Психоаналептики

ПСИХОАНАЛЕПТИКИ

ВаВаВаВаВаВа _. Психо( моторные )стимуляторы

ВаВаВаВаВаВа Производные :

ВаВаВа 1. Пурина ВаВаВаВаВаВаВа Кофеин

ВаВаВа 2. Фенилалкиламинов ВаВаВаВаВаВаВа Фенамин, Меридил

ВаВаВа 3. Сиднонимина Ва Сиднокарб, Сиднофен

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Механизм действия

ВаВаВаВаВаВа 1. Прямая активация неокортекса ( Кофеин, Теобромин )

ВаВаВаВаВаВа 2. Уменьшение тормозных влияний палеокортекса на неокортекс ( производные сиднониминов, фенилалкиламинов )

ВаВаВаВаВаВа 3. Увеличение активности влияний ретикулярной формации

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Нейрохимический механизм

ВаВаВаВаВаВа А) Производные пуринов Кофеин долго считался ингибитором фосфодиэстеразы Ва --> Ва накопление циклической Ва формы Ва аденозинмонофосфорной кислоты. цАМФ - посредник дофаминэргческих, Ва адренэргических, Ва Холинэргических, некоторых серотонинэргических влияний, Ва Нейропептидных влияний. В результате - увеличение активности сосудодвигательного центра. Кофеин устраняет тормозные эффекты аденозина.

ВаВаВаВаВаВа Кофеин назначают Ва при переутомлениях и астенических состояниях, в качестве антинаркотичского средства для устранения токсического действия общих анестетиков и как регулятор желудочной секреции.

ВаВаВаВаВаВа Б) Группа фенилалкиламинов

ВаВаВа Фенамин - центральный и периферический симпатомиметик. Психомоторная стимуляция Ва за Ва счет активации дофаминэргических Ва структур мезолимбической и мезокортикальной системы. Увеличивает выброс серотонина. Применяется при :

ВаВаВаВаВаВа Переутомлении, астении, Ва латентных Ва или Ва скрытых Ва формах психозов. Ранее Ва применялся Ва в качестве аналептика. Ва Мощная эйфория, наркотик.

ВаВаВаВаВаВа В) Производные синдониминов

ВаВаВа Центральные адренопозитивные препараты, Ва в отличие от фенилалкиламинов - действуют мягче, редко вызывают бессонницу и перевозбуждение, не вызывают тахикардию и увеличение Ва артериального давления. Применение - тоже + антидепрессанты.

ВаВаВаВа ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа АНТИДЕПРЕССАНТЫ

ВаВаВа Депрессии встречаются у 3-5% людей. Механизм депрессий : 1. Снижение Ва концентрации Ва норадреналина Ва и серотонина в ЦНС ВаВа 2. Увеличение количества бета-2 адренорецепторов.

Задача антидепрессанта - увеличить передачу норадреналина и серотонина

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Виды депрессий

ВаВаВа 1. По клинической картине ВаВаВаВаВаВаВа 1 Заторможенно-апатическая Ва 2 Депрессия с элементами ажитации ( возбуждения )

ВаВаВа 2. По происхождению

ВаВаВаВаВаВа Эндогенные : маниакально-депрессивный психоз, старческие депрессии

ВаВаВаВаВаВа Психогенные ( реактивные ) - когда не везет в жизни

ВаВаВаВаВаВа Органические ( опухоли, Ва соматические и инфекционные заболевания )

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Антидепрессанты

_. Трициклические Амитриптиллин ( триптизол ), Ва Доксепин, Имипрамин, Нортриптиллин, Дезипрамин. Ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина. Показания : эндогенные депрессии, Ва энурез у детей ( имипрамин ), Хронический болевой синдром, острые панические реакции, навязчивый страх ( фобии ).

Препараты Ва " Ва второй Ва генерации "_. - блокаторы захвата норадреналина и серотонина.

ВаВаВа Флуоксетин и Ва Гразадон Ва - Ва действуют на серотонинэргические рецепторы, Мапротиллин - на ад ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа ренэргиеские

ВаВаВа Показания : эндогенные, рефрактерные и скрытые депрессии

ВаВаВаВаВаВа 3. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)_. - необратимые ВаВаВаВа МАО-А - влияет на серотонин и норадреналин, Ва МАО-Б - разрушает дофамин. ВаВаВа Ингибиторы МАО влияют в основном на МАО-А

ВаВаВа Ниаламид, Моклобенид, Ва Трансамин, Индопам, Инказан, Тетриндол, Пиразидол.

ВаВаВаВаВаВа Показания :

ВаВаВа депрессии в сочетаниях с тяжлыми Ва фобиями Ва и Ва психомоторной ВаВаВа заторможенностью.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Побочные эффекты антидепрессантов

ВаВаВа Трициклические

1.Избыточная седация ( блокада Н1-гистаминовых рецепторов )

2.Симпатомиметические эффекты Ва ( тахикардия, Ва беспокойство, инсомния ( нарушение сна ) ).

ВаВаВаВаВаВа 3.Холинэргические эффекты ( нарушение зрения,задержка мочи )

ВаВаВаВаВаВа 4.Ортостатическая гипотензия, кардиомиопатии

ВаВаВаВаВаВа 5.Потенциирование действия депрессантов

ВаВаВаВаВаВа 6.Уменьшают антигипертензивный эффект Гуанитидина, Клонитидина,

ВаВаВа Метилдофы.

ВаВаВа Ингибиторы МАО

ВаВаВаВаВаВа 1.Гипертензия ( усиливается тирамином, который содержится в сыре, йогурте, Ва пиве --> нельзя, иначе гипертензия станет злокачественной ).

ВаВаВаВаВаВа 2.Гипертермия

ВаВаВаВаВаВа 3.Возбуждение ЦНС, расстройство сна, судороги

ВаВаВаВаВаВа 4.Угнетение детоксицирующей функции печени

ВаВаВаВа Запрещается сочетать с трициклическими антидепрессантами

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

ВаВа Ва Применяются для Ва лечения ишемической болезни сердца, Ва также называющейся angina pectoris.

ВаВаВаВаВаВа Ишемическая болезнь сердца - нарушение доставки или потребления кислорода в миокарде.

ВаВаВаВаВаВа Причины

ВаВаВа При некоторых заболеваниях венечных артерий :

ВаВаВаВаВаВа 1. Атеросклероз

ВаВаВаВаВаВа 2. Ангиоспастический компонент.

ВаВаВа Стресс приводит Ва к увеличению нейрогенного тонуса и ангиоспазму --> окклюзия 75%.

ВаВаВаВаВаВа 3. Тромбоэмболия

ВаВаВа Возникает тромбоцитарный эмбол, активируется Ва механизм коагуляции, что приводит к тромбоэмболии.

ВаВаВаВаВаВа Миогенный тонус тормозится аденозином - продуктом распада циклической формы аденозинмонофосфорной кислоты. При дефиците энергии - расширение сосудов, Ва так как накапливается ВаВаВаВа аденозин.

ВаВаВаВаВаВа Потребление кислорода в миокарде пропорционально Ва работе сердца. Работа Ва сердца Ва пропорциональна Ва ударному Ва объему и Ва частоте сердечных сокращений. Работа сердца пропорциональна ВаВаВа венозному возврату ( преднагрузка ) и общему периферическому сопротивлению сосудов ( постнагрузка ).

ВаВаВаВа Возможности фармакотерапии при ишемической болезни сердца

ВаВаВаВаВаВа 1. Увеличение коронарного кровотока

ВаВаВаВаВаВа 2. Уменьшение сократимости миокарда ( отрицательное ино- и хронотропное действие )

ВаВаВаВаВаВа 3. Увеличение Ва толерантности к физической нагрузке ( антигипоксанты )

Ва ВаВаВаВаВа 4. Дигиталисоподобное действие ( сердечные гликозиды )

ВаВаВаВаВаВа 5. Активация анаэробного гликолиза

ВаВаВаВаВаВа 6. Уменьшение Ва сосудистой Ва проницаемости Ва ( Ва при высокой проницаемости появляется отек, сдавливающий сосуды )

ВаВаВаВаВаВа 7. Улучшение микроциркуляции миокарда

ВаВаВаВаВаВа 8. Увеличение утилизации кислорода миокардом

ВаВаВа Исторически первые - сосудорасширяющие средства.

ВаВаВаВа Факторы ограничивающие антиангинальную активность Ва сосудорасширяющих средств

ВаВаВаВаВаВа 1. Препараты обладают не избирательным действием, а системным сосудорасширяющим

ВаВаВаВаВаВа 2. Феномен "обкрадывания" : расширяются и здоровые сосуды, при Ва этом Ва в Ва здоровые сосуды уходит больше крови чем в больные, так как здоровые расширяются больше.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Классификация

ВаВаВаВаВаВа 1. Сосудорасширяющие средства: ВаВаВа органические нитраты - нитроглицерин

ВаВаВаВаВаВа производные : ВаВаВаВа сидноиминов - ВаВа Молсидамин, Ва пиримидина, Ва фенилалкиламинов, ВаВаВаВа хромена, пурина, изохинолина.

ВаВаВаВаВаВа 2. Антагонисты кальциевых каналов

ВаВаВаВаВаВа 3. Бета-адренолитики - Обзидан, Анаприлин

ВаВаВаВаВаВа 4. Бета-адреномиметики

ВаВаВаВаВаВа 5. Антиадренергические средства разного типа действия

ВаВаВаВаВаВа 6. Вспомогательные средства

Органические нитраты

Ва	Ва	Ва	Фармакокинетика	Применение
Препарат	Лекарствен-ная форма	Способ введения	Начало действия	Продолжитель-ность	Купиро-вание	Профи-лактика Ва
Нитроглицерин	таблетки и ВаВа 1%спирт. рр водный Ва р-р 2% мазь	сублингв. Ва внутривенно на предплечье	1-2 минуты Ва Для длительных 15-30 минут	10-15 минут Ва введений 3,5 - 5 часов	+ Ва Ва тАФ	тАФ Ва Ва + Ва
Сустак	таблетки	внутрь	10-15 минут	4-5 часов	тАФ	+
Нитронг	таблетки	внутрь	20-30 минут	6-8 часов	тАФ	+
Тринитролонг	таблетки полимерные пленки	внутрь аппликация на слизистую рта	40-50 минут Ва 2-3 минуты	4-5 часов Ва 1,5 - 6 часов	тАФ Ва +	+ Ва +
Нитродерм	полимер-ные диски	накожно	20 минут	20 часов	тАФ	+
Нитросорбид	таблетки таблетки	сублингв. внутрь	2-3 минуты 20-30 минут	0,5 - 1 час 2-3 часа	+ тАФ	тАФ +

ВаВаВа Эринит - имеет только историческое значение

Способ применения Ва сублингвальный из-за того, Ва что при этом препарат минует печень.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Фармакодинамика нитратов

ВаВаВаВаВаВа 1. Основной эффект - гидродинамическая разгрузка ВаВаВаВа уменьшает :

ВаВаВа венозный возврат - преднагрузку, Ва общее периферическое сопротивление сосудов - постнагрузку

ВаВаВаВаВаВа Вследствие этого уменьшается работа сердца и его потребность в кислороде

ВаВаВаВаВаВа 2. Незначительно увеличивается доставка кислорода в миокард

ВаВаВаВаВаВа Уменьшение сосудистого тонуса и вазоконстрикторных Ва рефлексов, увеличение Ва количества коллатералей и ретроградного Ва кровотока

ВаВаВаВаВаВа 3. Фибринолитический эффект - улучшение миккроциркуляции

ВаВаВаВаВаВа 4. Противоаритмическое действие

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Побочные эффекты

ВаВаВаВаВаВа 1. Связанные с системным сосудорасширяющим Ва действием Ва (при уменьшении Ва артериального давление более чем на 10 миллиметров )

ВаВаВа а) уменьшение коронарной перфузии

ВаВаВа б) рефлекторная тахикардия

ВаВаВа в) нарушения мозгового кровообращения --> головные боли типа мигреней

ВаВаВаВаВаВа 2. Развитие нитратной зависимости - чаще не у больных, а на производстве нитроглицерина

ВаВаВаВаВаВа 3. Развитие толерантности к нитратам

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Противопоказания

ВаВаВаВаВаВа 1. Острый Ва инфекционный Ва миокардит с гипотонией и брадикардией ( относительное противопоказание ).

ВаВаВаВаВаВа 2. Увеличение внутричерепного давления

ВаВаВаВаВаВа 3. Глаукома (2. и 3. - абсолютные противопоказания)

ВаВаВаВаВаВа 4. Атриовентрикулярная блокада

ВаВаВаВаВаВа 5. Идиосинкразии ( индивидуальная непереносимость )

ВаВаВа Аллергические реакции крайне редки.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Производные сидноиминов

ВаВаВа Молсидамин ( Корватон ) ВаВаВаВаВаВаВа Гидродинамическая разгрузка :

ВаВаВа уменьшение: венозного возврата, потребления кислорода, общего периферического сопротивления сосудов, агрегационная способность тромбоцитов, увеличение эластичности начальной части аорты, ВаВаВаВа слабое болеутоляющее действие

ВаВаВа Не вызывает феномен "обкрадывания", Ва меньше снижает артериальное давление

ВаВаВаВаВаВа Фармакокинетика - таблетки : сублингвально или внутрь

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Производные пиримидина и фенилалкиламинов

ВаВаВа Производные пиримидина - Дипиридамол

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа фенилалкиламинов - Лидофлазин

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа разных групп - Карбокромен, Ва Эуфиллин, Ва Папаверин, Но-шпа.

Лидофлазин - блокирует фосфодиэстеразу ( это приводит Ва к накоплению циклической АМФ )

Дипиридамол - ингибирует аденозиндезаминазу Ва ( Ва фермент, превращающий аденозин в инозин), это приводит к накоплению аденозина и расширению сосудов сердца.

ВаВаВа Кроме этого : ВаВаВаВаВаВаВа действует избирательно, при длительном Ва применении Ва активно развивается коллатеральное кровообращение, активный дезагрегант, уменьшает гипертрофию, снижает вероятность инфаркта

ВаВаВа Показания :

ВаВаВа 1. Длительное лечение хронической ишемической болезни сердца с целью профилактики стенокардии и инфаркта

ВаВаВа 2. Для Ва диагностики Ва скрытых Ва заболеваний Ва сердца Ва по наличию/отсутствию феномена "обкрадывания"

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа ВаВаВаВаВаВа Антагонисты кальциевых каналов

ВаВаВа 1. Уменьшают потребление кислорода миокардом : отрицательное ино- и тонотропное действие

ВаВаВаВаВаВа уменьшает венозный возврат и общее периферическое сопротивление сосудов

ВаВаВа 2. Увеличивают доставку кислорода в сердце

ВаВаВа 3. Противоаритмическое действие

ВаВаВа 4. Замедляет атеросклероз, уменьшает кальциноз стенки

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Классификация

ВаВаВаВаВаВа 1. Производные папаверина ВаВаВаВаВаВаВа Веропамил = финоптин = изоптин

ВаВаВаВаВаВа 2. Производные гидропиридина ВаВаВаВаВаВаВа Нифетидин = Ва коринфар Ва = Ва кордафен = кордипин = адалат = ВаВаВаВа фенигидин

ВаВаВаВаВаВа 3. Производные пиперазина Цинноризин ( стугерон )

Кроме того :Дилтиазем ( кордил ), Израдипин ( ломир ), Верапамил

ВаВаВа Влияет на миокард, Ва введение внутрь, Ва начало - 15-30 минут, продолжительность - 6-8 часов

ВаВаВа выраженное противоаритмическое, Ва отрицательный ино-, тоно-, хронотропный эффект, слабое сосудорасширяющее.

ВаВаВа Нифетидин

ВаВаВа Влияет на тонус сосудов, Ва введение сублингвально, Ва начало - Ва 5-10 минут, продолжительность - 3-4 часа, ино-, тоно-, хронотропное действие Ва отсутствует, Ва сильное сосудорасширяющее действие

ВаВаВаВаВаВа Побочно :

ВаВаВаВаВаВа Гипотония, приводящая к тахикардии. Ва Веропамил уменьшает сократимость миокарда Ва - Ва у Ва пожилых людей может возникнуть сердечная недостаточность, Ва могут возникать Ва атриовентрикулярные блокады.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Бета-адреноблокаторы

ВаВаВа Уменьшают потребность Ва миокарда в кислороде. Ва Отрицательный ино-, тоно-, Ва хронотропный эффект, Ва уменьшение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Центральное антиадренергическое действие, антирениновое действие - уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов. Ва Противоаритмическое действие.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Побочно

ВаВаВаВаВаВа 1. Связанное с некардиоселективностью бронхоспазм, нарушение периферической микроциркуляции, Ва гипогликемия

ВаВаВаВаВаВа 2. Связанные с миокардом

ВаВаВа снижение активности миокарда --> сердечная недостаточность, нарушения атриовентрикулярной проводимости ( атриовентрикулярные блокады )

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Противопоказания

ВаВаВаВаВаВа 1. Состояния, Ва протекающие с Ва уменьшением Ва артериального давления и сократимости миокарда

ВаВаВаВаВаВа 2. Левожелудочковая недостаточность - абсолютное

ВаВаВаВаВаВа 3. Аритмии по типу атриовентрикулярных блокад

ВаВаВаВаВаВа 4. Бронхообструктивные заболевания

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Адренергические смешанного типа действия

Амиодарон

ВаВаВа блок :

ВаВаВа бета-адренорецепторов сердца ( слабое Ва отрицательное Ва ино-, тоно-, хронотропное действие ), a -адренорецепторов сосудов, рецепторов к глюкагону ( улучшает депонирование углеводов )

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Бета-адреномиметики ( не применяются_. )

ВаВаВа Увеличивают сократимость Ва миокарда - увеличивается концентрация аденозина - расширяются сосуды. Ва Но при атеросклерозе Ва расширения сосудов не происходит

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Вспомогательные

ВаВаВа Относятся к разным группам : психотропные ( транквилизаторы и седативные Ва ), Ва антикоагулянты и антиагреганты ( улучшают микроциркуляцию и гемореологию ), Ва анаболические стероиды, антигипоксанты, антитиреоидные средства ( увеличивают коэффициент Р/О в митохондриях ), антибрадикининные средства.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

ВаВаВаВаВаВа Называть их гипотензивными неправильно, так как они назначаются при гипертензии для снижения артериального Ва давления и применять их при нормальных цифрах артериального давления нецелесообразно.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Классификация Артериальных гипертензий_. ( АГ )

ВаВаВа 1. Первичная гипертензия - в 80% случаев ВаВа ( причина не ясна ) Ее называют - гипертоническая болезнь. Ва Лечение - Ва снижение артериального давления.

ВаВаВа 2. Симптоматическая ( на фоне другого заболевания ). Ва Лечение - устранение причины, ее вызвавшей.

ВаВаВаВаВаВа Артериальное давление - интегративный показатель, характеризующий то перфузионное давление, под которым кровоснабжаются органы и ткани. Ва При снижении артериального давления падает органный Ва кровоток - возникают нарушения их функций.

ВаВаВа Артериальное давление снижают, чтобы уменьшить риск возникновения заболеваний : при увеличении артериального давления Ва на 10 мм рт ст риск возникновения инфаркта миокарда Ва увеличивается в 3 раза, увеличивается вероятность развития патологий мозгового кровообращения. В результате лечение должно исходить из 2-х принципов : необходимо снизить артериальное давление, но сохранить на приемлемом уровне органный кровоток. Поэтому давление снижают умеренно ( 180 --> 150 ),а не доводят сразу Ва до нормы ( в особенности это относится к людям пожилого возраста, Ва длительно Ва испытывающим Ва повышенное артериальное давление ).

ВаВаВаВаВаВа Артериальное давление ( АД ) = Тонус сосудов ( нейрогенный Ва и миогенный ) + Работа сердца ( частота сердечных сокращений ( ЧСС ) и сердечный выброс ( СВ )) + Объем циркулирующей крови ( ОЦК ).

ВаВаВаВаВаВа При введении лекарств организм борется со снижением давления : тонус сосудов снижен лекарствами --> остаются ОЦК и работа сердца - они повышаются - лекарство перестает Ва действовать --> необходимо :

ВаВаВаВаВаВа а) Мощное средство, которое может противостоять всем механизмам.

ВаВаВаВаВаВа б) Комплексная терапия, Ва влияющая сразу на Ва все Ва системы Ва повышения давления.

По степени тяжести :

ВаВаВаВаВаВа Легкая, умеренная, тяжелая, злокачественная

ВаВаВаВаВаВа Гипертонические кризы - внезапные, Ва резкие повышения артериального давления ( 160 --> 250 ). Ва Нужна экстренная помощь. Лекарства вводятся внутривенно или сублингвально. Существует 4 возможности снижения АД --> 4 группы препаратов.

ВаВаВаВаВаВа 1. Антиадренергические Ва средства ( симпатическая регуляция сосудов и сердца ).

ВаВаВаВаВаВа 2. Периферические Ва вазодилятаторы Ва - Ва снижают Ва миогенный компонент тонуса, но при атеросклерозе действуют слабо.

ВаВаВаВаВаВа 3. Нормализаторы Ва водно-солевого баланса ( диуретики ) - уменьшают ОЦК + выводят из стенки сосудов натрий Ва ( Ва профилактика атеросклероза ).

ВаВаВаВаВаВа 4. Антагонисты ангиотензина - 2 --> последние исторически, по значению - наоборот.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Антагонисты ангиотензина-2

ВаВаВаВаВаВа Функции ангиотензина-2 :

ВаВаВа 1. Вазоконстриктор ( самый сильный в организме ). Ва В стенке Ва сосуда есть рецепторы к нему.

ВаВаВа 2. Увеличивает Ва секрецию Ва альдостерона Ва - задержка натрия и воды - отек сосудистой стенки + увеличение ОЦК - увеличение артериального давления.

ВаВаВа 3. Центральное действие Ва - Ва есть Ва рецепторы, Ва увеличивающие симпатический тонус.

ВаВаВаВаВаВа Группа перекрывает все 3 механизма - монотерапия

Ва

Ва

Ва

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа

Ва

Ва

Ва

Ва

ВаВаВаВаВаВа

Ва

Ва

Ва

. Препараты Ва уменьшающие Ва активность ренина плазмы за счет уменьшения выработки ренина в почках - Ва антиадренергические препараты ( особенно бета-блокаторы ).

ВаВаВа 2. Блокаторы конвертирующего фермента_. - наиболее Ва мощные Ва и перспективные.

ВаВаВаВаВаВа Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Механизм :

ВаВаВа 1. Уменьшение вазоконстрикции, обусловленной ангиотензином-2

ВаВаВа 2. Уменьшение Ва секреции Ва альдостерона - уменьшение задержки натрия и воды.

ВаВаВа 3. За Ва счет Ва центрального действия блокируют симпатомиметический эффект ангиотензина-2

ВаВаВа 4. Защищают кинины ( вазодилятаторы ) от разрушения.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Показания :

ВаВаВаВаВаВа 1. Монотерапия Ва АГ любой степени, Ва но в основном умеренной, тяжелой, злокачественной.

ВаВаВаВаВаВа 2. Препятствуют Ва гиперкальпии Ва миокарда Ва при хронической сердечной недостаточности.

ВаВаВаВаВаВа 3. Эффективны при диабетических ангиопатиях

ВаВаВаВаВаВа 4. Препятствуют развитию Ва диабетической Ва нефропатии, Ва не допуская повышения АД в почках.

Для купирования гипертонических кризов Ва не Ва применяются, так как выпускаются только в таблетках.

ВаВаВаВаВаВа ВаВаВаВаВаВа Сравнительная характеристика препаратов :

ВаВаВа Каптоприл

ВаВаВа Применяется 4 раза в день - неудобно для длительного применения + большое количество побочных эффектов :

ВаВаВаВаВаВаВа Ортостатическая гипотензия, головная боль, головокружение, рефлекторная тахикардия ( попытка Ва организма Ва препятствовать снижению АД ).

ВаВаВа Эналаприл, Рамиприл

ВаВаВаВаВаВа а) в их составе нет атома серы - менее выражены побочные эффекты

ВаВаВаВаВаВа б) средства пролонгированного действия ( 1 - 2 ( в тяжелых случаях ))

ВаВаВа 3. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов сосудов

ВаВаВаВаВаВа Саралазин - внутривенно, для снятия гипертонических кризов, теоретически можно лечить АГ любой степени, Ва но Ва много побочных эффектов - не применяется.

ВаВаВа 4. Уменьшающие секрецию альдостерона_. ( мочегонные средства )

Спиронолактон - слабое, малоэффективное антигипертензивное средство. Применяется при: гиперальдостеронизме, как калий-сберегающий препарат.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Антиадренергические средства

ВаВаВаВаВаВа а) Преимущественно центрального действия

ВаВаВаВаВаВа б) Преимущественно периферического действия :

ВаВаВа Симпатолитики - уменьшают выделение медиаторов, Альфа-адренолитики - исключают влияние норадреналина, Бета-адренолитики - тоже на сердце, Альфа, бета-адренолитики

ВаВаВа Ганглиоблокаторы - являются холинолитиками, ВаВа но и симпатические и Ва парасимпатические Ва ганглии Ва устроены Ва одинаково - Ва прерывание импульса на уровне ганглия. Ва Из-за слишком широкого спектра действия при АГ не применяются. Обладают быстрым и сильным эффектом - применяются для купирования гипертонических кризов и при сердечной недостаточности.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Антиадренергические центрального действия

Клофеллин и Гуанфацин - активируют пресинаптические a -2 адренорецепторы - Ва уменьшается выделение норадреналина из окончаний

ВаВаВаВаВаВа Метилдофа - нарушает синтез норадреналина, Ва блокируя дофадекарбоксилазу - вместо норадреналина синтезируется "ложный медиатор" - альфа-метил-норадреналин, который, несмотря на похожесть не выполняет функция норадреналина.

ВаВаВа Клиническая характеристика

ВаВаВаВаВаВа Клофеллин :

ВаВаВа 1. Комбинированная терапия при умеренной и,реже - тяжелой АГ.

ВаВаВа 2. Иногда Ва - Ва для Ва купирования гипертонического криза. Ва При этом возможно кратковременное увеличение АД ( на 15-20 Ва минут ) обусловленное его периферическим действием.

ВаВаВа 3. Лечение мигреней - уменьшает амплитуду пульсации артерий мозговых оболочек.

ВаВаВаВаВаВа Гуанфацин

ВаВаВа Комбинированное лечение АГ любой степени, Ва обладает пролонгированным действием - применяется 1 раз в сутки.

Метилдофа

ВаВаВа Слабое средство, Ва быстро развивается привыкание ( через месяц ( Ва уменьшение эффекта ) ), Ва НО - не вредит при беременности.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Побочно

ВаВаВаВаВаВа 1. Задержка натрия - увеличение ОЦК - поэтому назначается с диуретиками

ВаВаВаВаВаВа 2. Сухость во рту - больные много пьют - увеличение ОЦК

ВаВаВаВаВаВа 3. Психомоторное Ва торможение Ва - глубокий сон + амнезия

ВаВаВаВаВаВа 4. Снижение либидо ( полового влечения )

ВаВаВа В целом Ва препараты Ва умеренной Ва силы Ва действия, Ва применяются только для комплексной терапии, Ва небезопасны для Ва пациента, ё много побочных эффектов.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Адренергические периферического действия. Симпатолитики

Ва	Ва	Ва	Недостатки
Название	Начало	Прод-ть	Задержка натрия	Парасимпат. эффекты	Нейролепт. синдром	Ортостатич. гипотензия
Резерпин	24 часа	5-7 дней	+	++	++	+/-
Гуанетидин	3 часа	2-3 дня	++	+	-	++ (100%)
Орнид	4-6 часов	18-36 часов	++	+	-	+

Резерпин ВаВаВаВа - нарушает депонирование медиатора в пресинаптическом окончании, Ва что приводит к его быстрому разрушению, применяется Ва в комплексе с диуретиками у пожилых людей.

ВаВаВа Гуанетидин

ВаВаВа ( Октадин ) имеет 2 механизма действия - Ва резерпиноподобный + ингибирование обратного захвата норадреналина пресинаптическим окончанием = сильное Ва действие, но Ва много Ва побочных действий : Ва сильно задерживает натрий, у 100% пациентов вызывает ортостатический коллапс - применяется только в условиях стационара. Ва Является "средством отчаяния" при тяжелых и злокачественных формах АГ, Ва не поддающихся другому Ва лечению.

ВаВаВа Орнид - применяется не при АГ, а при аритмиях.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Альфа-адренолитики

ВаВаВаВаВаВа Неселективные ( альфа-1, альфа-2 ) не применяются, кроме Фентоламина для Ва кратковременного Ва снятия Ва гипертонического криза. Селективные ( альфа-1 ) - широко применяются.

ВаВаВаВаВаВа Празозин

ВаВаВа Монотерапия АГ Ва любой Ва степени, Ва комбинированное лечение АГ любой степени, Ва для купирования гипертонических Ва кризов Ва не применяется, так как плохо растворим. Длительность действия 8-10 часов - 2 раза в сутки.

ВаВаВаВаВаВа Побочно :

ВаВаВа 1. У 20% ортостатическая гипотензия ( это немного ) - можно применять в амбулаторной практике

ВаВаВа 2. Головокружение, головная боль - помогает валидол, препараты, содержащие ментол ( анальгин и амидопирин не помогают ).

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Бета-адреноблокаторы

ВаВаВаВаВаВа Механизм :

ВаВаВа 1. Первые Ва 4 Ва недели Ва приема основное действие - уменьшение СВ, брадикардия, по прошествии 4-х недель СВ восстанавливается ( сердце "ускользает" )

ВаВаВа 2. После 4-х недель симпатотормозный Ва эффект Ва - Ва уменьшение нейрогенного сосудистого тонуса - расширение артериол.

ВаВаВа 3. Уменьшение синтеза ренина в почках

ВаВаВаВаВаВа Применение : Ва монотерапия Ва АГ легкой степени ( стресс ), комбинированная терапия АГ любой Ва степени. Ва Не Ва применяется для купирования гипертонических кризов так как не соответствует механизм.

ВаВаВаВаВаВа При Ва бронхиальной Ва астме, Ва сахарном Ва диабете - применяют кардиоселективные бета-блокаторы, Ва если изолированная АГ Ва - любые.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Альфа и бета-блокаторы.

ВаВаВаВаВаВа Лабетамол = 1/3 активности пропранолола + 1/7-1/8 активности празозина = хороший эффект.

ВаВаВаВаВаВа Монотерапия легкой и умеренной степени АГ

ВаВаВаВаВаВа Комбинированная при АГ любой степени

ВаВаВаВаВаВа Для купирования гипертонических кризов не используется.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Периферические вазодилятаторы

ВаВаВаВаВаВа _. "Старые, традиционные"

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Папаверин, Эуфиллин, Ношпа, Дибазол.

ВаВаВаВаВаВа Эуфиллин - внутривенное введение при купировании Ва гипертонических кризов, Ва Ношпа Ва - Ва при спастических заболеваниях внутренних гладкомышечных органов, Дибазол - адаптоген.

ВаВаВаВаВаВа Но все Ва они Ва обладают Ва низкой Ва антигипертензивной активностью - не применяются.

ВаВаВаВаВаВа 2. Новые

ВаВаВаВаВаВа Апрессин ( Гидролазин в составе Эдельфана )

ВаВаВа Комбинированное лечение Ва АГ Ва умеренных Ва и тяжелых степеней, купирование гипертонических кризов.

ВаВаВаВаВаВаВаВаВаВа Побочно : Ва рефлекторная тахикардия, Ва нарушения мозгового кровообращения, ортостатическая гипотензия, задержка натрия

ВаВаВа ВаВаВа Диазоксид

Создан специально Ва для Ва купирования гипертонических кризов, применяется только внутривенно, Ва начало Ва через Ва 2-5 Ва минут, продолжительность 2-3 часа.

ВаВаВаВаВаВа Нитропруссид натрия - тоже

ВаВаВа Начало через 2-5 минут, Ва продолжительность 5 минут ( сверхкороткое действие ).

ВаВаВаВаВаВа Применение :

ВаВаВа Купирование гипертонических кризов

ВаВаВа Левожелудочковая сердечная Ва недостаточность Ва ( Ва в том числе инфаркт миокарда )

ВаВаВа В хирургии - управляемая гипотония

ВаВаВаВаВаВа 3. Антагонисты кальция

ВаВаВа Специфические блокаторы Ва кальциевых Ва каналов ( препятствуют Ва входу кальция ).

ВаВаВаВаВаВа Нифедипин и Ва Дилтиазем Ва - Ва наиболее Ва выражено влияние на Ва кальциевые каналы сосудистой стенки.

ВаВаВаВаВаВа Применение :

ВаВаВа Монотерапия АГ легкой и умеренной степени, комбинированная терапия всех степеней

ВаВаВа Купирование гипертонических кризов, Ва в том Ва числе Ва сублингвально.

ВаВаВаВаВаВа Диуретики - производные тиазидов - монотерапия.

Ва

Вместе с этим смотрят:

Психопатии
Размножение и развитие человека
Рак - итоги уходящего тысячелетия
Рак молочной железы