Пневмония: клиника, диагностика, лечение

СОДЕРЖАНИЕ

I Введение

II Этиопатогенез

III Клиника

IV Диагностика

V Дифференциальная диагностика

VI Принципы лечения

Список используемой литературы

I Введение

Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Виллисом 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельно заболевание. Выделение Рокитанским (1842г.) двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Рентгеном (1895) возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике.

В России ежегодно более 1,5 млн. человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируются. В России по официальной статистики ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странахзаболеваемость пневмонии составляет от 3,6 тАУ 16 на 1000 человек, а по статическим данным ДМП №1 8%. Среди больных пневмонией преобладают мцжчины. Они составляют от 52 до 56% больных, женщины от 44 до 48%.

Цель: провести анализ распространенности заболевания в Дагестане и в России.

Задача: научиться проводить дифференцированный диагноз и уметь оказать помощь и профилактику.

II Этиопатогенез

Пневмония тАУ это воспалительное заболевание легких, преимущественно инфекционной природы с поражением альвеол.

Классификация пневмоний:

1. По этиологии:

тАУ бактериальная;

тАУ вирусная;

тАУ риккетсиозная;

тАУ микоплазменная;

тАУ грибковая;

тАУ смешанная.

2. По клинико- морфологическим признакам:

тАУ паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);

тАУ паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);

тАУ интерстициальная.

3. Локализацияя и протяженность:

тАУ односторонние;

тАУ двусторонние.

4. Тяжесть:

тАУ крайне тяжелые

тАУ тяжелые;

тАУ средней тяжести;

тАУ легкие и абортивные

5. По течению:

тАУострая;

тАУ затяжная

Этиопатогенез:

У детей в большинстве случаев этиология пневмоний инфекционная. Чаще всего острая пневмония возникает у ребенка переносящего ОРВИ, на первой неделе болезни. Вирусная инфекция, предшествуя пневмонии, снижая иммунологическую реактивность организма и вызывая некротические изменения эпителия дыхательных путей, подготовляя путь для наслоения инфекции.

Входные ворота- верхние дыхательные пути. Возможно 3 пути проникновения в легкие возбудителя: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный.

Микроорганизм попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань. Под влиянием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки и возникает отек интерстициальной ткани, что способствует образованию экссудата в альвеолах. Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания. Патоморфологические изменения в легочной ткани при крупозной пневмонии проходит в 4 стадии:

1. Стадия прилива, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком. Стадия длится от 1 до 3 суток;

2. Стадия Влкрасного опечененияВ» характеризуется пропотеванием в альвеолы эритроцитов.

3. Стадия Влсерого опечененияВ» характеризуется пропотеванием в альвеолы лейкоцитов. Продолжительность от 2 до 6 суток.

4. Стадия разрешения, которая характеризуется рассасыванием укссудата.

III Клиника

Легочные проявления пневмонии:

тАУ одышка;

тАУ кашель;

тАУ выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, ВлржаваяВ»)

тАУ боль при дыхании;

тАУ локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);

тАУ локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

Внелегочные проявления пневмонии:

тАУ лихорадка;

тАУ ознобы и потливость;

тАУ головная боль;

тАУ цианоз;

тАУ кожная сыпь, поражения слизистых;

тАУ изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).

У детей характерно повышение температуры тела 38- 39 градусов С, проявления интоксикации: ухудшение общего состояния, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожи, вегетативно-сосудистые расстройства(потливость, мраморный рисунок кожи, холодные конечности при высокой температуре тела). Кашель чаще бывает влажным. Выражена одышка в покое, у детей старше 3 лет она иногда наблюдается только при физической нагрузке. При вовлечении в процесс плевры возникает ВлкороткийВ» (поверхностный) кашель, боли в боку усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Для пневмонии характерны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы над очагами поражения. Отмечаются изменения крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышения СОЭ. У детей первого года жизни в клинике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, бледность и ВлмраморностьВ» кожи), дыхательной недостаточности (одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника). Быстро развивается гипоксия, ацидоз. Присоединяются сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, глухость тонов сердца, отмечается расстройство функций желудочно-кишечного тракта (рвота, срыгивание, жидкий стул).

При крупозной пневмонии болезнь начинается остро, появляются выраженные признаки интоксикации, температура тела 39- 40 градусов Цельсия, озноб, появляется боль в грудной клетке усиливающаяся при дыхании. Лицо больного осунувшееся, цианотичные губы, герпес на губах. Отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, перкуторный звук укорочен, прослушивается крепитация. На вторые сутки болезни появляется ВлржаваяВ» мокрота. В стадии разрешения состояние больных постепенно улучшается, уменьшается притупление перкуторного звука, вновь начинает прослушиваться крепитация, а затем дыхание становится везикулярным. Рентгенологическое исследование: сегментарное или долевое затемнение легких.

При очаговой пневмонии- начала заболевания установить не удается, так как оно не редко развивается на фоне бронхита. Наиболее характерными симптомами являются: кашель, лихорадка, одышка, отмечается отставание ВлбольнойВ» половины грудной клетки в акте дыхания. При наличии крупного очага воспаления определяется притупление перкуторного звука, при аускультации- жесткое дыхание, на его фоне влажные хрипы и крепитация. Начало заболевание не острое, постепенное повышение температуры до 39 градусов Цельсия, упорный кашель со слизисто- гнойной мокротой. Рентгенологические исследования: затемнение, соответсвующее очагу воспаления.

Хроническая пневмония тАУ признаки интоксикации чаще отсутствуют, реже наблюдаются недомогание, утомляемость, снижение аппетита. К основным симптомам болезни относят кашель. Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, в дальнейшем становится влажным. При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто- гнойной. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука, выслушивает жесткое дыхание. При аускультации тАУ средние и мелкопузырчатые хрипы.

Осложнения пневмонии:

Осложнение пневмонии следует считать развитие патологического процесса.

Легочные осложнении:

тАУ парапневмонический плеврит;

тАУ эмпиема плевры;

тАУ абсцесс и гангрена легкого;

тАУ бронхообструктивнй синдром;

тАУ плеврит, бронхит.

Внелегочные осложнения:

тАУ инфекционно- токсический шок;

тАУ сепсис (часто при пневмококковых пневмониях);

тАУ менингит, менингоэнцефалит;

тАУ ДВС- синдром;

тАУ острая дыхательная недостаточность;

тАУ острая сердечно- сосудистая недостаточность.

Факторы риска развития пневмонии:

тАУ возраст (дети и пожилые люди);

тАУ курение (табачный дым снижает механизм защиты органов дыхания);

тАУ хронические заболевания легких, сердца, почек;

тАУ иммунодефицитные состояния;

тАУ сердечная недостаточность.

IV Диагностика

Основывается на результатах рентгенологического и лабораторно- инструментальных исследований. Одним из важных методов является рентгенологическое исследование, проводят многопроекционную рентгеноскопию, томографию, ренгенографию. При длительно нерассасывающихся пневмониях, когда необходимо отличить воспалительный процесс от злокачественной опухоли, применяют бронхографию. На основании клинических, и главным образом рентгенологических данных, врач должен обязательно указать количество пораженных сегментов (1 и более), долей (1 и более), одно- или двустороннее поражение.

V Дифференциальная диагностика

Пневмонию дифференцируют от гриппа, ОРВИ, особенно если они сопровождаются бронхитом. Кроме того в некоторых случаях пневмонию необходимо дифференцировать от острого аппендицита, перитонита, острого бронхиолита, туберкулеза.

Свойственно пневмониям

Не свойственно пневмониям

Температура выше 38 гр. в течении 3 дней.

Цианоз.

Стонущее дыхание.

Тахикардия.

Одышка без обструкционного синдрома.

Кашель.

Локальные симптомы:

тАУ Влажные хрипы

тАУЖесткое или ослабленное бронхиальное дыхание

тАУ Бронхофония