Судебная медицина

Страница 13

клетчатке - некротическая.

24 степень 0 - когда некроз распространяется до костей, появляется

влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.

Различают следующие виды отморожений:

1) Отморожения от действия сухого мороза,

2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,

3) Контактное отморожение,

4) Ознобления.

Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4

степени отморожения.

Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействи-

ем систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника:

отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы

2Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека ухо-

дит не менее суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при

комнатной температуре. К несомненно посмертным явлениям относится рас-

хождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давления

так как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Это

надо иметь ввиду, чтобы не принять его за причиненное при жизни пов-

реждение. После оттаивания трупное окоченение не 2 0сохраняется, процессы

гниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окраши-

вание. На местах, соприкасавшихся с поверхностью, на которой лежит

труп, трупные пятна остаются темными. От действия снежинок и льдинок

можно обнаружить пергаментные пятна, напоминающие по внешнему виду

прижизненные ссадины. При наружном осмотре трупа часто отмечается поза

калачиком, которая является прижизненной так как человек пытаясь сог-

реться принимает ее произвольно (при алкогольном опьянении этой позы

нет). При внутреннем исследовании основным диагностическим признаком

смерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую оболочку же-

лудка - пятна Вишневского. Косвенным признаком смерти от охлаждения

может служить переполнение кровью сердца, при чем в правой половине

кровь темнее, чем в левой. Среди других признаков смерти от холода

можно назвать переполнение мочевого пузыря и исчезновение из печени

энергетического запаса. Причины смерти при охлаждении:

1) Остановка дыхания,

2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),

3) Фибриляция сердца.

2Особенности осмотра трупа в случаях смерти от действия низкой

2температуры

Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой мест-

ности. При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие

позы калачиком. При описании одежды необходимо отметить степень изно-

шенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (тесная

одежда), а также отсутствие необходимых предметов туалета (головной

убор, обувь). Необходимо описать доступные для осмотра отдельные части

одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупе

можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела,

зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая, розова-

то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания

тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом

должны быть весьма осторожными во избежания причинения дополнительных

повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные ракови-

ны, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие

инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних

углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На

открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс-

твие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшие

темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность

ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы-

вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра-

гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи-

сание производится согласно общим правилам.

Судебно-медицинские вопросы:

При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую-

щие вопросы:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при-

чинены действием холода?

2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

3) Какой степени причиненные отморожения?

4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на орга-

низм, трудоспособность.

При исследовании трупов:

1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от

другой причины и какой именно?

2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего

(легкая одежда, сильный мороз)?

3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь-

янение, болезнь, усталость, истощение)?

4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин

(пороки сердца, повреждение).

23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-меди- цинской экс-

2пертизой при поражении электричеством.

Эле 2к 0тротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у

некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных

и других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:

1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-

тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через

тело( ослепление дугой, падение, переломы).

3.Травмы смешанные от первых двух условий.

В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не

только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые че-

ловек держит в руках.Кроме того, электричество может поразить человека

на расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками

электрического тока могут стать установки промышленного и бытового

назначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380

ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако

токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-

нии 1500 ВТ и сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в медицинской

практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения

(1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов, а не от на-

рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы-

рая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-

ние и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении

обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме

находят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен-

ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был

поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь по-

пасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом:

электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой

в 0,1А является опасным для человека, а выше - смертельным. Большое

значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли

тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие

факторы действия тока на организм:

1) Напряжение

2) сопротивление

3) продолжительность

4) площадь и плотность контакта

5) путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости

от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее

опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая

рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о

так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли

от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возни-

кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-