Судебная медицина

Страница 11

7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела?

8. Передвигался ли пострадавший после ранения?

9. Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона,

обнаруженные при исследовании трупа?

10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреж-

дение?

ЛЕКЦИЯ №3

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Тема 3/1: «Расстройство здоровья и смерть от крайних температур

и электрического тока»

Учебные и воспитательные цели:

1. Курсанты должны усвоить что расстройство здоровья и смерть мо-

жет произойти при физических явлениях, таких действие крайних темпера-

тур и электрического тока, поэтому для успешных следственных действий

необходимо изучить медицинские и экспертные аспекты данного вида воз-

действий.

2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного

материала и грамотное применение его на практике.

План лекции

1.Общее и местное действие высокой температуры на организм чело-

века.Причины смерти от ожогов. Вопросы, 0 2разрешаемые судебно-медицинс-

кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры.

.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-

ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-

дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0

23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экс-

пертизой при поражении электричеством.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994 г.,

8.В.П.Котельников «Отморожения» Медицина,М:1988

В В Е Д Е Н И Е

Организм человека удерживает температуру тела на уровне 36-37 С.

Изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону

снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жиз-

ненные процессы в организме протекают в узких температурных границах:

от 22 С до 43 С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С соп-

ровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свер-

тывания белков и инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от

действия высокой температуры могут явится следствием ее местного (ожо-

ги) или общего (перегревание) действия.

21.Общее и местное действие высокой температуры на организм чело-

2века.Причины смерти от ожогов. Вопросы, 0 2разрешаемые судебно-медицинс-

2кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры. 0

ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в ви-

де теплового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в усло-

виях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре,

повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условия

могут иметь место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в

жаркое время года и т.д. При тепловом ударе температура тела повышает-

ся до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прек-

ращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мо-

чеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря

сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой

удар является следствием общего перегревания организма. При судеб-

но-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое

наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов

особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек

головного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изме-

нения не являются достоверными для смерти от теплового удара, поэтому

для решения вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимо

сопоставить обстоятельства проишествия.

Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых сол-

нечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает

прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением

ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль,

рвота, потеря сознания, судороги).

Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов,

появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов,

горячего газа, солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия

горячих жидкостей, пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у

человека может развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни

зависит от величины обоженной поверхности: чем больше поверхность,тем

скорей наступает смерть.Если площадь ожога 2-4 степени превышает

10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает

в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые

объеденяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой

болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за

тем общие тяжелое угнетения. Состояние шока может длится до трех су-

ток. Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, обра-

зующегося в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой темпе-

ратурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжает-

ся 8-10 дней. В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожого-

вые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может

быть ожоговое истощение. Выше изложенные периоды заболевания развивают-

ся на фоне активного медикаментозного лечения. Классификация местных

ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих

тканей. Выделяют черыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покрас-

нение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически

невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным со-

держимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пу-

зыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без фор-

мирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бу-

рый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются

омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис

отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожо-

гах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей

(мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает

посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стя-

гивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображива-

ющих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособнос-

ти. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредствен-

ной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) мо-

жет быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недос-

таточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более

поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.

Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Од-

нако полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело

взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килог-

рам дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо

горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание

трупа. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза

возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воз-

действием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и

мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп

принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо

прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги