Пороки развития и заболевания мочеполовой системы
Страница 5
Гематурия. В 80 - 90 % имеет место микрогематурия. Возникает как следствие травматизации слизистой лоханки и мочеточника, уретры. Характерно возникновение гематурии после приступа. Ещё одной причиной является кровотечение из вен форникальных сплетений, как следствие повреждения этих сплетений высоким гидростатическим давлением в ЧЛС.
Самопроизвольное отхождение камней является убедительным доказательством. Конкременты до 5 мм в диаметре отходят легче. Имеет значение форма камня, уродинамика.
Дизурия - дизурические расстройства проявляются практически в 100 % случаев.
Анурия - у 2,5 % больных - если закупорены мочеточники обеих почек, либо единственной почки.
Пиурия - (и другие воспалительные проявления) - 80 - 90 % больных.
· Калькулезный пиелонефрит
· Инфицированный гидронефроз
Осложнения
1. Пиелонефрит - может развиться на фоне в течении 6 - 8 часов от начала приступа.
2. Гидронефроз, расширение ЧЛС.
3. Формирование пузырно - мочеточникового рефлююкса.
Диагностика
1. Анамнез
2. Жалобы- характерная боль, на высоте приступа возможна рвота и вздутие живота, гематурия, дизурические расстройства.
3. Данные объективных и специальных методов исследования:
· Пальпаторно - болезненность почки, увеличение размеров органа, Дефанс мышц передней брюшной стенки. У девочек возможно пропальпировать камень через боковом своде влагалища при размещении его в нижней 1/3 мочеточника.
· Рентгенография - наиболее убедительное исследование. Экскреторная рентгенография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевыводящей системы. В случае неконтрастного камня на снимках выявляются дефекты наполнения. Рентгенконтрастные камни возможно выявить на обзорной рентгенограмме.
· УЗИ - Выявляет камни и (или) гидронефроз.
· Эндоскопия - Камень в мочевом пузыре, либо в устье мочеточника.
· Радиоизотопная ренография - обструктивный тип кривой.
· Хромоцистоскопия - отсутствие экскреции красителя из обтурированного мочеточника.
Лечение
Консервативное
1. Купирование боли - горячая ванна, баралгин, спазган, максиган, триган, спазмалгин, трамал, но-шпа, галидор, папаверин, атропин с промедолом в возрастных дозировках. Цистенал, уролессан, спазмолитин, феникоберан. Новокаиновые блокады по Лорину - Эпштейну.
2. Литокинетическая терапия - фитолизин, цистон, цистенал, уролессан, уролитин, ависсан мочегонные травы - хвощ полевой, медвежьи ушки, шпорыш, лист брусники. Аппаратно - интрофон, физиолечение по методике Ясногородского - Повзнера.
3. Диетотерапия - если есть заведомо известные диатезы и постоянен состав камней. Из пищи исключают острые, сильносоленые блюда, облигатные аллергены.
4. Профилактика и борьба с инфекцией - фуразолидон, нитроксолин, нолицин и т.д.
5. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.
6. Противовоспалительная терапия - нестероидные противовоспалительные средства.
Оперативное лечение
1) Органосохраняющие операции.
· Пиелолитотомия
· Нефротомия
· Уретролитотомия
2) Органоуносящие операции.
После удаления камней рекомендуется длительная терапия
Рекомендуется питьё минеральных вод “Смирновская”, “Нафтуся”, ”Славянская”, лечение в санаториях Трускавца или Железноводска.
18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.
18.1 Закрытые травмы почек.
Встречается при ударе в живот и поясницу, падения с высоты.Проникающие - нарушением ЧЛС, разрыв паренхимы, затек мочи в околопочечное пространство; непроникающие - капсула почки сохранна.
Наиболее тяжелое - размозрение почки и отрыв почечной ножки.
Клиника - триада симптомов: боль (тупая, ноющая, либо в виде колики), гематурия (от микрогематурии до профузного кровотечения), припухлость в поясничной области.
Лечение. При непроникающих повреждениях - строгий постельный режим, гемостатическая и антибактериальная терапия. При проникающих ранениях - ушивание разрывов, наложение нефростомы и дренирование околопочечной клетчатки.
18.2 Повреждение мочевого пухзыря
Различают внутри и внебрюшные разрывы.
Клиника. Внутрибрюшинные разрывы сопровождаются ращздражением брюшины. Быстро развивается эксикоз и токсикоз, мочеиспускание отсутствует. Моча поступает в брюшную полость.
При внебрюшинном разрыве - резкая болезненность и выбухание над лоном, моча окрашена кровью.
Лечение. Срочное оперативное вмешательство. Осушение брюшной полости , ушивание дефекта мочевого апузыря. При внебрюшинном разрыве - ушивание дефекта _+ дренирование паравезикальной клетчатки.
18.3 Разрывы уретры.
Проникающий - характерна триада: задержка мочи, уретрорагия и промежностная гематома;и непроникающий - частые позывы к мочеиспусканию, уретрорагия, болезненное мочеиспускание.
Лечение. При шоке - борьба с шоком. Наложение цистостомы , дренирование парауретральных тканей. Первичный шов накладывается в ранние сроки при отсутствии шока.
1.Аномалии почек и мочеточников.
2. Аномалии положения почек.
3. Аномалии взаимоотношения почек.
Симметричное сращения: _
Ассиметричные формы сращения.
4. Аномалии величины и структуры почек.
4.1 Аплазия почки.
4.2 Гипоплазия почки. _
5. Кистозные аномалии почек.
5.1 Поликистоз почек _
5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи). _
5.3 Мультикистозная дисплазия.
5.4. Мультиокулярная киста. _
5.5. Солитарная киста.
6.Удвоение почки и мочеточников. _
7. Эктопия устья мочеточника.
8.Гидронефроз. _
9. Мегауретер.
10. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. _
10.1 Экстрофия мочевого пузыря _
10.2 Дивертикул мочевого пузыря
10.3 Инфрафизикальная обструкция.
10.4 Клапаны мочеиспускательного канала. _
10.5 Гипоспадия
10.5.1 Головчатая форма. _
10.5.2 Стволовая форма.
10.5.3. Мошоночная форма. _
10.5.4 Промежностная форма. _
10.6. Гермафродитизм.
10.7 Эписпадия _
11.Недержание мочи
12. Аномалии и заболеванияч половых органов.
12.1 Фимоз
12.2 Парафимоз (удавка).
12.3 Сращение малых половых губ _
13. Пороки развития яичка и семенного канатика. _
13.1 Аномалии развития яичка
!3.1.1.Гипоплазия яичка.
!3.1.2. Монорхизм _
13.1.3. Анорхизм
13.1.4. Полиорхизм
13.2 Аномалии положения яичка
14. Аномалии облитерации вагинального отростка брюшины. _
14.1 Водянка оболочки яичка и семенного канатика. _
14.2 Паховая грыжа
14.3 Ущемленная паховая грыжа _
15. Варикоцеле. _
16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы.
16.1.Пиелонефрит.
16.2. Цистит _
17. Мочекаменная болезнь. _
18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.
18.1 Закрытые травмы почек. _
18.2 Повреждение мочевого пухзыря _
18.3 Разрывы уретры.
