Осложнения аденомэктомии

Страница 2

Предрасполагающие факторы патологические процессы, затрудняющие энуклеацию аденоматозных узлов; нарушение иннервации в зоне Циммермана; дисбаланс вегетативной нервной системы (снижение влияния симпатического отдела) ; повышение уровня простогландина Е2 Непосредственные факторы:

гиперрефлексия детрузора; повреждение сфинктеров мочевого пузыря (разрыв или растяжение) при энуклеации аденомы или неправильное использование с гемостатической целью балонного катетера (ишемические изменения вплоть до некроза при чрезмерной и длительной компрессии баллоном шейки мочевого пузыря) . Различают 5 видов недержания мочи:

тотальное недержание мочи, характеризующееся постоянным подтеканием мочи независимо от положения тела; стрессовые недержания мочи, возникающие при физической нагрузке и повышении внутрибрюшного давления ортостатическое недержание мочи, проявляющееся в вертикальном положении пациента, тогда как при горизонтальном положении появляется позыв на мочеиспускание и больной мочится самостоятельно эпизодическое недержание мочи, возникающее в независимости от времени, положения тела и физических нагрузок недержание мочи, развивающееся в результате частых инперативных позывов на мочеиспускание. В ходе обследования, кроме общеклинического исследования, больным выполняется ультразвуковое, рентгенологическое (обзорный снимок, ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография) , уродинамическое (урофлоуметрия, цистоманомометрию, определение профиля внутриуретрального давления, электромиографию наружного сфинктера) исследования. У части больных, кроме недержания мочи диагностируются стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря, “предпузырь” , камни “предпузыря” , ложный ход уретры, воронкообразная шейка мочевого пузыря. Характер выявленных нарушений указывает на необходимость индивидуального выбора метода терапии для каждого больного с недержанием мочи после аденомэктомии. В клинике у больных с недержанием мочи при наличии сочетанного поражения нижних мочевых путей в первую очередь проводится мероприятия, направленные на ликвидацию инфравезикальной обструкции. На следующем этапе проводится противовоспалительная терапия и коррекция сопутствующих заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления. После этого осуществляется медикоментозное лечение гиперрефлекторного мочевого пузыря. В последнюю очередь осуществляются лечебные мероприятия, направленные на восстановление нарушенной функции замыкательного аппарата мочевого пузыря и повышение резистентности уретры. Показаниями к оперативному лечению является ортостатическое и тотальное недержание мочи, при котором чаще всего отмечается неэффективность консервативного лечения, и все другие виды недержания мочи после проведенного консервативного лечения без эффекта. В ряде случаев при отборе больных для оперативного лечения пользуются результатом исследования профиля внутриуретрального давления, во время которого определяется функциональная длина уретры и максимальное внутриуретальное давление. Исследование проводится в покое и при стимуляции сфинктеров мочевого пузыря; полученные результаты сравниваются и по ним прогнозируется эффективность или неээфективность консервативной терапии. Консервативное лечение состоит из:

лечебная физкультура проводится всем больным. На ряду с общефизическим упражнениями, благотворно влияющими на сердечно-сосудистую и нервную системы, применяется специальные упражнения, направленные на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, а также мышц тазового дна (сокращение сфинктера мочевого пузыря имитация прерывания струи мочи; напряжение сфинктеров заднего прохода, “велосипед “, “ножницы” ) . Упражнения проводятся по 20-30 мин. В день в течение 4-6 месяцев.

Медикаментозное лечение. Направлено на устранение состояний при которых повышается внутрибрюшное давление: запоры, сильный и частый кашель. При гиперрефлекторном мочевом пузыре с целью снижения его порога рефлекторности назначают антихолинэргические препараты (атропин, платифиллин, экстракт белодонны) , ректальные свечи с белодонной, инстилляции в мочевой пузырь раствора дроперидола. Под влиянием этих препаратов увеличивается объем мочевого пузыря, снижается внутрипузырное давление, возрастает внутриуретральное сопротивление. С целью стимуляции сфинктеров мочевого пузыря используется прозерин. Физические методы лечения сочетаются с введением АТФ (восполняет энергозатраты сфинкетров мочевого пузыря при электростимуляции) .

Физические методы. С 1970 года в лечении широко применяется электростимуляция. Для проведения электростимуляции используют поверхностные, накожные, уретральные, ректальные и анальные электроды. Уретральные электроды поочередно подводятся к области наружного и внутреннего сфинктера мочевого пузыря; индиферентный электрод устанавливается на кожу в области крестца. Курс лечения - 10 сеансов по 10 мин. Под влиянием электростимуляции улучшаются трофические процессы в рецепторах, нервных проводниках и спинальных центрах, вследствие чего повышается возбудимость мышц сфинктера. Кроме того, прямая электрическая стимуляция является эффективным лечением сопутствующего хронического простатита. Звуковая стимуляция. Излучатель звука устанавливается на промежность, прижимая к коже. Процедура состоит из двух сеансов по 10 минут с перерывом в 60 минут. Курс лечения - 10 процедур. Эффект лечения обусловлен преобразованием электрических сигналов, оптимальных при прямой электрической стимуляции, в механические. Комплексное консервативное лечение оказывается эффективным приблизительно в 80% случаев недержания мочи.