Анализ суицида под углом зрения взаимоотношения человека с искусственной средой

Страница 9

- все они основаны на воздействии так называемого "острого" стресса,

имеющего событийную природу.

Вместе с тем практически отсутствуют исследования, посвященные

изучению проблем, с которыми сталкиваются люди, пережившие воздействие

одного из "невидимых" стрессоров (угроза радиационного, химического,

бактериологического и других подобных поражений) [10, с. 1632-1642]. Такие

стрессоры не вносят видимых изменений в окружающую среду, поэтому

восприятие и оценка возможных неблагоприятных последствий воздействия

стрессогенных факторов базируются, с одной стороны, на рациональном знании

об их наличии и, с другой стороны, на неосознаваемом или лишь частично

осознаваемом эмоциональном переживании страха по поводу влияния этих

факторов на жизнь и здоровье человека.

В данном случае речь идет об изучении психологических последствий

переживания стресса угрозы радиационного поражения участниками ликвидации

последствий аварии на Чернобыльской АЭС. До сих пор, в частности, не был

экспериментально изучен вопрос о том, какова вероятность того, что

пребывание этой категории лиц (ликвидаторов) в зоне аварии могло быть

травмирующим их психику событием и в дальнейшем привести к развитию у части

из них посттравматического стрессового расстройства - PTSD. После

Чернобыльской катастрофы, в ликвидации последствий которой приняло участие

от 200 до 750 тыс. человек, необходимость исследований последствий

переживания РО стала особенно очевидной [2, c. 15-29; 6, c. 39; 9, c.

100-115].

Целью данного исследования являлось изучение субъективных особенностей

восприятия угрозы радиационной опасности и выявление неблагоприятных

эмоционально-личностных изменений у лиц, переживших радиационный стресс.

В исследовании принимали участие мужчины 25-50 лет (n = 71),

участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС ("ликвидаторы"), не

страдавшие лучевой болезнью и органическими поражениями головного мозга.

Исследование проводилось с применением отработанного на материале

изучения ветеранов войны во Вьетнаме и адаптированного к целям этой работы

комплекса русскоязычных версий клинико-психологических [4, c. 67-77] и

психодиагностических [11, c. 329-335] методов, в который были включены

следующие методики:

- Миннесотский многофакторный личностный опросник MMPI;

- структурированное клиническое интервью СКИД;

- опросник депрессивности Бэка, опросник SCL-90-R Дерогатиса;

- Миссисипская шкала для оценки посттравматических личностных

нарушений;

- шкала оценки влияния травматического события IOES;

- опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности

Спилбергера-Ханина .

Кроме того, использовался специально разработанный опросник ВРО для

оценки восприятия радиационной опасности [5, c. 27-40].

Одним из основных результатов исследования являлось установление того

факта, что у 14 ликвидаторов из 71 обследованных (19,7%) к моменту

обследования был диагностирован PTSD-синдром. 16 человек (22,53%) составили

"группу риска", то есть у них симптоматика PTSD по всем критериям была

представлена почти полностью. Полное отсутствие симптомов PTSD или наличие

единичных симптомов наблюдалось у 41 человека (58,5% обследованных).

Следует отметить, что частота встречаемости PTSD среди ликвидаторов (19,7%

всех обследованных) соответствует частоте возникновения посттравматических

нарушений, обнаруживаемых у жертв других травматических ситуаций. Например,

симптомы военного PTSD, по данным американских специалистов, встречаются у

20 - 25 % всех участников военных событий.

Определение PTSD у ликвидаторов является социально значимым фактом.

Известно, что лица, страдающие этим расстройством, более, чем другие,

склонны к разным формам дезадаптивного поведения, у них чаще возникает

алкоголизм, наркомании, суициды и т.п. Эти люди требуют особой социальной и

медико-психологической поддержки. О том, что среди ликвидаторов уже

начинается "всплеск" суицидов, можно судить по публикациям в средствах

массовой информации. Так, в статье "Рязанский излом" от 24 августа 1994

года ("Московский комсомолец") приводятся данные о том, что из общего

количества смертей среди ликвидаторов зафиксировано 58% суицидов - самый

высокий показатель по России. При этом средний возраст ликвидаторов,

покончивших жизнь самоубийством - 36-40 лет. Несомненно, большая часть этих

людей страдала именно посттравматическими нарушениями психики, и отсутствие

своевременной диагностики и последующей медико-психологической помощи во

многом способствовали их роковому решению.

Особенностью PTSD у ликвидаторов, как показало проведенное нами

диагностическое обследование при помощи структурированного клинического

интервью СКИД, является высокий процент в картине общей симптоматики PTSD

симптомов, относящихся к одному из критериев, по которым диагностируется

PTSD, - критерию физиологической возбудимости, а также направленность,

обращенность симптомов PTSD в будущее.

Замечено, что ликвидаторы , у которых к моменту обследования не

диагностируется PTSD, но наблюдаются отдельные его симптомы, с течением

времени, особенно при возникновении разного рода недомоганий или известиях

о заболевании или смерти тех, кто тоже работал в Чернобыле, все чаще

вспоминают Чернобыль и все происходящее в тот период. Многие негативные

состояния (раздражительность, бессонница и т.д.), неприятные события в

жизни (например, развод) связываются с Чернобылем. Чернобыль выступает

новой точкой отсчета - вся жизнь делится на то, что происходило до него и

то, что происходило и происходит после.

Основной особенностью радиационной угрозы РО как стрессогенного

фактора,как уже говорилось,является его "невидимость", что обуславливает

как специфичность действия этого фактора, так и специфичность механизмов

развития посттравматических состояний. Оценка РО базируется на восприятии

объективных условий, прямых и косвенных признаков действия радиации на

человека и окружающую среду, а также на основе субъективной вероятности

лично подвергнуться радиационному облучению, степени его воздействия и

возможных последствий для здоровья и жизни, информация о которых имеется в

памяти человека на данный момент.

Знание об отсроченном характере воздействия радиации приводит к

переживанию состояния постоянного напряжения, ожиданию неприятных

последствий для своего здоровья. Некоторые отдельные случаи, которые мы

наблюдали, особенно иллюстративны с точки зрения диагностики PTSD-синдрома.

Среди симптомов PTSD, включенных в критерии расстройства, имеется симптом

так называемого "флэшбэк-эффекта": внезапное, без видимых причин,

воскрешение в памяти с полной достоверностью и полным ощущением реальности

травмирующего события или его эпизодов. Эти явления описаны в

многочисленных исследованиях ветеранов Вьетнамской войны.

У 2-х ликвидаторов в настоящем и у 4-х в прошлом нами были

диагностированы "флэшбэк-эффекты". Эти обследуемые отмечали, что в

определенных обстоятельствах им довелось пережить ощущение, словно они

вновь вернулись в Чернобыль. Такие ощущения возникали чаще всего в

ситуациях, напоминающих или как-то связанных с их деятельностью на станции.

Например, подобное состояние у одного из обследуемых возникало периодически

в те моменты, когда он готовил пищу (в Чернобыле он работал поваром в

столовой, находившейся на территории станции).

В другом случае обследуемый Х., занимаясь уборкой мусора во дворе

автобазы, временами внезапно чувствовал себя так, словно он снова на

станции и засыпает радиоактивный грунт в контейнер. Подобное выпадение из

реальности продолжалось обычно недолго, приблизительно 1-2 минуты. Были