Соединения костей верхней конечности

Страница 6

На передней поверхности коленного сустава, на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutdnea prepatellaris.

По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Кости голени, tibia и fibula, соединяются между собой с помощью прерывных и непрерывных соединений.

Межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis. Сустав представляет собой сочленение суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Обе суставные поверхности плоские, по их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула. Суставная полость иногда сообщается с полостью коленного сустава. Спереди капсула укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, tig. capitis fibulae anterius, а сзади - задней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae posterius. Межберцовый сустав — это прерывное соединение. Движения в этом суставе ограничены.

Межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis (рис. 15). Это непрерывное соединение, образованное малоберцовой вырезкой дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатой поверхностью основания латеральной лодыжки. В этот синдесмоз часто впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он является нижним межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis (inferior). Между соединяющимися поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей находится большое количество коротких соединительных волокон. Спереди и сзади это соединение подкреплено передней и задней межберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Они расположены между латеральной лодыжкой и большеберцовой костью. В этом соединении движения практически отсутствуют.

Межкостная перепонка голени, membrana interossea cruris. Она натянута между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей; более толстая, чем межкостная перепонка предплечья. В верхней и нижней частях перепонки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочленения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articulatio talocruralis (рис. 15, 16). Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таранной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная поверхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула имеет форму короткой манжетки, которая на передней поверхности костей голени и на таранной кости прикрепляется на 5—8 мм Кпереди от суставного хряща, а сзади и сбоков — по линии суставного хряща. По бокам сустава капсула прочная и толстая, спереди и сзади - тонкая и рыхлая, образует складки.

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) "связка, lig. mediale (deltoideum) (см. рис. 15, 16), располагаясь на медиальной поверхности сустава, имеет форму расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. Эта толстая и прочная связка начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четыре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea; передняя и задняя большеберцово-таранная части, partes tibiotalares anterior et posterior. С латеральной стороны сустава капсула укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare anterius, тонкая, короткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально, прикрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

Рис. 15. Голеностопный сустав, art. talocruralis, и таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis. (Распил во фронтальной плоскости.)

1 - tibia; 2 - malleolus medialis; 3 - -talus; 4 - pars tibiocalcanea lig. m. deltoideum; 5 - lig. talocalcaneum interosseum; 6 - articulatio subtalaris; 7 - calcaneus; 8 - capsula articularis; 9 - malleolus lateralis; 10 - articulatio talocruralis; 11 - syndesmosis [articulatio] tibiofibularis; 12 -mernbrana interossea cruris; 13 - fibula.

Рис. 16. Связки и суставы стопы, правой.

1 - tibia; 2 - lig. mediale (deltoideum); 3 - lig. calcaneonaviculare; 4 - lig. calcaneocuboideum; 5 - ligg. cuneonavicularia dorsalia; 6 - ligg. metatarsalia interossea; 7 - ligg. tarsometatarsalia dorsalis; 8 - lig. cuneocuboideum dorsale; 9 - lig. calcaneocuboideum dorsale; 10 -lig. talocalcaneum laterale; 11 - lig. calcaneofibulare; 12 - malleolus lateralis; 13 - lig. talofibulare anterius; 14 - lig. tibiofibulare anterius; 15 - membrana interossea cruris; 16 - malleolus mediales.

Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.

Рис. 17. Связки голеностопного сустава, правого (полусхематично).

А - вид снаружи. Б - вид изнутри. 1 - capsula articularis; 2 - lig. talofibullare anterius; 3 - lig. bifurcatum; 4 - lig. calcaneofibulare; 5 - lig. talofibulare posterius; 6 - lig. mediale (deltoideum).

Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 17).

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneonavicularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Первый из них образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной кости, и задней таранной суставной поверхностью, находящейся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверхности конгруэнтны, суставная капсула тонкая и свободная. Он выделяется как подтаранный сустав, articulatio subtalaris.

Второй сустав образован сочленением головки таранной кости с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу. При этом передняя таранная суставная поверхность пяточной кости дополняется подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, lig. calcane-onaviculare plantarе, которая представляет собой фиброзный тяж. Эта связка натянута между нижнемеди­альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней поверхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку таранной кости. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пяточной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго натянута между сочленяющимися костями.