Демодекоз глаз

М.Т. Азнабаев, В.Б. Мальханов, Е.И. Гумерова,

Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней

г. Уфа

Eye demodicosis

Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E.

Authors discuss questions of demodectic eye affections. They reveal information about pathogens, methods of laboratory diagnostics, pathogenesis, microscopic examination, clinical picture and treatment.

***

Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты поликлиник до настоящего времени остается довольно значительным. При блефаритах и блефароконъюнктивитах Demodex обнаружен у 39тАУ88 % больных, при множественных халязионах, эписклеритах и краевых кератитах тАУ в 64тАУ75% случаев [3, 5, 16, 17, 23]. Актуальность изучения проблемы демодекоза объясняется не только высокой частотой его распространения, но и тем, что существующие методы его лечения не всегда эффективны.

Демодекоз тАУ поражение кожи, вызываемое условнотАУпатогенным паразитомтАУ клещом рода Demodex. Демодекс относится к типу Arthropoda, классу Arachnida, отряду Acariformes, подотряду Trombidiformes, роду Demodex, семейству Demodecidae [4]. Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собактАУD.canis, у кошектАУD.cfti, у крупнорогатого скотатАУD.bovis и т.д.) [4].

У человека существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования. D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, а D.brevisтАУв железах, сальных мейбомиевых и Цейса [1, 31].

Клещ D.folliculorum имеет удлиненное тело и достигает размеров 0,27тАУ048 i 0,048тАУ0,064 мм, D.brevis в 2 раза меньше (0,16тАУ0,176 i 0,048 мм) [9, 16, 22].

Скорость передвижения демодекса по поверхности кожи тАУ 8тАУ16 мм/час. Он питается секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток [30, 37].

Размножение клещей D.folliculorum прекращается вне организма хозяина. При tВ°+30В°, +40В° они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит веснойтАУлетом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п. Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креазол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96В° спирт тАУ через 3тАУ4 мин., 10В° спиртовый раствор салициловой кислоты тАУ через 1 мин. [9].

Лабораторная диагностика демодекоза глаз крайне проста, не требует специальной подготовки, возможна в присутствии больного в кабинете врача, осуществляется путем выявления клещей на удаленных ресницах. Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10тАУ20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и микроскопируют.

Паразитоносительство встречается в 39% случаев: до 11 лет тАУ 3%, 11тАУ20 лет тАУ у 12тАУ29%, 21тАУ40 лет тАУ 30 %, 41тАУ60 лет тАУ 50%, после 60 лет тАУ у 68тАУ100% с одинаковой частотой у мужчин и женщин [5, 16, 17, 23]. По другим данным, на удаленных ресницах клещи обнаружили в возрасте 0тАУ25 лет тАУ у 29% обследованных, 26тАУ50 лет тАУ 53%, 51тАУ90 лет тАУ 67% [24]. Клещи выявлены в фолликулах кожи век в 84% случаев, причем в возрасте старше 70 лет тАУ в 100% [41]. В фолликулах с воспалением демодекс обнаруживали чаще, чем без воспаления (соответственно в 42% и 10% случаев). Степень инвазированности коррелирует с выраженностью паразитарнотАУаллергического воспаления [22] и наличием жирной себореи [25].

В ресничных фоликулах век D.folliculorum встречается реже (39%), чем на коже лица [9]. Клещей чаще выявляли на коже нижних век (13%), чем на верхних (8%). 1тАУ2 клеща на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века) являются обычным состоянием, не требующим лечения, больные при этом жалоб не предъявляют [29, 35]. Считается нормальной численность клещей 0тАУ1, патологической тАУ 3тАУ4 клеща и более на 6 ресницах [37]. Максимально на одной реснице обнаруживали 8, а в препарате тАУ 38 клещей [17].

В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие (бессимптомное носительство), при котором воздействие паразита уравновешивается механизмами неспецифической резистентности здорового хозяинатАУносителя [9, 14, 30]. Под влиянием экзотАУ и эндогенных факторов симбиоз нарушается и возникают клинические проявления офтальмодемодекоза [1, 3, 14, 10, 28, 36]. К экзогенным факторам относятся: обострение демодекоза в теплое время года и воздействие высоких температур, инсоляции, вызывающие усиленное салоотделение; загрязнение окружающей среды; неблагоприятные бытовые и профессиональные условия. Свои особенности имеет патогенез демодекоза, связанный с его обострением после операций на глазном яблоке [5].

К эндогенным факторам относятся изменения неспецифической резистентности организма больного в результате заболевания нервной, сосудистой и эндокринной (например, сахарный диабет) систем, желудочнотАУкишечного тракта и печени, нарушений в обменных процессах, сенсибилизации организма и снижения иммунитета, наличия некорригированной аметропии и очагов хронической фокальной инфекции [11, 25]. В составе микрофлоры больных демодекозом положительные находки бактерий отмечаются чаще, чем у здоровых людей [15, 28, 30, 35], так как демодекс способствует их распространению и размножению, усилению патогенности [7, 18, 35]. В патогенности этого заболевания определенное значение имеют вызываемый демодексом застой кожного секрета и сала и вместе с этим длительная ирритация нервнотАУрецепторного аппарата сальнотАУволосяных фолликулов, приводящая к дистрофическим изменениям в тканях. Развитие воспаления при демодекозе относится к гиперсенсибилизации IV типа, которая также предрасполагает к аллергическим реакциям на другие антигены, особенно бактериальные [36]. Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсикотАУаллергическое.

КлиникотАУмикроскопические исследования обнаруживают полости волосяных фолликулов кожи век растянутыми, гиперплазию и гиперкератоз, легкий хронический перифоликулит [31, 44]. При хроническом пролиферативном воспалении мейбомиевой железы (халязион), вызванной демодексом, внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещем эпителиальная выстилка, наружной тАУ соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами [32].

Классификация глазного демодекоза включает бессимптомное носительство демодекса, стертые его формы, демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, осложненный), эписклерит, кератит, иридоциклит [9, 14]. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. У 15% больных демодекозом кожи обнаружено поражение глаз, у 60% демодекозный блефарит сочетается с демодекозом кожи лица [20, 23], основными элементами которого являются эритема, телеангиэктазии, мелкие папулы и пустулы, крупнопластинчатое шелушение [1]. Демодекс, не являясь причиной розацеа, отягощает его течение, находя благоприятные условия для своего развития [6, 37]. Больные предъявляют жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей, усиливающийся при действии тепла, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или песка в глазах, Влползания мурашекВ», тяжесть век и вязкое клейкое, ВледкоеВ» отделяемое по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня [20, 22, 23].

При демодекозном блефароконъюнктивите заболевание протекает по типу сухой или жирной себореи, сопровождается дисфункцей желез мейбомиевых, сальных и Цейса, паратАУ и гиперкератозом, приводящим к мелкопластинчатому шелушению век (чешуйки и корочки сероватого цвета между ресницами). Кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век из них выделяется густое или сливкотАУ или медообразное отделяемое, заметны инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Отмечаются дистрофические изменения ресниц: шейки луковиц ресниц истончены, их стержни имеют чешуйчатые неровности, шероховатости, участки депигментации, муфтообразные утолщения у корня, состоящие из липидов и кератина [5, 16]. Заметны мелкие гнойнички по свободному краю век и множественные папиломы на коже между ресницами, телеангиэктазии.

Может быть скудное, чаще пенистое, слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия [3, 10, 14]. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез уменьшается липидный слой прекорнеальной слезной пленки, усиливается ее испаряемость, что ведет к развитию синдрома Влсухого глазаВ» [8]. При этом в поверхностных слоях роговицы отмечают трофические нарушения и снижение ее чувствительности. Эписклериты и кератиты наблюдаются у 1,9тАУ20% больных демодекозом глаз [14]. Кроме того, демодекс отягощает течение кератита при другой его этиологии [9].

Для демодекоза характерно редкое вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки. При этом передний увеит имеет вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Радужка мало изменяется, зрачки подвижные, задних синехий почти никогда не образуется [14, 27, 38 ].

Лечение демодекоза длительное, 4тАУ6 недель, проводится одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога. К местным акарицидным этиотропным препаратам относятся: 1тАУ2% желтая ртутная мазь и цинкихтиоловая мазь. Применение желтой ртутной мази в связи с кератотоксичностью не превышает 4 недели, она противопоказана при беременности [35]. В дерматологии применяются препараты серы, деготь, ихтиол, бензилтАУбензоат, 1% перметрин, амитразол, 1% линдан, 10% кротамитон (Юракс) [10, 30, 33, 39]. Главной проблемой акрицидных препаратов является их токсичность [30]. При лечении демодекоза глаза используются также антихолинэстеразные средства (холиномиметики), применяемые для лечения глаукомы: физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен. Они парализуют мускулатуру клещей благодаря мускаринотАУ и никотиноподобному действию [16, 38]. Смазывание краев век 4% гелем пилокарпина или обработка их тонким банничком, смоченным 1,5тАУ3% ртАУром карбохола [19, 25, 38] также парализует мускулатуру клещей [34]

Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2% метронидазола (Клион, Метрогил), обладающего действием на неспецифическую резистентность организма и влияющего на клеточнотАУопосредованный иммунитет [13, 20, 21, 33, 37, 42, 43]. Есть предположение об антипаразитарном действии и метронидазола [2, 13]. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,75тАУ1тАУ2% гель) [37, 38, 42, 43]. Системное его использование рекомендуется при осложненном или рецидивирующем демодекозе (2 раза в день по 0,25 в течение 10 дней или два двухнедельных курса с трехнедельным интервалом) [11, 20, 21]. Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и размножение клещей. Мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению их численности [35]. В случае присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия [5, 20].

Симптоматическое лечение включает: глазные капли цинка сульфата в борной кислоте, щелочные капли, десенсибилизирующие средства, короткие курсы кортикоидсодержащих капель (дексон, софрадекс, эубетал), пренацид (при выраженном аллергическом компоненте), препараты искусственной слезы при синдроме ВлсухогоВ» глаза, обработку краев век ртАУром димексида, водным настоем пижмы, спиртовой настойкой полыни [3, 5, 12, 21], массаж век при дисфункции мейбомиевых желез, ДтАЩАрсонваль, магнитотерапию, электрофорез на веки с димедролом, цинка сульфатом, 2% CaCl₂, 3%KI [9,14]. Важное значение имеет проведение системной терапии сопутствующих заболеваний желудочнотАУкишечного тракта и печени, коррекция иммунологических и обменных нарушений, санация очагов хронической инфекции, лечение себореи, оптическая коррекция аметропии.

После основного курса лечения тАУ втирание репейного масла в края век 1,5тАУ3 месяца для стимуляции роста ресниц [19]. Период ремиссии длится от 3 месяцев до года, в зависимости от типа кожи, возраста, наличия сопутствующей соматической патологии [20]. У 10 % лечившихся больных отмечаются рецидивы, чаще изтАУза неполного курса лечения [12].

1. Акбулатова Л.Х. // Вестник дерматологии и венерологии. тАУ 1966. тАУ №12.тАУ С. 57тАУ61.

2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. // Вестник дерматологии. тАУ1983. тАУ №1. тАУ С.13тАУ17.

3. Березнюк Л.Г., Сакович В.К., Татаринова В.В. // Офтальмологический журнал.тАУ 1995. тАУ №3. тАУ С.186тАУ187.

4. Василевич Ф.И., Ларионов С.В. Демодекоз животных. тАУ М., 2001. тАУ254 с.

5. Васильева А.М., Чемоданова Л.Е. // Офтальмологический журнал. тАУ 1979. №1.тАУ С. 40тАУ42.

6. Глухенький Б.Т., Сницаренко О.В. // Врачебное дело. тАУ 1984. тАУ №2. тАУ С.94тАУ96.

7. Жаксиликова Р.Д. // Бюллетень АН Казахстана. тАУ 1992. тАУ № 4. тАУ С.84тАУ88.

8. Завьялова Н.А., Васильева А.М., Кочетова Л.Е. // Офтальмологический журнал. тАУ 1988. тАУ №5. тАУ С.271тАУ275.

9. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодикозе: метод. Рекомендации. тАУ М.,1983. тАУ 17с.

10. Ильин И.И., Лоскутов И.А. // Вестник дерматологии и венерологии. тАУ 1992. тАУ №2.тАУ С.50тАУ52.

11. Колущинская Р.Ф., Колущинская П,В., Ковалева Н.А. и др. // Материалы юбилейной научнотАУпрактической конференции: 75тАУлетний юбилей Омской клинической офтальмологической больницы. Сб. статей. Омск. тАУ 1997. тАУ Вып. 3. тАУ С.142тАУ144.

12. Кукса В.Д. // Офтальмологический журнал. тАУ 1976. тАУ №3. тАУ С.163тАУ166.

13. Липец М.Е., Прокофьева Н.М., Шибаева Л.Н., Разина Л.Г. // Вестник дерматологии и венерологии. тАУ 1984. тАУ №1. тАУ С.63тАУ66.

14. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. тАУ М., Мед. тАУ 1988. тАУ С 221тАУ244.

15. Москаленко ЮА., Пархоменко М.Б. // Вестник дерматологии и венерологии. тАУ 1983. тАУ № 3. тАУ С.10тАУ12.

16. Парпаров А,Б., Величко М.А., Жилина Г.С. // Офтальмологический журнал.тАУ 1988. тАУ №5. тАУ С.278тАУ279.

17. Примаков Ф.Д. // Офтальмологический журнал. тАУ 1987. тАУ №3. тАУ С.120тАУ121.

18. Солнцева В.К, Быков А.С.,ВоробьевА.А.,Матюшкина А.П., Корн М.Я. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. тАУ 2001. тАУ №2. тАУ С.23тАУ25.

19. Сомов Е.Е., Кононов В.И., Прозорнов Л.П. // Офтальмологический журнал. тАУ 2001. тАУ № 4.тАУ С.70тАУ72.

20. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. // Офтальмологический журнал. тАУ1990. тАУ №7. тАУ С.443тАУ445.

21. Хамаганова И.В. // Вестник дерматологии и венерологии. тАУ 1992. тАУ №5. тАУС.36тАУ38.

22. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологический журнал.тАУ 1985. тАУ №3. тАУ С.174тАУ176.

23. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологический журнал.тАУ 1985. тАУ №4. тАУ С.250тАУ252.

24. Эфрон Н. Глаз.тАУ1999. тАУ №2. тАУ С.19тАУ27.

25. BastaтАУJzbajasjac A., Marinovjac T., Dobrjac I., BolanjacaтАУ Bumber S., Senjacar // J. Acta Med Croatica. тАУ 1992. тАУ Vol. 46, N 2. тАУ P.119тАУ23.

26. Borgmann R. J. // Int. J. Technol.Assess. Health. Care. тАУ 1992. тАУ Vol. 8, N4. тАУP.566тАУ572

27. Browing D.J., Proia A.D. // J.Ophthalm.тАУ1986. тАУ Vol.31. тАУ P.145тАУ158

28. Clifford GW, Fulk GW. // J. Med. Entomol. тАУ 1990. тАУ Vol.27, N 4. тАУ 467тАУ470.

29. Coston T.O. In: Fracunfelder F.T., Rou F.H., Hrsg. Current ocular theraty. тАУ 1980. тАУ Philadelphia, london, Toronto: W.B. Saunders company.

30. Demler M., de Kaspar H.M. // J. Ophthalmol. тАУ 1997. тАУ Vol. 94, N3. тАУ P. 191тАУ193.

31. English FP, Nutting WB. // Am. J. Ophthalmol. тАУ1981.тАУ Vol. 91, N3. тАУ P. 362тАУ72.

32. Farina M.C., Regena L., Martin L. // Br. J. Dermatol. тАУ 1998. тАУVol.138. тАУ P. 901тАУ903.

33. Forton E., Seys B., Marchal J.L., Song A.M. // Br. J. Dermatol. тАУ1998. тАУ Vol. 138. тАУ P.461тАУ466.

34. Fulk G.W., Murphy B., Robins M.D. // Optom. Vis. Sci. тАУ1996. тАУ Vol.73, N12. тАУ P. 742тАУ745.

35. Fulk G.W., Clifford C. // J Am Optom Assoc.тАУ 1990. тАУ Vol. 61, N8. тАУ P. 637тАУ639.

36. HoangтАУXuan., Rodriguez A., Zaltas M.M. Rice B.F., Foster C.F. // Ophthalmology. тАУ 1990. тАУ Vol. 97, N11. тАУ P. 1468тАУ1475.

37. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D. // Br. J. Dermatol. тАУ 1995. тАУ Vol. 133, N2. тАУ P. 294тАУ299.

38. Huismans H. // Klin Monatsbl Augenheilkd. тАУ 1988. тАУ Vol.193, N3. тАУ P. 304тАУ306.

39. Junk A.K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. тАУ 1998. тАУ Vol. 213. тАУ P. 48тАУ50.

40. Kright A., Virkers C.F.H. // Br. J. Dermatol. тАУ 1975. тАУ Vol. 93. тАУ P. 577тАУ580

41. Norn M.S. Acta Ophthalmol. (Copenh) 1982. тАУ Vol. 60, N4. тАУ P. 575тАУ583.

42. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P. // Eur. J. Dermatol. тАУ1998. тАУ Vol. 8, N3. тАУ P.191тАУ192.

43. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. // Dermatology тАУ 1997. тАУ Vol. 195, N30. тАУ P.239тАУ242.

44. Roth A.M. Ann. // Ophthalmol. тАУ 1979. тАУ Vol. 11, N1. тАУ P.37тАУ40.

Вместе с этим смотрят:

6 распространенных заблуждений о вакцинации и как на них реагировать

Blood, sweat and tears

La drogue

Principala cauza a handicapului

The practice of modern medicine