Гипертоническая болезнь. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Подходы к лечению

Страница 5

Лечебная физкультура применяется с целью воздействия на нейрогуморальные механизмы регуляции гемодинамики, процессы обмена, реактивность сосудистой системы больных, процессы гемокоагуляции, а также для уменьшения субъективных проявлений болезни. Она показана всем больным и во всех ее стадиях.

В I и II стадиях применяются утренняя гимнастика (зарядка), лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур (восхождение по гористой местности), плавание, туризм, гребля, подвижные игры (волейбол, бадминтон, городки), лыжные прогулки. Основной является лечебная гимнастика, которая проводится ежедневно в течение 20—30 мин. Рекомендуются общеразвивающие упражнения, чередующиеся с дыхательными; выполняются в спокойном темпе, без усилия и напряжения. Специальными упражнениями для больных гипертонией являются дыхательные, упражнения на расслабление различных мышечных групп, на тренировку вестибулярного аппарата и на координацию. В III стадии заболевания при развитии осложнений назначают лечебную гимнастику в положениях лежа и сидя, дозированную ходьбу. При наличии у больных головных болей, жалоб на головокружения рекомендуют массаж затылочной области головы и плечевого пояса по В.Н. Мошкову (по 10—15 мин через день)[11].

При адекватном лечении многие больные сохраняют обычную активность. Болезнь может неопределенно долго стабилизироваться на любой стадии в связи с лечением, осложнениями или как бы спонтанно. Во многих случаях гипертоническая болезнь со временем отступает на второй план, уступая основное место атеросклерозу и его осложнениям, которые и определяют дальнейший прогноз. Хуже прогноз при быстром развитии болезни, выраженных изменениях глазного дна, возникновении осложнений, неадекватном лечении или плохой переносимости основных гипотензивных средств. Значительное увеличение сердца и развитие сердечной, недостаточности — также прогностически плохие признаки. Наиболее тяжелый прогноз при злокачественной гипертонической болезни, хотя и у этих больных энергичное и настойчивое лечение может существенно продлить жизнь.

При не осложненной гипертонической болезни и соответствующем лечении может длительно сохраняться трудоспособность, особенно если работа не связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками и сменным графиком. Вопрос о необходимости перевода на облегченную работу решается индивидуально. Некоторые гипотензивные средства вызывают сонливость, что может отразиться на трудоспособности лиц, работа которых требует особого внимания и быстрых реакций. Обострение гипертонической болезни и развитие осложнений приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности.

Больные злокачественной гипертонической болезнью, как правило, нетрудоспособны. Профилактика первичная сводится к ограничению длительных воздействий неблагоприятных внешних факторов, с которыми связывают обычно провоцирование болезни. Вторичная профилактика — предупреждение прогрессирования и осложнений — возможна лишь при систематическом наблюдении за больным, регулярной диспансеризации и рационально построенном течении.

Заключение

Таким образом, понимание этиологической сущности гипертонической болезни и механизмов ее развития существенно углубилось и расширилось в связи с фундаментальными исследованиями Г. Ф. Ланга, А. Л. Мясникова и др., в которых была научно обоснована концепция о ведущем значении невроза высших отделов нервной системы, регулирующих артериальное давление.

Длительное психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, различного рода стрессовые воздействия приводят к расстройству высшей нервной деятельности и дезадаптации высших вегетативных прессорных центров, повышение возбудимости которых служит причиной генерализованного повышения сосудистого тонуса и, следовательно, повышения артериального давления. Вместе с тем существенное значение имеет патогенез гипертонической болезни, где вторичные звенья – эндокринные, гуморальные и почечные факторы, которые на определенном этапе развития заболевания нередко выступают на первый план и определяют характер дальнейшего течения болезни.

Прогноз заболевания во многом определяется полноценностью прово­димой терапии и ее эффективностью. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает гипертонией.

Несмотря на несомненные успехи в совершенствовании фармакотерапии больных гипертонической болезнью, поиск оптимальных методов лечения, значительно снижающих лекарственную нагрузку на пациентов и стоимость лекарственной терапии, обеспечивающих при этом более высокую эффективность фармакотерапии и качество жизни больных, остается актуальной проблемой.

Список литературы

1. Болотовский Г.В., Мутафьян О.А. Гипертоническая болезнь. - М: Омега, 2009

2. Бурдули Н. М. , Гатагонова Т. М., . Бурнацева И. Б, Кцоева С. А., Гаджинова Л. Б.Гипертоническая болезнь. - М:Феникс, 2009

3. Васильева Л. П. Гипертоническая болезнь / Л. П. Васильева. — СПб. : Весь, 2009. — 160 с.

4. Голиков А.П. Терапия гипертонических кризов при гипертонической (эссенциальной) болезни//ТОПмедицина. – 2009.-№ 1.- С. –18-21.

5. Ефремушкин Г.Г. Синдромы в кардиологии. – Барнаул: АГМУ, 2004

6. Комарова Ф.И. Внутренние болезни. – М., Медицина, 1990.

7. Латогуз И.К. Внутренние болезни.– Харьков, 1994.

8. Лечение болезней сердца и сосудов. Малая Л.Т. – Харьков, ВШ, 1982.

9. Малышева И. С. Гипертоническая болезнь.- М:Вектор, 2008

10. Машковский М.Д. Лекарственные средства.– М., Медицина, 1984.

11. Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. 3-е изд. — М.: Медицина, 1993

12. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. – М: Медицина, 1965

13. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.– Витебск, Белмедкнига, 1998.

14. Ратнер Н. А. Болезни почек и гипертония. - М., Медицина, 1965.

15. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб: Элби-СПБ, 2008

[1] Болотовский Г.В., Мутафьян О.А. Гипертоническая болезнь. - М: Омега, 2009. – с. 81

[2] Васильева Л. П. Гипертоническая болезнь / Л. П. Васильева. — СПб. : Весь, 2009. - с. 89

[3] Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.– Витебск, Белмедкнига, 1998. – с.51

[4] Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. – М: Медицина, 1965

[5] Ратнер Н. А. Болезни почек и гипертония. - М., Медицина, 1965.- с.76

[6] Голиков А.П. Терапия гипертонических кризов при гипертонической (эссенциальной) болезни//ТОПмедицина. – 2009.-№ 1.- С. –18-21.

[7] Бурдули Н. М. , Гатагонова Т. М., . Бурнацева И. Б, Кцоева С. А., Гаджинова Л. Б.Гипертоническая болезнь. – М :Феникс, 2009.- С.34

[8] Малышева И. С. Гипертоническая болезнь.- М: Вектор, 2009. – с.38

[9] Латогуз И.К. Внутренние болезни.– Харьков, 1994. – с.87

[10] Машковский М.Д. Лекарственные средства.– М., Медицина, 1984.- с.41

[11] Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. 3-е изд. — М.: Медицина, 1993. – с.54