Судебная медицина

Страница 24

го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое

обладает тремя критериями : медицинский, социальный, юридический. Не

следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются ве-

щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар-

котических средства.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,

кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55

часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты

распада (героин).

2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.

Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при-

нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-

шишное масло.

3. группа. КОКАИН

• листья кокки (легкое стимулирующее действие)

• кокаиновая паста

• кокаин

• крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-

значительный

• кокаин плюс героин, наступает эйфория

4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

• эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

• первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

• псилобицин плюс мухоморы

• мескалин

• бутоны цветка кактуса

• утренний вьюнок (в Америке)

6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

• очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)

• коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,

гексенал - 19-34 часа;

• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

• бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель -

40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

• другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов

метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-

ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на

выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через

дыхательные пути(нюхачи)

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает

тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи

с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до

10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,

больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-

растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.

Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть

наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в

течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может

длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут

подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-

рой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-

чечных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди-

зартрия)

4) Зуд кожи лба, кончика носа.

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлевого рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания

9) Урежение сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-

ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа,

сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда

спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от

дозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция . - через 72 часа, которое длится

до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте-

чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го-

рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в же-

лудке рвота,понос, озноб, повышение температуры, повышение давления,

боли в зуюах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия,

астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.

Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар-

ше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов

сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения

препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус-

коренная речь. При передозировки - заторможенность, сонливость, оглу-

шение.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость

формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде

3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение

(постоянно в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия.

Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2

месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож-

ные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре-

паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезакти-

вируются печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в

присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около

2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами

Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, да-

лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает

язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ-

ность,смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов оп-

ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч-

ное реанимационные мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами

При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с

хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди

для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается

привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем.

Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится

более смазанной, появляется потливость, сердцебиение,снижается АД,

наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость ,

расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется

повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему

виду, снижаются интелектуальные способности. Абстинентный синдром бо-

лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа-

за абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после пос-

леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью,

дрожанием рук, бессоницей. через 24-30 часов эта симптоматика стано-

вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота,

тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе-

лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа-

ми. смерть может наступить через пол года.

Барбитуратовый наркоман

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится

расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-

бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи,

не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все

из рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое-