Конспект лекций по кожным болезням
Страница 8
мокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокруг
естественныъ отверстий - язвенный tbc кожи.
Способствующие факторы:
- нарушение водно-эликтролитного обмена;
- нарушение углеводного обмена;
- гиповитаминозы;
- качественная недостаточность питания.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
1)Lupus vulgaris
- плоская
- опухолевидная
- язвенная
- псориазиформная
-эксудативная
2)бородавчатый tbc кожи
3)язвенный tbс кожи
4)индуративная эритема Бзена
5)туберкулезный шанкр - встречается крайне редко.
КЛИНИКА.
Обыкновенная волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация -
кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. У
каждого четвертого - активное проявление tbc инфекции в других
органах и тканях. Туберкулиновые пробы положительны. Первичный
морфологический элемент - бугорок диаметром 2-3 мм. Первичный
морфологический элемент бугорок диаметром 2-3 мм шаровидной формы,
мягкой консинстенции. Цвет бугорка зависит от времени существования:
розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцовая
атрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигментацией. При распаде бугорка образуется язва с неровными
краями, дном, покрытым язвенно-некротческим налетом. Заживают
длительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возник
на рубцово измененоцй коже - сильное стягивание кожи,
Симтом яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стеклом
и обескровить бугорок - бугорок приобретае цвет яблочного желе.
Симтом пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затем
убрать остается ямка на месте давления, так как в ервцю очередь
теряются эластические волокна.
Поражение слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойной
гиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. Вотличии
от язвенного tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. При
разрешении - рубец.
Осложнения: писоединение вторичной инфекции - рожистое воспаление,
развитие застойных явлений - слоновость, при длительном течении и
нерациональном лечении - малигнизация.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА.
Бугорковый сифилис.
- реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах,
пояснице
- бугорки не сливаются
- не появляются на рубцовой ткани
- рубцы грубые, четкие.
Лейшманиоз.
- заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ)
- протекает более остро
- наличие узловатых лимфангитов
- при микроскопии - лейшмании.
Некротические узловатые васкулиты.
- протекают более остро
- поражаются сосуды дермы.
Лепра (туберкулоидный тип).
- начинается с появления эритематозных или гипопигментированых
пятен, распологающихся симетрично
- появление по периферии узелковых элементов
- наличие элементов с бордюрными краями
- в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функции
сальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.
ЛЕЧЕНИЕ.
- длителное, многокурсовое
- диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду
- плоливитаминные комплексы
- общецкрепляющие
- неспецифическая иммунотерапия, адаптогены
- саноторно-курортное лечение
Специфическое лечение.
В зависимости от степени эффективности:
1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в день
рифампицин 0.15 * 3-4 раза в день
2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтрака
протионамид 0.25 * 3 раза
стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза
канамицина сульфат в/м 0.5 * 3 раза
канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз
флоримицина судьфат в/м 1.0 раз в сутки
циклосерин 0.25 * 3 раза
3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 раза
тибон 0.05 * 3 раза
Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном
туберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1
группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее
6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затем
профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты
базисного курса каждый раз.
Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с
зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ
попадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинается
заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных
полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту
узловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферии
элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговые
бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.
Как правило, не происходит изъязвления элементов.
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез).
Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-,
подключичной области.
1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфические
гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа
над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в
центре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуется
глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.
2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после
распада которых образуются очень глубокие язвы, заживающие
мостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема,
доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.
ЛИМФОМЫ (гемодермии - старое).
Это опухолевые нелейкемические поражения лимфоидно-ретикулярной
системы кожи. Начинается с поражения кожи, затем преобретает
системный характер. Этиология не выяснена. Предполагают ВИЧ,
иммунопатологии, наследственная предрасположенность.
Классификация (Разнотовский; в мире более 100.)
1) с медленной прогрессией:
а)мономорфная:
- трехстадийная форма;
- пойкилодермическая форма;
- эритродермическая;
- пятнисто-инфильтративная;
- узелковая;
- плазмоцитома;
б)полиморфная:
- трехстадийная или грибовидный микоз;
- узелковая;
2) с быстрой прогресией:
- узелково-бляшечная диссеминированная ретикулосаркома Готтрона;
- инфильтративно-узловатая или обезглавленначя форма грибовидного
микоза Видали;
- лимфосаркома Брока;
- эритродермическая форма (сильный зуд и папулезная сыпь)
Грибовидный микоз - на заключительной стадии опухоль напоминает
шляпку гриба.
1) классическая форма имеет три стадии:
а)премикотическая;
б)инфильтративно-бляшечная;
в)стадия опухоли;
2) обезглавленный грибовидный микоз (выпадают первые две стадии,
более злокачественный);
3) эритродермическая форма (диффузная отечная эритема с образованием
грубых складок и поверхностным шелушением кожи, вовлечением
лимфоузлов, лихорадкой, течение злокачественное).
Классическая форма. Сначала появляются экзематозно-эритематозные
очаги, с сильным зудом, по мере диссеминации зуд усилсвается. Вторая
стадия: образуются бляшки розово-красного цвета с четкими границами,
поверхность гладкая или шелушазаяся, на поверхности бляшки
ангиоэктазии, вовлекаются регионарные лимфоузлы. Третья стадия: на
месте бляшек шаровидные образования размером до куриного яйца, кожа
над элементами блестящая с телеангиоэктаэзиями (элемент - музей
клеток).
Лечение.
Витамины группы В, антигистаминные и гипосенсибилизирующие пр-ты,
фотохимиотерапия (фотосенсибилизаторы + облучение), при развитии
специфических изменений - преднизолон 25-30 мг + цитостатики
(проспидин 100-150 мг в/м на курс 3.5-4 г,) иммуномодуляторы
(интерферон, реоферон, ферон). Если процесс приобретает
распространенный характер добавляют второй цитостатический препарат.
Для ускорения разрешения опухоли - R-облучение. После достижения
хороших результатов через 1.5-2 месяца еще один курс химиотерапии.
ВВЕДЕНИЕ В ВЕНЕРОЛОГИЮ.