Болезни пародонта, диагностика, диагноз
БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА, ДИАГНОСТИКА, ДИАГНОЗ
Ва
В настоящее время выделяют две основные группы заболеваний пародонта:
воспалительные заболевания пародонта тАУ гингивит, пародонтит ;
дистрофические заболевания тАУ пародонтоз.
Воспалительные процессы в пародонте имеют значительное распространение, пародонтоз тАУ редкое заболевание и составляет 2-3% от всех заболеваний пародонта.
Систематизация заболеваний пародонта, данные о симптоматике и генезе каждой нозологической формы пародонта позволили обосновать комплексный подход к обследованию и лечению больных.
Гингивит тАУ воспаление слизистой оболочки десны. Как и любое воспаление, гингивиты можно рассматривать как защитно-приспособительную реакцию целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющуюся на месте повреждения тканей изменением кровообращения, повышенной сосудистой проницаемостью, отёком, дистрофией или пролиферацией клеток. В соответствии с классификацией болезней пародонта, в группу гингивита включены следующие формы заболеваний маргинального пародонта: серозный (катаральный), гипертрофический (пролиферативный), некротический. Из перечисленных форм наибольшее распространение имеет серозный гингивит. В клинике ортопедической стоматологии встречается разновидность гингивита тАУ папиллит тАУ воспаление десневого межзубного сосочка.
Одним из этиологических факторов серозного и гипертрофического гингивита являются аномалии развития зубочелюстной системы, врачебные вмешательства.
Пародонтиты тАУ собирательное понятие отдельных нозологических форм поражения зубочелюстной системы. Характеризуются хроническим или острым воспалительным процессом тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Клиническое проявление пародонтитов не многообразно, несмотря на разнообразие причин, ведущих к данным заболеваниям. Одним из основных методов лечения заболевания на всех стадиях является ортопедический .
Ва
Диагностика и дифференциальный диагноз.
Диагноз ставят на основании клинической картины, степени характера и распространенности процесса. Внезапное появление симптомов, выявление из анамнеза предшествующих в ближайшем перед обращением к врачу периоде инфекционных заболеваний, свидетельствуют об остром серозном гингивите. Наличие в анамнеВнзе жалоб на периодически возникавшую кровоточивость, цианозы и застойные явления, особенно в десневых сосочках, краевой десне, тАФ признаки обострения хронического гингивита. Острое наВнчало на 2тАФ 3-й день после фиксации коронки, мостовидного протеВнза, наложения пломбы с локализацией процесса в области опорВнных зубов выявляет причину заболевания. Если при этом процесс распространен и в области зубов, не подвергшихся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травматический гингивит от острого гингивита другой этиологии, являющегося самостоятельВнной нозологической формой, затруднительно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с развитием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в полости рта как несъемных, так и съемных протезов у больных с хроническим гингивитом, как правило, ведет к обострению заболевания.
Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитировать периодонтальный карман. Поэтому, для того чтобы дифференциВнровать гингивит от пародонтита , необходимо провести рентгенолоВнгическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не определяется. В тяжелых случаях при предположении наличия общесоматических заболеваний необходим запрос в районную поВнликлинику.
Установление диагноза и этиологического момента очаговой формы гингивита, развившегося в результате отсутствия апроксимальных контактов, аномалийного положения зуба, скученности зубов, не представляет затруднений. Наличие зубного камня свиВндетельствует о хроническом процессе.
При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок неВнобходимо выяснить и отдифференцировать всевозможные причиВнны, обусловившие развитие заболевания.
В первую очередь устанавливают правильность воссозданной анатомической формы и особенно наличие и выраженность экватоВнра. Затем с помощью зонда определяют точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей.
При удлиненном крае коронки в зоне удлинения имеются валикообразные уплотнения десневого края, ложный десневой карВнман. Попытка достичь зондом края коронки безуспешна и вызывает резкую болезненность. Опрос больного позволяет установить, что при припасовке коронки ощущалась болезненность, которая повторилась при фиксации протеза на цемент. При широВнкой коронке десневой край разрыхлен, зондом определяется край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в гориВнзонтальное и продвижении его к зубу определяется расстояние больше, чем толщина коронки . Болевых ощущений, если коронка широкая, но не длинная, при припасовке не наблюВндается. Явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней ли даже недель.
При пародонтите , данные анамнеза, клиническая Ва и рентгенологическая Ва картина, свидетельствующая о генерализованном процессе в пародонте Ва всех Ва зубов, протекающем на фоне общесоматических Ва заболеваний, Ва отражают эндогенный изначальный фактор, Ва определяют диагноз и специфику Ва лечения.
При присоединении к этому заболеванию дополнительно действующих Ва местных факторов, помимо генерализованного поражения, определяется неравномерность Ва степени Ва резорбции тканей Ва пародонта у отдельных зубов Ва или группы Ва зубов. Знание специфики деструктивных процессов под влиянием местно-действующих факторов и Ва целенаправленное Ва обследование Ва общего Ва состояния Ва организма позволяют уточнить не только диагноз, но и тяжесть процесса в зубных рядах Ва и отдельных Ва их звеньях. Диагноз Ва может Ва быть уточнен следующими дополнениями: пародонтальный абсцесс, гипертрофический гингивит, травматический узел в области передних зубов. Фактически Ва эти Ва дополнения к диагнозу следует расценивать как осложнения пародонтита .
Для подтверждения эндогенного генеза заболевания следует использовать дополнительные методы Ва исследования: Ва анализ крови на содержание глюкозы (при диабете), определение С-реактивного белка, содержание в крови сиаловой кислоты Ва (при ревматизме, гепатите, холецистите), т.е. необходимо Ва провести все исследования Ва для определения Ва тяжести Ва общесоматического заболевания. В Ва этих случаях необходимо Ва держать Ва тесный конта кт с вр ачом-терапевтом, эндокринологом, невропатологом, гастроэнтерологом, что позволит правильно определить общеврачебную тактику лечения, исключить повторные и Ва часто ненужные методы Ва исследования.
Для диагностики тяжести патологического процесса в пародонте могут служить показатели выведения оксипролина с мочой, уровень лимонной кислоты в сыворотке крови, содержание в ней глюкопротеидов и перераспределение их фракций.
Особые трудности возникают при решении вопроса о том, является ли хронический пародонтит у данного больного эндоВнгенного или экзогенного происхождения. Эти затруднения возВнникают потому, что у ряда лиц при обследовании устанавливаВнются этиологические факторы местного действия на фоне общеВнсоматических заболеваний.
Определение по клиническим параметрам локализованного хронического пародонтита предопределяет необходимость провеВндения дифференциальной диагностики с хроническим остеомиеВнлитом и эозильной гранулемой.
При проведении дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом решающее значение имеет рентгенологическое исследование, при котором отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединении в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке, тщательный анализ анамнестических данных свидетельствуют о пародонтите .
В основу дифференциальной диагностики локализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы должны быть положены как первопричинные жалобы на постоянную, часто беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Данный симпВнтом должен насторожить врача, если установлен симптомокомплекс , свойственный пародонтиту , и обязывает его провести рентгенологическое исследование костей черепа, фаланг кистей рук и стопы, анализ крови. Установление локальных изменений в указанных костях в сочетании с эозинофилией говорит в пользу наличия у обследуемого эозинофильной гранулемы. Проявления в полости рта этого заболевания часто является первым симптоВнмом заболевания, а рентгенологическая картина не может служить основой для дифференциальной диагностики; так как структурВнные изменения на рентгенограмме схожи с пародонтитом . ЕстестВнвенно, что больные с диагнозом хронического остеомиелита, эозинофильной гранулемы не подлежат на период выявления заболевания ортопедическим методам лечения,
При проведении дифференциальной диагностики заболеваний пародонта в дополнение к принятой на сегодняшний день класВнсификации рекомендуется пользоваться следующей систематизаВнцией диагнозов заболеваний пародонта, клинически обоснованных, с учетом возможных сопутствующих заболеваний в самой зубочеВнлюстной системе;
хронический генерализованный пародонтит (в стадии обострения, ремиссии) может протекать при сохранённых зубных рядах, сочетаться с частичным отсутствием зубов, аномалиями развития челюстей, патологической стираемости ;
хронический локализованный очаговый пародонтит тАУ травматический узел (в стадии обострения, ремиссии).
При диагностике травматических узлов необходимо определить не только степень поражения пародонта, но и методом опроса и обследования установить в каждой конкретной ситуации этиологический фактор и проследить патогенез заболевания.
Ва
Роль ортопедических методов в комплексном лечении болезней пародонта
Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и чёткое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана ведения больного.
Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение, следовательно, и трофику тканей за счёт устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления, т.е. их можно отнести к методам функциональной терапии. Теоретические основы применения этих методов, полностью подтверждённые клиническими наблюдениями, заключаются в следующем:
при пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведёт к уменьшении площади связочного аппарата Ва и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, повышению удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счёт изменения направления пространственного смещения корня зуба.
Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.
Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.
Ва Изменение функции жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб тАУ пародонт, проявляющееся в первую очередь нарушением кровообращения за счёт изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а впоследствии застойной гиперемией.
Под термином тАЬтравмытАЭ, тАЬперегрузкатАЭ пародонта, также как и тАЬтравматическая окклюзиятАЭ, следует понимать такое изменение функции жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащённому, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций.
Разрушающее действие неизменной функции жевания может проявляться на фоне развивающегося под влиянием различных этиологических моментов воспалительно-дистрофического процесса тканей пародонта.
Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания отёком тканей и в последующем усугубляется наступающей деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта. ВаВаВаВаВа
Патологическая подвижность как неизменной, так и при нарушенной функции жевания тАУ ведущий фактор в прогрессировании деструкции тканей пародонта.
ВаВа Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и особенно направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации.
Восстановления гистофункциональных корреляций в тканях пародонта, устранение патологической подвижности, устранение разрушающего действия функции жевания и нормализация самой функции и, наконец, подключение к компенсаторному процессу неповреждённого или частично повреждённого пародонта других зубов с целью нормализации кровообращения и трофики тканей возможны только лишь с помощью ортопедических методов лечения.
Вместе с этим смотрят:
Болезни, передающиеся половым путем, и инфекционные болезни половых органовБолезни, связанные с вибрацией на производствеБолезнь кошачьих царапинБолезнь Окельбо