Социальное обслуживание лиц с вредными условиями труда

Северо-западная академия государственной службы.

Факультет переподготовки и повышения квалификации.

Социальное обслуживание лиц, с вредными условиями труда, на примере санатория-профилактория А.О. Электросила.

Исполнитель:

Светличная Ирина Ивановна.

Вл___В»_____________2000 г.

Научный руководитель: к. б. н.

Нестерова Галина Фёдоровна.

Вл___В»_____________2000 г.

Санкт-Петербург

2000

Содержание:

Введение.

Основная часть

Описание деятельности санатория-профилактория.

Круг лиц получающих услуги.

Услуги, оказываемые в санатории-профилактории.

Эффективность оказываемых услуг.

Обсуждение результатов работы в санатории-профилактории.

Заключение.

Список литературы.

Приложение.

Введение.

На всех этапах развития человеческого общества, необходимо заботиться о здоровье трудящегося человека. Ещё на заре рождения промышленности, когда человек стал применять механизмы для улучшения качества труда, появилась необходимость оздоровления и лечения людей, занятых на производстве. С развитием промышленности появилось такое понятие как тАЬвредное производствотАЭ. Объединение тАЬЭлектросилатАЭ относится к машиностроительным заводам.

Машиностроение тАФ комплекс отраслей промышленности, включающий энергетическое, электротехническое машиноВнстроение, станкостроение, инструментальную промышленность, приборостроение, автомоВнбильное, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение. Основными цехами являются литейные, кузнечно-прессовые, механические и механосборочные.

В литейном производстве применяется свыше 100 различных технологических процессов изготовления форм и стержней, более 40 видов связующих материалов, около 300 различных противопригарных покрытий. Вредные факторы имеют место на всех этапах литейного произВнводства. Применение химических веществ и полимерВнных материалов при изготовлении и обработке литьевых форм, а также разнообразных флюВнсов и легирующих добавок приводит к постуВнплению в воздух рабочих помещений аэрозоля расплавленных металлов (бериллия, марганца, свинца, хрома и др.), флюсов, химикатов, токВнсичных паров и газов (фтористого, хлористого и цианистого водорода, оксида углерода, акроВнлеина, фенола, формальдегида, аммиака, углеВнводородов, в том числе ароматических, спиртов, кетонов и др.). Вредными факторами литейВнного производства являются силикозоопасная пыль, интенсивные теплоизлучения, шум и вибрация, постоянные и переменные магнитВнные поля, ультразвук и др. Около 40% работ отноВнсятся к категории тяжелых и очень тяжелых.

В кузнечно-прессовых цехах основными неблагоприятными факторами являются высоВнкая температура воздуха (в теплый период года до 32В°), теплоизлучение, шум и вибрация. При применении в качестве топлива угля или нефтеВнпродуктов в воздушную среду выделяются пыль, оксид углерода, сернистый газ, продукты термической деструкции топлива. В случае исВнпользования более прогрессивных видов нагВнрева металлических заготовок и деталей возВндушная среда соответствует гигиеническим требованиям. Шум носит импульсный характер, уровень звука может достигать 120тАФ130 дБ(А).

Условия труда в термических цехах характеВнризуются повышенной температурой воздуха рабочей зоны (на 7тАФ10В° выше допустимой), интенсивным теплоизлучением (до 13000 кДж/м2ч), выделением в воздух рабочей зоны вредных веществ, используемых в качестве закалочной среды (оксида и диоксида углерод аммиака, расплавов свинца и цианистых солей др.), или продуктов их термоокислительной деструкции, возможностью воздействия и работающих электромагнитных полей при применении установок токов высокой частоты.

В цехах механической обработки металлов работа на металлорежущих станках характеризуется воздействием на организм пыли, шум, вибрации, применяемых смазочно-охлаждающих жидкостей.

Запыленность воздуха колеблется в предеВнлах 2,2тАФ44,6 мг/м3. Более 90% частиц пыли обрабатываемого материала имеют размер менее 5 мкм. Наибольшее количество пыли образуется при сухом способе шлифования.

Неотъемлемым компонентом работы металлорежущих станков являются смазочно-охлаждающие жидкости (СОЖ) на масляной или водной основе. Широко используют нефтяные минеральные масла и их эмульсии. КоличеВнство масляного аэрозоля, загрязняющего воздух рабочей зоны, может достигать десятки миллиграммов на 1 м3. В составе аэрозоли более 95% частиц размером менее 5 мкм. На спецодежде могут сорбироваться компоненты СОЖ: бутан, изобутан, пентан и др. Опасность представляет сульфокрезол, который может проВнникать через ткань, загрязнять кожу и оказыВнвать общетоксическое действие.

Шум является в основном высоко- и среднечастотным. Наиболее интенсивный шум созВндают фрезерные станки. Обработка деталей на металлорежущих станках проводится под контролем зрения. Размеры обрабатываемых детаВнлей составляют 0,2тАФ0,3 мм при малой контрасВнтности фона и детали. Для работы станочников характерны продолжительное нахождение в неудобной рабочей позе, сосредоточенное набВнлюдение, статическая и динамическая нагрузки.

В механосборочных цехах значительный удельный вес занимают сварочные работы, Наибольшее практическое значение имеют дуговые и контактные способы сварки. При ручных и полуавтоматических способах сварки рабочие испытывают значительные статичесВнкие нагрузки на руки и плечевой пояс. ПроВнцессы плазменной сварки и резки металла сопровождаются воздействием шума. Уровень звука может достигать 100 дБ(А). Машины контактной сварки являются источником магнитВнных полей промышленной частоты и шума.

Ведущий неблагоприятный профессиональный фактор тАФ сварочный аэрозоль высокой дисперсности. В состав загрязнения воздушной среды могут входить соединения марганца, фтоВнра, трех- и шестивалентного хрома, никеля, оксиды азота, оксид углерода, диоксид кремни и др.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у литейщиков преобВнладают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки и системы кровоВнобращения (в сумме более 80% всех случаев временной нетрудоспособности); у рабочих кузнечно-прессовых цехов тАФ простудные заболеВнвания, болезни периферической нервной систеВнмы, кожи; у работающих механических цехов тАФ болезни органов дыхания, кожи и заболеваВнния сердечно- сосудистой системы; у сварщиков велика опасность производственного травмаВнтизма. Ведущими профессиональными заболеВнваниями в литейном производстве являются вибрационная болезнь, неврит слухового нерва, пневмокониозы, пылевые бронхиты, заболеваВнния опорно-двигательного аппарата; в кузнеВнчно-прессовых цехах тАФ неврит слухового нерва; в механических цехах тАФ пневмокониозы и хронические пылевые бронхиты; у сварщиков тАФ пнеВнвмокониозы и хронические бронхиты, заболевания опорно-двигательного аппарата, периферичесВнкой нервной системы, дерматозы, хроническая интокВнсикация марганцем и другими токсичными комВнпонентами сварочного аэрозоля. У сварщиков регистрируется острое профессиональное заболевание тАФ электроофтальмия (15).

В условиях реформирования страны, становления новых рыночных отношений, резко возросла социальная напряжённость и, прежде всего, это сказалось на здоровье населения. Показатели здоровья населения ухудшились: возрастает уровень заболеваний сердечно сосудистой системы, высокая смертность, превышающая рождаемость почти в два раза, смертность трудоспособного населения, и особенно, мужчин.

Утрата трудоспособности, вследствие болезней и травматизма, выливается в огромные суммы, ежегодных выплат по листкам нетрудоспособности. Ежедневно по болезни не выходят на работу миллионы человек, работающих на производстве. Экономика находится в тяжёлом положении, страна беднеет.

Отказ от общественной системы, где главным лозунгом был: тАЬЧеловек человеку - друг, товарищ и браттАЭ, и переход к системе накопительства и потребительского отношения к жизни, повысили риск скатывания общества к эгоизму, самоизоляции, деморализации, бездуховности.

Из-за финансовых трудностей, система государственного здравоохранения уже не в состоянии выполнять в полном объеме те функции, которые выполняла ранее, уменьшается объём бесплатных услуг, ограничивается доступность этого вида медицинской помощи. В то же время растёт число заболевших, однако основная цель социальной защиты тАУ сохранение здоровья и жизни клиентов, а значит это медицинская задача. В таких условиях необходим компромисс, между медицинскими и социальными службами тАУ медико-социальные услуги. Функции этой работы весьма многочисленны:

изучение жизни, труда населения, выявление групп риска связанных с повышением заболеваемости, установление размеров необходимой медицинской помощи;
предотвращение социальной и психологической напряжённости, профилактика психических срывов, психо-профилактика депрессивных состояний тоже относится к сфере социально-медицинских услуг;
профилактика травматизма, а при необходимости, оказание первой и неотложной помощи пострадавшим;
обучение по мере необходимости, правилам и навыкам ухода за больными, престарелыми, детьми;
противостояние процессам дегуманизации;
применение санитарно-гигиенических мер оздоровления; и т.д.

Естественно, что эти и другие многочисленные функции тАУ дело не одного человека. Многие из перечисленных функций требуют творческого подхода к их решению. Здесь большой простор для новых форм работы специалиста. Одной из таких форм медико-социальной работы может стать работа санатория-профилактория.

Основная часть

1.1 Описание деятельности санатория-профилактория.

Санатории-профилактории как новая форма лечебно-профилактического учреждения, были организованы ещё по предложению первого наркома здравоохранения Н.А. Семашко вскоре после октябрьской революции. Первый профилакторий был открыт в нашей стране в 1921 году, в замоскворецком районе города Москвы. В Ленинграде профилактории открывались при туберкулёзных диспансерах.

В дальнейшем эта форма работы претерпела изменения, и санатории-профилактории стали организовываться при промышленных предприятиях. Особенностью и преимуществом санаториев-профилакториев является их очень малая удалённость от промышленных предприятий, поэтому, проведение лечебного и оздоровительного обслуживания рабочих и служащих производится без отрыва от их трудовой деятельности.

Санатории-профилактории находятся в ведении отраслевого, заводского профсоюзного комитета и администрации предприятия.

Постановлением ВЦСПС от 1982 года тАЬО мерах по улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развития сети здравниц и профсоюзных санаториевтАЭ, поставлен ряд задач, направленных на оздоровление трудящихся, профилактику заболеваний и продление активной жизни работающих людей. Существенное место среди них занимает пропаганда здорового образа жизни. Особое внимание обращается на более полное использование в здравницах, физиотерапевтических факторов оздоровления (см. прил.).

Общее руководство всей работой санатория-профилактория осуществляется совместно, представителем Фонда социального страхования администрацией А.О., заместителем председателя профсоюзного комитета по социальному страхованию и главным врачём.

Санаторий-профилакторий при заводе Электросила был открыт 21 апреля 1977 года. Этому предшествовала почти годовая подготовительная работа. Санаторий-профилакторий располагался на 3-х этажах, инженерно-бытового корпуса, находящегося на территории завода А.О. Электросила. Рассчитанный на 100 человек оздоравлеваемых в один заезд (14 заездов за год), имея в штате 35 сотрудников, профилакторий пользовался большой популярностью у работников завода. Большие светлые кабинеты, оснащённые современной аппаратурой, уютные комнаты для проживания, с мягкой мебелью, телевизором и ванной комнатой. Много цветов в холлах, коридорах, кабинетах, ковровые покрытия на полу. Вместительное помещение столовой, состоящее из двух залов (большого и малого). Отличное диетическое, высоко калорийное питание. Водолечебница, отвечающая всем стандартам гигиены и санитарии. Комната отдыха, представлявшая собой музыкальный салон, в котором проходили выступления, как самодеятельных артистов-работников завода, так и профессиональных, приглашаемых из Росконцерта. В нём регулярно читали лекции представители лектория общества тАЬЗнаниетАЭ, на темы, заранее обсуждённые с отдыхающими.

К сожалению, в деятельности санатория-профилактория, произошли изменения. Начавшаяся перестройка в стране не могла не отразиться на нашем объединении. Реорганизация завода в Акционерное Общество коснулась и медицинского обслуживания. В 1995 году профилакторий, по решению администрации, лишился одного этажа, в 1997 году ещё одного этажа. Были сокращены 12 сотрудников профилактория, проработавших более 15 лет, и имеющих большой опыт такой работы. Сейчас профилакторий располагается на одном этаже, имея в своём распоряжении 3 комнаты для проживания, на 12 мест и 10 кабинетов для обслуживания отдыхающих, основная масса которых, теперь находится на амбулаторном обслуживании. Администрация объединения предоставляет и оборудует необходимые помещения, помогает провести ремонт. За счёт предприятия приобретаются: медицинская аппаратура, мебель, другой инвентарь. Обеспечивается хозяйственное содержание (отопление, освещение, уборка, охрана, водоснабжение, доставка продуктов, медикаментов и др.). А так же, лечение, диетическое питание, культурно бытовое обслуживание отдыхающих, заработная плата сотрудников профилактория.

Круг лиц, получающих услуги.

Санаторий-профилакторий оказывает свои услуги действующим работникам объединения, пенсионерам, ушедшим на пенсию из нашего объединения, и работника предприятий партнёров.

Одним из важных аспектов деятельности санаториВнев-профилакториев является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья рабочих промышленных предприятий, имеющих выВнсокие факторы риска развития профессиональных заболеваВнний, а также проведение специфической и общеукрепляющей терапии отдыхающих с различными проявлениями профессиоВннальных заболеваний - от начальных признаков неблагоприВнятного воздействия вредных факторов производственной среВнды до хронических форм профессиональных заболеваний.

Наметившаяся за последнее десятилетие тенденция к росту числа профессиональных заболеваний свидетельствует о неВнобходимости совершенствования и оптимизации мер и мероВнприятий охраны здоровья работающего населения.

В современных условиях именно на санатории-профилактории возлагается главная задача проведения этих мероприятий. В силу территориальной близости к производстВнвенным условиям промышленных предприятий, они могут боВнлее оперативно реагировать на необходимость осуществлеВнния лечебно-профилактических мероприятий. В отличие от санаторно-курортных учреждений санатории-профилактории могут работать в тесном контакте с промышленными предприВнятиями, что значительно повышает значимость профилактичеВнских мер.

Профилактика профессиональных заболеваний включает широкий спектр санитарно-гигиенических мероприяВнтий для оздоровления условий труда.

Основную массу отдыхающих составляют работающие на предприятии в данный момент. Если раньше, до 1997 года, заезд был рассчитан на 100 человек отдыхающих, то теперь, в связи с сокращением штата сотрудников, и самой базы профилактория, только 50 человек, хотя спрос на услуги санатория-профилактория так велик, что три последних заезда, март, апрель, май 2000 г. увеличены, были до 80 человек.

Одна из ведущих ролей в системе профилактики проВнфессиональных заболеваний принадлежит медицинским осВнмотрам - предварительным при поступлении на работу и пеВнриодическим при работе во вредных и неблагоприятных условиях труда. Последние рассматриваются как форма диспансеВнризации промышленных рабочих.

Медицинский осмотр лиц (отбор), направляемых на оздоровление в санатории-профилактории, проводится цехоВнвыми терапевтами, врачами-профпатологами и другими специалистами, входящими в комиссию.

Комиссией должен быть определен целый ряд показаВнтелей, на основании которых выделяются тАЬГруппы рискатАЭ раВнбочих или больных профессиональными заболеваниями.

Своевременное проведение оздоровления, у этих групп установленного контингента, может способствовать замедлению, угасанию проявлений патологического процесса и предупреждению его прогрессирования.

При определении критериев отбора необходимо учитывать подробные санитарно-гигиенические данные об усВнловиях труда, качественную и количественную характеристику профессиональных вредностей, тяжесть и напряженность труВнда. При формировании контингентов, направляемых на санаторно-курортное обслуживание, следует также принимать во внимаВнние уровень и структуру заболеваемости на предприятии не только профессиональной, но и общей, с временной утратой трудоспособности (17).

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий долВнжен строиться дифференцированно в зависимости от харакВнтера действующего производственного фактора, условий труВнда, при обязательном индивидуальном подходе в каждом конкретном случае. Необходимо, оценивать сопутствующие заболевания и осложнения, психолого-социального характера, которые могут существенно влиять на построение оздоровительно-лечебного комплекса, его продолжительность и периодичность.

Проводимые лечебно-профилактические мероприятия должны включать физиотерапевтические методы лечения, методы первичной и вторичной профилактики, лечебную и общеукрепляющую гимнастику, сбалансированное рациональВнное питание, в случае необходимости в сочетании с медикаВнментозной терапией.

Желающие попасть в санаторий-профилакторий получают направление в медико-санитарной части при заводе, у своего цехового врача. На основании этого направления, желающие пишут заявления в сою цеховую профсоюзную организацию, с просьбой выделить путёвку в санаторий-профилакторий. Все заявки из цехов и отделов, концентрируются в профсоюзном комитете объединения, где заместитель председателя комитета по социальному страхованию, ведёт их учёт и очерёдность. Путёвки предоставляются работникам объединения за 15 % их полной стоимости, и если это необходимо тАУ в кредит. Отдельные работники (матери-одиночки, имеющие не совершеннолетних детей, ветераны В.О.В., блокадники, часть работников вредных производств) получают путёвки бесплатно. Представители сторонних организаций оплачивают полную стоимость. 10% от всего количества выделенных путёвок, получает совет ветеранов, организованный при объединении из не работающих пенсионеров.

До 1997 года, в год санаторий-профилакторий принимал 1400 человек, из которых 35-40% были люди, работающие на вредных производствах. В 1999 году в профилактории обслуживались 700 человек: рабочие составили 65%, служащие тАУ 30%, ветераны труда тАУ 5%. Из них 545 работники вредных производств, что составило 77%. Из 545, социально-демогафическому исследованию подверглись 100 человек: женщины тАУ 55%, мужчины тАУ 45%.

Возрастной контингент женщин: с 20 до 30 лет тАУ 1%

с 31 до 40 лет тАУ 22%

с 41 до 50 лет тАУ 66%

с 51 до 60 лет тАУ 10%

старше 60 лет тАУ 1%

Имеют инвалидность тАУ 2%

Замужних тАУ 60%

Не замужних тАУ 40% (вдовы тАУ 1%)

Из всех работающих женщин, пенсионеры тАУ 6%

Из обследованных 55 женщин, имеют хронические заболевания:

Опорно-двигательного аппарата тАУ 61%

Органов дыхания тАУ 18%

Желудочно-кишечного тракта тАУ 22%

Органов кроветворения тАУ 5%

Сердечно-сосудистой системы тАУ 34%

Обмена веществ тАУ 5%

Нервной системы тАУ 8%

Выводящей системы тАУ 2%

Возрастной контингент мужчин: с 20 до 30 лет тАУ 2%

с 31 до 40 лет тАУ 27%

с 41 до 50 лет тАУ 35%

с 51 до 60 лет тАУ 35%

старше 60 лет тАУ1%

Имеют инвалидность тАУ 1%

Женатых тАУ 96%

Не женатых тАУ 4%

Работающих пенсионеров тАУ 0%

Из обследованных 45 мужчин, имеют хронические заболевания:

Опорно-двигательного аппарата тАУ 60%

Органов дыхания тАУ 20%

Желудочно-кишечного тракта тАУ 33%

Сердечно-сосудистой системы тАУ 42%

Нервной системы тАУ 4%

Выводящей системы тАУ 2%

Не имеют хронических заболеваний тАУ 4%

Эти 100 человек получали различные виды оздоровления:

Отвары трав тАУ 96%

ЛФК (лечебная физкультура) тАУ 37%

Массаж тАУ 68%

Медикаментозное тАУ 91%

Водолечение тАУ 41%

Сауну тАУ 38%

Электролечение тАУ 65%

Озокеритовые аппликации тАУ 20%

Услуги, оказываемые в санатории-профилактории.

Социально-медицинская работа представляет собой одно из важнейших направлений в деятельности социальных учреждений и занимает особое место в практическом здравоохранении. Увеличение доли пожилых людей, числа больных хроническими заболеваниями, с особенностями их образа жизни и работы, выдвигает новые требования к оказанию социально-медицинской помощи, медицинской реабилитации. В условиях санатория-профилактория, медико-социальная помощь заключается в решении медицинских (назначение медикаментозного лечения, выдача медикаментов, отпуск процедур), социально-бытовых (предоставление для проживания благоустроенных комнат, предметов гигиены), психологических (группы тренинга, посещение сауны, занятие в группе ЛФК), отличного разнообразного калорийного питания.

В санатории-профилактории создана почти домашняя обстановка и хорошие условия для улучшения как физического здоровья отдыхающих так и их психологического состояния. Каждому, поступившему в санаторий-профилакторий необходимо создать благоприятную обстановку для отдыха, сна и встреч с коллегами по работе. Особенно это необходимо тем, кто живёт в общежитиях, принадлежащих нашему предприятию, тем кто сочетает работу с учёбой, тем у кого сложилась тяжёлая обстановка дома тАУ им всем нужна атмосфера разрядки и покоя. Основным местом пребывания является жилая комната, где наши отдыхающие не только спят, но и проводят свободное время. Комнаты оборудованы мягкой мебелью, есть телевизоры, шкаф для личных вещей, настольные лампы, цветы. Комнаты имеют индивидуальную душевую кабину, туалет. Создание чистоты и уюта, благоприятных санитарно-гигиенических условий в комнатах, кабинетах, столовой и других помещениях, помогает отдыхающим снять накопившееся напряжение, отдохнуть.

Рис. 1.1 Схема оздоровления в санатории-профилактории.

Резкое увеличение числа больных с психосоматическими заболеваниями, где сочетаются биологические, психологические и социальные факторы, хроническое и затяжное течение многих заболеваний и многолетнее, по сути дела, беспрерывное их лечение, заставляет больного искать не традиционные, новые методы лечения. Психотерапия, имеющая в своём арсенале большое количество методов и являющаяся для нашего больного тАЬновымтАЭ видом лечения, привлекает к себе внимание. Отдыхающие охотно идут на встречу к психотерапевту.

Психотерапевтические средства в системе оздоровительных мероприятий санатория-профилактория представлены аутогенной тренировкой, которую проводит кандидат медицинских наук, психотерапевт О.Н. Немеровский. Первый вопрос, возникающий при встрече психотерапевта с больным, касается согласия последнего на проведение психотерапии, в особенности, когда речь идёт о его участии в занятиях психотерапевтической группы. Лечение методами психотерапии не назначаются тАУ о нём договариваются. Человек редко признаёт определяющую роль психологических факторов в развитии его заболеваний, это относится к значительной части отдыхающих. Они не склонны делиться с психотерапевтом, а тем более с группой, своими переживаниями, считая это не нужным, и уверяют, что в их жизни всё благополучно. Ведущей при этом является установка (защитная) на фармакологические препараты. Больной, относительно редко готов признать психогенную природу своего заболевания; он принимает это скорее косвенно, самим фактом согласия пройти курс психотерапии. Надо привлекать больного к активному участию в лечебном процессе, к лучшему пониманию причинных связей между болезнью и жизненными ситуациями, осознание собственной роли в развитии болезни. Требования к отдыхающему активно участвовать в лечении, выработка у него прочной мотивации к партнёрству в лечебном процессе имеют большое значение (5).

В условиях санатория-профилактория определяется два варианта личностных реакций: адекватная психологическая реакция и невротическая реакция. Среди невротических реакций выявляются нарушенья в астеническом, фобическом, депрессивном, ипохондрическом, истерическом симтомокомплексах. Предотвратить развитие невротических расстройств необходимо. Эти отдыхающие нуждаются в психотерапевтической коррекции.

Обучение элементам аутогенной тренировки проводится в начале индивидуально (первые 2-4 сеанса) с подбором наиболее действенных формул. Отдыхающему необходимо настроить себя на такие занятия, отключиться от посторонних мыслей, принять удобную позу тАУ лёжа на спине или сидя в кресле. Словесное воздействие осуществляется по следующей примерной схеме (после каждого слова выдерживается пауза, более продолжительная пауза обозначается многоточием)

тАЬПоследовательно расслабляются все мышцы, которые участвуют в поддержании равновесиятАжтАЭ

тАЬРасслабляются мышцы руктАж, пальцытАж, киститАж, ладонитАж, предплечьятАжтАЭ

тАЬРасслабляются мышцы ногтАж, стопытАж, голенитАж, бёдратАжтАЭ

тАЬРасслабляются мышцы туловищатАж, животатАж, грудной клеткитАж, спины, снизу вверхтАжтАЭ

тАЬРасслабляются мышцы шеитАж, головытАж, лицатАж, лбатАж, глазтАж, щёктАж, подбородкатАжтАЭ

тАЬПостепенно во всём теле возникает чувство приятного теплатАжтАЭ

тАЬЧувство тепла появляется в области солнечного сплетениятАжтАЭ

тАЬТепло разливается внутритАжтАЭ

тАЬВолны тепла струятся по всему телутАжтАЭ

Так же постепенно происходит вывод из погружения:

тАЬРасслабление уменьшаетсятАжтАЭ и т.д.

В санатории-профилактории применяются также некоторые виды NLP, Эриксоновской терапии, гипноза, и т.д.

Необходимость осознания психологических механизмов болезни в процессе лечения является одним из важнейших требований личностно ориентированной психотерапии. Защитные психологические механизмы выступают в качества тормоза на пути самоактуализации, развития личности, они носят негативный характер и требуют устранения в ходе психотерапии. В терапии последних лет отмечается тенденция сдвига, от понимания к научению. В психотерапии это соответствует требованию воздействовать на все основные сферы личности тАУ познавательную, эмоциональную и поведенческую тАУ в процессе лечебной реконструкции (5).

Различные воздействия на организм через психическую сферу с учетом терапии, профилактики, гигиены носят информативный характер; сигналы, несущие информацию, продуцируются психикой непосредственно или опосредованно. Этим отличаются данные воздействия от других средств, например фармакологических. С помощью психологических воздействий удается снизить уровень нервно-психической напряженноВнсти, снять состояние психической угнетенности, быстрее восстановить затраченную нервную энергию и тем самым оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма.

Рис 1.2 Схема психологического восстановления.

Во время занятий, организм заряжается энергией, силой, которая в комплексе с медикаментозными и физиотерапевтическими мероприятиями будут способствовать восстановлению сил и укреплению здоровья отдыхающих.

Медикаментозные средства включают в себя такие средства из вспомогательных мероприятий оздоровления, как фито- и витаминотерапия. Эти средства представляют собой, например, инъекции витаминов или таблетированные витаминные препараты. Фитотерапия это отвары из различных сбор трав таких как: витаминный сбор (шиповник и рябина), успокоительный сбор (валериана, пустырник, душица, чабрец), желудочный сбор (крапива, рябина, календула, мята), гипертонический сбор и другие. Эти отвары готовят сотрудники санатория-профилактория в инфундирном аппарате, по специальной технологии.

Для ингаляций используются грудные сборы с алтейным корнем, эвкалиптом, солодкой. Недавно в профилактории освоена и введена в практику новая методика ингаляций тАУ соляная. Она применяется для оздоровления отдыхающих имеющих в анамнезе профессиональные и хронические заболевания дыхательных путей. Эта процедура длятся 20-30 минут, и имитирует пребывание человека в соляной пещере.

Физиотерапевтические мероприятия по оздоровлению трудящихся объединения представлены достаточно хорошо. Это электролечение, включающее в себя гальванизацию (постоянный ток низкого напряжения), лекарственный электрофорез (введение в организм лекарственного вещества с помощью постоянного электрического ток), динамические токи (импульс низкой частоты и низкого напряжения), СМТ (синусоидальные модулированные токи), индуктотерапия (электромагнитное поле высокой частоты и высокого напряжения), УВЧ (электрическое поле, ультра высокой частоты), ультра звук (колебание тока высокой частоты). Светолечение представлено ультрафиолетовыми и инфракрасными излучателями, которые применяются для общего УФО (для активизации защитных сил организма, профилактики простудных заболеваний), местного УФО (облучение полями в эритемных дозах). Так же к физиотерапевтическим мероприятиям относится оздоровительно-лечебный массаж.

Массаж является эффективным методом комплексной профилактики многих заболеваний, повышение физической и умственной работоспособности. Массаж оказывает положительное многообразное воздействие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную системы, опорно-двигательный аппарат, эндокринную систему, психологическое состояние, обмен веществ и т.д. В системе реабилитации массаж предназначен для восстановления психологического комфорта, для улучшения и восстановления утраченных функций работоспособности. Массаж может стать составной частью здорового образа жизни каждого. Поэтому в санатории-профилактории необходимо и проводится обучение приёмам самомассажа с тем, чтобы продолжать эту эффективную процедуру и в домашних условиях.

Массаж бывает аппаратным тАУ делается специальными аппаратами; мануальным тАУ делается руками; непосредственно или через колебания упругих сред (вода, воздух). Массаж делающийся на всю поверхность тела тАУ общий массаж, локальный (местный) тАУ на отдельную часть тела. Сегментарно-рефлекторный массаж подразумевает массаж определённых зон согласно сегментарному строению тела для воздействия на внутренние органы, иннервируемые сегментами спинного мозга. Точечный массаж тАУ массаж акупунктурных точек, вид рефлексотерапии. Методика точечного массажа заключается в ритмическом массировании определённых точек.

Ещё одним мероприятием физиотерапии является водолечение. Гидротерапия отличается большим воздействием на психическое и физическое состояние отдыхающих, имеет очень широкий круг показаний к применению. Гидролечение получают практически все отдыхающие, работающие во вредных условиях труда.

Гидромассаж тАУ это комбинированное использование физических факторов воздействия на организм. К гидромассажу относятся, подводный душ-массаж, вихревой подводный массаж, водоструйный душ-массаж. Организм, как целостная единая система отвечает на них сложной реакцией, включающей реакцию кожи, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мышечной систем, теплообмена, окислительно-восстановительных процессов. Гидротерапия проводится с целью восстановления и нормализации функционального состояния опорно-двигательной системы, устранение застойных явлений, улучшение работоспособности всего организма в целом. К гидротерапии относятся такие мероприятия как ванны. Их несколько видов:

Соляно-хвойные ванны. Оказывают тормозящее действие на ЦНС, успокаивающее действие (при индифферентной температуре).
Хлоридно-натриевые ванны. Нормализуют тонус артерий при гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, оказывают обезболивающее, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Под влиВнянием хлоридно-натриевых ванн уменьшается периферическое сосудистое сопротивление, активируется противосвертывающая система крови.
Йодобромные ванны. Обладают противоатеросклеротическим действием в результате нормализации холестеринового обмена и усиления функции щитовидной железы, оказывают выраженное гипотензивное действие, снижают тонус кровеВнносных сосудов. Они также нормализуют нарушение функции нервной системы, улучшают мозговое и коронарное кровообВнращение, оказывают противовоспалительное действие. Во вреВнмя приема ванны (10 мин) в организм через кожу поступает 140тАФ190 мкг йода и 280тАФ330 мкг брома, которые воздейстВнвуют на центральную нервную систему, щитовидную железу и гипофиз.
Скипидарные ванны. Стимулируют развитие периферического коллатерального кровообращения, оказывают обезболивающее, рассасываюВнщее действие. Различают белые и желтые скипидарные ванны.
Углекислые ванны. Оказывают разнообразное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Под влиянием процедуры рефлекторно увеличивается объем циркулирующей крови (уменьшается количество депонированной крови), улучшаВнется периферическое кровообращение. Частота пульса уменьВншается на 4тАФ6 уд/мин, что связано с удлинением диастолы. В результате создаются условия для отдыха сердечной мышВнцы. При этом увеличиваются сила сердечных сокращений и сердечный выброс. Повышается возбудимость центральной нервной системы, наблюВндается повышение артериального давления; из организма интенсивно выделяются азотистые шлаки, нормализуется, углеводный обмен, повышается функция почек, увеличивается дневной диурез.
Кислородные ванны. Растворенный в воде кислород попаВндает в организм через кожу и через легкие, улучшает окисВнлительно-восстановительные процессы в органах и тканях орВнганизма, способствуют уменьшению явлений гипоксии. КислоВнродные ванны оказывают разнообразное действие на многие функции организма: нормализуют артериальное давлеВнние, возбудимость центральной нервной системы и явления скрытой или явной кислоВнродной недостаточности.
тАЬЖемчужныетАЭ ванны. Название ванн объясняется тем, что пузырьки, образующиеся при пропускании сквозь толщу воды воздуха под давлением, напоминают жемчуг. Ванны оказываВнют тонизирующее действие на организм (17).

Не последнюю роль в обслуживании отдыхающих играют души:

Дождевой душ. Вода падает на тело больного, проходя чеВнрез душевую сетку.
Игольчатый душ. Вода также проходит через душевую сетку, но так как в каждое отверстие сетки вставлены металВнлические трубки диаметром 0,5тАФ1 мм, образуются острые параллельные струйки.
Циркулярный душ. Представляет собой систему вертиВнкальных трубок, которые располагаются циркулярно вокруг больного. Каждая трубка имеет множество отверстий по всей высоте, из которых под давлением выходят струйки воды, наВнправленные на больного, стоящего в центре круга. Больной испытывает воздействие тонких струй воды практически со всех сторон по всей высоте тела. Циркулярный душ оказываВнет сильное тонизирующее действие, активизирует процессы возбуждения в центральной нервной системе.
Струевой душ (душ Шарко). Представляет собой струю воВнды, выбрасываемую под давлением до 2тАФ3 атмосфер на больного. Резиновый шланг с металлическим наконечником присоединен непосредственно к душевой кафедре.
Шотландский душ аналогичен душу Шарко, за исключеВннием того, что при проведении шотландского душа, используют 2 резиновых шланга, установленных на кафедре. Один шланг служит для подачи на тело больного горячей воды, другой тАФ для подачи холодной воды.
Веерный душ. Проводится с помощью резинового шланга душевой кафедры. Изменение струи в виде веера достигается с помощью металлической пластины, прикрепленной к наконечВннику шланга, или прижатием пальца к выходящей струе. ТехВнника проведения тАФ такая же, как при проведении душа Шарко.

Одним из доступных мероприятий общеукрепляющего характера, является ЛФК (лечебно физическая культура). Она является одновременно медицинским и вспомогательным средством.

ЛФК тАФ это применение различных средств физической культуры для лечения и профилактики некоторых заболеваВнний. Она способствует восстановлению здоровья и работоВнспособности.

ЛФК стимулирует восстановление нарушенных функций органов движения, кровообращения, пищеварения, оказывает нормализующее действие на состояние центральной нервной системы. Она способстВнвует совершенствованию адаптационных систем организма и предупреждает явления гиподинамии.

Основным средством ЛФК являются специально подобВнранные дозированные физические упражнения. Существуют индивидуальный и групповой методы проведения ЛФК. В саВннаториях-профилакториях в основном применяют групповой метод. Отдельным больным дают задания для самостоятельВнных занятии некоторыми видами ЛФК. Самостоятельные заВннятия предусматривают многократное повторение больными в течение дня специальных упражнений, которые они предваВнрительно осваивают под руководством методиста.

Основными формами ЛФК, применяемыми в санаториях-профилакториях, являются:

Лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика является осВнновной формой ЛФК. Она дает возможность оказывать дозиВнрованное воздействие на различные системы организма и проводится групповым (12тАФ18 человек), малогрупповым (4тАФ 8 человек) и индивидуальным методами. Группы лечебной гимнастики формируют из отдыхающих с однородными заболеВнваниями. Для каждого заболевания существует определенный комплекс гимнастических упражнений.
Дозированная ходьба является хорошей формой активВнного отдыха. Во время ходьбы улучшается функция внешнего дыхания, активизируется обмен веществ, улучшается лимфо- и кровоток в больших мышечных группах, улучшается короВннарное кровообращение.
Медленный бег тАФ эффективное средство предупреждения развития атеросклероза, онкологических заболеваний, увеличения работоспособного возраста и продолжительности жизни.
Бег на месте. Дозированный бег на месте можно широко использовать для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, при явлениях гиподинамии, для активизации обмена веществ, для профилактики ишемической болезни сердца. Преимуществом бега на месте является доступность данного метода, который не требует специальных условий и материальВнных затрат.
Занятия с тренажерами. Во многих санаториях-профилакВнториях в системе ЛФК уже используются различные тренаВнжерные устройства или тренажеры. Включение этих аппараВнтов повышает интерес пациентов к лечебным физическим тренировкам и дает возможность строго дозировать индивиВндуальные нагрузки. Занятия с тренажерами активизируют обмен веществ, повышают энергозатраты, повышают работоВнспособность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепляют и развивают скелетную мускулатуру. Многие паВнциенты продолжают занятия с тренажерами в домашних условиях, сделав их частью своего здорового образа жизни, привлекая к этим занятиям членов семьи, своих детей (17).

Оценку функционального состояния организма после заняВнтия бегом можно проводить по четырем простым и доступным показателям: частота сердечных сокращений, сон, самочувстВнвие, работоспособность.

Одним из самых любимых и посещаемых видов оздоровления, является сауна. Сауна в санатории-профилактории была смонтирована 15 лет назад и с тех пор пользуется неизменным успехом у отдыхающих.

Среди множества традиций, привычек различных народов весьма давней и популярной является пользование банями. И в настоящее время бани пользуются всеобщим вниманием как замечательное средство для поддержания чистоты тела, снятия утомления после тяжелого умственного и физического труда у жителей городов, улучшения самоВнчувствия и физического состояния, укрепления здоровья, закаливания, снятия нервно-психиВнческого утомления и улучшения физической формы. В последние годы врачи и ученые справедливо указывают на то, что некоторые факторы современной цивилизации и высокий темп жизни, большое количество информации, требуюВнщей значительного напряжения нервной системы, высокое психо-эмоциональное напряжение, гиподинамия, отрицательно действуют на здоровье человека, состояние его центральной нервной системы, сопротивляемость к заболеваниям, особенно простудным и инфекционным.

История бань на Древней Руси и в России средних веков имела особенности и, как развитие всей страны, шла самобытВнным путем. Арабский путешественник, посетивший Русь в Х веке, а также летописец Нестор (IX век) писали, что бани встречаются по всей стране и что русские очень любят париться в бане и валяться в снегу или купаться в проруби.

Петр I высоко ценил оздоровительное действие бань, и А. ТолВнстой приводит известные слова русского царя во время посеВнщения бани: "без Петербурга, да без бани нам, как телу без души".

Вспомним любовь к бане и закаливанию великого русского полководца А. В. Суворова, который с раннего детства, будучи хилым и болезненным ребенком, укрепил себя физическими упражнениями, купанием в ледяной воде и баней. По свидетельВнству сослуживца Суворова Сергеева, "в бане Суворов выдержиВнвал ужасный пар на полке, после чего на него выливали ведер десять холодной воды".

Много и образно писал о Сандуновских банях в Москве известный писатель В. А. Гиляровский, любил рассказать о своей любви к баням и великий певец Ф. И. Шаляпин. Все эти факты говорят, что баня для русского человека была больше, чем простым гигиеническим средством. Она давала отдых телу после тяжелого труда, облегчала душевВнную усталость и была местом духовного общения с друзьями, что также немаловажно для восстановления психической уравноВнвешенности. Признательность русского народа бане выражена в целом ряде остроумных и метких поговорок и прибауток, в которых образно оценено полезное действие бани на здоровье: "помылся, как вновь народился", "баня тАФ мать вторая, кости распарит, все тело поправит", "баня болезнь из тела гонит" и т. д. (7).

В начале XX века получили известность и распространение, финские суховоздушные бани-сауны. История сауны, ее устройВнство свидетельствует о большой общности русской парной бани и финской суховоздушной сауны. Одинаково также устройство финской и русской бань (в отВнличие от римских и турецких). В обоих видах бань имеется печь-каменка, для получения пара поливается вода на горячие камни (в сауне тАФ меньше), для парения используются веники из березовых веток. Отличия заключаются только в температуре и влажности воздуха, которые в сауне достигают 70 - 110 В°С при влажноВнсти 5 - 15 %, а в русской парной составляет всего 50 - 60 В°С при 80 -100 % влажности. Древность сауны, ее распространенность и популярность на территории стран Северной Европы подтверждается также шведскими и норвежскими историческими документами (хроВнники и др.) времен Викингов (VII-XI века н. э.) и средних веков, рекомендациями в требнике Михаилы Агриколы, изданВнного в 1544 г. (первая печатная книга в Финляндии), финскими и эстонскими литературными источниками, эпосом "Калевала". В настоящее время сауна широко распространена в ФинлянВндии. Около 80 % населения этой страны имеют сауны, а общее их число достигает 750 тыс. Сауна становится частой принадВнлежностью спортивных сооружений: стадионов, дворцов спорта, плавательных бассейнов, строятся они при гостиницах, санатоВнриях, профилакториях заводов, фабрик.

В последние годы в Европе и Северной Америке все большую популярность завоевывает финская баня тАФ сауна. Эта популярность стала столь значительной, что сам термин ВлсауВннаВ» даже в научной литературе стал относиться ко всем нациоВннальным баням, включая русские. Однако нельзя забывать, что каждый вид бани имеет свои недостатки и преимущества. ПриобВнретя большую популярность в профилактике и лечении, сауна стала предметом пристального внимания врачей многих специВнальностей. Её использованием интересуются кардиологи, тераВнпевты, невропатологи, эндокринологи, психотерапевты, травматологи, специалисты спортивной медицины. ОрганизоваВнно Международное общество саунологов, с 1975 г. издается спеВнциальный журнал. За последнее десятилетие опубликовано боВнлее 700 работ по механизмам лечебного действия сауны, методам ее использования, при тех или иных нозологических формах (23). МеВндицина добилась значительных успехов не только в области диагностики и лечения, но и иммунизации против некоторых инфекционных заболеваний. Вместе с тем в настоящее время возникли так называемые болезни цивилизации, связанные с неправильным образом жизни, приводящим к расстройствам нервной регуляции, снижению работоспособности, дегенеративВнным заболеваниям и т. п. Для того чтобы избежать их развиВнтия, следует своевременно предпринимать профилактические мероприятия. Для профилактики расстройств сердечно-сосуВндистой и дыхательной систем, метаболических, вегетативных и нервных нарушений и т. д. можно использовать сауну. ПравильВнное ее применение способствует нормализации вегетативных и вазоконструкторных реакций, нормализации нарушенных биоВнритмов, снижению мышечного тонуса и т. д. Сауна может восВнполнить недостаток внешних импульсов в смысле тренинга-функции систем в условиях автоматизации и механизации проВнизводственной деятельности человека. Речь идет об улучшении терморегуляции тела, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оптимизации трофотропного тонуса и т. д. Сауна способствует поддержанию хорошего состояния здоровья, восВнстановлению работоспособности и профилактике заболеваний.

Правильное применение сауны способствует заметному уменьшению возникновения банальных респираторных инфекций. Среди постоянных посеВнтителей сауны значительно меньше случаев нетрудоспособности во время эпидемий гриппа, чем у лиц, не принимающих ее, что свидетельствует о профилактическом влиянии сауны. Сауна также положительно воздействует в смысле профилактики реВнцидивов респираторных заболеваний, которые увеличивают ревматическую сенсибилизацию (при заболеваниях опорно-двиВнгательного аппарата, миокарда, почек). Оптимизация тепловой регуляции под влиянием сауны является профилактикой воспаВнлительных заболеваний, особенно при хроническом охлаждении ног, приводящем к рефлекторному нарушению деятельности внутренних органов.

Для сауны характерно использование двух пространств с различной температурой. Парная представляет собой тепловоздушную ванну б низкой относительной влажностью. Обычно парную делают из дерева.

Тепло образуется в печи, обложенной камнями, которые его аккумулируют; обычно это гранит, диорит, перидотит и т. д. При необходимости увеличения концентрации пара раскаленные камни поливают холодной водой.

Температура в парной колеблется в пределах 60 - 90 В°С в заВнвисимости от высоты лавок. Тепловой градиент парной резко уменьшается в зависимости от высоты: возле потолка темпераВнтура достигает около 100 В°С, а около пола снижается до 40 В°С. Для сауны характерна низкая относительная влажность, котоВнрая колеблется в пределах 5 тАУ 20 %, что зависит от температуры в парной.

Охлаждение, которое следует после достаточного нахождеВнния в парной, производят в более холодной среде, чаще всего с помощью холодной воды (обливание, душ, погружение в кадушВнку с водопроводной водой). Посетители занимают скамейки на различной высоте в заВнвисимости от индивидуальной переносимости температуры и могут находиться в положении сидя или лежа. Наиболее выВнгодно положение лежа, так как оно способствует правильной циркуляции в конечностях. На высоте нижней скамьи темпеВнратура воздуха достигает примерно 60 В°С. На уровне верхней скамьи (около 140 см) температура не должна превышать 90 В°С, иначе возникает неприятное ощущение жжения около носовых ходов при вдыхании горячего воздуха. Голова должна быть несколько приподнятой и покоиться на деревянном подВнголовнике. При переходе из горизонтального положения в верВнтикальное, следует посидеть 1 - 2 мин во избежание возникноВнвения коллаптоидного состояния. В зависимости от привычки посетители могут даже сидеть на скамьях со спущенными или согнутыми ногами.

Длительность пребывания в парной зависит от индивидуВнальной переносимости тепла, высоты занимаемой скамьи, приВнвычки к особенностям микроклиматических условий. ДлительВнность пребывания в сауне для больных людей устанавливается лечащим врачом, в среднем она составляет примерно 10 мин (8 - 20), так как более короткое пребывание не позволяет доВнбиться достаточного нагревания тела. Более длительное преВнбывание в парной приводит к снижению массы тела, что иногВнда используется спортсменами или чрезмерно полными людьми.

Перед тем как покинуть парную (за 2 - 3 мин), следует выВнлить на раскаленные камни или иной источник тепла воду в количестве 10 - 15 г. на 1 м3 с целью резкого увеличения количества пара. Это надо делать осторожно, надев на руку варежку с длинным нарукавником, иначе можно обжечься горячим паром. В некоторых случаях по назначению врача в воду доВнбавляют лекарства или растительные экстракты. Следует избеВнгать применения масляных экстрактов в связи с опасностью возникновения пожара и химических изменений при воздейВнствии высокой температуры. Пар осаждается на поверхности тела в виде маленьких капелек, что приводит к усилению деяВнтельности потовых желез. Второй фазой приема сауны является охлаждение, к котоВнрому следует переходить после достаточного нагревания тела и появления непреодолимого желания охладиться. После переВнхода из горизонтального положения в вертикальное и приспоВнсобления к нему кровообращения можно покинуть парную у перейти в зону охлаждения, лучше всего на свежий воздух. Сначала следует сделать несколько глубоких вдохов и выдоВнхов, так как форсированное дыхание может вызвать судороги вследствие респираторного алкалоза. Фаза охлаждения очень важна для организма. Ее продолжительность индивидуальна и зависит от состояния здоровья. Длительность и способ охВнлаждения у отдыхающих определяются лечащим врачом. ОхлажВндение может осуществляться путем пребывания на свежем возВндухе, с помощью холодной воды и других, реже используемых, способов. После кратковременного охлаждения под душем можно посидеть или медленно походить. Нельзя использовать холодную воду, так как возможны спазм сосудов мышц ног и рефлекторные изменеВнния во всем организме. Охлаждение водой слеВндует производить с учеВнтом общего состояния здоровья. Температура воды должна быть в преВнделах 8 тАУ 15 В°С. Продолжать охлаждение рекомендуется до появления жеВнлания согреться. Никогда не следует допускать возникновения ощущения холода и тем более озноба. Охлаждение заканчиваВнют приемом душа и осушением всего тела перед повторным входом в сауну. Если ноги остаются холодными, то перед вхоВндом в парную их следует согреть в ножной ванне. Процедуру рекомендуется закончить приемом ножной ванны, что приводит к рефлекторному притоку крови к коже, сопровождающемуся субъективным приятным ощущением. Дальше следует отдохВннуть в положении сидя или лежа, следя за тем, чтобы не наВнступило переохлаждение. Продолжительность отдыха опредеВнляется индивидуально, однако составляет не менее получаса. Иногда может наступить короткий глубокий сон в результате утомления. При правильном поведении в сауне обычно возниВнкает приятное ощущение свежести. Появление чувства устаВнлости свидетельствует о неправильном режиме пребывания в сауне. Во время отдыха следует восполнить потерю жидкости и некоторых минеральных солей приемом различных минеральВнных вод, овощных соков и т. д. Алкогольные напитки во время процедуры и после нее противопоказаны. С лечебной точки зрения сауна является процедурой гиперВнтермического характера с адекватной нагрузкой на весь оргаВннизм, которая равна примерно 100 Вт. Это учитывается в леВнчебной программе и дополняется необременительными метоВндами. Прием сауны не должен сопровождаться другими лечебными процедурами, сопряженными со значительной наВнгрузкой для отдыхающего. Микроклимат финской сауны наиболее близок к оптимальному в наших климатических условиях и поэтому она получила широкое распространение.

Существуют определённые гигиенические требования к сауне. Сауны, располоВнженные в защитной зоне промышленных предприятий, должны быть полностью закрытыми и иметь принудительную вентиляВнцию. Кроме того, необходимо учитывать возможности подвода значительного количества чистой воды и устройства канализации.

Ожидальня - первое помещение сауны. Она должна быть рассчитана на 2/3 от количества мест в парной (как миниВнмум) и оборудована достаточным количеством кресел и вешаВнлок для верхней одежды. Раздевалка должна иметь мест в 2 раза больше, чем в парВнной. На одного посетителя приходится не менее 1,2 м2 полезной площади.

Раздевалка должна быть оборудована шкафами шиВнриной 40 см, глубиной 56 см и высотой 187 см. Расстояние межВнду шкафами должно быть не менее 150 см, а между ними и стеВнной - 85 см. Пол должен быть легко моющимся, с наклоном к мусоросборникам.

Душевая располагается между раздевалкой и парной. На 4 места в парной должен быть 1 душ. Рассеиватели душа устанавливаются на расстоянии не менее 175 см от пола под углом в 30В°.

Парная должна быть вместительной настолько, чтобы преВнбывание в ней было удобным и безопасным. На 1 посетителя обычно приходится не менее 2 м3. Высота парной, как правило, составляет 220тАФ260 см. Стены и потолок обшивают сухим, хоВнрошо абсорбирующим деревом без сучков и смолы (тополь, осина, ольха, сосна) Двери должны быть деревянными и открыВнваться наружу. Дерево нельзя пропитывать или покрывать лаВнком. В парной ставят, по крайней мере, 2 полки из дерева высоВнтой более 40 см, причём, верхнюю полку устанавливают на расстоянии не менее 140 см от потолка.

Комната отдыха. Площадь рассчитывают исходя из 2 м2 на 1 место в парной. Оборудование состоит из кушеток и кресел в количестве, соответствующем числу мест в парной. В комнате отдыха следует соблюдать тишину.

Климатические условия в помещениях сауны. Для измереВнния температуры во всех помещениях сауны устанавливают терВнмометры. В парной должен быть термометр со шкалой до 150 В°С, причем его прикрепляют на расстоянии не менее 1 м от источника тепла, на высоте 150 см от пола и в 20 см от стены (Рис 1.3).

Рис 1.3 Рекомендуемые параметры температуры, влажности, обмена воздуха и освещения.

На видном месте должны быть вывешены правила пользования сауной, порядок оказания первой помощи, краткое описание физиологического влияния сауны на организм человека.

Каждый больной, которому в качестве профилактического или лечебного метода показана сауна, а также ее любители, у которых возникли заболевания, должны перед ее посещением 'пройти врачебный осмотр. Врач обследует и оценивает псиВнхическое и тематическое состояние больного, определяет хаВнрактер и стадию заболевания, степень риска возникновения неВнжелательных реакций. После учета всех обстоятельств, врач дает рекомендации по режиму приема сауны (длительность пребывания, высота полки в парной и главным образом споВнсоб охлаждения: на свежем воздухе, обливание водой, душ или бассейн). Врач определяет, какими напитками можно пользоВнваться, в сауне, степень двигательной активности, длительность отдыха, нагрузки, назначает другие лечебные процедуры, разВнрабатывает план дальнейших мероприятий. Желательно, чтобы врач в определенной степени информировал пациента о сосВнтоянии его здоровья и о тех результатах, которых он надеется достичь при назначении сауны в качестве метода лечения. ТаВнким способом врач может заинтересовать пациента в активном участии в лечении и соблюдении режима пребывания в сауне.

Общие показания в целях профилактики: восстановление функций, релаксационный эффект, усиление антистрессогенных механизмов, тренировка терморегуляционных механизмов, улучшение психоэмоциональной и социальной адаптации, усиВнление иммунитета и защитных способностей.

Общие показания в лечебных целях: склонность к хроническим простудным заболеваниям, хронические неспецифические заболевания дыхательных путей, вегетативные и психосоматиВнческие дисфункции, вегетативные расстройства сердечно-сосуВндистой системы.

Влияние сауны на организм объясняется, прежде всего, действием тепла. Первой на изменение температурного режима откликается сердечно-сосудистая система. Стабильная температура тела в горячей среде поддерживаВнется благодаря изменениям циркуляции, причем ее усиление проВнисходит соответственно повышению температуры тела или окВнружающей среды. При быстром повышении температуры в сауВнне циркуляторные изменения легко заметны. Во всех исследованиях влияния сауны на сердечно-сосудисВнтую систему отмечено повышение частоты сердечных сокращений. Оно достигает 100 - 160 ударов в минуту, т. е. повышается на 60 - 70% по сравнеВннию с показателями до посещения сауны. С кардиологической точки зрения сауна не является важным методом лечения. Главный её эффект состоит в психической релаксации.

Влияние сауны на дыхательную систему. Сауна воздействуВнет на организм многосторонне, большинство сведений о ее свойствах получено при наблюдении за здоровыми людьми. Важнейшими факторами ее физиологического влияния являютВнся температура, влажность, механические и временные фактоВнры, а также гравитация. Высокая температура раздражает терморецепторы кожи и слизистых оболочек дыхательных пуВнтей. В отличие от других лечебных процедур тепло в сауне раздражает непосредственно рецепторы верхних дыхательных путей. Под влиянием сауны повышается потребление - кислорода преувеличивается выделение СО2. B результате повышения температуры тела при пребывании в сауне увеличивается частота дыхания на 20 вдохов в минуту. Важным показателем функциональных реВнзервов органов дыхания является максимальная минутная венВнтиляция, возрастающая под влиянием сауны. При правильном пользовании сауной реже возникают рециВндивы респираторных инфекций, приводящие к появлению дыхаВнтельной недостаточности или ее утяжелению. Сауна занимает определенное место в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы. В этих случаях она оказываВнет комплексное воздействие на локальное воспаление слизистой оболочки. При анализе потребности в госпитализации по поводу реВнцидивов респираторных инфекций и ухудшения течения основноВнго заболевания оказалось, что пациенты, посещающие сауну, болели реже, меньше нуждались в санаторно-курортном лечении и назначении антибиотиков. Сауна положительно влияет при таких клинических признаВнках, как кашель, подвижность грудной клетки при дыхании. После сауны наши отдыхающие реже кашляли, шумы, и хрипы в легких уменьшались или исчезали.

Очень важно определить место и значение сауны для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Прежде всего, следует обратить внимание на необходимость соблюдения правильного режима пребывания в сауне, основными действующими факторами которой являются тепло и влажность. Известно, что основное количество тепла аккумулируется орВнганизмом в первую фазу пребывания в сауне, поэтому 5 - 10 мин вполне достаточно для проявления положительного эффекта при воспалительных заболеваниях суставов и артрозах. Лица, страдающие ревматизмом, очень чувствительны к измеВннениям микроклиматических условий, что необходимо учитывать при назначении лечения и врачебном контроле. С другой стороВнны, контрастность температур в сауне и комплексность ее воздейВнствия значительно расширяют возможности лечения. Больным с патологиями опорно-двигательного аппарата для охлаждения лучше пользоваться душем, начиная с шеи по направлению вниз. Ограниченный объем движений у больных ревматизмом не позВнволяет им посещать сауну по полной программе. При охлаждеВннии у них могут возникнуть нежелательные реакции в связи с повышенном чувствительностью к холоду, поэтому данную процеВндуру следует проводить осмотрительно и в меньшей степени, чем у здоровых лиц. Контрастные температурные воздействия в сауне способствуВнют улучшению адаптации, появлению физиологических метаболиВнческих сдвигов, восстановлению вегетативного равновесия. Этого удается достичь даже у больных-хроников, ранее принимавших большое количество медикаментов. При большом опыте можно правильно подобрать отдыхающему режим пребывания в сауне, количество паровых толчВнков, качественно и количественно определить фазу охлаждения. Это позволяет устранить негативное влияние сауны, и, наоборот, увеличить адаптационные возможности лиц, страдающих ревмаВнтизмом.

Характерные микроклиматические условия сауны влияют на весь организм, но в первую очередь на нейрогуморальную регуВнляцию. Около 70% этих лиц принимают ее для эмоциональной и психической релаксации. Другие мотивы посещения сауны были менее определенными (51 - 11 % всех слуВнчаев). 35% опрошенных убедились в значительном положительВнном влиянии саун при невротических симптомах и внутреннем беспокойстве; 86% также отметили положительный эффект, выВнраженный в той или иной степени.

Современное здравоохранение ориентируется на дальнейшее развитие профилактики заболеваний и травм, что более выгодВнно, чем их терапия и реабилитация. Сауна занимает определенВнное место в профилактической медицине. В последнее время ее все чаще используют для улучшения физического и психического здоровья. Очень важно, чтобы привычка посещать сауну возникВнла еще в детском возрасте и стала составной частью правильноВнго образа жизни.

Лечебное питание в санатории-профилактории имеет свои особенности. Прежде всего, оно предназначено для больного, который продолжает работать, и может подвергаться некотоВнрым производственным вредностям. Поэтому при составлении меню необходимо учитывать энергетические потребности люВндей различных профессиональных групп, действие возможных вредных производственных факторов. По выражению основоположника диетического питания М. И. Певзнера, без правильно поставленного питания не может быть эффективного лечения. Лечебное питание должно повышать устойчивость организВнма к неблагоприятным производственным факторам.

Например, группы рабочих, подверженных воздействию высоких температур (металлургическое производство, работа у различного вида печей и оборудования с большой теплоВнотдачей), в связи с большим потоотделением должны получать рацион с повышенным содержанием витаминов и минеральных солей. Для компенсации теряемых с потом микроэлементов и витаминов в меню необходимо дополнительно включать разВнличные овощные и фруктовые соки, витаминизированные напитки, зеленый чай и др.

В рацион рабочих, подвергающихся воздействию свинца, ртути, марганца, следует включать продукты, содержащие пектиновые вещества. Пектиновые вещества являются естестВнвенными полимерами, содержатся в овощах, фруктах и ягодах. Эти вещества связывают в кишечнике и кровеносном русле свинец, ртуть, марганец, выводят их из организма. Важные источники пектина тАФ морковь, капуста, редис, свекла, яблоки, груши, соки. Особо детоксицирующими свойствами по отношению к ртуВнти отличаются капуста и морковь.

Для лиц, подвергаемых воздействию производственного шума и вибрации, необходимо составлять меню с учетом поВнвышенной потребности в витаминах группы В.

В тех производствах, где может проявляться гепатотропное действие химических веществ, следует включать в меню больВнше продуктов, содержащих такие липотропные соединения, как холин и метионин, ограничивать содержание жиров.

Лечебное питание является важным фактором в лечении больного, в восстановлении его нарушенных функций. Оно должно повышать устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды, способствовать улучшению показаВнтелей здоровья и обеспечивать высокий уровень работоВнспособности.

По данным медицинской практики и научных публикаций, здоровье населения, прежде всего, зависит от образа и условий жизни. Понятие Влздоровый образ жизниВ» чрезвычайно широкое. Само здоровье, по определению Всемирной организации здраВнвоохранения, это не только отсутствие болезней и физических дефектов, но и состояние полного социального и духовного благополучия. Здоровый, не болеющий инициативный работник должен поощряться материально и морально. При назначении пособий по социальному страхованию, распределении различных путевок необходимо учитывать не только состояние больного организма, но также и активность конкретного человека в поддержании собственного здоровья. Предотвратил ли он воздействие на себя табака, алкоголя, гиподинамии, использовал ли он в своей жизни различные оздоровляющие факторы, физическую культуру, закаливание, различные гигиенические мероприятия, произВнводственную санитарию и др. Это касается широкого круга заболеваний тАФ инфекционных, сердечно-сосудистых, професВнсиональных, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. Здоровый труженик не должен оплачивать своим трудом социальное страхование, экономические убытки, связанные с болезнями курящих, употребляюВнщих алкоголь, людей, не имеющих гигиеничеВнской культуры. В санатории-профилактории пропаганда здорового образа жизни ведётся тремя способами:

Устный. Популярные лекции на темы, интересующие отдыхающих, агитационно-информационные выступления, групповое и индивидуальное консультирование. Выработка правильного понимания вредных привычек и их последствий, новое отношение к своему здоровью, положительное влияние адекватных методов выздоровления.
Печатный. Плакаты в современном стиле, памятки, методические рекомендации. Научно-популярная литература. Здесь доходчиво излагаются вопросы, касающиеся оздоровительных и профилактических мероприятий.
Наглядный. Графики, схемы, фотографии, таблицы, стенды. Этот метод даёт возможность формировать у отдыхающих адекватное восприятие излагаемого материала, своего состояния, перспективу своего положения.

Пропаганда здорового образа жизни даёт возможность отдыхающим научиться вести разумный образ жизни, выработать определённый динамический стереотип двигательной активности, рационально сочетать нагрузки и отдых.

В новом 2000 году санаторий-профилакторий ввёл новую услугу тАУ посещение врачом терапевтом ветеранов труда на дому. Эта работа проводится по заявке совета ветеранов. Сначала года было осуществлено 20 посещений. Их проводит, врач первой категории Нечепуренко Г.Н. В первую очередь на дому посещаются ветераны, работавшие во вредных производствах.

Из 20 человек, которых посетил врач, 16 женщин и 4 мужчины.

Возрастной контингент женщин:

1910-1920 тАУ 70 %

1921-1930 тАУ 25 %

1931-1940 тАУ 5 %

Возрастной контингент мужчин:

1910-1920 тАУ 50 %

1921-1930 тАУ 50 %

1931-1940 тАУ 0%

Все они имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания. Все живут в семьях с родственниками, которые осуществляют уход. Эти ветераны получают материальную помощь от завода в виде продуктовых наборов, отдельных лекарственных препаратов назначаемых врачом терапевтом при посещении.

Эффективность оказываемых услуг.

Эффективность оздоровительных и лечебных мероприятий, проводимых в санатории-профилактории, во многом зависит от уровня квалификации медицинского персонала. В санатории-профилактории работают два врача и восемь медработников среднего звена. Врачи владеют смежными специальностями, психотерапия, физиотерапия. Главный врач Немировский О.Н. кандидат медицинских наук, имеет специализацию и по наркологии. Оба врача имеют первую квалификационную категорию. Работники среднего звена имеют первую и вторую квалификационную категорию, владеют всеми смежными специальностями, по которым ведётся работа в санатории-профилактории. Все медработники имеют сертификаты. Сам санаторий-профилакторий имеет сертификат и аккредитацию (см. приложение). Осведомленность персонала об особенности работы отдыхающих необходима для оптимального применения оздоровительных и лечебных мероприятий. Для лучшего понимания условий труда отдыхающих сотрудники профилактория периодически выходят в цеха, на участки и в отделы, что бы на месте ознакомится с особенностями производства.

Эффективность проведённого оздоровления можно определить на основе субъективных оценок самих отдыхающих и объективных данных, по методикам, предложенным министерством здравоохранения в 1986 году.

Значительное улучшение тАУ исчезновение клинических проявлений заболевания, хорошее самочувствие, отсутствие жалоб и объективных симптомов, нормализация функционального состояния, прибавка в весе.

Улучшение тАУ уменьшение клинических проявлений заболевания при полном отсутствии жалоб, тенденция к нормализации основных функциональных показателей по заболеванию, прибавка в весе.

Без динамики тАУ отсутствие увеличения клинических проявлений заболевания.

Ухудшение тАУ обострение основного заболевания.

Из 100 человек, работающих в условиях профессиональной вредности, прошедших курс оздоровления в прошлом году, выписаны:

со значительными улучшениями тАУ 0 %
с улучшением тАУ 95 %
без динамики тАУ 5 %
с ухудшением тАУ 0 %

Количество отдыхающих, прошедших определённый курс лечения (из этих 100 человек):

отвар трав тАУ 96 %
медикаментозное тАУ 91 %
массаж тАУ 68 %
электролечение тАУ 65 %
водолечение тАУ 41 %
сауна тАУ 38 %
ЛФК тАУ 37 %

2. Обсуждение результатов работы в санатории-профилактории.

Учитывая, что основная задача, стоящая перед нашим лечебно-профилактическим учреждением заключается не только в лечебных мероприятиях, но, и, учитывая сложные эмоционально-психологические условия труда и жизни, в улучшении их общего самочувствия, увеличения жизненной активности и хорошего настроения. Было проведено исследование, с целью выяснить, насколько эффективна проводимая в санатории-профилактории медико-социальная работа по оздоровлению отдыхающих. Задача исследования проверить улучшилось ли самочувствие активность и настроение у конкретной группы отдыхающих. В исследовании приняло участие 30 отдыхающих из последнего заезда, получавших комплексное обслуживание. На основании теста самооценки САН тАУ выработанного В. Доскиным и его сотрудниками в 1973 г., в лаборатории психологических исследований АО Электросила, доктор Неверовская А.И. разработала САН для сотрудников завода (см приложение). В тесте 20 пар слов противоположного значения и отражающих различные стороны самочувствия, активности и настроения. Оценка проводилась по пяти бальной шкале. Тестирование проводилось до начала пребывания в профилактории и после. Один бланк ответов был не учтён, потому что испытуемая зачеркнула все клетки в одном и том же вертикальном столбце тАУ результат не принимается по методике.

Испытуемый получает бланк теста. Его задание тАУ выбрать и отметить цифру между полюсами, которая точно отражает его состояние на момент обследования. Положительные и отрицательные характеристики расположены по обе стороны опросной карты. Испытуемый инструктируется о том, как надо работать с тестом. Расчет производился по формуле: , где n тАУ количество вопросов, k тАУ количество испытуемых, тАУ сумма показателей.

Слова под номерами, характеризующими самочувствие тАУ 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20 - (8).

Слова под номерами, характеризующими активность тАУ 3, 4, 9, 10, 15, 16 тАУ (6).

Слова под номерами, характеризующими настроение тАУ 5, 6, 11, 12, 17, 18 тАУ (6).

До лечения.

Результаты по пяти бальной шкале:

Самочувствие: 694/8/29=2.99≈3

Активность: 591/6/29=3.4

Настроение: 596/6/29=3.4

После лечения.

Самочувствие: 830/8/29=3.6

Активность: 660/6/29=3.8

Настроение: 616/6/29=3.5

Вывод: На основании полученных данных видно, что отдыхающие, получавшие комплексное обслуживание в состав которых наряду с другими мероприятиями входили сауна и ЛФК улучшили свой самочувствие, активность и настроение.

В последнее время у людей наблюдается состояние тревожности в результате ухудшения социальных и экономических условий жизни. Мы провели исследование по оценки личной тревожности по тесту, разработанному Ч.Д. Спилбергом и адаптированным к нашим условиям Ю.Л. Ханиным. Тест состоит из двух частей, по 20 вопросов. Мы использовали вторую половину с 21-й по40-й вопрос тАУ личностная тревожность. Методика опроса совпадает с предыдущим тестом. Личностная тревожность рассчитывается по формуле: где, тАУ сумма по пунктам: 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 38, 40.

тАУ сумма по пунктам: 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

При интерпретации данных, до курса лечения, результаты данной выборки оказались следующие:

С уровнем низкой тревожности (до 30) тАУ 0 % С уровнем умеренной тревожности (31-45) тАУ 63,3 % С уровнем высокой тревожности (выше 45) тАУ 36,7 % - эта группа требует особого внимания т.к., высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. Эти отдыхающие были направлены для психокоррекции в кабинет психотерапии для формирования чувства уверенности в успехе.

После курса лечения:

С уровнем низкой тревожности (до 30) тАУ 0 % С уровнем умеренной тревожности (31-45) тАУ 75 % С уровнем высокой тревожности (выше 45) тАУ 25 %

Вывод: Состояние личностной тревожности понизилось, лица с высокой тревожностью получили помощь в кабинете психоразгрузки. Весь комплекс обслуживания даёт хорошие, положительные результаты.

В тестировании приняли участие 30 отдыхающих, из них:

Мужчины тАУ 33,3% Женщины тАУ 66,7%

Возрастной контингент:

с 20 до 30 лет тАУ 20% с 20 до 30 лет тАУ 15 %

с 31 до 40 лет тАУ 30% с 31 до 40 лет тАУ 15 %

с 41 до 50 лет тАУ 50% с 41 до 50 лет тАУ 55 %

старше 51 тАУ 0% старше 51 тАУ 15 %

Из них лица с вредными условиями труда составили 65 %, стоящие на диспансерном учёте 42 % (основные диагнозы тАУ заболевания опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.)

Из них рабочие составили 60 %, служащие 32 %, администрация 8 %.

Заключение.

Анализ проведённого в нашей работе исследования убедительно демонстрирует положительное влияние медико-социальных услуг на психо-социальное, на психо-физическое состояние, на повышение работоспособности обслуживаемых лиц.

До лечения: После лечения:

Самочувствие тАУ 3 Самочувствие тАУ 3,6

Активность тАУ 3,4 Активность тАУ 3,8

Настроение тАУ 3,4 Настроение тАУ 3,5

С умеренной тревожностью тАУ 63,3 % С умеренной тревожностью тАУ 75 %

С высокой тревожностью тАУ 36,7 % С высокой тревожностью тАУ 25 %

Полученные данные подтверждают высокую эффективность психо-социальной и медико-социальной работы в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.

Список литературы:

Гришина М.В. ВлЯ и другиеВ» Лениздат Л. 1990 стр. 174
Дубровский В. И. ВлРеабилитация в спортеВ» ФиС М. 1991 стр. 200
Журавлёва И.В. ВлОтношение населения к здоровьюВ» Наука М. 1993 стр. 232
Здоровье населения и современные теории медицины. Медицина М. 1982 стр. 270
Карвасарский ВлПсихологическая инциклопедияВ» Питер С-Пб. 1999 стр. 542
Касьянов С.А. ВлЭнциклопедия тестовВ» Вече М. 1997 стр. 484
Кафаров К.И., Бирюков А.А. ВлБани и здоровьеВ» Медицина М. 1982 стр. 161
Касицкий Г.И. ВлЦивилизация и сердцеВ» Наука М. 1997 стр. 180
Кочаловская А.С. ВлПсихология и физиология трудаВ» 1993 стр. 127
Кравченко А.И. ВлСоциологияВ» Деловая книга Екатеринбург 1998 стр. 381
ВлКурортология и физиотерапияВ» под ред. проф. Боголюбова В.М. Медицина М. 1995 стр. 400
Куценко Г.И., Новиков Ю.В. ВлКнига о здоровом образе жизниВ» Медицина М. 1987 стр. 290
Лидесиан Х. ВлАутогенная тренировкаВ» ФиС перевод с нем. М. 1990 стр.156
Лопухин Ю.М. ВлО науках, творчестве и здоровьеВ» Инфра-М М. 1991 стр. 220
Малая медицинская энциклопедия Советская энциклопедия М. 1991 стр. 623
Магульская Е.Е. ВлПраво социального обеспеченияВ» Книжный мир М. 1998 стр. 238
Немировский О.Н. ВлРабота среднего медицинского персонала в санатории-профилакторииВ» Медицина Л. 1990 стр. 159
Основы социальной работы Инфра-М М. 1998 стр. 230
Планирование, экономика и финансирование здравоохранения. Составители Паногин М.М., Кига Д.И., Горлова О.Е. изд-во ун-та Дружбы народов М. 1989 стр. 109
Прохоров Б.В., Андреев В.Т. ВлОхрана трудаВ» тех. ун-т ЦБП Л. 1991 стр.130
Руденский Е.В. ВлСоциальная психологияВ» Инфра-М М 1997 стр. 219
Розин В.М. ВлПсихология: теория и практикаВ» Инфра-М М 1997 стр. 293
ВлСаунаВ» под ред. проф. Боголюбова В.М. Медицина М. 1985 стр. 207
Сборник научно-методических материалов для службы формирования здорового образа жизни. М. 1991 стр. 189
Социальная работа в учреждениях здравоохранения М. 1992 стр. 157
Соколов С.Я., Засиотаев И.Л. ВлСправочник по лекарственным растениямВ» Медицина М. 1984 стр. 427
Справка по работе санатория-профилактория за 1999 год.
ВлТеория и практика аутогенной тренировкиВ» под ред. проф. Лобзана В.С. Медицина М. 1980 стр. 254
Терехова Б.Д., Костюков Е.В. ВлОхрана трудаВ» Московский ин-т связи М. 1990 стр. 111
ВлФизиотерапияВ» Симков В.С. Гос. Ун-т им. Павлова С-Пб. 1997 стр. 171

Вместе с этим смотрят:

Социальное партнерство
Социальное призрение детей в России
Социально-педагогическое движение в странах Запада
Социально-правовая поддержка женщин в России