Акушерство и женские болезни

Страница 5

Преэклампсия характеризуется появлением на фоне симптомов нефропатии жалоб на головную боль, расстройство зрения, болей в подложечной области, нарастанием артериального давления, альбуминурии и цилиндрурии, уме­ренным повышением остаточного азота крови.

Распознавание основывается на перечисленных выше симптомах.

Лечение такое же, как при нефропатии (см.), дополняемое постанов­кой пиявок, кровопусканием. Нередко возникает необходимость либо вызвать досрочное родоразрешение, либо ускорить роды.

Эклампсия. Клиническое течение определяется припадком судорог, со­стоящим из 4 моментов. Первый момент—мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, рук, смещение глазных яблок вбок и сверху. Второй момент — период тонических судорог: лицо бледнеет, голова откидывается кзади, тело напрягается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжаты, прекращается дыхание, зрачки расширены, глазные яблоки заведены под верхнее веко. Третий момент — период клонических судорог, охватывающих туловище, ко­нечности, лицо становится багрово-синим, больная не дышит. Судороги, для­щиеся около минуты, постепенно ослабевают и прекращаются. Появляется первый глубокий, шумный вдох. Четвертый момент — больная начинает мед­ленно и глубоко дышать, изо рта выделяется пенистая слюна нередко с приме­сью крови (прикус языка), сознание утрачено. После окончания припадка больная может находиться в коматозном состоянии, переходящем в сон, но иногда припадки, следуют один за другим с более или менее короткими интер­валами. Осложнение эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоиз­лияние в мозг, гипостатическая пневмония, отек легких.

Распознавание основывается на описанной картине. Необходимо дифференцировать с эпилепсией (см.), острым отравлением (см.), кровоизлия­нием в мозг (см.).

Лечение. Еще до развития приступа судорог срочно дают масочный эфирный наркоз с предварительным введением шпателя, обернутого марлей, между коренными зубами (во избежание прикуса языка). Если приступ судо­рог все же развивается, то на их период и до восстановления дыхания эфирный наркоз снимают и дальнейшие мероприятия проводят после припадка: вновь применяют эфирный наркоз, через носовой зонд подают кислород, больную раздевают, обследуют, вводят сернокислую магнезию, если цифры артериаль­ного давления очень высоки, дополнительно вводят аминазин, катетером берут мочу для анализа. Больную под продолжающимся наркозом пере­водят в специально оборудованную палату, после чего наркоз снимают. Палата должна быть затемнена, по возможности звукоизолирована, кровать защищена мягкими бортами. Больная остается под постоянным медицинским наблюдением. В дальнейшем проводится такой же комплекс мероприятий, как при нефропатии или преэклампсии. При повторяющихся припадках на фоне высокого артериального давления возможны кровопускания, спинномозговая пункция. Диета: во время припадков голод, в 1-е сутки после их прекращения фрукты, фруктовые соки, сахар, компот (2—3 стакана жидкости); на 2-е сутки фрукты, сахар, гречневая или манная каша, картофельное пюре; в дальнейшем расширение диеты с преимущественным содержанием белков и углеводов. При эклампсии во время беременности особое значение приобретает досрочное родоразрешение, которое лучше проводить консервативным путем, так как операцию кесарева сечения больные переносят плохо. Эклампсия в родах тре­бует ускорения родоразрешеиия (вскрытие плодного пузыря, шипцы, разрез промежности).

Профилактика осуществляется в женских консультациях. В ос­нове лежит обучение женщин правилам гигиены для беременных (диететика, психогигиена, режим труда и отдыха и т. д.), а также выявление скрытых и ранних симптомов токсикозов.