Биоэтика

Страница 7

не самых драматических биоэтических дилемм. Например, отказ от лечения

умирающего больного есть его выбор в пользу пассивной эвтаназии. В

психиатрии право больных на отказ от лечения оборачивается следующим

неизбежным и серьёзным противоречием. С одной стороны, право на отказ

от лечения и здесь является общепризнанной этико-гуманистической цен-

ностью и юридическо-правовой нормой, соответсвующей общепризнанным

международным стандартам. С другой, применение этой нормы при оказании

- 21 -

психиатрической помощи не только немало осложнило работу врачей-психи-

атров, но и повсеместно опять сделало более актуальной проблему опас-

ности, которую могут представлять для себя и для окружающих некоторые

душевнобольные.

Проблема отказа от лечения имеет множество конкретных нюансов - с

социальной, медико-клинической, юридическо-правовой,врачебно-этической

и даже философско-культурной точек зрения.

Новые аспекты при обсуждении права больного на отказ от лечения в

психиатрии обнаруживается в связи с проблемой ответсвенности. В тексте

закона РФ " О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании"

говорится, что больному, отказавшемуся от лечения, врач обязан объяс-

нить возможные последствия, причем отказ от лечения может служить ос-

нованием для решения о выписке пациента. В случаях совершения общест-

венно опасных действий таким больным, документально засвидетельство-

ванный факт предупреждения его врачом о неразумности решения об отказе

или прекращении лечения приобретает особенно важное значение с точки

зрения правосудия.

Наконец, проблема отказа от лечения в психиатрии имеет еще один

аспект, связанный с многообразием философских, культурных подходов к

природе душевных болезней вообще.

Система современных принципов организации психиатрической помощи

включает ещё один важнейший принцип - оказание медицинской помощи в

наименее ограничительных условиях. В контексте названного принципа бы-

ло в корне переосмыслено назначение психиатрического стационара. Его

функцией является не только изоляция представляющих опасность душевно-

больных, но и удовлетворение нужд и потребностей получающих здесь ме-

дицинскую помощь пациентов с учетом их гражданских прав.Применение мер

изоляции или стеснения допустимо лишь при" включенном счетчике време-

ни", при условии " этического мониторинга ", непрерывно подтверждающе-

го, что другой разумной альтернативы в данном состоянии больного прос-

то нет. Что касается вопроса применения стеснения (" камзола") , то,

отказавшись от смирительной рубашки, приходится применять у некоторых

больных слишком большие дозы наркотических средств, а сто не что иное,

как " химическое стеснение ". Возникает проблема защиты больных от из-

быточного лечения. История психиатрии знает множество примеров, когда

безумию, помешательству, иррациональному врачи пытались противопоста-

вить в качестве терапевтических средств нечто экстремальное: "лечение

жестокое, иногда смертоносное " - массовые кровопускания, сильные ду-

- 22 -

ши, холодные ванны, лед на голову. В 1935 г. проделана психохирурги-

ческая операция - лоботомия ( перерезка проводящих путей в лобных до-

лях головного мозга ). Вскоре выявились серьёзнейшие осложнения. Также

в 30-е гг. стали широко применяться шоковые методы лечения психических

расстройств. Среди осложнений,вызываемых этим методом лечения " хирур-

гические осложнения . возникают наиболее часто: переломы длинных

трубчатых костей (!), позвонков (!), вывихи нижней челюсти и других

суставов .". Медико-этическая максима: " Никогда лекарство не должно

быть горше болезни ",была предана забвению.

Применение сильнодействующих психотропных лекарств тоже нередко

ведет к весьма серьёзным ятрогенным осложнениям - нарушению двигатель-

ной активности, расстройству походки и т. д.

Совершенно особая тема - злоупотребления писхиатрией в политичес-

ких целях.

В качестве привходящих обстоятельств, сделавших возможными злоу-

потребления психиатрией в политических целях, следует указать, во-пер-

вых, на соответствующий социальный заказ со стороны тоталитарного ре-

жима власти; во-вторых, на этический и правовой нигилизм в среде оте-

чественных медиков; в-третьих, на монополизм в отечественной науке,

когда концепция " вяло текущей шизофрении ",почти не встречало серьёз-

ной критики.

Злоупотребления психиатрией в политических целях можно считать

следствием извращенной патерналистской врачебной позиции, но в весьма

циничной форме. Характерно, что жертвами " картельной психиатрии "

стали многие активисты правозащитного движения в нашей стране. Именно

независимая медицинская экспертиза состояния психического здоровья у

них подняло волну возмущения во всем мире. В итоге в 1988 г. началась

демократизация отечественной психиатрии.

Если теперь учесть, что аналогичная работа в отношении других

проблемных ситуаций отечественным медиком и юристом ещё только предс-

тоит, то можно заключить: идеология защиты, гарантий прав человека ос-

мыслена в нашем обществе раньше и глубже именно в области психиатрии.

- 23 -

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал " Вопросы философии " , 3 , 1994 г.