Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией и приемом лекарст-венных веществ

Страница 3

Профилактика заключается в тщательном сборе анамнеза, и больным детям с наличием в анамнезе аллергических реакций необходимо перед введением ново­го препарата назначить антигистаминные средства.

Ангионевротический отек Квинке.

Это заболевание, характеризующееся остро развивающимся ограниченным глубоким отеком кожи и подкожной клетчатки или СОПР губ, глаз, гортани, бронхов, гениталий. (Это отек соединительно-тканного слоя и гиподермы или подслизистого слоя).

Впервые описан немецким терапевтом Квинке (1862 г.). Под влиянием БАВ, выделяющихся при аллергической реакции в предварительно сенсибилизирован­ном организме, происходит повышение проницаемости микрососудов и развива­ется отек тканей.

Причиной его может быть воздействие пищевых, лекарственных аллергенов (сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.). Особое значение в патогенезе отводится наследственности, повышенной возбу­димости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции, заболе­ваниям ЖКТ.

Клиника.

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут на различных участках лица, СОПР развивается выраженный ограниченный отек. Цвет кожи или СОПР не меняется. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация припухлости безболез­ненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка. При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются не­врологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать. Отек редко сопро­вождается болевыми ощущениями, чаще дети жалуются на чувство напряженно­сти тканей.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с Отеком губы хронического те­чения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия в области поражения в виде языков пламени.

Лечение:

1)устранение контакта с аллергеном;

2)антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.) в/м или внутрь;

3)витаминотерапия — аскорутин для снижения проницаемости сосудов;

4)при отеке гортани в/м вводят 25 мг преднизолона-гемисукцината;

5) при снижении АД — подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.Профилактика рецидивов достигается предупреждением контакта с вызвав­шим его аллергеном.

Крапивница.

Это ограниченный временный отек дермы или соединительно-тканного слоя слизистой оболочки.

Представляет собой заболевание, для которого характерно быстрое и распрост­раненное высыпание на коже и СОПР зудящих волдырей, которые возникают в результате повышения проницаемости сосудов МЦР и сопровождаются отеком окружающей ткани.

Волдыри возникают на различных участках кожи и слизистой оболочки мгно­венно, держатся 1-2 часа на СОПР. Они имеют вид резко ограниченных лепешек тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах, реже — на щеках.

Лечение:

Включает специфическую, иммунологическую, патогенетическую, симптома­тическую терапию, местную антисептическую обработку: аппликации и повязки с использованием десенсибилизирующих препаратов, кератопластиков. В тяже­лых случаях отека Квинке приступ купируют введением под кожу 1 мл 0,1% р-ра адреналина.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа:

• фиксированные медикаментозные стоматиты;

• распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивно-язвенные, язвенно-некротические сто­матиты, хейлиты, глосситы).

Лекарственная аллергия, токсико-аллергические поражения СОПР — фиксированные и распространенные.

Проблема осложнений фармакотерапии в детской стоматологической практи­ке является особенно актуальной в настоящее время, что обусловлено ростом ар­сенала синтезируемых лекарственных препаратов, являющихся сильными аллер­генами, и сенсибилизацией организма ребенка под воздействием неблагоприят­ных факторов внешней среды. Отмечено, что лекарственную аллергию (6-25% ос­ложнений от фармакотерапии) может вызвать любой препарат, но наиболее час­той причиной являются антибиотики (пенициллин и его дериваты, тетрациклин, стрептомицин), сульфаниламидные препараты, анальгетики, новокаин, йод, бро­миды и др.

Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции определя­ются способом введения лекарственного препарата (при использовании его в ви­де аппликаций на СОПР возникает самая высокая опасность сенсибилизации), также доказано, что сенсибилизация развивается чаще при высокой дозировке препарата.

В патогенезе лекарственной аллергии лежит сочетание всех типов аллергичес­кой реакции, что обусловлено, в свою очередь, индивидуальной реактивностью детского организма, наличием общесоматической патологии, характером лекар­ственного аллергена, способом его введения и другими факторами. Клинические проявления и тяжесть течения лекарственной аллергии обусловлены преоблада­нием какого-либо типа гиперчувствительности в общем течении заболевания (на­пример, лекарственная аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, являющегося реакцией ГНТ).

Итак, клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разно­образны. В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР различают: стоматиты, хейлиты, глосситы; по

степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распространенности поражений различают: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.

По данным медицинской литературы было выяснено, что в 2,47-4,24% случаев у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на ле­карственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие пре­паратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные дей­ствия. Реакции тканей полости рта при применении подобных препаратов проте­кают по типу язвенного стоматита (39,06%); стоматита, развивающегося при акти­визации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38%); ксеростомии, гемор­рагии (10,93%) и гиперплазии десен (6,47%); острого афтозного стоматита (5,32%). Наиболее часто побочные действия оказывают цитостатические (17,88%), иммуномодуляторы (12,55%), антибактериальные (10,32%), антигипер­тонические (4,04%) препараты.

Обследовали 96 детей 3-10летс хроническими периодонтитами различной этио­логии с целью изучения возможности сенсибилизации детского организма при при­менении резорцин-формалиновой смеси входе эндодонтического лечения. Группы детей делились на 2 подгруппы: 1) определяли реакцию организма на возможные ал­лергены до лечения (56 человек), 2) на сенсибилизирующие факторы (в данном слу­чае резорцин-формалиновый препарат) через 6 мес. и 1 год после эндодонтического лечения зубов с применением резорцин-формалиновой смеси. Описан метод тести­рования на возможную сенсибилизацию. Установлено, что даже при многократном использовании резорцин-формалиновых препаратов в эндодонтическом лечении зубов предрасположенности к аллергическим реакциям у детей не наблюдали, также не возникало аллергической реакции на какие-либо другие лекарственные препара­ты вследствие применения резорцин-формалиновых препаратов.

Наблюдали 42 ребенка от 6 мес. до 10 лет с яркими проявлениями в полости рта лабораторно подтвержденной лекарственной аллергии. Во всех случаях возникно­вению аллергической реакции способствовал прием сульфаниламидных препара­тов или антибиотиков, назначенных по поводу острых респираторных заболева­ний или пневмонии. По степени выраженности общих симптомов и характеру па­тологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено 4 формы ле­карственной аллергии: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень тяжелая. Лекар­ственная аллергия протекает тяжело и в комплексе терапевтических мероприятий требует рационального местного лечения. Детей с тяжелыми и очень тяжелыми формами лекарственной аллергии необходимо госпитализировать в педиатричес­кие стационары для выявления аллергического фактора и своевременного прове­дения комплексного лечения.