Страница 5
нии бактериальных штаммов, резистентных к кларитромицину, в 1000 раз выше, чем при изолированном применении ПИЛОРИДа. Таким образом, ПИЛОРИД является синергистом кларитромицина, даже в отношении резистентных к нему штаммов Hp. КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПИЛОРИДА 5.1 ЗАЖИВЛЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ ПИЛОРИД способствует эффективному заживлению как язв желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Прием ПИЛОРИДа эффективно способствует заживлению дуоденальных язв. В исследовании, ставящем своей целью выяснение оптимальной дозы препарата, было показано, что прием ПИЛОРИДа в дозе 400 и 800 мг 2 раза в день в течение 4 недель оказался более эффективным, чем прием 200 мг 2 раза в день или прием ранитидина гидрохлорида в дозе 150 мг 2 раза в день. Преимущества дозы в 800 мг перед дозой в 400 мг не обнаружено. ЗАЖИВЛЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА ПИЛОРИД эффективен в лечении язв желудка. При сравнении результатов приема больными ПИЛОРИДа в дозе 200,400 и 800 мг 2 раза в день по сравнению с приемом 150 мг ранитидина гидрохлорида в течение 8 недель выяснилось, что дозы 400 и 800 мг 2 раза в день достоверно эффективнее дозы ПИЛОРИДа в 200 мг 2 раза в день или 150 мг ранитидина гидрохлорида 2 раза в день. ЭРАДИКАЦИЯ Hp С ПОМОЩЬЮ ПИЛОРИДА В СОЧЕТАНИИ С КЛАРИТРОМИЦИНОМ Было проведено 4 клинических испытания, каждое из которых было многоцентровым, рандомизированным, двойным слепым и имело параллельные группы больных. Стойко высокие уровни эрадикации микроорганизма (82- 94%) были достигнуты в результате приема ПИЛОРИДа в дозе 400 мг 2 раза в день в сочетании с кларитромицином в Европе- по 250 мг 4 раза в день, в США 500 мг 3 раза в день) . В обоих исследованиях, проведенных в Европе, преимуществ приема ПИЛОРИДа в дозе 800 мг 2 раза в день по сравнению с таковым в дозе 400 мг 2 раза в день(в обоих случаях в сочетании с кларитромицином) не выявлено. Недавно были завершены еще два исследования, сравнивающие эффективность различных доз кларитромицина у больных с дуоденальными язвами. В обоих случаях пациенты получали ПИЛОРИД в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 4 недель в сочетании с кларитромицином по 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день в течение первых недель лечения. В одно из исследований была включена третья группа больных, которые, кроме кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в день, в течение первых 2 недель принимали метронидазол в дозе 400 мг 2 раза в день. В первом исследовании эффективность дозы кларитромицина 500 мг 2 раза в день в отношении эрадикации микроорганизма была соизмеримой с дозой 250 мг 4 раза в день и составила 96% и 92% соответственно. Во втором исследовании в результате двукратного приема ПИЛОРИДа и кларитромицина по 500 мг эрадикация достигла 93%, что значительно выше, чем в случае приема кларитромицина в дозе 250 мг 4 раза в день (84%) , и эквивалетной эффективности тройной схемы, включающей в себя метронидазол. Двукратный прием ПИЛОРИДа и кларитромицина в дозе 500 мг позволял достичь эрадикации Hp в 96% случаев. КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ПИЛОРИДА В СОЧЕТАНИИ С КЛАРИТРОМИЦИНОМ Прием ПИЛОРИДа в сочетании с кларитромицином в течение 2 недель с последующим переходом на монотерапию ПИЛОРИДом на протяжении еще 2 недель обеспечивал исчезновение жалоб больного. СОЧЕТАНИЕ С АМОКСИЦИЛЛИНОМ Кларитромицин является препаратом выбора в комбинированной эрадикационной терапии с ПИЛОРИДом. В отсутствие кларитромицина Пилорид можно сочетать с амоксициллином, хотя эффективность такой комбинации конечно ниже. При этом частота эрадикации Hp соизмерима с таковой при его использовании с омепрозолом. В последнее время большой интерес вызывают схемы с использованием двух антибактериальных средств и ПИЛОРИДА. О результатах их применения см. ниже. КЛИНИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В контролируемых клинических испытаниях переносимость ПИЛОРИДа была хорошей. Профиль безопасности препарата был соизмерим с таковым у больных, принимавших плацебо и ранитидина гидрохлорид. Увеличения частоты побочных эффектов не наблюдалось и в случаях комбинации препарата с кларитромицином или амоксициллином по сравнению с теми, кто принимал только ПИЛОРИД. Единственное, что отмечали больные, как это и следовало ожидать в случае приема висмут-содержащих препаратов, это было почернение стула и реже почернение языка. Схемы, используемые для эрадикации Нр ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ "Золотым стандартом" в эрадикации Hp ранее считалась комбинация коллоидального субцитрата висмута (например Де-Нол) , назначаемого в течение 4 недель, с антибактериальными препаратами (амоксициллин и метронидазол или тетрациклин) , назначаемых в течение первых двух недель лечения. Такая схема показала высокую эффективность в отношении удаления Hp, однако ее нельзя считать идеальной в связи с большой частотой развития побочных эффектов и сложной схемы приема препаратов, что может привести к отказу пациента от лечения. ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА При поиске оптимальных схем лечения (высокая эффективность при низкой частоте побочных эффектов и удобстве приема) изучали двухкомпонентные схемы. Результаты, полученные при использовании комбинации омепразола с амоксициллином, были очень противоречивы. Уровни эрадикации Hp составили от 0 до 92% (средний 60%) . Однако среди специалистов возросло мнение, что омепразол в комбинации с амоксициллином не дает высокой частоты эрадикации бактерии. Другими двухкомпонентными режимами являются комбинация препарата ПИЛОРИД с клартиромицином и комбинация омепразола с кларитромицином. · Комбинация ПИЛОРИДа с кларитромицином показала эффективность в 82 - 96% случаев, что соспоставимо с эффективностью трехкомпонентных схем. · Комбинация омепразола с кларитромицином показала значительно более низкую эффективность (в среднем 66%) . ТРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА. Недавно в Европе появилась тенденция к использованию более коротких курсов лечения, направленных на эрадикацию Hр. Исследование МATCH-1, проводило сравнение пяти различных режимов комбинации омепразола с двумя антибиотиками, показавших эффективность в 79 - 96% случаев. Данные схемы лечения были зарегистрированы в некоторых странах Европы и других частях мира. Обзор литературы Ниже приводятся наиболее широко используемые схемы, направленные на элиминацию Hр. Следует отметить, что помимо отличий в дозах и продолжительности лечения, исследования имеют популяционные отличия, различные диагностические методики (типы и количество проводимых тестов) , а также разные методы анализа, используемые для подсчета уровня элиминации. · Монотерапия Препарат Суточная доза (мг) Продолжительность (дни) Уровень эрадикации (%) Обобщенные данные (%) Кларитромицин 1000 -2000 14 11 - 54 34 КСВ* 480 - 720 14 -28 19 -33 25 Амоксициллин 50 -1500 14 - 28 0 - 28 13 ССВ** 900 - 2100 21 - 42 0 - 56 10 Омепразол 20 - 40 14 - 28 0 - 17 4 Лансопразол 30 - 60 14 - 56 0 - 10 3 Ранитидин 300 28 - 56 0 - 4 1 * КСВ- коллоидный субцитрат висмута; ** ССВ- субсалицилат висмута · Двухкомпонентная схема Препарат Суточная доза (мг) Продолжительность (дни) Уровень эрадикации (%) Обобщенные данные (%) Омепразол + Кларитромицин 20 -40 1000 -1500 14 - 28 14 27 - 88 66 Ранитидин + Кларитромицин 300 - 1200 1000 - 2000 12 - 14 12 - 14 50 - 84 70 Метронидазол + Амоксициллин 1000 - 2000 50 0 2000 5 - 30 7 - 30 56 - 80 68 КСВ + метронидазол 480 600 - 1500 7 - 56 38 91 68 Омепразол + амоксициллин 20 - 40 1500 - 2000 14 - 28 14 0 - 92 60 Ранитидин + амоксициллин 300 - 1200 2000 10 - 14 10 -14 32 - 65 57 · Трехкомпонентная схема Препарат Суточная доза (мг) Продолжите-льность (дни) Уровень эрадика-ции (%) Обобщен-ные данные (%) Омепразол+ Кларитромицин + метронидазол 40 1000 -1200 500 -1000 14 - 28 7 - 14 7 - 14 86 - 92 89 КСВ* + метронидазол + тетрациклин 480 600 - 1200 14 -28 7 - 14 7 - 14 40 -94 86 Омепразол + метронидазол + Амоксициллин 20 - 40 800 - 1500 1500 - 3000 14 - 28 7 15 7 - 15 43 - 95 77 Ранитидин + метронидазол + Амоксициллин 300 1200 100 - 1500 1500 - 2250 21 - 42 12 - 14 12 - 14 44 - 88 78 КСВ + метронидазол + Амоксициллин 480 750 - 2000 1500 - 2250 14 - 28 7 14 7 - 15 43 - 95
|