АДЕЛЬФАН (ADELPHANE, СИБА-ГЕЙГИ, Швейцария)

Страница 27

Нет опыта применения вискальдикса у детей.

Нет данных о том, что дозировки или переносимость препа­рата изменяются у престарелых больных. Однако, в связи с нали­чием диуретика за такими больными следует тщательно наблюдать, поскольку связанные со старением факторы (нарушения трофики или функции почек) могут косвенно повлиять на переносимость препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: обусловленные пиндололом - бронхиальная астма, сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению диги­талисом, легочное сердце, выраженная брадикардия, АВ блокада 2-й и 3-й степени.

Обусловленные клопамидом - острый гломерулонефрит, тяже­лая недостаточность функции почек или печени; тяжелая или ре­зистентная к лечению гипокалиемия; гиперчувствительность к сульфонамидам или их производным (клопамид принадлежит к этому классу веществ); гиперкальциемия; болезнь Аддисона; период бе­ременности (использования диуретиков тиазидного типа во время беременности следует избегать).

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: больные на ранних стадиях или с декомпенсированной сердечной недостаточностью должны быть в достаточной степени дигитализированы перед лечением вискаль­диксом. За счет ССА пиндолол обычно не вызывает заметных изме­нений функции легких у больных с тенденцией к бронхоспазму, обусловленному неастматическими хроническими обструктивными заболеваниями легких. Однако, как и в случае любого бета-бло­катора, бронхоспастический эффект нельзя исключить полностью, поэтому бета-блокаторы никогда не должны назначаться больным с бронхиальной астмой в анамнезе. При развитии бронхоспазма не­обходимо принимать соответствующие терапевтические меры (сти­муляторы бета2-адренорецепторов, производные теофиллина). При общем наркозе у больных, нуждающихся в бета-блокаторах, необ­ходимо тщательное наблюдение за функцией сердечно-сосудистой системы. Если бета-блокатор отменяется перед проведением обще­го наркоза, дозировки вискальдикса должны быть снижены. Веро­ятность развития "синдрома отмены", т.е. гиперчувствительности бета-адренорецепторов после прекращения лечения пиндололом, менее вероятна, чем в случае бета-блокаторов, не обладающих ССА. Однако, если принято решение прервать лечение, рекоменду­ется снижать дозы вискальдикса постепенно. Если лечению бе­та-блокатором (пиндололом) подвергаются больные с феохромоци­томой, всегда необходимо одновременно назначать альфа-блока­тор. Лечение бета-блокатором часто связано с утяжелением симп­томов уже имеющегося заболевания периферических сосудов. Одна­ко, в связи с симпатомиметическим эффектом пиндолола на уровне бета-рецепторов сосудов (вазодилятация) такие периферические сосудистые побочные эффекты, как ощущение холода в конеч­ностях, отмечаются во время лечения вискальдиксом лишь в ред­ких случаях. У больных с почечной недостаточностью необходимо определять концентрацию калия в крови, а у больных, страдающих подагрой, концентрацию мочевой кислоты. При назначении бе­та-блокаторов больным, получающим антидиабетические препараты, следует соблюдать осторожность, поскольку во время продолжи­тельных перерывов в приеме пищи может развиться гипогликемия, причем такие ее симптомы как тахикардия или тремор будут маскироваться за счет действия препарата. Больных следует про­инструктировать в отношении того, что основным симптомом ги­погликемии во время лечения бета-блокаторами является повышен­ное потоотделение. У отечных больных, получающих вискальдикс, в жаркую погоду может развиться гипонатриемия разбавления. Адекватной мерой лечения является ограничение поступления воды в организм, а не назначение соли, за исключением тех редких случаев, когда гипонатриемия угрожает жизни больного. При истинном дефиците соли средством выбора является соответствую­щая заместительная терапия.

Вискальдикс не следует назначать матерям, кормящим грудью, в связи с возможностью гиперчувствительности к сульфо­намиду (клопамиду) у ребенка.

Поскольку на ранних фазах лечения антигипертензивными препаратами может развиваться головокружение или чувство уста­лости, больные, занимающиеся вождением транспортных средств или работой на механизмах, должны соблюдать осторожность до тех пор, пока они не определяют свою индивидуальную реакцию на лечение.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: вискальдикс обычно хорошо переносится. Эпизодически отмечались - головокружение, чувство усталости, нарушения со стороны ЖКТ, нарушения сна (сходные с теми, кото­рые отмечались при использовании других бета-блокаторов). Эти побочные эффекты в большинстве случаев являются незначительны­ми и носят временный характер. В редких случаях отмечались кожные реакции и психические симптомы (депрессия, галлюцина­ции), требовавшие прекращения лечения. Во время лечения тиа­зидными диуретиками иногда наблюдалась тромбоцитопения и лей­копения.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: имеющийся опыт показывает, что одновременное применение пероральных бета-блокаторов и ан­тагонистов кальция может быть эффективным при гипертонии, од­нако, в/в инъекций блокаторов кальциевых каналов следует избе­гать. Одновременное пероральное лечение антагонистами кальция требует тщательного мониторирования, особенно, когда бета-бло­катор (пиндолол в вискальдиксе) сочетается с антагонистом кальция типа верапамила. Поскольку диуретики тиазидного ряда снижают выделение лития через почки, при одновременном лечении вискальдиксом и препаратами лития дозировки лития следует уменьшить и тщательно следить за концентрацией лития в плазме крови. Применение кортикостероидов и НПВП может снижать выде­ление из организма натрия и воды, так что совместное назначе­ние этих агентов с вискальдиксом может потребовать увеличения дозы диуретика. Тиазидные диуретики могут подавлять действие пероральных антикоагулянтов.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: симптомы - брадикардия, тошнота, рвота, ортостатические нарушения, обмороки, гипокалиемия и сопровож­дающие ее нарушения. Лечение - в случае передозировки или ги­перчувствительности к бета-блокаторам - 0,5-1,0 мг (или более) атропина сульфата в/в. В случае необходимости можно вводить изопреналина гидрохлорид, путем медленной в/в инъекции, начи­ная с доз, составляющих приблизительно 5 мкг/мин, до достиже­ния желательного эффекта в плане стимуляции бета-адренорецеп­торов. В случаях, резистентных к лечению, следует рассмотреть возможность в/в назначения 8-10 мг глюкагона гидрохлорида; инъекцию можно повторить через час и, в случае необходимости, далее назначить в/в вливание в дозе 1-3 мг/час. Во время этих процедур больной должен находиться на непрерывном мониторинге. В случае необходимости следует провести коррекцию электролит­ного баланса.

ФОРМА ВЫПУСКА: 30 таблеток в упаковке.

-----ГАЛЛАПАМИЛ-----------------------------------------------

ПРОКОРУМ (PROCORUM, КНОЛЛЬ АГ, Германия)

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 0,05 г галлапамила гидрохло­рида.

СВОЙСТВА: селективный антагонист кальция 1 типа, обладаю­щий антиангинальной, антиаритмической и гипотензивной актив­ностью. За счет снижения сократимости миокарда и ЧСС снижает потребность миокарда в кислороде. Расширяет коронарные артерии и увеличивает коронарный кровоток, а также снижает тонус глад­кой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление. Обладает антиаритмическим действием при наджелудочковых аритмиях.

ПОКАЗАНИЯ: профилактика приступов стенокардии (в том числе, и стенокардии Принцметала); артериальная гипертензия; лечение и профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмаль­ная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, экстрасистолия); вторичная профилактика инфаркта миокарда.

ДОЗИРОВКА: назначают по 50 мг 2-4 раза в сутки с интерва­лами не менее 6 часов. Препарат следует принимать во время или сразу после еды.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженная брадикардия, синдром сла­бости синусового узла, кардиогенный шок, АВ блокада II-III степени, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, артериальная гипото­ния, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и/или почек, период беременности и кормления грудью, детский возраст, повышенная чувствительность к препарату.