Експертна оцiнка доцiльностi i ефективностi ручних внутрiматкових втручань в родах i ранньому пiсляродовому перiодi

Експертна оцiнка доцiльностi i ефективностi ручних внутрiматкових втручань в родах i ранньому пiсляродовому перiодi

( по матерiалах Ковельського пологового будинку за 1999-2001 рр.)

Науково-пошукова робота

Виконала лiкар-iнтерн з акшурства i гiнекологiiВаВаВаВа Маковецька Л.В.

Кафедра акушерства i гiнекологii

Волинський фiлiал

Луцьк 2001 р.

Аналiз iсторii родiв

На базi ковельського пологового будинку мною проведено ретроспективний клiнiко-статистичний аналiз 100 iсторiй родiв та iндивiдуальних карт вагiтних, якими пiд час пологiв проводились ручнi внутрiматковi втручання (РВВ).

Аналiз проводився за перiод вiд серпня 1999 р. до (сiчня 2001 р).

Загальна кiлькiсть пологiв за цей перiодж 1800. РЖз них з ручним втрiматковими втручаннями тАУ 100, що складаi 5,5%.

При вивченнi анамнестичних даних виявлено, що за вiком жiнки розподiлились слiдуючим чином: таб 1

З даноi таблицi видно, що жiнки до 25 рокiв складають 35%. Звертаi на себе увагу збiльшення частоти РВВ пiсля 26 i особливо 30-ти рокiв, що разом складаi 65%. З збiльшенням вiку вагiтноi виникаi бiльш патологiчних станiвВа статевих органiв (збiльшуiться кiлькiсть абортiв, запальних процесiв, генiталiй), якi обтяжують протiкання вагiтностi та родiв.

Серед обстежених жiнок:

робiтницi тАУ 21%

домогосподарки тАУ 17%

вчителi тАУ 13%

вихователi тАУ 8%

працiвники медичних установ тАУ 8%

продавцi тАУ 8%

швей тАУ 6%

студентки тАУ 5 %

бухгалтери тАУ 5%

доярки тАУ 5%

iнженери тАУ 2%

кухарки тАУ 2%.

Соцiально побутовi умови:

проживання у квартирi тАУ 49%

власному будинку тАУ 44%

в гуртожитку тАУ 7%

замiжнi тАУ 92%

одинокi тАУ 8%

Менструальна функцiя:

ВаПоява монархе:

До 12 рокiв тАУ 2%

12 тАУ 15 рокiв тАУ 11%

пiсля 15 рокiв тАУ 97%

Нормальний менструальний цикл тАУ 48%.

Нерегулярнi менструацii тАУ 19%

Ряснi менструацii тАУ 10%

Болючi менструацii тАУ 8%

Затяжнi менструацii тАУ 13%

Незначнi менструацii тАУ 2%.

Таким чином, у жiнок з РВВ спостерiгались пiзня поява монархе i порушення оварiально-менструального циклу. Отже, патологiя РЖРЖРЖ i раннього пiслямедового перiоду могла бути обумовлена порушеннями регуляцii статевоi функцii жiнки.

Пiд час проведення аналiзу анамнестичних даних одних встановлено, що обтяженийВа генiкологiчний анамнез був у 85% жiнок. А саме, артифiцiальнi аборти iз 10 обстежених жiнок були 70%, причому в основному в групi жiнок старших 25 рокiв. У жiнок, що народжують вперше тАУ 15%

один аборт тАУ 13%

два аборти тАУ 2%.

У жiнок, що народжують повторно тАУ 55%

один аборт тАУ 22%

два аборти тАУ 13%

три аборти тАУ 10%

4 аборти i бiльше тАУ 10%.

Можна рахувати, що аборти явились одним iз обтяжуючих факторiв, що привели до патологii РЖРЖРЖ i раннього пiсляродового перiоду.

Мимовiльнi викиднi тАУ 28%

Ерозiя шийки матки тАУ 13%

Запальнi захворювання статевих органiв тАУ 38% iз iнших

кальпiти тАУ 21%

сальпiнгоофорити тАУ 10%

метроендометрити тАУ 7%

Специфiчнi загальнi процеси: 22%

трохомонiаз тАУ 11%

хламiдiоз тАУ 4%

гарднерельозш тАУ 7%

Первинне неплiддя тАУ 5%

В анамнезi були хiрургiчнi втручання з приводу:

кiсти яiчника тАУ 3%

апоплексii яiчника тАУ 1%

позаматковi вагiтностi тАУ 2%

Обстежений акумерський анемнез

(попереднiх вагiтностей i родiв) виявлено у 45% попереднi рази були ускладненi гiпотоненiiю матки 10%, акушерськi щипцi тАУ при прогресуючiй внутрiутробнiй гiпоксii плода i аномалiях родових сил 2%, вiддiлення та видiлення послуду 12%, ручна ревiзiя стiнок порожнини матки 8%, пiсляоперацiйний рубець на матцi 5%, пiсляродовi запальнi процеси тАУ 8%. Загальний вiдсоток породiль з екстрагенiтальною патологiiю в анамнезi становив 34%

патологiя нирок тАУ 5%

серцево-судинна патологiя тАУ 6%

патологiя щитовидноi залози тАУ 6%

патологiя легень тАУ 3%

ожирiння тАУ 9%

варикозне розширення вен нижних кiнцiвок та вульви тАУ 3%

патологiя органiв зору тАУ 2%

Виявлено прямий закономiрний звтАЩязок мiж частотою екстрагенiтальноi патологii, яка ускладнювала вагiтнiсть i роди, та патологiiю РЖРЖРЖ перiоду родiв i пiсляродового перiоду.

Перебiг даноi вагiтностi був ускладнений

раннiй токсикозом тАУ 11%

загроза самовiльного викидня тАУ 16%

загроза передчасних родiв тАУ 5%

анемiя вагiтних тАУ 57%

кольпiт тАУ 25%

багатовiддя тАУ 7%

пiiлонефрит вагiтних тАУ 7%

великий плiд тАУ 12%

рубець на матцi тАУ 9%

нефропатiя РЖ ст тАУ 5%, РЖРЖ ст тАУ 4%, РЖРЖРЖ ст тАУ 2%

тазове передлежання плоду тАУ 6%

iзосерологiчна несумiснiсть тАУ 6%

загальнорiвномiрно звужений таз 6%

бактерiурiй тАУ 4%

детоплацентарна недостатнiсть тАУ 4%

багатоплiдна вагiтнiсть тАУ 3%

водянка вагiтних тАУ 1%

поперечне положення плоду тАУ 1%

Акумерська патологiя в РЖ i в РЖРЖ перiодах родiв:

Передчасне вiдходження навколоплiдних вод тАУ 30%

Аномалii родовоi дiяльностi тАУ 28%

Внутрiутробна гiпоксiя плоду тАУ 28%

Загроза розриву промежини тАУ 18%

Розриви промежини - 5%

Розриви пiхви тАУ 10%

Розриви шийки матки тАУ 8%

Срiмкi роди тАУ 9%

Швидкi роди тАУ 18%

Затяжнi роди тАУ 3%

Як видно iз приведених даних, формування патологii скорочення матки та вiддiлення i видiлення плаценти вiдбуваються у загального числа жiнок ще до пологiв i в процесi РЖ-го та РЖРЖ-го перiоду родiв.

РЖз числа жiнок з РВВ стали на облiкВа ЖК:

до 12 тижнiв тАУ 60%

в термiнi вiд 12 до 28 тижнiв тАУ 30%

пiзнiше 28 тижнiв тАУ 3%

не стояли на облiку в ЖК тАУ 7%

були недообстеженi тАУ 5%

ВзвтАЩязку з ускладненим перебiгом вагiтностi на дородовiй госпiталiзацii було 26% жiнок.

По паритету пологи були:

РЖ тАУ 27

РЖРЖ тАУ 38

РЖРЖРЖ i бiльше 58

Пiд час аналiзу перебiгу пологiв виявлено, що самовiльнi пологи тАУ у 69%. В пологах використанi акушерськi щпицi тАУ 1%, внутрiшнiй поворот плода на нiжку з послiдуючою екстракцiiю тАУ 1%, використаний методВа Крестеллiра тАУ 2%

Безводний перiод тривав:

до 1 години тАУ 38%

до 3 год. тАУ 21%

до 6 год. тАУ 20%

до 12 год. тАУ 19%

бiльше 12 год тАУ 2%

При аналiзi навколоплiдних вод:

зеленi тАУ 16%

чистi тАУ 84%

Кiлькiсть вагiтних дослiджень:

РЖ вагiнальне дослiдження тАУ 26%

2 вагiнальне дослiдження тАУ 64%

3 i бiльше вагiнальне дослiдження тАУ 10%

Вага дитини в пологах була:

вiд 2-3 кг тАУ 14%

вiд 3-4 кг тАУ 72%

вiд 4- 5 кг тАУ 14%

В звтАЩязку з ускладненим перебiгом родiв в РЖ та РЖРЖ перiодах родiв були проведенi такi допомоги та операцii:

регуляцiя родових сил в/в введенням окситоцину тАУ 17%

перинеотомiя тАУ ррафiяВа - 22%

епiзiотомiя тАУ ррафiя тАУ 10%

акушерськi щипцi- 1%

внутрiшнiй поворот плоду на нiжку з послiдуючою екстракцiiю тАУ 1%

метод Крестеллiра тАУ 2%

в/в введення метилергометрину на врiзування голiвки ( у повторнородячих), на прорiзування голiвки ( у першородних) тАУ 47%

В 40% випадкiв проводилось ручне вiддiлення i видiлення плаценти, що становить 2,2% вiд загальноi кiлькостi родiв.

Покази: щiльне прикрiплення плаценти

часткове тАУ 32%,

повне тАУ 8%

В 60% випадкiв проводились ручнi ревiзii стiнок матки, що становлять 3,3% загальноi кiлькостi родiв. (таб. 2).

Покази:

гiпотанiчна кровотеча тАУ 23%

дефект оболонок тАУ 14%

дефект плацентарноi тканини тАУ 10%

пiсля родiв ужiнок з рубцем на матцi тАУ 9% пiсля накладення вихiдних акумерських щипцiв тАУ 1%

пiсля внутрiшнього повороту плоду на нiжку з послiдуючою екстракцiiю тАУ 1%

кровотечi з статевих шляхiв невмисного генезу тАУ 2%

Обгрунтованими були тАУ 98%

Необгрунтованими тАУ 2%

Перед проведенням РВВ з цiллю профiлактики висхiдноi iнфекцii використовувались засоби аспектики та антистетики.

У 45% випадкiв обробка рук хiрурга проводилисьперомуром, а зовнiшнiх статевих органiв додатково обробляли по Гросiку-Фiлончику.

У 35% випадкiв використовувався метод обробки рук хiрурга по Спасокукоцькому-Кочергiну.

У 20% випадкiв, взвтАЩязку з значною кровотечею руки хiрурга оброблялись 5% спиртовим розчином йоду.

Ручнi внутрiшньоматковi втручання без паталогiчноi кровотечi були проведенi в 33%, iз них з приводу:

щiльного прикрiплення плаценти (повного) тАУ 8%

пiсля пологiв у жiнок з рубцем на матцi тАУ 9%

дефекту оболонок тАУ 10%

дефекту плацентарноi тканини тАУ 4%

пiсля накладення акумерських щипцiв тАУ 1%

пiсля внутрiшнього повороту плоду на нiжку тАУ 1%

З приводу кровотечi ручнi внутрiшньоматковi втручання були проведенi в 67%, iз них з приводу:

часткового щiльного прикрiплення плаценти тАУ 32%

дефекту плаценти тАУ 6%

дефекту оболонок тАУ 45

гiпатологiчноi кровотечi тАУ 23%

кровотечi невмесного генезу тАУ 2%. Таб 3

Ручне вiддiлення та видiлення плаценти проводилось при крововтратi:

до 250 мл тАУ 8%

251 тАУ 400 мл тАУ 11%

401 тАУ 600 мл тАУ 19%

бiльше 600 мл тАУ 2%

Проведення ручного вiддiлення та видiлення плаценти розпочато через:

5 тАУ 10 хв тАУ 23%

11 тАУ 25 хв тАУ 9%

30 хв тАУ 8%

Гемостатичний ефект наступив одразу пiсля закiнчення ручного вiддiлення та видiлення плаценти у всiх випадках.

Ручна ревiзiя порожнини матки проводилась при кровововратi:

100 тАУ 250 мл тАУ 9%

251 тАУ 400 мл тАУ 16%

401 тАУ 600 млВа - 21%

600 тАУ 800 мл тАУ 14%

Пiсля вiдiдлення послiду ручна ревiзiя порожнини матки з приводу кровотечi проводилась:

через 2 тАУ 3 хв тАУ 16%

через 4 тАУ5 хвВа - 34%

через 6 тАУ 10хв тАУ 10%

Гемостатистичний ефект наступив одразу пiсля закiнчення ручноi ревiзii порожнини матки в 32% випадкiв. В 20% випадкiв кровотеча зупинилась при комбiнацii ручноi ревiзii порожнини матки, масажу матки на кулацi i використаннi утеротонiкiв. В 8% кровотеча продовжувалась в звтАЩязку iз своiчасно недiагностованими розривами шийки матки i стiнок пiхв i закiнчилась пiсля iхнього зашивання.

Для зупинки кровотечi додатково проводились слiдуючi методи:

в/в введення 0,02% р-ну метилергометричну або 500 окцитоцинну на 20 мл 40% р-ну глюкози;

в/в крапельне введення 500 оксетоцину на 500 мл 0,9% р-ну натрiю хлориду;

масаж матки на кулацi;

зовнiшнiй масаж матки;

холод на низ живота;

зашивання розривiв шийки матки i мтАЩяких тканин родових шляхiв.

Хiрургiчнi методи зупинки кровотечi (лапаратомiя, надпiхва ампутацiя матки чи екстерпацiя) в даних випадках не використовувалось.

В родах профiлактики кровотечi проводилась в 78%

в/в введення метилергометрину 0,02% р-ну 1 мл в 20 мл 40% р-ну глюкози на вiдрiзання голiвки ( в повторнородячих), на прорiзування голiвки плоду (в першородячих) тАУ 43%;

в/в крапельне введення 500 окситоцину на 500 мл 0,9% р-ну натрiю хлориду з метою родозбудження: в РЖ та РЖРЖ перiодах родiв для стимуляцii родовоi дiяльностi тАУ 35%

Профiлактика в родах не проводилась за використанням утеротонiкiв в 22%

При проведеннi РВВ проводилась:

однократне введення руки в порожнину матки тАУ 96%

повторне введенняВа - 4%

Ведення РЖРЖРЖ тАУ го перiоду родiв у всiх обстежених жiнок проводилось бережливо.

При винекненнi патологii РЖРЖРЖ тАУ го перiоду родiв тактика лiкарiв була вiрною, своiчасною, лiкувальнi заходи проводились в повному обтАЩiмi. В iсторiях родiв протоком операцii РВВ записанi грамотно, з вказанням показникiв до операцii, часу проведення, крововтрати до операцii, пiд час ii проведення та загальноi крововтрати, наявностi ускладнень пiд час проведення операцii.

ОперацiiРВВ проводили всi лiкарi акушер-генiкологом Ковельського пологового будинку, але в бiльшостi випадкiв тАУ досвiдченi i квалiфiкованi.

При аналiзi iсторii виявлене 100% викокристання знеболюючих середникiвВа при проведеннi РВВ. Для анамнезii використовували:

кетамiн тАУ 57%

тiопентал натрiю тАУ 21%

промедол тАУ 2%

пудентальна анестезiя тАУ 10%

З метою профiлактики висхiдноi iнфекцii призначена антибактерiальна терапiя в 100% випадкiв.

В 15% жiнок отримували протизапальну терапiю до РВВ з метою лiкування супутноi патологii та ускладнень вагiтностi i родiв.

В 85% антибактерiальна терапiя призначена вiдразу пiсля РВВ.

Застосовувались слiдуючi АБ:

спорiдекс peros 26%

цифран 12%

оксацилiн тАУ 10% в/м

ампiцилiн тАУ 7% в/м (4%), peros

гентамiцин тАУ 3% в/м

цетафозолiн тАУ 25% 46 в/м

цефамiзин тАУ 12% в/в

ампiокс тАУ 2% в/м

Ускладненя в ранньому пiсляродовому перiодi не спостерiгались.

В пiзньому пiсляродовому перiодi ускладнення виникли в 13%:

пiдвищення t тiла вище 37, 5⁰С тАУ 2%

лактостаз тАУ 1%

лохiометра тАУ 2%

гематометра тАУ 4%

субiнвамоцiя матки тАУ 3%

метроендометрит тАУ 1%

А також ми детально розглянули iсторii родiв жiнок з ручними Внутрiшньоматковими втручаннями, в яких в пiзньому пiсляродовому перiодi виникли вищеперарахованi ускладнення.

Нашi спостереження пропонуiмо у виглядi таблицi, за допомогою якоi ми вирiшили виявити залежнiсть пiсляродових ускладнень вiд виду ручних внутрiшньоматкових втручань, обтяженого гiнекологiчного i акушерського анамнезу, ускладнень даноi вагiтностi, мiр асептики i антисептики пiд час проведення ручних внутрiшньоматкових втручань, виду знечулення, загальноi крововтрати, повторного введення руки в порожнину матки, використання утеротонiкiв з цiллю профiлактики кровотечi, наявностi травм родових шляхiв, профiлактичного застосування антибiотикiв (який антибiотик, застосовуiться вперше чи повторно в даноi жiнки). Дивитись таблицю № 4.

Аналiз даних таблицi 4.

1 В усiх жiнок, яким в родах проводились РВВ, а пiсляродовому перiодi виникли ускладення, ми спостерiгали:

обстежений гiнекологiчний анамнез 100% (13 жiнок)

аборти тАУ 53,9% (7 жiнок)

сальпiнгоофорити тАУ 23,1% (3 ж.)

метроендометрити тАУ 7,7% (1 ж.)

кольпiти 23,1% (3 ж.)

ерозiя шийки матки тАУ 15,4% (2 ж.)

мимовiльний викидень тАУ 15,4% (2 ж)

хламiдiоз тАУ 7,75% (1 ж)

обстежений акумерський анемнез (попереднiх вагiтностей i родiв) тАУ 92,4% (12 ж):

патологiя РЖРЖРЖ перiоду родiв тАУ 30,8% (4 ж)

пiсляродовий метроендометрит тАУ 30,8% (4 ж)

аномалii родовоi дiяльностi тАУ 15,4% (2 ж)

нефропатiя РЖРЖ ст тАУ 7,7% (1 ж)

загроза переривання вагiтностi тАУ 7,7% (1 ж)

ускладнення даноi вагiтностi тАУ 100% (13 ж):

анемiя вагiтних тАУ 46,2% (6 ж)

кольпiт тАУ 15,4% (2 ж)

бактерiурiя тАУ 7,7 % (1 ж)

пiiлонефрит вагiтних тАУ 7,7% (1 ж)

нефропатiя тАУ 15,4% (2 ж)

загроза переривання вагiтностi тАУ 7,7% (1 ж)

2. Мiри асептики i антисептики проводились в повному обтАЩiмi.

3. Вид РВВ

рiчне вiддiлення i видалення послiду тАУ 69,2%, (9 ж)

ручна ревiзiя стiнок, порожнини матки тАУ 30,8% (4 ж)

4. Знечулення тАУ 100

кетамiн тАУ 38,5 тАУ (5 ж)

тiопентал натрiю тАУ 15,4% (2 ж)

пудентальна анестезiя тАУ 23,1 (3 ж)

промедол тАУ 15,4 (2 ж)

5. Загальна крововтрата в родах:

до 400 мл тАУ 7,7% ( 1 ж)

401 тАУ 500 мл тАУ 23,1% ( 3 ж)

501 тАУ 600 мл тАУ 30,8% ( 4 ж)

601 тАУ 700 мл тАУ 30,8% (4 ж)

701 тАУ 800 мл тАУ 7,7% (1 ж)

6. На якiй хвилинi почато РВВ:

на 4 хв тАУ 7,7% (1 ж)

на 5 хв тАУ 30,8% (4 ж)

на 10 хв тАУ 30,8% (4 ж)

на 15 хв тАУ 7,7% (1 ж)

на 30 хв тАУ 23,1% (1 ж)

7. Повторне введення руки в порожнину

матки тАУ 23,1% (3 ж)

8. Травми родових шляхiв матерi:

розрив шийки матки тАУ 23,1% (3 ж)

розрив промежини тАУ 7,7% (1 ж)

розрив пiхви тАУ 15,4% (2 ж)

епiзiо-, перiнеотомiя тАУ 23,1% (3 ж)

9. Профiлактика висхiдноi iнфекцii проводилась тАУ 100% даний АБ застосовувався ранiше тАУ 60,9% (8 ж)

Заключення по результатам екстерноi оцiнки.

Ручнi внутрiматковi втручання (РВВ) тАУ це акушерськi аперацii, якi i небезпечними в звтАЩязку з можливiстю занесення iнфекцii в порожнину матки та розвитком внаслiдок цього тяжких пiсляродових iнфекцiй.

Частота РВВ по Квельському пологовому будинку становить 5,5% з них ручна ревiзiя порожнини матки тАУ 60%, ручне вiддiлення та видiлення плаценти тАУ 40%.

З приводу патологiчноi кровотечi РВВ були проведенi в 67% випадкiв, без патологiчноi кровотечi тАУ в 33%.

Частота РВВ збiльшуiться пiсля 26-и i особливо 30-и рокiв. З збiльшенням вiку вагiтноi виникаi бiльше патологiчних станiв в статевiй системi.

У родiль з РВВ ми спостерiгали пiзню появу монархе i порушення оварiально-менструального циклу. Отже, патологiя РЖРЖРЖ i раннього пiсляродового перiоду могла бути обумовлена порушеннями регуляцii статевоi функцii жiнки.

Аборти тАУ грiзний обтяжуючий фактор, щодо виникнення патологii в РЖРЖРЖ i ранньому пiсляродовому перiодi та пiсляродових токсико-септичних ускладнень.

РЖснуi прямий закономiрний звтАЩязок мiж частотою екстагенiтальноi патологii, яка ускладнювала вагiтнiсть та патологiiю РЖРЖРЖ i раннього пiсляродового перiоду.

Формування патологii скорочення матки та вiддiлення i видалення плаценти вiдбуваiться у значного числа жiнок ще до пологiв i в процесi РЖ-го та РЖРЖ-го перiодiв родiв, про що свiдчить обтяжений акушерський анемнез попереднiх вагiтностей i родiв у 85% родiль, ускладення даноi вагiтностi та РЖ i РЖРЖ-го перiодiв родiв у 82% жiнок.

Операцii РВВ в Ковельському пологовому будинку проводились з повним дотриманням правил асептики i антисептики.

Несвоiчасно дiагностована кровотеча iз розривiв пiхви та шийки матки, що спостерiгаються вiдразу ж пiсля народження плоду, може провести до значноi крововтрати i стати причиною не показаного в даному випадку РВВ.

Частота ускладення в пiзньому пiсляродовому перiодi у жiнок з РВВ складала 13%.

Ми провели детальний аналiз iсторii пологiв цих родiль i прийшли до слiдуючих висновкiв:

Ускладення в пiзньому пiсляродовому перiодi у жiнок з РВВ частiше виникали при

обтяженому гiнекологiчному анамнезi (2 i бiльше аборти, хронiчнi запальнi процеси генiталiй)4

обтяженому акушерському анамнезi попереднiх вагiтностей i родiв (паталогiчний РЖРЖРЖ-й перiод родiв, пiсляродовi запальнi процеси);

наявностi ускладнень даноi вагiтностi (на перший план виступають анемii вагiтних i запальнi процеси нирок i генiталiй).

11.2. Операцiя ручного вiддiлення та видiлення послiду i бiльш небезпечнiшою, щодо виникнення пiсляродових ускладнень, в порiвнняннi з ручною ревiзiiю порожнини матки. тАж

11.3. Загальне знечулення i найбiльш приiмним при проведеннi РВВ.

11.4. Чим бiльша загальна крововтрата в родах, тим бiльша небезпека розвитку пiсляродових ускладннень.

11.5. Чим швидкi вiд початку кровотечi розпочате РВВ, тим швидкий гемостатичний ефект i кращий прогноз.

11.6. Доцiльне однократне введення руки акушера а порожнину матки.

11.7. Травми родових шляхiв матерi ускладнюють перебiг пiсляродового перiоду, виникають додатковi ворота iнфекцii.

11.8. Профiлактика висхiдноi iнфекцii повинна проводитись антибiотиком, який ранiше не застосовувався жiнкою.

Операцii РВВ в Ковельському пологовому будинку проводили всi лiкарi, але в бiльшостi випадкiв тАУ досвiдченi i квалiфiкованi.

Протоколи операцiй записанi правильно.

РВВ являють ефективними i доцiльними операцiями, якщо вони проводяться при обгрунтованих показах, своiчасно пiд загальнимВа знечуленням, при повному дотриманнi правил асептики антисептики, з профiлактичним примiненням антибiотикотерапii в пiсляродовому перiодi.

ПропозицiiВа з проведеним аналiзом.

Ручнi внутрiшньоматковi втручання тАУ це найпоширенiшi акушерськi операцii, якими повинен бездоганно володiти акушер тАУ генiколог.

Аналiзуючи перебiг вагiтностi,родiв, данi анамнезу родiв з ручними внутрiшньоматковими втручаннями,ми видiлили обтяжуючi фактори i групи ризику серед жiнок щодо можливоi патологii плаценти i скоротливоi дiяльностi матки:

вiк 30 рокiв i старшi,

пiзнiй початок монархе,

порушення ОМЦ,

екстрапатологiя запального характеру i ожирiння,

гiнекологiчнi захворюванняВа в анемнезi (ерозiя шийки матки, кольпiт, сальпiнгоофорит метроендометрит),

ускладненняпри минулих вагiтностях i пологах (аноманii родових сил, затримка послiду, гiпотонiя матки, позаматкова вагiтнiсть, кесерський розтин),

три iбiльше вагiтностей,

мимовiльнi аборти а анамнезi,

артифiцiальнi аборти в анамнезi,

iнфекцiйнi захворювання пiд час даноi вагiтностi,

пiзнi гестози,

три i бiльше родiв,

анемiя вагiтних,

загроза переривання вагiтностi,

передчаснi роди,

передчасне вiдходження вод,

аноманii родових сил, затяжнi роди,

вага плода 4000 г i бiльше,

безводний перiод 6-12 год i бiльше.

Доцiльно виявляти жiнок з групи пiдвищеного ризику для проведення профiлактичних заходiв:

Своiчасне лiкування ускладнень РЖ i РЖРЖ перiодiв, якi можуть привести до виникнення патологii послiдовного перiоду.

У жiнок з групи пiдвищеного ризику в РЖРЖ перiодi родiв проводити профiлактику кровотеч з використанням утеротонiкiв (в/в вводити 1 мл 0,02% р-ну метилергометрину на 20 мл 40% глюкози в момент прорiзування тАУ першородячим, в момент врiзування тАУ повтонородячим).

Бережно вести РЖРЖРЖ-й перiод родiв. Дотримуватися в РЖРЖ перiодi родiв.

Проводити РВВ з повним дотриманням правил асептики i антисептики, пiд загальним знечуленням

Доцiльне однократне введення рукиВаВаВа акушера в порожнину матки при проведеннi РВВ.

При проведеннi РВВ з приводуматковоi кровотечi слiд памтАЩятати, що чим швидше вiд початку кровотечi розпочате втручання, тим швидший гемостатичний ефект i благоприiмнiший прогноз операцii.

З метою профiлактики з розвитку пiсляродових iнфекцiй обовтАЩязково проводити курс антибiотикотерапii. Не застосовувати антибiотики, якi ранiше призначались жiнцi.

ОбовтАЩязкове проведення ультразвукового ехографiчного скринiнгуВа iнволюцii матки.