передней поверхности бедра.

Таз в целом имеет форму пирамиды с осноВнванием, обращенным кверху, а верхушкою внизу. ВерВнхушка этой пирамиды на живом совершенно скрыта, так как нижние конечности, отделяясь с каждой стороны в нижней части таза, расположены настолько близко одна к другой, что оставляют только очень узкий проВнмежуток, почти линию, так называемую промежность, соответствующую самой нижней части таза. Наоборот, основание пирамиды (таза) ясно обрисовыВнвается по всей своей окружности, в особенности спереди и с боков. По бокам подвздошные гребни или верхние края подвздошных костей образуют слегка волнистую линию, средняя часть которой более приподнята, передний же конец которой круто спусВнкается вниз и достиВнгает передне-верхВнней ости, всегда отчетливо заметной у людей со средней степенью развития подкожно-жирового слоя. СпеВнреди основание таза ограничивает обВнширную вырезку, с вогнутостью обраВнщенной кверху, ценВнтральная часть коВнторой соответствует лобковому сращеВннию, а боковые часВнти которой образоВнваны Пупартовыми связками, идущими с каждой стоВнроны от лобкового бугорка к соответствующей передне-верхней подвздошной ости. Эта передняя вырезка таза обрисовывает нижнюю границу живота и, находясь против нижней вырезки грудной клетки или надчревВнной впадины (надчревного угла), которая вверху ограВнничивает живот спереди, придает ему форму щита, округленного с обеих сторон . (Эту форму древние условно преувеличивали, придавая надчревВнному углу закругленную форму вместо стрельчатой, каковой она представляется на скелете. Выше нами было указано, насколько оправдана эта форма, приВннятая древними скульпторами.)

Таз принимает существенное участие в образовании стенок нижнего отдела брюшной полости.

С точки зрения пластической анатомии таз принадВнлежит к важным конструктивным элементам туловища, как в состоянии покоя, так и в движении.

Изучив таз с точки зрения его механики и участия, Которое он принимает в образовании внешних форм, мы должны были бы рассмотреть его с точки зрения размеВнров, т. е. поперечных размеров этой области. Но так как выпуклость верхне-наружной части бедра образована не только верхним краем подвздошных костей, но также выступами больших вертелов (бедренной кости) тАФ мы не можем приступить к изучению этого раньше, чем не получим представление об отношениях бедренной кости к тазу. Вот почему мы здесь ограничимся лишь изучеВннием размеров таза как такового, а также сравнением размеров мужского и женского таза.

Из всех частей скелета таз имеет наиболее ясно выраВнженные половые особенности. При некотором навыке легко с первого же взгляда определить принадлежит ли таз скелету мужчины или женщины: таз мужчины и таз женщины отличаются по своей общей форме и по форме отдельных деталей.

По общей форме женский таз шире и короче таза мужского; у мужчины верхний поперечный диаметр, т.е. линия, идущая от наиболее выступаюВнщей части подвздошного гребня одной стороны к соВнответствующей части противоположной стороны, равен 25тАФ32 см (в среднем 28 см ), между тем как у женщины этот диаметр равен 26тАФ35 см (в среднем 30 см ). Высота таВнза, наоборот, у мужчины около 20 см , у женщины же только 18 см . Кроме того, сравнивая таз мужчины и женщины, мы видим, что первый очень узок, второй относительно широк в своей нижней части. Если представить себе с каждой стороны по плоВнскости, касающейся боковых стенок таза женщины, то мы увидим, что эти две плоскости могут быть продолВнжены далеко вниз, прежде чем они встретятся, тогда как у мужчины эти плоскости встретились бы значиВнтельно ближе к нижней части таза. Принимая во внимание, что таз имеет форму отрезка пирамиды или конуса, можно сказать (для того чтобы выразить эти соотношения простой форВнмулой), что таз мужчины имеет вид длинного отрезка короткого конуса, тогда как таз женщины имеет вид короткого отрезка длинного конуса.

Половые различия отдельных деталей таза состоят в следующем: I) в толщине стенок; у мужчины стенки таза крепче и толще, подвздошный гребень толще, разВнличные выступы для прикрепления мышц выражены резче; 2) в особенностях лобковой дуги (угла) и запирательных отверстий. Как мы уже говорили раньше, таз женщины в своей нижней части значительно шире, чем таз мужчины; вполне естественно, что каждый из элементов этой нижней части будет более вытянутым в поперечном направлении, т. е. более широким у женВнского таза, чем у мужского. Таким образом, лобковая дуга, ограниченная сверху лобковым сращением, а по сторонам нисходящими ветвями лобковых костей, очень широка и в то же время очень низка у женщин, напоминая по форме уплощенный полукруг (свод), тогда как у мужчин эта Дуга выше и уже, т. е. имеет треугольную форму, напоминающую форму стрельчатого свода. По той же причине седалищВнные бугры больше удалены друг от друга у женщины, чем у мужчины; запирательные отверстия у женщины широки и треугольны, в то время как они узки и овальны у мужчины.

Содержание. Бедренная кость. тАФ Ее верхний конец;

головка, шейка и вертелы. тАФ Тазобедренный сустав. тАФ ДвижеВнния в нем и их границы. тАФ Влияние на суставы атмосферного давления (опыты братьев Вебер). тАФ Поперечные размеры бедер и плеч у мужчины и женщины. тАФ Пропорции. тАФ Рельеф области большого вертела.

Бедренная кость отВнносится к длинным костям и является самой крупной костью скелета. Она, как и все длинные кости, имеет тело и два конца. Чтобы получить предВнставление о сочленении бедренной кости с безыменВнной костью, мы сначала изучим ее верхний конец.

Верхний конец бедренной кости состоит из головки, поддерживаемой шейкой, и бугров, расположенных у места соединения шейки с телом кости. Головка бедренной кости имеет правильно округлую форму и приближается к трем четвертям шара; ее шаровидная поверхность, обращенная внутрь, гладка и покрыта хрящем, за исключением ямки, которая находится несколько ниже ее центра и служит местом прикрепления внутрисуставной связки (круглой связки бедра) . Шейка бедренной кости начинается от основания головки и направляется вниз кнаружи. Она имеет вид отрезка циВнлиндра, немного сплющенного спереди назад, и подВнходит к верхнему концу тела бедренной кости под тупым углом, открытым вниз и внутрь . Этот угол, образуемый осью шейки с осью тела кости, является различным в зависимости от индивидуальВнности. У взрослого мужчины он равен приблизительВнно 135В°, у женщины он менее развернут, т. е. Более приближается к прямому углу (90В°), что обусловливает увеличеВнние поперечных размеров в облаВнсти бедер; наконец, у того и друВнгого пола этот угол постепенно, с годами, приближается к прямоВнму углу, что отчасти и способстВнвует уменьшению роста в староВнсти. У места соединения шейки бедренной кости с ее телом нахоВндятся два сильно развитых бугра. Один из них расположен вверху и снаружи и называется большим вертелом , друВнгой тАФ внизу и снутри (в углу межВнду шейкой и телом) и называется малым вертелом . БольВншой вертел массивен, имеет четыВнрехгранную форму, располагается выше уровня верхнего конца шейВнки и имеет на наружной и внутВнренней поверхностях, а также на своих краях ряд углублений, где, как мы увидим дальше, прикреВнпляются мускулы ягодичной облаВнсти; малый же вертел, напротив, менее объемист, сосковидной или конусообразной формы, и служит местом прикрепления одного только подвздошно-поясничного мускула.

Сочленение бедра с тазом, называемое тазобедренным суставом, образуется головкой бедренной кости, плотно входящей в вертлужную впадину безыменной кости . Край этой впадины окружен волокнистым хрящевым кольцом (так называемой суставной губой), которое на месте вертлужной вырезки, проходя от одного ее конца до другого, образует как бы мостик . В виду такого рода соответствия суставВнных поверхностей, т. е. наличия шаровидной головВнки, входящей в шаровидную полость, можно предпоВнлагать, что в этом суставе возможны разнообразные движения. И, действительно, это так: головка бедренВнной кости может скользить по всем направлениям во вмещающей ее впадине. Эти движения, в зависимости от направления, в котором они совершаются, со стоВнроны бедра проявляются то в движении отведения (когда нижняя конечность отводится кнаружи, т. е. удаляется от срединной плоскости тела), то в привеВндении (приближение конечности к срединной плоскоВнсти), то в движении сгибания (движение вперед, когда передняя поверхность бедра приближается к передней поверхности живота), то, наконец, в движении разВнгибания (движение, обратное сгибанию, т. е. движение бедра назад). Но эти движения находятся в различной степени зависимости от расположения связок, так что одни из них имеют очень небольшой объем, другие же почти не имеют предела.

Связочный аппарат тазобедренного сочленения соВнстоит из длинной суставной капсулы или фиброзной сумки , которая начинается по окружности вертлужной впадины, охватывая всю шейВнку бедренной кости, и заканчивается другим концом на уровне основания шейки, но тут расположение суставной капсулы различно сзади и спереди.

Сзади капсула не прикрепляется к шейке бедренной кости, она представляет свободный край, который образует полукольцо на задней поверхности шейки. Вследствие этого задняя часть капсулы, прикрепляясь с одной стороны к безыменной кости (края вертлужной впадины), а с другой стороны, не имея прикрепления на бедренной кости, никогда не может быть натянута. Движение вперед или сгибание бедра могло бы растянуть эту заднюю часть капсулы, если бы каждый из ее концов был прикреплен к кости, но это движение, может совершаться и без растягивания задней части суставной сумки. Вот почему можно сказать, что сгибание бедра почти не имеет предела; и, действительно, оно может продолжаться до тех пор, пока передняя поверхность бедра не прикоснется к передней поверхВнности живота.

Спереди суставная сумка прикрепляется совершенно точно у основания шейки бедренной кости к шероховатой линии, которая идет от большого вертела к малоВнму ; поэтому-то она и должна напрягаться, когда бедро перемещается кзади, разгибается, и на известной степени разгибания движение должно быть остановлено. Так оно и происходит на самом деле. Но прежде чем точно установить положение, при котором наблюдается эта остановка движения, мы должны отметить, что передняя часть сумки очень крепка, толста, состоит из связочных пучков, спускаюВнщихся прямо от передненижней подвздошной ости к межвертельной линии и образующих связку, котоВнрой дано название Бертиниевой или подвздошно-бедренной связки . Благодаря крепости этой связки движение разгибания бедра, в определенВнный момент может быть заторможено и приостановлено. Если на самом себе провести такой опыт: согнуть бедро к животу и затем начать его разгибание, можно убеВндиться, что это движение сразу остановится в тот самый момент, когда ось бедра будет находиться на продолВнжении оси тела, т. е. при стоячем положении, когда бедро расположено вертикально. Если повторить этот опыт на трупе, на препарированном суставе, мы увиВндим, что Бертиниева связка расслаблена, в момент когда бедро пригнуто к тазу; по мере же того как мы разгибаем бедро, эта связка натягивается и соверВншенно препятствует дальнейшему разгибанию; при этом напряжение связки достигает предела, когда бедро находится в одной плоскости с туловищем.

Отсюда следует, что сумка тазобедренного сустава при стоячем положении находится не в среднем состояВннии (в смысле натяжения), а в состоянии предельного натяжения, так что дальнейшее натяжение невозможВнно, между тем как сгибание бедра, т. е. поднимание бедра вперед, может происходить достаточно далеко, почти до соприкосновения передней поверхности, бедра с туловищем.

Но это может иметь место лишь тогда, когда голень согнута в коленном суставе, в то время как при разоВнгнутом колене поднятие бедра достигает своего предела гораздо раньше. Причина этого явления заклюВнчается в том, что при разогнутом колене мускулы задней поверхности бедра (называемые полусухо жильВнный, полу перепончатый и двуглавый) натянуты и оказыВнвают энергичное сопротивление дальнейшему натяжеВннию, вызываемому поднятием бедра вперед.

Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро назад, но при этом следует обраВнтить внимание на то, что если, например, отводится назад правое бедро, то это движение происходит не в правом тазобедренном суставе, а в левом, причем туловище наклоняется вперед к левому бедру. Итак, можно сказать, что когда бедро доведено при разгибании до плоскости туловища, бедро и туловище состаВнвят одно целое, а именно такое целое, обе части коВнторого неподвижны одна но отношению к другой. Следовательно, с момента, когда бедро отнесено кзади от вертикали, туловище в равной же степени должно быть вынесено кпереди от вертикали, и целое состоит тогда, например, из правого бедра и туловища, перемещаюВнщихся, как одна масса, в левом тазобедренном суставе.

Та же Бертиниева связка (т. е. передненижние пучки , волокон суставной сумки) препятствует отведению, т. е. движению, бедра кнаружи; при стоячем положении Бертиниева связка, напрягаясь, делает движение отведения трудным и чрезвычайно ограничивает его. Ва Но как только бедро несколько пригибается к тазу, связка ослабевает, и отведение кнаружи (разведение бедер) становится относительно легче.

Движение приведения бедра или сближение бедер представляет ту особенность, что оно почти невозможВнно в стоячем положении, но оно становится легко выВнполнимым, как только сустав окажется слегка согнуВнтым. Если произвести опыт над суставом, у которого перерезана Бертиниева связка, можно убедиться, что в разогнутом положении движение приведения бедра почти так же затруднительно, как и при целости этой связки. Следовательно, причину, ограничивающую и останавливающую движение приведения, надо искать не в особенностях строения передней части сумки, а в чем-то ином. Объяснение этому мы находим в суВнществовании внутрисуставной связки, т. е. связки, расположенной внутри самого сустава. Эта связка, называемая круглой , одним концом приВнкрепляется к шероховатой ямке па головке бедренной кости, немного ниже се центра , другим конВнцом раздваиваясь, прикрепляется к обоим концам вертлужной вырезки. Мы уже видели раньше, что при стоячем положении человека эта вырезка безыменной кости обращена прямо вниз; круглая связка при верВнтикальном положении тела также располагается верВнтикально. При этом она натянута и представляется как бы подвешивающей таз к головке бедренной кости; отсюда и название Влподвешивающая связкаВ», которое было ей дано некоторыми анатомами. В вертикальном положении тела, когда и бедренная кость вертикальна, движение приведения бедра происходит благодаря скольжению головки бедренной кости в вертлужной впадине снизу вверх. Но это скольжение не может иметь место, если головка бедренной кости задержиВнвается круглой связкой, находящейся в это время в напряженном состоянии.

Если же, наоборот, бедро слегка согнуто, круглая связка расслабляется и не препятствует скольжению головки во впадине, тАФ скольжению, которое должно производиться спереди назад, чтобы вызвать приведеВнние; это приведение тогда может быть выполнено легко и с силой. Опыт, подтверждающий эти факты, легко произвести на самом себе, при этом получается пораВнзительный результат. Держась совершенно прямо, настолько неподвижна и настолько откинувшись назад, как только возможно, мы устанавливаем, что почти невозможно сблизить колени, т. е. уничтожить приведеВннием бедер тот незначительный промежуток, который разделяет их нижние концы. В этом положении приВнведение часто бывает настолько незначительно (или почти невозможно), что путем сближения колен нельзя раздавить даже самого хрупкого предмета, например яйца, вложенного между ними; но как только бедра несколько согнуты по отношению к тазу или, еще проще, если наклонить туловище к бедрам, приведение становитВнся в высшей степени легким, и тогда можно сдвинуть внутренние поверхности колен до полного их соприВнкосновения. Тазобедренный сустав, отличающийся столь своеобразными особенностями механики, которые мы только что разобрали, еще более примечателен тем, что на нем удобнее всего показать закон, приложимый ко всем суставам, но изложение которого мы должны были отложить до момента изучения именно тазобедренВнного сустава. Мы имеем в виду закон влияния атмосВнферного давления на удержание в соприкосновении суставных поверхностей. До сих пор, изучая суставы, мы говорили о форме суставных поверхностей костей; по их конфигурации мы могли делать вывод, каковы должны быть движения, возможные в рассматриваемом суставе. Затем мы говорили о связках, окружающих сустав, и из их расположения могли вывести заключеВнние о более или менее точных границах этих движений, но мы почти ничего не говорили об условиях, которые заставляют одну суставную поверхность скользить по другой, никогда от нее не отходя, т. е. об условиях, которые постоянно удерживают суставные поверхности в тесном соприкосновении (контакте). Можно было бы предполагать, что эта роль принадлежит связкам, но это было бы ошибкой, ибо это удерживание в конВнтакте происходит за счет атмосферного давленая. Это положение требует объяснения на примере, взятом не из механики человеческого тела, а из физики и показа на опыте, произведенном на тазобедренном суставе.

Примеров, показывающих как атмосферное давление может удерживать два тела в тесном соприкосновении друг с другом, очень много; так например: колокол воздушного насоса прилипает к стеклянной пластинке, на которую он поставлен, потому что между ним и стекВнлом находится разреженный воздух, а следовательно, атмосферное давление действует на поверхности этих тел, заставляя их плотно прилегать. Еще более простой пример представляет игрушка, которую мы часто видим в руках мальчиков. Она состоит из крепкого и эластичного кожаного кружка и веревочки, прикрепВнленной в центре одной из его поверхностей. Если, приложив плотно другую поверхность к камню и надавив на этот кружок, чтобы удалить весь воздух, находящийся между ним и камнем, сильно дернуть за веревочку, этим движением можно поднять буВнлыжник или сдвинуть его, так как атмосферного давления совершенно достаточно, чтобы скрепить коВнжаный диск и булыжник, между которыми уже нет воздуха.

Головка бедренной кости в вертлужной впадине наВнходится в совершенно одинаковых условиях с теми, которые мы только что описали . С одной стороны, головка бедренной кости плотно прилегает к дну вертлужной впадины и этот контакт является достаточно полным, потому что неровности, которые представляет дно впадины на скелете, заполнены жироВнвыми подушечками; с другой стороны, хрящевая губа вертлужной впадины тесно обхватывает основание гоВнловки бедренной кости и может быть сравнена с краями колокола, о котором шла речь в приведенном выше примере. Поскольку между обеими суставными поверхВнностями имеется безвоздушное пространство, и воздух не может проникнуть между ними, они плотно прилеВнгают друг к другу, но все же могут скользить одна по другой (головка бедренной кости может вращаться во впадине). Если каким-нибудь образом дать наружному воздуху доступ в суставную полость, тотчас же наруВншается контакт между суставными поверхностями, так как атмосферное давление в равной мере оказыВнвает свое действие и снутри и снаружи сустава. КласВнсический опыт, делающий этот факт понятным, произвеВнден братьями Вебер. Он может быть выполнен следующим образом: у подвешенного за плечи трупа рассекают мягкие части (кожу и мышцы), окружающие тазобедВнренный сустав, и удаляют их, обнажая таким образом суставную сумку; если после этого разрезать кругом суставную сумку по всей ее толщине, мы увидим, что соответствующая нижняя конечность не отделяется от туловища, а между тем никакой связки, которая прикрепляла бы бедренную кость к тазу нет (ибо нельзя принимать в расчет наличие внутрисуставной круглой связки, которая подвешивает таз к бедренной кости и позволяет последней свободно выходить из вертлужной впадины). Следовательно, здесь обе суставные поверхности удерживает в тесном контакте атмосферВнное давление.

И в самом деле, если изнутри таза просверлить дно вертлужной впадины, можно услышать легкий свист от проникающего туда воздуха, который распростраВнняется между двумя поверхностями, и тотчас же соотВнветствующая нижняя конечность отделяется и отпаВндает, так как головка бедренной кости ничем более не удерживается. Но это еще не все: на этом же препаВнрате, на этом же суставе можно возобновить опыт и сделать его еще более наглядным. Если взять отдеВнлившуюся конечность и, заклеив воском отверстие, проделанное в задней стенке суставной впадины, снова поставить на место головку бедренной кости, предваВнрительно проделав ею несколько скользящих движений, чтобы привести в полное соприкосновение суставные поверхности и удалить имеющийся между ними воздух, можно убедиться, что головка бедренной кости удерВнживается в вертлужной впадине и с помощью ее нижняя конечность снова оказывается подвешенной к тазу. Но если, снова проникнув через таз, снять восковую пробку, дать воздуху войти между суставными поверхВнностями, головка бедренной кости тотчас же выходит , из суставной впадины, и конечность снова отпадает. Этот опыт может быть повторен бесконечное число раз.

Мы считали необходимым обратить внимание на ту важную роль, которую играет атмосферное давление , в механизме суставов. Аналогичные опыты на других суставах, но более трудные для выполнения, показыВнвают, что атмосферное давление играет ту же роль в смысле удержания в соприкосновении суставных поВнверхностей и во всех прочих суставах.

Чтобы вернуться к изучению верхней части области бедра, в частности области большого вертела, нам остается рассмотреть, каковы поперечные размеры этой области и каковы ее формы, непосредственно обусловлиВнваемые на внешнем рельефе наличием здесь большого вертела.

Поперечный размер, который определяется расстояВннием от одного большого вертела до другого, должен быть сравнен с таковым же, взятым от головки одной плечевой кости до головки другой, т. е. надо сравнить диаметр бедер с диаметром плеч.

Если с этой точки зрения просмотреть ряд скелетов или ряд натурщиков, прежде всего бросается в глаза, что верхние части бедер (область большого вертела) женщины образуют более значительную выпуклость. Для выражения соотношения диаметра бедер с диаВнметром плеч были предложены различные формулы. Они сводятся к тому, чтобы, рассматривая туловище, как фигуру более или менее правильно овальную, один конец которой соответствует плечам, другой тАФ бедрам, установить, в зависимости от пола, какой из этих диаметров преобладает над другим. Древние выраВнжали эту формулу следующим образом: у мужчины и у женщины туловище имеет яйцевидную форму, т. е. образует овал, по форме напоминающий яйцевидное тело с широким и узким концами, но у мужчины этот овал тАФ с широким верхним концом, а у женщины тАФ с шиВнроким нижним концом. Другими словами, у женщины диаметр бедер превосходит диаметр плеч, у мужчины we наоборот. По отношению к туловищу женщины эта формула явно преувеличена, как мы сейчас увидим это при сравнении точных цифровых данных. Формула Древних показалась преувеличенной также Сальважу и Мальгенью, которые в своих трудах по анатомии предлагают заменить ее следующей формулой; если туловище мужчины образует яйцо с широким верхним концом, то туловище женщины образует эллипсоид, т. е. яйцевидную фигуру, оба конца которой одинаковы по размерам; иначе говоря, у мужчины диаметр плеч превосходит диаметр бедер, в то время как у женщины диаметры бедер и плеч почти равны.

Но эта последняя формула тоже преувеличивает действительные размеры диаметра бедер женщины. Правильной формулой будет следующая: у мужчины, как и у женщины, торс представляет яйцевидную форму с широким верхним концом, но у мужчины разница между широким верхним концом и узким нижним очень велика, у женщины же разница гораздо меньше. Из цифр мы увидим, что у женщины диаметр бедер, остаВнваясь все же меньше диаметра плеч, мало от него разВннится. У мужчины расстояние между наружным краем головки плечевой кости и соответствующей частью плечевой кости противоположной стороны (диаметр плеч) равно в среднем 39 см , а расстояние от одного большого вертела до другого (диаметр бедер) равно 31 см , т. е. разница составляет приблизительно 1 / 5 . У женщины диаметр плеч в среднем равен 35 см , а диаметр бедер тАФ 32 см , так что разница между обоими диаметрами соВнставляет только 1 / 12 . Эти цифры показывают, что диаВнметр плеч у мужчины больше диаметра плеч у женщины (39 к 35), а поперечный диаметр бедер у женщины больше, чем у мужчины (32 к 31). Если, предположим, на одну и ту же часть экрана будет проецироваться тень мужчины и тень женщины (среднего роста), то тень плеч мужчины закроет тень плеч женщины, и, наоборот, тень бедер женщины закроет тень бедер мужВнчины и будет лишь незначительно шире ее.

Под диаметром бедер в предыдущем изложении мы разумели расстояние между большими вертелами. МеВнжду тем существует другой способ определения размеВнров, который подтверждает до известной степени форВнмулы, принятые названными выше авторами. Этот способ состоит в сравнении на скелете диаметров таза того и другого пола (бедренные кости удалены) с диаметром плеч (плечевые кости удалены); тогда за диаметр плеч принимают расстояние между акромиальными отростками лопаток, а за диаметр бедер тАФ расстояние между гребнями подвздошных костей. В этих случаях точное измерение показывает, что у мужчины расстояВнние между обоими акромиальными отростками равно 32 см , а расстояние между гребнями подвздошных коВнстей тАФ28 см, т. е. здесь также, как мы видели и раньше, туловище, лишенное конечностей, имеет форму яйца с широким верхним концом; у женщины расстояние между акромиальными отростками равно 29 см , расВнстояние между гребнями подвздошных костей тАФ30 см, т. е. здесь туловище без конечностей представляет яйцевидную фигуру с широким нижним концом; верхВнний конец этой яйцевидной фигуры очень мало разнится по ширине от нижнего. Но этот способ определения размеров мало применим на практике, ибо художник ведь не рассматривает туловище иначе, как в целом, т. е. с верхними и нижними конечностями, и должен дать себе отчет а участии, которое принимают в диаметрах обоих концов туловища места начала этих конечностей (головка плечевой кости и большой вертел). Мы сочли нужным познакомить здесь с этим способом измерений потому, что он делает очевидным то преобладание диаВнметра женского таза над диаметром мужского таза, которое было нами установлено выше.

Если расположить в виде таблицы цифры, указанные выше для расстояний (диаметров) между головками плечевых костей, между большими вертелами, между акромиальными отростками и между гребнями подВнвздошных костей мужчины и женщины или, что еще лучше, если перевести эти цифры на пропорциональные линии, которые должны соответствовать на силуэтах мужчины и женщины точной величине диаметров облаВнсти плеч и области таза и бедер, затем провести вертиВнкальные линии через концы линий, обозначающих подвздошный и вертельный диаметры, мы получим две фигуры, ясно выражающие графически все предВншествующие указания.

Мы увидим, что у мужчины вертикальные линии ( x и у), проводимые вверх от концов линии, соответствующей вертельному диаметру ( d , d ), а также от концов линии, соответствующей подвздошному диаВнметру (с, с), обе проходят кнутри как от концов линии плечевого диаметра ( b , b ), так и от концов линии акромиального диаметра (а, а); напротив, у женщины те же линии ( x и y ) проходят кнутри от концов линии плечеВнвого диаметра ( b , b ) и кнаружи от линии, соответствуюВнщей акромиальному диаметру (а, а).

Заканчивая изучение пропорций бедер, мы должны еще упомянуть об участии большого вертела в образоВнвании внешнего рельефа. Большой вертел на скелете выступает так ясно и образует снаружи столь значиВнтельный выступ, что на внешнем рельефе можно было бы предполагать найти большую выпуклость, повтоВнряющую его форму. На самом же деле это не так. МуВнскулов, начинающихся от таза и прикрепляющихся к большому вертелу, несколько; они толсты и лежат один на другом. Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста, что образует выпуклость, несколько большую, чем выпуклость большого вертела; на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или менее плоскими сухожилиями, так что в конечном счете область большого вертела представлена на внешнем рельефе углублением, ограВнниченным спереди выпуклостью мускула напрягаюВнщего широкую фасцию бедра, а вверху и сзадитАФбольВншим и средним ягодичными мускулами; внизу впадина, соответствующая области большого вертела, продолжается непосредственно в большое углубление, которое находится на наружной поверхВнности бедра и соответствует наиболее плотной, подВнкрепленной сухожильными волокнами части, так наВнзываемой широкой фасции бедра.

Ва Это тАФ не единичный случай, а сравнительно часто наблюдающийся факт, что места костных выступов проявляются на внешнем рельефе в виде больших или меньших углублений. Причина этого явления та же, что и в приведенном выше случае, а именно: костВнные выступы являются местом прикрепления мускуВнлов, мышечные части которых оканчиваются на неВнбольшом расстоянии от костного выступа и своей толВнщей образуют вокруг него некоторую выпуклость; вообще же можно сказать, что, за некоторыми исклюВнчениями (например лодыжки), всюду, где поверхность кости покрыта только кожей, окружающие эту поверхВнность мускулы выступают над ее уровнем, а следоваВнтельно, вызывают то, что она на внешнем рельефе выражена в виде углубления, которое тем резче будет обозначено, чем мускулистее субъект. Таким именно образом средняя часть грудины на внешнем рельефе обозначена в виде желоба, ограниченного с каждой стороны выпуклостью больших грудных мускулов, также внутренняя поверхность большой берцовой кости снаружи образует длинный и широкий желоб (если передние и задние мускулы голени сильно разВнвиты) и т. д.

Содержание. Скелет бедра и области коленного суВнстава, тАФ Тело бедренной кости: его изгиб и косое направВнление.тАФ-Нижний конец бедренной кости; мыщелки; межмыщелковая ямка. тАФ Надколенник; собственная связка надкоВнленника. тАФ Большая берцовая кость; ее суставные площадки; ее бугристость. тАФ Головка малой берцовой кости. тАФ КоленВнный сустав; положение костей при сгибании и разгибании. тАФ Связочный аппарат коленного сустава: суставная сумка; боковые связки колена, тАФ Движения вращения в коленном суВнставе; крестообразные связки, тАФ Внешняя форма области коВнленного сустава.

После изучения верхнего конца бедренной кости, с точки зрения его участия в образовании тазобедренВнного сустава, в размерах и в формах области бедер, мы должны продолжить изучение этой кости и рассмотВнреть ее тело и нижний конец. Нижний конец бедренной кости подведет нас к рассмотрению коленного сустава.

Тело бедренной кости не представляется прямым, а слегка изогнуто, причем выпуклость его обращена вперед; на живом эта выпуклость сказывается на форме передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз (выдающейся вперед). Мускулы, которые покрывают бедренную кость, спеВнреди расположены таким образом, что еще больше увеВнличивают эту выпуклость, так как их мышечные части сосредоточены главным образом на уровне среднего отдела передней области бедра. С другой стороны, бедренная кость при стоячем положении наВнправлена не вертикально, а косо сверху вниз и снаружи внутрь , так что верхние концы обеих бедренных костей относительно далеко отстоят один от другого, между тем как их нижние концы знаВнчительно сближены на уровне коВнлен. У женщины это косое полоВнжение (наклон) костей выражено сильнее, чем у мужчины; это происходит потому, что верхние концы обеих бедренных костей у женщины более удалены, как нам это уже известно из предшеВнствовавшего изучения диаметра бедер женщины (расстояния межВнду большими вертелами).

Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с треВнмя поверхностями: передней, задне-наружной и задне-внутренней, и с тремя краями: двумя бокоВнвыми и одним задним. Боковые края представляются округлыми, тупыми; задний край, наоборот, резко выступает, образуя так наВнзываемую шероховатую линию (гребень), служащую местом приВнкрепления многих мускулов . Эта шероховатая линия вверху делится на две слегка расходящиеся ветви, из которых наружная идет к большому вертелу, а внутренВнняя тАФ к малому. ВниВнзу шероховатая линия также разВндваивается и одна из ее ветвей идет к наружному надмыщелку, а другая тАФ к внутреннему надмыщелку бедренной кости .

Нижний конец бедренной коВнсти сильно утолщен, а также расширен как в поперечном, так и в передне-заднем направлении. Рассматривая этот конец с его задней поверхности , мы видим, что он обраВнзован двумя массивными буграми, сильно выступаюВнщими назад, которые называют мыщелками бедра; различают внутренний мыщелок и наружный . Нижняя и задняя поверхности этих мыщелков гладки и покрыты слоем суставного хряща; между ними находится разделяюВнщая их глубокая выемка, называемая межмыщелковой вырезкой . Если, наоборот, рассматриВнвать нижний конец бедренной кости с его передней поверхности, можно отметить, что здесь мыщелки идут на соединение друг с другом, сливаются, и что их поВнверхность продолжается вперед в суставную поверхВнность, имеющую форму блока и называемую блоком бедренной кости (поверхность для сочленения с надкоВнленником) . Этот блок имеет желоб, идущий посередине, и два выпуклых края, из которых наружВнный, являющийся продолжением наружного мыщелка, более выдается и выступает выше внутреннего края, являющегося продолжением внутреннего мыщелка. Эти подробности важны потому, что на сильно согнутом колене, как мы увидим, выступающие края бедренного блока ясно обрисовываются под кожей и дают возможВнность заметить разницу их выпуклости и высоты.

Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости вступает в непосредственное соединеВнние с надколенником и верхним концом большой берВнцовой кости; косвенно он связан и с верхним концом малой берцовой кости . Следовательно, мы должны теперь перейти к изучению надколенника и верхних концов обеих костей голени.

Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью, слегка выпуклой, и задней поверхностью, представляющей как бы отпечаток бедВнренного блока, т. е. имеющей срединный выступ (греВнбень), который соответствует желобу блока, и два бокоВнвых вдавления, из которых каждый соответствует выступающему краю блока . В надколенВннике различают: два боковых, косо направленных края; основание, обращенное кверху и являющееся местом прикрепления сухожилия четырехглавого мускула бедВнра, и, наконец, верхушку, обращенную вниз, откуда начинается крепкая связка, идущая на прикрепление к бугристости большой берцовой кости и называемая собственной связкой надколенника. В действительности эта связка составляет продолжение сухожилия четыВнрехглавого мускула бедра . Надколенник следует рассматривать, как так называемую сесамовидную кость, т. е. - как бы костное ядро, развившееся в толВнще сухожилия (в толще сухожилия четырехглавого мускула) .

Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более толстая, расположена снутри , это тАФ большая берцовая кость, другая, более тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это тАФ малая6ерцовая кость ). Как и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на различном уровне: одна тАФ выше, другая тАФ ниже; вверху большая берцовая кость выстуВнпает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы этих костей.

Верхний конец большой берцовой кости очень масВнсивен, расширен в поперечном направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и внутренний); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые площадки, называемые сочленовными впаВндинами (одна наружная, другая тАФ внутренняя) ; каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком бедренной кости (наружным и внутренним).

В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части желобка, идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости, находится конусообразный выступ, называемый межмыщелковым возвышением , который соответствует межмыщежовой вырезВнке бедренной кости. Все представляюВнщие интерес детали окружности верхВннего конца большой берцовой кости группируются на передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на уровне соединения верхнего конца с телом, находится широкая округВнлая выпуклость, называемая бугриВнстостью большей, берцовой кости , к которой прикрепляется указанная выше собственная связка надколенника; снаружи и немного сзади имеется круглая и гладкая поверхность, покрытая хрящем, предВнназначенная для сочленения с головВнкой малой берцовой кости ; посередине слегка изогнутой линии, с выпуклостью, направленной кверху и идущей от бугристости большой берцовой кости к суставной поверхВнности малой берцовой кости, нахоВндится костный выступ, в большей или меньшей степени выраженный (в зависимости от индивидуальности) и называемый бугристостью передВннего большеберцового мускула (по наВнименованию мускула, который к нему прикрепляется) .

Верхний конец (или головка) маВнлой берцовой кости , имеющий неправильно округлую форВнму, помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой берВнцовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ, называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной боковой связВнкой колена , которая здесь прикрепляется; этот выступ ничем не проявляется на внешнем рельефе.

Таковы костные части, принимающие непосредственВнное участие (бедренная кость, большая берцовая и надВнколенник) или косвенное (малая берцовая) участие в образовании коленного сустава . При стояВнчем положении мыщелки бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных площадках большой берцовой кости; соответствие суставных поверхностей становится более полным блаВнгодаря тому факту (мало существенному с точки зреВнния форм), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен фиброзной прокладкой, называеВнмой полулунным хрящем или мениском (наружным и внутренним) , который увеличивает вогнутость этого края кости и обусловливает то, что соответствующий мыщелок бедренной кости входит в настоящую суставную впадину. В то же время, при стоячем положении, надколенник прилегает к блоку бедренной кости. Если же человек становится на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад), надколенник, который собственная его связка прочно прикрепляет к большой берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя в соприкосновение с передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как эти последние своими самыми задними чаВнстями вступают в соприкосновение с суставными поверхностями большой берцовой кости.

После этого поверхностного обзора отношений коВнстей, образующих коленный сустав, мы должны поВндробно изучить соединяющий их связочный аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по краВням суставных площадок; накоВннец, она прикрепляется к краям надколенника. На строении суВнставной сумки, т. е. на ее длиВнне, степени ее толщины и креВнпости в передней и задней обВнластях и в боковых частях, нам придется остановиться подробВнней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и большой объем одних движений, в то время как друВнгие движения она ограничивает или даже делает их почти неВнвозможными.

Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней граВнницы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий карман, слепо замВнкнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой), котоВнрый подымается кверху под суВнхожилие четырехглавого мускуВнла бедра . Такое строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле, при сгибании большая берВнцовая кость перемещается кзади и увлекает за собой надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в направлении сверху вниз. Часть суставной сумки в области надколенника была бы наВнтянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже самое сильВнное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое незначительное ее напряжение. Таким обраВнзом сгибание коленного сустава может быть доведено до встречи мягких частей задней области голени (область икры) с мягкими частями задней поверхности бедра.

Сзади суставная сумка коротка и толста; она образует на каждом мыщелке бедренной кости род фиброзной капсулы , к которой прикрепляются головки икроножного мускула . При сгибании голени по отношении к бедру эта (задняя) часть суставной сумки расслаблена, но по мере того как голень из поВнложения сгибания переходит в положение разгибания и нога выпрямляется, суставная сумка натягивается и, когда разгибание приводит голень в такое положеВнние, что она оказывается продолжением бедра, это натяжение сумки достигает такой степени, что ставит предел дальнейшему разгибанию, т. е. фиксирует гоВнлень по отношению к бедру в указанном положении. Кроме того, здесь имеется и другое важное приспосоВнбление, которое действует с большей силой в этом же смысле, т.е. тормозит разгибание: это тАФ боковые (наВнружная и внутренняя) части сумки, каждая из которых подкреплена отчетливо выраженными связками тАФ бокоВнвыми связками (наружная и внутренняя).

Внутренняя боковая связка имеет форму небольшого плоского тяжа и более или менее сливается с соответствующей частью суставной сумки. Наружная боковая связка , наоборот, имеет форму круглого шнура, очень крепкого, и довольно отчетливо выделяется от сумки, тем более, что прикрепление ее нижнего конца находится не на большой берцовой кости, а на головке малой берцовой кости (верхушка головки), рядом с прикреплением сухожилия двуглаВнвого мускула бедра. Но самым харакВнтерным для этих связок является то, что их верхние концы прикрепляются к боковым поверхностям мыВнщелков не в центре кривизны этих мыщелков, а в точке, находящейся вне центра, значительно кзади от него. Вследствие этого эти связки во время сгибания расслабляются, но по мере того как производится разгибание, т. е. по мере того как большая берцовая кость перемещается по изогнутой поверхности бедренных мыВнщелков все больше и больше вперед, эти связки постепенВнно напрягаются, обе точки их прикрепления все больВнше и больше удаляются друг от друга и расстояние между ними увеличивается в свяВнзи с эксцентрическим приВнкреплением (кзади) их верхВнних концов. Когда голень достигает такого положения (разгибание), что находится в одной плоскости с бедром, натяжение боковых связок таково, что оно останавлиВнвает движение и делает соВнвершенно неподвижной гоВнлень по отношению к бедру. Это становится понятным из сравнения. Итак, принимая во внимаВнние строение и расположение передней, задней и боВнковых частей связочного аппарата коленного сустава, мы видим, что этот сустав не ограничен в движении сгибания, но в движении разгибания крайне ограничен, так как разгибание не может идти далее того положеВнния, при котором голень является прямым продолжеВннием бедра.

Такое расположение связок дает нам понятие о стеВнпени возможности боковых движений в коленном суставе. Вследствие того, что этот сустав образован двумя мыщелками, совершенно очевидно, что в нем не могут происходить движения бокового сгибания, так как для этого потребовалось бы, чтобы один из мыщелков отделился от соответствующей суставной площадки большой берцовой кости. Здесь может идти речь только о легких движениях скольжения между суставной поверхностью большой берцовой кости и соотВнветствующим мыщелком бедренной кости тАФ движение вращения, центром которого является другой мыщелок. Эти легкие движения вращения, способствующие изВнменению положения носка ноги в смысле его поворота кнаружи или внутрь, невозможны при полном разгибаВннии колена; и действительно, легко понять, что, когда нога вытянута, болщеберцовая кость становится неВнподвижной по отношению к бедренной кости благодаря напряжению боковых связок и задней части суставной сумки; какое бы то ни было скольжение в сторону является невозможным, так как для этого пришлось бы растянуть с соответствующей стороны сустава части сумки и связки, которые уже и без того растянуты до максимума. Но как только начинается сгибание и, в осоВнбенности, когда оно доходит до прямого угла, как это бывает, например, у сидящего человека, легкие вращаВнтельные движения голени становятся возможными, хотя они, правда, и совершаются в небольшом объеме, в особенности при вращении внутрь, т. е. мы можем легче произвести движение, при котором носок ноги будет повернут наружу, чем движение, направляющее его внутрь. Эта разница между вращением голени внутрь и кнаружи зависит от того, что внутри сустава находятся две крестообразные связки (передняя и задВнняя), о которых мы скажем лишь, что они начинаются от межмыщелкового возвышения большеберцовой коВнсти, направляются вверх и, перекрещиваясь, прикрепляются к межмыщелковой вырезке, к внутренВнней поверхности мыщелков бедренной кости . Но перекрещивание этих двух связок таково, что оно усиливается при вращении большой берцовой кости внутрь, т. е. это движение способствует скручиванию обеих связок между собой, следовательно оно укораВнчивает их и тем самым делает большую берцовую кость неподвижной по отношению к бедренной кости и преВнпятствует дальнейшему вращению голени внутрь. НаВнпротив, вращение голени кнаружи способствует расВнкручиванию этих связок, способствует приведению их почти в параллельное положение, а следовательно в состояние расслабления. Это движение могло бы иметь большой объем, если бы боковые связки не препятствовали слишком большому смещению мыщелков бедренВнной кости по отношению к соответствующей суставной площадке большой берцовой кости.

В коленном суставе имеется еще ряд анатомических особенностей, которые мы рассмотрим, изучая эту область с точки зрения внешней формы. Задняя поверхВнность колена покрыта большим количеством мускулов и сухожилий, которые ограничивают так называемую подколенную впадину (ямку) . Следовательно, мы займемся изучением этой (задней) поверхности после описания мускулов голени и бедра. На боковых же (наружных и внутренних) поверхностях и на передней поверхности области колена все детали рельефа завиВнсят исключительно от костных и связочных образоваВнний, которые были описаны выше,

Передняя поверхность колена должна быть рассматВнриваема при двух различных положениях: при разгибаВннии, при легком сгибании и при сильном сгибании. При сильном сгибании наиболее отчетливо выступает рельеф бедренного блока. При разгибании мы видим на передней поверхности колена последоВнвательно сверху вниз: треугольное тАФ расположенное над надколенником вдавление, соответствующее сухожиВнлию четырехглавого мускула бедра, а ниже надколенВнник, который ясно обрисовывается под кожей своей треугольной формой, с основанием треугольника, обраВнщенным вверх, а вершиной вниз. Два верхних угла надколенника часто заметны в виде двух отдельных маленьких округлых выступов. Под надколенником собственная его связка образует срединно расположенВнный продольный валик, спускающийся к шероховатоВнсти большой берцовой кости и отчетливо выступающий под кожей. Кроме того, часто можно заметить по бокам от верхней части собственной связки надколенника (непосредственно под ним) небольшие, слегка сглажиВнвающиеся выпуклости, соответствующие образованиям, о которых мы еще не упоминали. Мы имеем в виду часть суставной сумки, расположенную под собственВнной связкой надколенника, т. е. простирающуюся от нижнего конца надколенника к переднему краю суставВнной поверхности большой берцовой кости. Эта часть сумки толста и состоит почти исключительно из больВншого комка жировой ткани, жирового тела , которое вдается внутрь сустава (давая так называемые жировые складки) и образует снаружи, т. е. впереди колена, выпуклость, разделенную на две боковые части собственной связкой надколенника , которая как бы перетягивает и сдавливает этот жировой комок в его средней части. Когда четырехглавый мускул бедра сильно подтягивает надколенник и натяВнгивает его собственную связку, последняя сильно сдавВнливает жировой комок и заставляет его сильнее выстуВнпать, образуя с каждой стороны нечто вроде грыжи; тогда упомянутая двусторонняя выпуклость обрисоВнвывается еще яснее. На боковой (наружной) поверхВнности колена могут быть отмечены выпукВнлости трех костных выступов: спередитАФбугристость большой берцовой кости (видимая в профиль), сзади тАФ головка малой берцовой кости; между этими двумя выступами тАФ бугристость переднего большеберцового мускула. К каждому из этих костных выступов прикреВнпляются сухожилия, спускающиеся из области бедра и обрисовывающиеся на наружной поверхности колена в виде трех толстых вертикально идущих тяжей: спеВнреди тАФ собственная связка надколенника тАФ продолжеВнние сухожилия прямой мышцы бедра (видимая здесь в профиль), сзади тАФ сухожилие двуглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к головке малой берцовой кости, а посередине нижний отдел уплотненной части широкой фасции бедра, которая суживается и в то же время утолщается на своем нижнем конце, образуя настоящее сухожилие, прикрепляющееся к бугристости переднего большеберцового мускула голени. НаВнсколько сложен рельеф передней и наружной поверхВнности колена, настолько прост рельеф его внутренней поверхности. Здесь внутренняя поверхВнность мыщелка бедренной кости и соответствующего ему мыщелка большеберцовой кости образует широВнкую, совершенно правильную полушаровую выпукВнлость, так как на ней отсутствует рельеф связок, или сухожилий, поскольку боковая внутренняя связка коленного сустава образует плоский тяж, необрисо-вывающийся под кожей, а сухожилия этой области (огибающие внутренний мыщелок большой берцовой кости сзади и снизу и прикрепляющиеся к верхней части его наружной поверхности) имеют форму широВнкого и тонкого сухожильного растяжения, называеВнмого гусиной лапкой .

Содержание. Скелет голени: большая берцовая и малая берцовая кости; их сочленения; отсутствие подвижВнности у малой берцовой кости; отличие скелета голени от скелета предплечья. тАФ Нижние концы этих костей; вилообВнразная выемка голеностопного сочленения; лодыжки. тАФ ГоВнленостопный сустав, движения в нем.

Две кости голени расположены параллельно одна около другой: большая берцовая (или большеберцовая) кость снутри, малая берцовая снаружи и сзади . Тело большой берцовой кости тАФ трехгранной, призматической формы, т. е. имеет три поверхности и три края . Внутренняя поверхность, которая покрыта только кожей и которая на внешнем рельефе проявляется в виде вытянутого по длине углубВнления (очень широкого наверху), в верхней части обВнращена несколько вперед, а в нижней прямо внутрь, где она продолжается в выступ так называемой лодыжки (внутренняя лодыжка). НаружВнная поверхность этой кости слегка углублена для вмеВнщения передненаружных мускулов голени, из которых главным является передний большеберцовый мускул. Внизу эта поверхность уклоняется вперед, следуя напВнравлению переднего большеберцового мускула, котоВнрый из передненаружной области голени идет по наВнправлению к основанию большого пальца, т. е. к внутВнреннему краю стопы. Задняя поверхность большой берцовой кости целиком покрыта сильными мускулами задней области голени. НаВнконец, из трех краев тела большой берцовой кости больше всех выдается передний, называемый передним гребнем большой берцовой кости .

Содержание. Мускулы голени. тАФ Общее расположение этих мускулов по отношению к костям голени. тАФ Передние мускулы голени (передний большеберцовый и разгибатели пальцев), тАФ Наружные мускулы (малоберцовые мускулы). тАФ Задние мускулы: икроножный мускул; камбал о об разный мускул; подошвенный мускул. тАФ Ахиллесово сухожилие. тАФ Мускулы стопы: 1) тыльной поверхности и 2) подошвенной поверхности.

Мускулы голени . Строение голени (большая берцовая и малая берцовая кости) таково, что уже заранее можно было бы предполагать наличие на ней четырех мышечных групп, по одной на каждой поверхВнности ее скелета, но внутренняя поверхность большой берцовой кости находится непосредственно под кожей, т. е. совершенно не покрыта мышцами и, ограниченная задними и передними мышечными массами, образует длинное, слегка вогнутое в виде желобка вдавление, идущее от внутренней поверхности колена до внутренВнней лодыжки . Итак, голень имеет только три мышечных группы: передней или передненаружной области, наружной области или области малоберцовой кости и задней области голени.

Передняя группа . Передние мускулы голени расположены в промежутке между малой берцовой и большой берцовой костями; их три, считая от большой берцовой кости к малой берцовой: передний большеберцовый мускул, длинный разгибатель большого пальца и длинный (общий) разгибатель пальцев.

Сухожилия названных мускулов в нижней части пеВнредней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы удерживаются на месте уплотненными участВнками фасции голени и стопы, которым дают название связок.

Одну из них, расположенную в нижней части голени и имеющую поперечное направление волокон, прикрепВнленных к краям берцовых костей, называют поперечВнной связкой голени; другую, переходящую с голени на тыл стопы, тАФ крестообразной связкой .

Передний большеберцовый мускул прикрепляется на наружной поверхВнности большой берцовой кости, начинаясь от одноименВнной бугристости этой кости, идет вниз, направляясь несколько вкось и внутрь, в виде призматического или веретенообразного мышечного тела, нижний конец которого, постепенно суживаясь, в начале нижВнней трети голени переходит в крепкое сухожилие. Это последнее, все более и более уклоняясь внутрь, идет косо по передней поверхности большой берцовой кости, доходит впереди до внутренней лодыжки, в области которой проходит под крестообразную связку и достиВнгает таким образом внутренней части тыла стопы, где прикрепляется к первой клиновидной кости и к осноВнванию первой плюсневой кости.

Передний большеберцовый мускул разгибает стопу (тыльное сгибание), приближая ее тыльную поверхВнность к передней поверхности голени, в то же время поворачивая носок внутрь и приподнимая немного внутренний край стопы (производя так называемую суВнпинацию стопы); этот мускул в момент сокращения обрисовывается на рельефе голени всеми деталями своей формы, т. е. на уровне голени своей мышечной частью, которая немного заходит за передний гребень большой берцовой кости, в области же подъема стопы тАФ косо идуВнщим тяжем, ясно обозначающим направление его сухожилия.

Длинный разгибатель большого пальца . Его мышечная часть скрыта между предыдущим муВнскулом и длинным разгибателем пальцев; только сухоВнжилие, сопровождаемое несколькими мышечными пучками , появляется в нижней трети передней поверхности голени, кнаружи от сухожилия переднего большеберцового мускула; сухожилие длинного разгибателя больВншого пальца идет так же, как и сухожилие последнего, но менее косо, проходит под крестообразной связкой области тыла стопы, идет вдоль внутренней части тыльВнной поверхности стопы к основанию второй фаланги большого пальца, где оно и оканчивается. Если сильно поднять большой палец кверху (произвести его разгибание), сухожилие этого мускула ясно обриВнсуется на всем его протяжении.

Длинный разгибатель пальцев прикреплен к самой верхней части наружного мыщелка большой берцовой кости, кнаВнружи от бугристости переднего большеберцового муВнскула, затем к трем верхним четвертям внутренней поВнверхности малой берцовой кости, к ее головке и передВннему гребню; отсюда он спускается вертикально и имеет внизу сухожилие, подразделяющееся на пять более мелких сухожилий, которые остаются соединенными, пока не пройдут под крестообразной связкой, затем эти сухожилия расходятся веером, приВнчем четыре первых направляются к пальцам (от второго донятого), к последним фалангам которых они и приВнкрепляются, тогда как последнее, более короткое, спусВнкаясь косо к наружному краю стопы, прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости (это последнее сухожилие длинного разгибателя пальцев и мышечная часть, от которой оно происходит, описывается некотоВнрыми авторами, как отдельный мускул, под именем третьего малоберцового мускула ; он неВнредко отсутствует).

Как и передний большеберцовый мускул, длинный разВнгибатель пальцев разгибает стопу и в то же время разВнгибает пальцы; при сокращении длинного разгибаВнтеля пальцев выявляется выпуклость его мышечной части, особенно в средней части голени, и рельеф его сухожилий, расходящихся в виде шнуров на тыльной поверхности стопы; сухожилие, идущее к пятой плюснеВнвой кости, поднимает наружный край стопы, при этом под кожей обрисовывается обычно слабо выраженный, соответствующий ему выступающий тяж.

Наружных мускулов голени два; они расположены на наружной поверхности малой берцовой кости, почему и называются малоберцовыми мускулами (длинный и короткий). Длинный малоберцовый мускул состоит из относительно широкой и толстой мышечной части, которая начинается на головке малой берцовой кости и спускается до средней части голени, где переходит в сухожилие, сопровождаемое еще на неВнкотором протяжении мышечными волокнами. На этом уровне, т. е. в средней трети наружной поверхности малой берцовой кости, берет начало короткий малоберВнцовый мускул , который расположен под сухожилием предыдущего мускула, так что с точки зрения форм оба мускула как бы сливаются в одно длинное мышечное тело, занимающее три верхние четверти наружной поверхности малой берцовой кости. Сухожилия этих мускулов, также слитые в одну массу, спускаются в косом направлении от наружной поверхВнности малой берцовой кости к ее задней поверхности. Они проходят позади наружной лодыжки, которую они огибают, как бы перекидываясь через блок, и наВнправляются к наружному краю стопы; только здесь сухожилия этих мышц отделяются друг от друга с тем, чтобы идти на прикрепление к двум диаметрально проВнтивоположным пунктам стопы. Действительно, одно из них (сухожилие короткого малоберцового мускула) наВнправляется горизонтально сзади наперед к наружному краю стопы и прикрепляется к основанию или заднему концу пятой плюсневой кости; другое же сухожилие (сухожилие длинного малоберцового мускула) направВнляется косо вниз и вперед, достигает подошвенной поВнверхности стопы, где оно проходит в одноименном желобке кубовидной кости; затем пересекает косо подошвенную поверхность стопы от наружного края к ее внутреннему краю, располагаясь глубоко под подошвенными мускулами и связками, и достигает таким образом заднего конца первой плюсневой и первой клиВнновидной кости, к которым оно и прикрепляется.

Оба мускула, но особенно короткий малоберцовый, шибают стопу (подошвенное сгибание), поворачивают носок стопы кнаружи и одновременно поднимают ее наружный край (производя так называемую пронацию стопы); последняя функция малоберцовых мускулов противоположна функции переднего большеберцового мускула. Но длинный малоберцовый мускул несет еще одну более важную функцию, которая объясняет нам, почему рельеф этого мускула становится резко выстуВнпающим во всех тех случаях, когда стона является местом приложения особого усилия, как например, когда стопа во время танцев вытягивается вперед или когда толкают ногой какой-либо предмет.

Это происходит потому, что длинный малоберцовый мускул (принимая во внимание расположение его сухожилия, которое проходит в углублении подошвенной поверхности стопы) имеет назначение затягивать поВндошвенный свод, подобно тому как тетива затяВнгивает лук, углублять подошвенный свод, что выраВнжается на тыльной поверхности увеличением выгиба (подъема) стопы.

Задние мускулы. Задняя часть голени очень мясиста и образована многочисленными и сильными мускулами, которые расположены в два слоя: поверхВнностный, который мы опишем подробно, и глубокий слой, о котором мы сделаем лишь несколько замечаний. Поверхностный слой образован так называемым трехВнглавым мускулом икры и подошвенным мускулом. Из трех головок трехглавого мускула икры две принадлеВнжат икроножному мускулу, а третья (глубокая) тАФ камбалообразному мускулу.

Икроножный мускул, которым преимущественно и обВнразована выпуклость икры, имеет две головки по одной с каждой стороны от средней линии голени тАФ внутренВннюю головку и наружную. Внутренняя головка икроножного мускула берет начало от верхней части внутреннего мыщелка бедренной кости и от сумки коленного сустава; наружная же головка берет начало от наружного мыщелка и также от сумки коленного суВнстава. Обе головки идут вниз, причем каждая из них образует яйцевидное толстое мышечное брюшко, сильно вытянутое в длину. В начале они разделены небольшим треугольным промежутком, а затем почти тотчас же мышечные части обеих головок сближаются и оказыВнваются разделенными лишь очень узкой, вертикально идущей бороздкой. Наконец, каждая головка заканВнчивается внизу округленным краем с выпуклостью, обращенной вниз, и обозначающим место перехода мышечной части в сухожильную тАФ в Ахиллесово сухоВнжилие, последнее мы изучим после рассмотрения камбалообразного мускула, также присоеВндиняющегося к этому сухожилию. Чаще всего наблюВндается, что внутренняя головка икроножного мускула спускается несколько ниже наружной головки.

Икроножный мускул является сшбателем стопы (подошвенное сгибание), т. е. действует (при посредстве Ахиллесова сухожилия) на пяточную кость, поднимая пятку и позволяя человеку, при стоянии, опираться на пальцы (стоять на носках). Строение этого мускула таково, что его внешняя форма совершенно различна в состоянии покоя и во время сокращения. Каждая из головок икроножного мускула в своей верхней части имеет сухожилие, переходящее на ее наружную полоВнвину (по отношению к оси голени), которую оно приВнкрывает, оставляя совершенно свободной от сухожильВнных волокон внутреннюю половину головки (ту, коВнторая расположена сбоку от средней линии подколенВнной впадины и икры). В состоянии покоя обе половины (наружная и внутренняя) каждой головки икроноВнжного мускула сливаются в одну округлую и выпукВнлую массу таким образом, что нельзя различить часть, прикрытую вплетающимся в нее сухожильным растяВнжением, и часть, образованную лишь одними мышечВнными волокнами. Но когда человек подВннимается на носки или производит какое-либо другое движение, происходящее благодаря сильному сокращеВннию икроножного мускула, на каждой из головок этого мускула свободная от сухожильных волокон мыВншечная часть утолщается значительно сильнее, нежеВнли часть, покрытая и стянутая сухожильным растяВнжением; поэтому-то в этот момент общий выпуклый рельеф икры имеет но сторонам легкие овальные вдавливания, а по средней линии длинный, продольный и верВнтикальный выступ. Этот выступ образуется лишенВнными сухожильных волокон частями обеих головок икроножного мускула, которые во время сокращения сближаются и сливаются в один общий срединный рельеф (выпуклость). В различием оттенков дает возВнможность отличить сухожильные части от чисто мышеВнчных частей, а следовательно, пользуясь этим риВнсунком, можно совершенно точно отдать себе отчет в тех важных деталях рельефа, к рассмотрению которых мы переходим. Светлые или сухожильные участки соответВнствуют двум указанным выше вдавлениям; темные или мышечные участки соответствуют срединному выступу, с той лишь разницей, что на икре во время сокращения этот срединный выступ является, так сказать, более одноВнродным (цельным), так как обе половины, составляющие его, совершенно сливаются в одну общую массу, даже не оставляя треугольного промежутка в их самой верхВнней части.

Теперь мы должны вернуться к тому, что уже было сказано ранее относительно задней области колена, рассматриваемого на натурщике при разогнутом полоВнжении голени. Если при этом натурщик поднимается на носки, подколенная впадина, т. е. углубление на задВнней поверхности колена, совершенно исчезает. ДейВнствительно, при этих условиях область подколенной впадины образует заметно выступающую часть; рассмотВнренная выше выпуклость полуперепончатого мускула и выпуклость внутренних (мышечных) частей головок икроножного мускула почти сливаются, а подошвенный мускул, о котором сейчас будет идти речь, способствует заполнению промежутка между верхними частями головок икроножного мускула. Задняя поверхность коВнлена в своей средней части имеет сильный мышечный рельеф, наличие которого может стать понятным лишь после внимательного изучения икроножного и полупеВнрепончатого мускулов.

Камбалообразный мускул, названный так потому, что его форма сравнивается с формой камбалы, расположен под икроножным мускулом, из-под которого он выстуВнпает как на внутреннем, так и на наружном крае икры. Прикрепленный к гоВнловке малой берцовой кости и к большой берцовой кости, он переходит внизу в широкое треугольное сухожилие (с основанием, обращенным вверх), в поверхностный слой которого вплетается сухожилие икроножного муВнскула. Это сухожилие, еще сопровождаемое в глубоком своем слое и по краям мышечными волокнами камбалообразного мускула, идет вниз, постепенно суживаясь и в то же время утолщаясь, и на высоте около пяти санВнтиметров от пяточного бугра становится свободным, т. е. совершенно освобождается от мышечных волокон. Это, именно, и есть Ахиллесово сухожилие, которое, служа для одновременной передачи действия икроножного и камбалообразного мускулов, достигает пяточной кости, на уровне которой оно несколько расширяется с тем, чтобы прикрепиться к нижней половине задней поверхВнности этой кости (к пяточному бугру).

Глубокая головка трехглавого мускула икры тАФ камбалообразный мускул тАФ несет ту же функцию, как и икроножный, поэтому-то, если стопа сильно вытянута (подошвенное сгибание), рельеф пучков этого мускула обрисовывается по сторонам верхней части или треугольВнного основания Ахиллесова сухожилия.

При подъеме на носки или при всяком ином движении, когда сокращаются мускулы области икры, мышечные части их оказываются сильно утолщенными, в то время как Ахиллесово сухожилие только сильно напрягается, оставаясь плоским и тем самым еще больше подчеркивая выпуклость задней поверхности голени, особенно рельеф головок икроножного мускула.

Подошвенный мускул является маленьким мускулом, мышечное брюшко которого очень коротко и, прикрепВнляясь над наружным мыщелком бедренной кости, сливаВнется с мышечной частью наружной головки икроножного мускула. Это маленькое мышечное брюшко переходит в длинное и тонкое сухожилие, коВнторое идет косо вниз между икроножным и камбалообразным мускулами и достигает внутреннего края

Ахиллесова сухожилия, спускаясь вдоль него на большем или меньшем протяжении, так как оно либо вскоре сливается с этим сухожилием, либо самостоятельно доходит до пяточной кости, либо, наконец, теряется в жиВнровой клетчатке, которая окружает Ахиллесово сухожилие около пяточВнной кости.

Задние глубокие мускулы (глубоВнкий слой) видны на экорше лишь в самой нижней части наружного края голени; здесь, кнутри от АхилВнлесова сухожилия, они представлены рядом сухожилий, расположенных так же, как и сухожилия малоберцоВнвых мускулов, занимающие такое же положение с другой стороны, а именВнно там, где они достигают задней поВнверхности малой берцовой кости и огибают наружную лодыжку, Эти мускулы следующие: задний большеберцовый, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и подколенный мускул. Мышечные части трех первых мускулов, глуВнбоко скрытые под поверхностными мускулами, -прикрепляются к задней поверхности большой и малой берВнцовых костей и к межкостной связке (перепонке); сухожилия их косо спуВнскаются к задней поверхности внутВнренней лодыжки, где оказываются видимыми лишь сухожилия заднего большеберцового мускулов и длинноВнго сгибателя пальцев, так как сухоВнжилие мускула сгибающего большой палец почти совершенно скрыто под Ахиллесовым сухожилием . Обогнув внутреннюю лодыжку, эти сухожилия направляются на подошвенную поверхность стопы по внутренней поверхности пяточВнной кости. Задний большеберцовый мускул вскоре оканчивается, прикрепляясь к первой, второй и третьей клиновидным костям и к основанию четвертой плюснеВнвой кости; два других сухожилия доходят до пальцев , где они располагаются таким же образом, как и на кисти, о чем было сказано в связи с описанием суВнхожилий собственного сгибателя большого пальца и общего глубоВнкого сгибателя пальцев руки.

Ва Мускулы стопы . Стопа имеет мускулы не только на своей подошвенной поверхности, подобно тому, как кисть имеет их на своей ладонной поверхности, но также и на своей тыльной поверхности она покрыта хорошо развитым мускулом, называемым общим коВнротким разгибателем пальцев.

Общий короткий разгибатель пальцев состоит из короткой и плоской мышечной части, расположенной наискось на тыльной поверхности стопы, т. е. идет косо снаружи внутрь сзади наперед. Ее задне-наружный конец округления прикрепляется к верхне-Вннаружной поверхности пяточной кости, близ так называемой пазухи предплюсны , отсюда он направляется вперед и внутрь и, расширяясь, проходит под сухожилиями длинного разВнгибателя пальцев, после чего разделяется на четыре мышечных брюшка, каждое из которых вскоре переходит в тонкое сухожилие. Сухожилия этого мускула, перекрещивающиеся с сухожилиями длинного разгибателя пальВнцев таким образом, что они образуют с ними нечто в роде решетки с ромбовидными промежутками, направляются к четырем первым пальцам, то самостоятельно приВнкрепляясь к основанию первой фаланги, то сливаясь с сухожилием длинного разгибателя.

Этот мускул способствует разгибанию пальцев и своим косым направлением как бы исправляет косой ход сухоВнжилий длинного разгибателя, идущих косо в протиВнвоположном направлении. Когда он сокращается, часть его мышечного брюшка, расположенная снаружи и сзади сухожилий длинного разгибателя, становится заметно выпуклой; этот выступ тем более отчетлив, что позади его находится в большей или меньшей степени выраженВнное углубление, более или менее точно соответствуюВнщее упомянутой пазухе предплюсны.

Здесь мы не будем подробно останавливаться на опиВнсании мускулов подошвенной поверхности стопы. ОсобенВнности формы стопы обусловлены главным образом форВнмой ее скелета. Все имеющиеся на подошвенной поверхности стопы мускулы лишь округляют углы ее скелета, заполняют некоторые углубления или неровВнности и существенно не изменяют форм, обусловленных костями. С другой стороны, эти многочисленные мускулы вообще мало развиты и по преимуществу слиты в обВнщие массы; поэтому-то часто бывает трудно, даже опытВнному анатому, выделить и ясно различить отдельные мускулы. Следовательно, для художника является изВнлишним изучение подробностей, касающихся этих муВнскулов, тем более, что они общим планом расположения повторяют расположение мускулов ладонной поверхВнности кисти. Поэтому здесь мы ограничимся лишь указанием на то, что подошвенная поверхность стопы, как и ладонь, имеет три мышечных группы: 1) внутренВннюю, принадлежащую большому пальцу и образованВнную: отводящим большой палец мускулом, который начинается от пяточной кости; коротким сгибателем большого пальца , косой и попеВнречной головками приводящего большой палец мускула, которые начинаются от передних костей предплюсны и от плюсневых костей; 2) наружную, принадлежащую пятому пальцу и образованную мускулом отводящим мизинец, берущим начало от пяточной кости , и коротким сгибателем мизинца, который идет от кубовидной кости; наконец, 3) среднюю группу, образованную коротким сгибателем пальцев , червеобразными и межкостныВнми мускулами, о которых можно было бы лишь повтоВнрить то, что было сказано о мышцах того же названия, расположенных на ладонной поверхности кости, но знаВнчительно более развитых и более доступных для изучения.

Вместе с этим смотрят:

Современные методы остеосинтеза
Сон
Сон и сновидения
Сон, сновидения, гипноз