Вакцины
ВАКЦИНЫ
Ва
Содержание
Введение
Компоненты вакцин
Вакцинация и ревакцинация
Эффективность вакцинации
Классификация вакцин
Инактивированные вакцины
Живые вакцины
Ассоциированные вакцины
Корпускулярные вакцины
Химические вакцины
Биосинтетические вакцины
Векторные (рекомбинантные) вакцины
Рибосомные вакцины
Критерии эффективных вакцин
Новое поколение вакцин с использованием микроорганизмов
Список литературы
Ва
Введение
Вакцины (Vaccines) - препараты, предназначенные для создания активного иммунитета в организме привитых людей или животных. Основным действующим началом каждой ВавакциныВа является иммуноген, т. е. корпускулярная или растворенная субстанция, несущая на себе химические структуры, аналогичные компонентам возбудителя заболевания, ответственным за выработку иммунитета.
В зависимости от природы иммуногена ВавакциныВа подразделяются на:
цельномикробные или цельновирионные, состоящие из микроорганизмов, соответственно бактерий или вирусов, сохраняющих в процессе изготовления свою целостность;
химические ВавакциныВа из продуктов жизнедеятельности ВамикроорганизмаВа (классический пример - анатоксины) или его интегральных компонентов, т.н. субмикробные или субвирионные Вавакцины;
генно-инженерные Вавакцины, содержащие продукты экспрессии отдельных генов микроорганизма, наработанные в специальных клеточных системах;
химерные, или векторные Вавакцины, в которых ген, контролирующий синтез протективного белка, встроен в безвредный ВамикроорганизмВа в расчете на то, что синтез этого белка будет происходить в организме привитого и, наконец,
синтетические вакцины, где в качестве иммуногена используется химический аналог протективного белка, полученный методом прямого химического синтеза.
В свою очередь среди цельномикробных (цельновирионных) ВавакцинВа выделяют инактивированные , или убитые, и живые аттенуированные . У первых возможность проявления патогенных свойств ВамикроорганизмаВа надежно устраняется за счет химической, термальной или иной обработки микробной (вирусной) взвеси, другими словами, умерщвления возбудителя болезни при сохранении его иммунизирующей активности; у вторых - за счет глубоких и стабильных изменений в геноме Вамикроорганизма, исключающих вероятность возвращения к вирулентному фенотипу, т.е. реверсии. Эффективность живых ВавакцинВа определяется в конечном счете способностью аттенуированного ВамикроорганизмаВа размножаться в организме привитого, воспроизводя иммунологически активные компоненты непосредственно в его тканях. При использовании убитых Вавакцин иммунизирующий эффект зависит от количества иммуногена, вводимого в составе препарата, поэтому с целью создания более полноценных иммуногенных стимулов приходится прибегать к концентрации и очистке микробных клеток или вирусных частиц. Иммунизирующую способность инактивированных и всех других нереплицирующихся ВавакцинВа удается повысить путем сорбции иммуногена на крупномолекулярных химически инертных полимерах, добавления адъювантов, т. е. веществ, стимулирующих иммунные реакции организма, а также заключения иммуногена в мельчайшие капсулы, которые медленно рассасываются, способствуя депонированию ВавакциныВа в месте введения и пролонгированию, тем самым, действия иммуногенных стимулов.
Компоненты Вавакцин
Как известно, основу каждой ВавакциныВа составляют протективные антигены, представляющие собой лишь небольшую часть бактериальной клетки или вируса и обеспечивающие развитие специфического иммунного ответа. Протективные антигены могут являться белками, гликопротеидами, липополисахаридобелковыми комплексами. Они могут быть связаны с микробными клетками (коклюшная палочка, стрептококки и др.), секретироваться ими (бактериальные токсины), а у вирусов располагаются преимущественно в поверхностных слоях суперкапсида вириона.
В состав вакцины, кроме основного действующего начала, могут входить и другие компоненты - сорбент, консервант, наполнитель, стабилизатор и неспецифические примеси. К последним могут быть отнесены белки субстрата культивирования вирусных вакцин, следовое* количество антибиотика и белка сыворотки животных, используемых в ряде случаев при культивировании клеточных культур. (* - следовым называется количество вещества, неопределяемое современными методиками). Консерванты входят в состав вакцин, производимых во всем мире. Их назначение состоит в обеспечении стерильности препаратов в тех случаях, когда возникают условия для бактериальной контаминации (появление микротрещин при транспортировке, хранение вскрытой первичной многодозной упаковки). Указание о необходимости наличия консервантов содержится в рекомендациях ВОЗ. Что касается веществ, используемых в качестве стабилизаторов и наполнителей, то в производстве вакцин используются те из них, которые допущены для введения в организм человека.
Вакцинация и ревакцинация
Вакцинация бывает как однократной (корь, паротит, туберкулез), так и многократной (полиомиелит, АКДС). Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования иммунитета. Ревакцинация - мероприятие, направленное на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.
Ва
Эффективность вакцинации
Поствакцинационный иммунитет - иммунитет, который развивается после введения вакцины. Вакцинация не всегда бывает эффективной. Вакцины теряют свои качества при неправильном хранении. Но даже если условия хранения соблюдались, всегда существует вероятность, что иммунитет не простимулируется.
На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы: 1.Зависящие от самой вакцины: а) чистота препарата; б) время жизни антигена; в) доза; г) наличие протективных антигенов; д) кратность введения. 2. Зависящие от организма: а) состояние индивидуальной иммунной реактивности; б) возраст; в) наличие иммунодефицита; г) состояние организма в целом; д) генетическая предрасположенность. 3. Зависящие от внешней среды а) питание; б) условия труда и быта; в) климат;
г) физико-химические факторы среды.
Классификация вакцин
Инактивированные (убитые) ВавакциныВа
Инактивированные вакцины получают путем воздействия на ВамикроорганизмыВа химическим путем или нагреванием. Такие ВавакциныВа являются достаточно стабильными и безопасными, так как не могут вызвать реверсию вирулентности. Они часто не трубуют хранения на холоде, что удобно в практическом использовании. Однако у этих ВавакцинВа имеется и ряд недостатков, в частности, они стимулируют более слабый иммунный ответ и требуют применения нескольких доз (бустерные иммунизации).
Они содержат либо убитый целый ВамикроорганизмВа (например цельноклеточная ВавакцинаВа против коклюша, инактивированная ВавакцинаВа против бешенства, ВавакцинаВа против вирусного гепатита А), либо компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя, как например в ацеллюлярной вакцине против коклюша, коньюгированной ВавакцинеВа против гемофилусной инфекции или в вакцине против менингококковой инфекции. Их убивают физическими (температура, радиация, ультрафиолетовый свет) или химическими (спирт, формальдегид) методами. Такие ВавакциныВа реактогенны, применяются мало (коклюшная, против гепатита А). Инактивированные ВавакциныВа также являются корпускулярными. Анализируя свойства корпускулярных ВавакцинВа также следует выделить, как положительные так и их отрицательные качества. Положительные стороны: Корпускулярные убитые ВавакциныВа легче дозировать, лучше очищать, они длительно хранятся и менее чувствительны к температурным колебаниям. Отрицательные стороны: ВавакцинаВа корпускулярная - содержит 99 % балласта и поэтому реактогенная, кроме того, содержит агент, используемый для умерщвления микробных клеток (фенол). Еще одним недостатком инактивированной вакцины является то, что микробный штамм не приживляется, поэтому вакцина слабая и вакцинация проводится в 2 или 3 приема, требует частых ревакцинаций (АКДС), что труднее в плане организации по сравнению с живыми вакцинами. Инактивированные вакцины выпускают как в сухом (лиофилизированном), так и в жидком виде. Многие Вамикроорганизмы, вызывающие заболевания у человека, опасны тем, что выделяют экзотоксины, которые являются основными патогенетическими факторами заболевания (например, дифтерия, столбник). Анатоксины, используемые в качестве Вавакцин, индуцируют специфический иммунный ответ. Для получения вакцинВа токсины чаще всего обезвреживают с помощью формалина.
Живые Вавакцины
Они содержат ослабленный живой Вамикроорганизм. Примером могут служить ВавакциныВа против полиомиелита, кори, паротита, краснухи или туберкулеза. Могут быть получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная). Они способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы. Как правило, живые ВавакциныВа являются корпускулярными. Живые ВавакциныВа получают путем искусственного аттенуирования (ослабления штамма (BCG - 200-300 пассажей на желчном бульоне, ЖВС - пассаж на ткани почек зеленых мартышек) либо отбирая естественные авирулентные штаммы. В настоящее время возможен путь создания живых вакцин путем генной инженерии на уровне хромосом с использованием рестриктаз. Полученные штаммы будут обладать свойствами обеих возбудителей, хромосомы которых были взяты для синтеза. Анализируя свойства живых вакцин следует выделить, как положительные так и их отрицательные качества.
Положительные стороны: по механизму действия на организм напоминают "дикий" штамм, может приживляться в организме и длительно сохранять иммунитет (для коревой ВавакциныВа вакцинация в 12 мес. и ревакцинация в 6 лет), вытесняя "дикий" штамм. Используются небольшие дозы для вакцинации (обычно однократная) и поэтому вакцинацию легко проводить организационно. Последнее позволяет рекомендовать данный тип ВавакцинВа для дальнейшего использования.
Отрицательные стороны: живая ВавакцинаВа корпускулярная - содержит 99% балласта и поэтому обычно достаточно реактогенная, кроме того, она способна вызывать мутации клеток организма (хромосомные аберрации), что особенно опасно в отношении половых клеток. Живые ВавакциныВа содержат вирусы-загрязнители (контаминанты), особенно это опасно в отношении обезьяннего СПИДа и онковирусов. К сожалению, живые ВавакциныВа трудно дозируются и поддаются биоконтролю, легко чувствительны к действию высоких температур и требуют неукоснительного соблюдения холодовой цепи. Хотя живые Вавакцины требуют специальных условий хранения, они продуцируют достаточно эффективный клеточный и гуморальный иммунитет и обычно требуют лишь одно бустерное введение. Большинство живых Вавакцин вводится парентерально (за исключением полиомиелитной Вавакцины).
На фоне преимуществ живых ВавакцинВа имеется и одно предостережение, а именно: возможность реверсии вирулентных форм, что может стать причиной заболевания вакцинируемого. По этой причине живые Вавакцины должны быть тщательно протестированы. Пациенты с иммунодефицитами (получающие иммуносупрессивную терапию, при СПИДе и опухолях) не должны получать такие Вавакцины.
Примером живых ВавакцинВа могут служить ВавакциныВа для профилактики краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин Веро), туберкулеза, паротита (Имовакс Орейон). Живые ВавакциныВа выпускаются в лиофилизированном виде (кроме полиомиелитной).
Ассоциированные вакцины
Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (АКДС).
Корпускулярные вакцины
- представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. Примерами корпускулярных ВавакцинВа являются: коклюшная (как компонент АКДС и Тетракок), антирабическая, лептоспирозная, гриппозные цельновирионные, вакцины против энцефалита, против гепатита А (Аваксим), инактивированная полиовакцина (Имовакс Полио, или как компонент вакцины Тетракок).
Химические Вавакцины
Содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя, как например в ацеллюлярной ВавакцинеВа против коклюша, коньюгированной ВавакцинеВа против гемофильной инфекции или в ВавакцинеВа против менингококковой инфекции.
Химические вакцины- создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики Вамикроорганизма. К таким ВавакцинамВа относятся: полисахаридные Вавакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви), ацеллюлярные коклюшные Вавакцины.
Биосинтетические ВавакциныВа
В 80-е годы зародилось новое направление, которое сегодня успешно развивается, - это разработка биосинтетических ВавакцинВа - ВавакцинВа будущего. Биосинтетические ВавакциныВа - это Вавакцины, полученные методами генной инженерии и представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты Вамикроорганизмов. Примером может служить рекомбинантная ВавакцинаВа против вирусного гепатита B, ВавакцинаВа против ротавирусной инфекции. Для их ВаполученияВа используют дрожжевые клетки в культуре, в которые встраивают вырезанный ген, кодирующий выработку необходимого для ВаполученияВа ВавакциныВа протеин, который затем выделяется в чистом виде. На современном этапе развития иммунологии как фундаментальной медико-биологической науки стала очевидной необходимость создания принципиально новых подходов к конструированию ВавакцинВа на основе знаний об антигенной структуре патогена и об иммунном ответе организма на патоген и его компоненты.
Биосинтетические ВавакциныВа представляют собой синтезированные из аминокислот пептидные фрагменты, которые соответствуют аминокислотной последовательности тем структурам вирусного (бактериального) белка, которые распознаются иммунной системой и вызывают иммунный ответ. Важным преимуществом синтетических ВавакцинВа по сравнению с традиционными является то, что они не содержат бактерий и вирусов, продуктов их жизнедеятельности и вызывают иммунный ответ узкой специфичности. Кроме того, исключаются трудности выращивания вирусов, хранения и возможности репликации в организме вакцинируемого в случае использования живых Вавакцин. При создании данного типа ВавакцинВа можно присоединять к носителю несколько разных пептидов, выбирать наиболее иммуногенные из них для коплексирования с носителем. Вместе с тем, синтетические Вавакцины менее эффективны, по сравнению с традиционными, т.к. многие участки вирусов проявляют вариабельность в плане иммуногенности и дают меньшую иммуногенность, нежели нативный вирус. Однако, использование одного или двух иммуногенных белков вместо целого возбудителя обеспечивает формирование иммунитета при значительном снижении реактогенности ВавакциныВа и ее побочного действия.
Векторные (рекомбинантные) вакциныВа
Вакцины, полученные методами генной инженерии. Суть метода: гены вирулентного Вамикроорганизма, отвечающий за синтез протективных антигенов, встраивают в геном какого - либо безвредного Вамикроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген. Примером может служить рекомбинантная ВавакцинаВа против вирусного гепатита B, ВавакцинаВа против ротавирусной инфекции. Наконец, имеются положительные результаты использования т.н. векторных Вавакцин, когда на носитель - живой рекомбинантный вирус осповакцины (вектор) наносятся поверхностные белки двух вирусов: гликопротеин D вируса простого герпеса и гемагглютинин вируса гриппа А. Происходит неограниченная репликация вектора и развивается адекватный иммунный ответ против вирусной инфекции обоих типов. Действие отдельных компонентов микробных, вирусных и паразитарных антигенов проявляется на разных уровнях и в разных звеньях иммунной системы. Их результирующая может быть лишь одна: клинические признаки заболевания - выздоровление - ремиссия - рецидив - обострение или другие состояния организма. Так, в частности, АДС - через 3 недели после ее введения детям приводит к возрастанию уровня Т-клеток и увеличению содержания ЕКК в периферической крови, поливалентная бактериальная Вавакцина Lantigen B стимулирует антителообразование Ig A в крови и слюне, но самое главное, что при дальнейшем наблюдении у вакцинированных отмечено уменьшение числа случаев заболевания, а если они и возникали, то протекали легче. Клиническая артина болезни, т.о. является наиболее объективным показателем вакцинации. Рекомбинантные ВавакциныВа - для производства этих ВавакцинВа применяют рекомбинантную технологию, встраивая генетический материал ВамикроорганизмаВаВа в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. Примером таких ВавакцинВа может служить Вавакцина против гепатита В (Эувакс В).
Рибосомальные Вавакцины
Для ВаполученияВа такого вида ВавакцинВа используют рибосомы, имеющиеся в каждой клетке. Рибосомы - это органеллы, продуцирующие белок по матрице - и-РНК. Выделенные рибосомы с матрицей в чистом виде и представляют Вавакцину. Примером может служить бронхиальная и дизентерийная вакциныВа (например, ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил).
Разработка и изготовление современных ВавакцинВа производится в соответствии с высокими требованиями к их качеству, в первую очередь, безвредности для привитых. Обычно такие требования основываются на рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения, которая привлекает для их составления самых авторитетных специалистов из разных стран мира. "Идеальной" ВавакцинВа мог бы считаться препарат, обладающий такими качествами, как:
1. полной безвредностью для привитых, а в случае живых ВавакцинВа - и для лиц, к которым вакцинный ВамикроорганизмВа попадает в результате контактов с привитыми;
2. способностью вызывать стойкий иммунитет после минимального количества введений (не более трех);
3. возможностью введения в организм способом, исключающим парентеральные манипуляции, например, нанесением на слизистые оболочки;
4. достаточной стабильностью, чтобы не допустить ухудшения свойств ВавакциныВа при транспортировке и хранении в условиях прививочного пункта;
5. умеренной ценой, которая не препятствовала бы массовому применению Вавакцины.
Критерии эффективных вакцин
Актуальной задачей современной вакцинологии является постоянное совершенствование вакцинных препаратов. Эксперты международных организаций по контролю за вакцинацией разработали ряд критериев эффективных вакцин, которые соблюдаются всеми странами-производителями вакцин. Перечислим некоторые из них.
Некоторые критерии эффективных вакцин
Безопасность
Вакцины не должны быть причиной заболевания или смерти
Протективность
Вакцины должны защищать против заболевания, вызываемого "диким" штаммом патогена
Поддержание протективного иммунитета
Защитный эффект должен сохраняться в течение нескольких лет
Индукция нейтрализующих антител
Нейтрализующие антитела необходимы для предотвращения инфицирования таких клеток
Индукция протективных Т-клеток
Патогены, размножающиеся внутриклеточно, более эффективно контролируются с помощью Т-клеточно-опосредованного иммунитета
Практические соображения
Относительно низкая цена вакцины, легкость применения, широкий эффект
Другой вопрос, который следует иметь ввиду при реализации любых программ массовых иммунизаций - это соотношение между безопасностью вакцин и их эффективностью . В программах иммунизации детей против инфекций имеется конфликт между интересом индивидуума (вакцина должна быть безопасна и эффективна) и интересом общества (вакцина должна вызывать достаточный протективный иммунитет). К сожалению, на сегодняшний день в большинстве случаев частота осложнений вакцинации тем выше, чем выше ее эффективность.
Новое поколение Вавакцин
Использование новых технологий позволило создать ВавакциныВа второй генерации.
Рассмотрим подробнее некоторые из них:
а) конъюгированные
Некоторые бактерии, вызывающие такие опасные заболевания, как менингиты или пневмонию (гемофилюс инфлюэнце, пневмококки), имеют антигены, трудно распознаваемые незрелой иммунной системой новорожденных и грудных детей. В конъюгированных ВавакцинахВа используется принцип связывания таких антигенов с протеинами или анатоксинами другого типа микроорганизмов, хорошо распознаваемых иммунной системой ребенка. Протективный иммунитет вырабатывается против конъюгированных антигенов.
На примере ВаВавакцинВа против гемофилюс инфлюэнце (Hib-b) показана эффективность в снижении заболеваемости Hib-менингитами детей до 5-ти лет в США за период с 1989 по 1994 г.г. с 35 до 5 случаев.
б) субъединичные Ва вакцины
Субъединичные ВавакциныВа состоят из фрагментов антигена, способных обеспечить адекватный иммунный ответ. Эти ВавакциныВа могут быть представлены как частицами микробов, так и получены в лабораторных условиях с использованием генно-инженерной технологии.
Примерами субъедиинчных Вавакцин, в которых используются фрагменты Вамикроорганизмов, являются ВавакциныВа против Streptococcus pneumoniae и Вавакцина против менингококка типа А.
Рекомбинантные субъединичные ВавакциныВа (например, против гепатита B) получают путем введения части генетического материала вируса гепатита B в клетки пекарских дрожжей. В результате экспрессии вирусного гена происходит наработка антигенного материала, который затем очищается и связывается с адъювантом. В результате получается эффективная и безопасная Вавакцина.
в) рекомбинантные векторные Ва вакцины Ва
Вектор, или носитель, - это ослабленные вирусы или бактерии, внутрь которых может быть вставлен генетический материал от другого Вамикроорганизма, являющегося причинно-значимым для развития заболевания, к которому необходимо создание протективного иммунитета. Вирус коровьей оспы используется для создания рекомбинантных векторных Вавакцин, в частности, против ВИЧ-инфекции. Подобные исследования проводятся с ослабленными бактериями, в частности, сальмонеллами, как носителями частиц вируса гепатита B.Ва В настоящее время широкого применения векторные ВавакциныВа не нашли.
Несмотря на постоянное совершенствование вакцин, существует целый ряд обстоятельств, изменение которых в настоящий момент невозможно. К ним относятся следующие: добавление к вакцине стабилизаторов, наличие остатков питательных сред, добавление антибиотиков и т.д. Известно, что вакцины могут быть разными и тогда, когда они выпускаются разными фирмами. Кроме того, активные и инертные ингредиенты в разных вакцинах могут быть не всегда идентичными (для одинаковых вакцин).
Таким образом, создание современных вакцин - это высокотехнологичный процесс, использующий достижения во многих отраслях знаний.
Ва
Список литературы
1. Вакцинопрофилактика (справочник для врачей под ред. В.К.Таточенко, Н.А.Озерецковского) / М., 1994.- 179Вас.
2. Вакцинопрофилактика гриппа (информационный сборник) / Москва-Санкт-Петербург, 1997.- 48Вас.
3. КарауловВаА.В. Инфекции и иммунодефициты тАУ приоритеты сегодня // Практикующий врач.- 1997.- №Ва9.- С.3-4.
4. КостиновВаМ.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляемых инфекций / М., 1997.- 110Вас.
5. КостиновВаМ.П. Иммунокоррекция в педиатрии / М., 1997. 111Вас.
Вместе с этим смотрят:
Введение в предмет гипнозаВегетарианствоВегето-сосудистая дистонияВиды пластики дефектов черепа и твердой мозговой оболочки