Алгоритмы выполнения манипуляций

Алгоритмы выполнения манипуляций

СОДЕРЖАНИЕ

Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности. 2

Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера. 4

Алгоритм выполнения манипуляции: Определение симптома Бискачека. 5

Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Вастена. 6

Алгоритм оказания неотложной помощи при неполном аборте. 7

Определение: патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т.е. на пути рождения ребенка).

Причины: патологические изменения слизистой оболочки матки дистрофического характера, особенно у часто и многорожавших.

Симптоматика: ведущий - постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, преимущественно во второй половине беременности или в родах.

- отсутствие напряжения маточной стенки;

- мягкий живот;

- кровотечение не связано с родовыми схватками;

- усиление кровотечения при усилении родовой деятельности;

- нарушение сердцебиения плода.

Диагностика:

- - анамнестические указания на частые и длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей;

- - при пальпации (приемы Леопольда) часто определяется поперечное или косое положение плода, или же высокое стояние предлежащей части при продольном положении;

- кровотечение различной интенсивности из родовых путей;

- определение локализации плаценты методом УЗИ;

- постоянный контроль за показателями гемодинамики, гематокрита, гемоглобина.

Внимание! Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без развернутой операционной.

Дифференциальный диагноз:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- разрыв варикозно – расширенных вен, вульвы и влагалища;

- злокачественные опухоли шейки матки.

Принципы лечения:

В случае кровотечение из половых путей во время беременности – госпитализация. Перед транспортировкой для уменьшения сократительной активности показано в/м введение 20 мл. 25% раствора магния сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина и в/в введение плазмозаменяющих растворов.

В стационаре:

- оценка общего состояния, гемодинамина и объема потерянной крови;

- выяснение вида предлежания плаценты / кровяное, боковое, центральное.

Сильное Кесарево Нестабильное состояние

кровотечение сечение беременной

более 36 недель

Интенсивное Стабильное

Умеренные, Гестацион наблюдение - состояние

незначительные ный адреномиме беременной

кровотечения возраст тики, гемма

трансфузия

Менее 36 недель Постоянное

наблюдение

Цель: определение наличия и степени возвышения передней поверхности головки над крестцом.

Оснащение: кушетка, тазомер.

Методика выполнения:

1) Уложить женщину на бок, на кушетку.

2) Нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается.

3) Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимается к подкресцовой ямке которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня.

4) Затем переднюю пуговицу тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).

При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата на 3 – 4 см длиннее, чем размер от головки до надкресцовой ямки. Если последний размер больше наружной коньюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нередкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.

Цель: определение наличия беременности.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, дезинфищирующие растворы, стерильный материал, стерильные перчатки.

Методика выполнения:

1) Уложить женщину на гинекологическое кресло;

2) Указательным и большим пальцами левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;

3) Указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони; а тыльная сторона из упирается в промежность.

4) Введенными во влагалище пальцами определяем в ранний сроки беременности асимметрию матки, зависящая от куполообразного выполнения правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает.

Цели: определить соответствие головки плода размером малого таза роженицы.

Оснащение: кушетка.

Методика выполнения:

а) акушер кладет руку (ладонь) на переднюю поверхность лонного сочленения роженицы, лежащей на спине / мочевой пузырь д.б. опорожнен/;

б) при передвижении ладони по брюшной стенке кверху пальпируется предлежащая часть головки плода.

- в норме головка плода находится сзади от плоскости лона /с. Вастена отрицательный /;

- если она расположена кнаружи от этой плоскости /с. Вастена положительный /, то роды невозможны;

- в случаях стояние головки на одном уровне с лонным сочленением /с. Вастена неопределенный «вровень»/ при прочих благоприятных условиях роды возможны.

Определение: аборт (выкидыш) – прерывания беременности в первые 22 недели.

Причины – патологическое состояние организма женщины:

- анатомические факторы: инфантилизм, нарушение развития матки, ист - цервикальная недостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте, родах, опухоли;

- функциональные факторы: инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, экстрагенитальная патология (заболевания сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет);

- нарушение системы мать – плацента – плод;

- хромосомные нарушения.

Симптоматика:

Ведущий симптом – кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающиеся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности.

Данные о зависимости клинических признаков от стадии прерывания беременности.

Критерии диагностики стадии аборта.