Алкогольные психозы

Алкогольные психозы

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем спустя 5 лет

после появления похмельного синдрома, возникают разнообразные по своим

проявлениям и длительности психозы. Некоторые из них имеют самое тесное

отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это

– белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная

эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Другие психозы

связаны с нарушением обмена витаминов. Это – алкогольные энцефалопатии.

Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмелья, при

внезапном прекращении пьянства или в периоде воздержания, в случаях

присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов).

Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночного сна, появление

вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность больного,

отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На

протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки

настроения, в то время как в периоде похмельного синдрома настроение

однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена

настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время

как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть,

что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. При

нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на фоне которой

сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и

бред.

Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций.

Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые

(клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже

больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих

фантастический облик. Очень характерны видения змей, чертей, а также

умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В одних случаях

зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других – множественны и

сценоподобны, т.е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются

слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения

положения тела в пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем в

точение короткого времени можно отметить страх, благодушие, недоумение,

удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их

выразительна. Двигательные реакции соответствуют господствующим в данный

момент галлюцинациям и аффекту – при страхе и устрашающих видениях больной

прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия – пассивен.

Характерна крайняя отвлекаемость больных на внешние события, все

окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен и

отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред

преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в

больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы

в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое

временное исчезновение значительной части психических расстройств, так

называемые люцидные – светлые – промежутки, а также закономерно выраженное

усиление симптомов психоза вечером и ночью.

Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными соматическими

расстройствами – дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных покровов,

особенно лица. Температура чаще всего субфебрильная. Пульс учащен. В моче

часто появляется белок; в крови – повышенное содержание билирубина, сдвиг

лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение болезни обычно

кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза исчезают в течение 3–5

дней. Реже болезнь затягивается на 1–1,5 недели. Выздоровление чаще

наблюдается в виде кризиса – после глубокого сна. Иногда выздоровление

постепенное, с ухудшением в вечерние и ночные часы и улучшением днем.

Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, являются

развитие симптомов профессионального и мусситирующего делирия, высокая

температура, коллаптоидные состояния.

Алкогольный галлюцнноз развивается либо при похмельном синдроме, либо на

высоте запоя. Основное расстройство – обильные слуховые галлюцинации,

сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные слуховые

галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые» большим

числом людей, – «хор голосов», по частому определению больных. Чаще всего

происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к

самому больному. Содержание словесных галлюцинаций – угрозы, обвиняющее

обсуждение прошлых поступков больного, циничная брань, оскорбления. Нередко

галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. Голоса то усиливаются

до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи по содержанию тесно

связаны со слуховыми галлюцинациями – так наз. галлюцинаторный бред. Они

отрывочны и несистематизированы. Преобладает аффект напряженной тревоги и

страха. В начале психоза больные двигательно возбуждены, но вскоре

появляется некоторая заторможенность или же наблюдается весьма

упорядоченное, маскирующее психоз поведение. Последнее создает ложное и

опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы психоза

усиливаются в вечернее и ночное время. Постоянны соматические расстройства,

обычные для синдрома похмелья. Длительность алкогольного галлюциноза от 2–3

дней до нескольких недель, в редких случаях болезнь затягивается до

нескольких месяцев.

Алкогольная депрессия появляется всегда на фоне синдрома похмелья.

Характеризуется подавленно-тревожным настроением, идеями самоуничижения,

слезливостью, а также отдельными идеями отношения и преследования.

Продолжительность – от нескольких дней до 1–2 недель. Именно в состоянии

алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизнь

самоубийством.

Алкогольная эпилепсия является симптоматической и связана с явлениями

токсикоза. Припадки возникают чаще всего на высоте опьянения в период

похмельного синдрома или в течение алкогольного делирия. Как правило,

отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков, сумеречных помрачений

сознания, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. С прекращением

злоупотребления алкоголем припадки исчезают.

Алкогольный параноид – алкогольный психоз, основным симптомом которого

является бред. Возникает в состоянии синдрома похмелья и на высоте запоя.

Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием или ревностью (идеями

супружеской неверности). В первом случае больные считают, что существует

группа людей, желающих их ограбить или убить. В жестах, поступках и словах

окружающих они видят подтверждение своих мыслей. Характерна растерянность,

напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом. Поступки больных носят

импульсивный характер – они спрыгивают на ходу с транспорта, внезапно

бросаются в бегство, обращаются за помощью к органам государственной

власти, иногда совершают нападения на воображаемых врагов. В ряде случаев

бред сопровождается необильными словесными иллюзиями и галлюцинациями,

отдельными делириозными симптомами, возникающими в вечернее и ночное время.

Течение этой формы параноида обычно кратковременное – от нескольких дней до

нескольких недель. Изредка психоз продолжается месяцы.

Алкогольный бред ревности (супружеской неверности) возникает почти

исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается исподволь.

Вначале больной отмечает, что жена стала к нему относиться невнимательно, а

со временем просто с неприязнью. Все чаще, по его мнению, она проявляет

холодность в интимных отношениях и даже просто уклоняется от них.

Одновременно ему кажется, что жена начинает тщательнее следить за своим

внешним видом, старается молодиться, все чаще куда-то уходит, постоянно

везде задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и

смущенной. Алкоголик груб, возбудим, несдержан, требует объяснений, что

влечет за собой все учащающиеся скандалы. Однако поведение жены лишь

«ухудшается». Подозрения о неверности, вначале смутные и возникающие в

связи с запойными состояниями, становятся со временем определенными и

постоянными. Больной утверждает, что жена изменяет ему обычно с кем-нибудь

из мужчин ближайшего окружения – молодыми родственниками, соседями по

квартире или дому. Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со

временем жена «наглеет» и предается «разврату» уже в своей квартире.

Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается за помощью к

органам власти и может даже применить в отношении жены насильственные

действия. С течением времени при продолжающемся пьянстве больной начинает

говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, и что

дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Брод ревности

может принять хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольные энцефалопатии – алкогольные психозы, развивающиеся в связи с

нарушениями обмена и в первую очередь витаминов группы В и PP. Алкогольные

энцефалопатии возникают вследствие многолетнего алкоголизма,

сопровождающегося хроническим гастритом или энтеритом и, как следствие

последних, нарушением всасывания в кишечнике. Алкогольные энцефалопатии

развиваются преимущественно у тех лиц, которые пьют много, но очень мало

едят. Чаще всего алкогольные энцефалопатии возникают в весенние и первые

летние месяцы. Их условно делят на острые и хронические. Между ними нет

резких переходов. Самая частая форма острых алкогольных энцефалопатий –

энцефалопатия Гайе-Вернике. Начало чаще всего постепенное, продолжается 2–3

мес., реже больше. Появляется нарастающая астения, в которой преобладают

слабость, истощаемость в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а

затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько реже

развиваются поносы и рвоты, головные боли и головокружения, потеря

равновесия, явления полиневрита. В последующем развивается полная картина

болезни. Возникающие психозы чаще всего представляют собой стертые и

неразвернутые делириозные картины, реже – тревожно-бредовые состояния.

Спустя несколько дней – две-три недели после появления психотических

нарушений – психическое состояние начинает определяться либо симптомами

апатического ступора, либо оглушенностью, переходящими в кому. Без лечения

заболевание чаще всего заканчивается смертью. Неврологические расстройства

постоянны и велики. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения

сердечного ритма, лихорадка центрального происхождения, нарушения дыхания,

слабость сфинктеров. Постоянно можно наблюдать повышение мышечного тонуса.

Резко повышена чувствительность к боли, напр. к уколам. Часты разнообразные

гиперкинеза. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни,

нистагма обычно говорит о высшей фазе болезни. Всегда можно выявить

различные по интенсивности и локализации явления полиневрита. Общее

физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием

вплоть до резкой кахексии. Кожные покровы бледной или же темно-бурой

окраски.

К хроническим формам алкогольной энцефалопатии относятся корсаковский

психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются

постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда по характеру начала

соответствуют энцсфалопатии Гайе-Вориике, в других – остро, после

алкогольных психозов, как правило после белой горячки.

Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не

запоминает из текущих событий или запоминает мало; отмечаются ретроградная

амнезия, ложные воспоминания – конфабуляции, касающиеся повседневных

событий. Последние могут быть выражены в различной степени, иногда

отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляют интереса к окружающему.

Речевые и двигательные реакции обеднены. Из неврологических расстройств

чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневрита.

Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении пьянства возможны

улучшения. Алкогольный псевдопаралич характеризуется деменцией с

выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний и навыков,

глубокими нарушениями суждения, исчезновением сознания болезни и критики.

Фон настроения определяется беспечностью и в ряде случаев идеями величия.

Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабуляциями.

По течению аналогичен корсаковскому психозу.

Лечение алкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами необходимо

срочно поместить в специальную больницу. Стационированию подлежат и

некоторые больные с синдромом похмелья в тех случаях, когда психические

расстройства, особенно изменения настроения, интенсивны. Лечение

алкогольных психозов в больнице должно быть комплексным – применение

поливитаминов (В1, С, РР), сердечных и снотворных средств с

гипогликемическими и коматозными дозами инсулина или психотронными

(аминазин, галоперидол) средствами. Единственным эффективным средством

лечения алкогольных, особенно остро протекающих, энцефалонатий является

терапия большими дозами витаминов: B1 – до 600 мг, С – до 1000 мг, РР–до

300–400 мг в день в течение 2–4 недель.

Запойное пьянство (дипсомания) возникает у лиц, не страдающих хроническим

алкоголизмом. Запою предшествует подавленно-раздражительное настроение,

невозможность заниматься привычными делами, иногда бессонница, головные

боли, потеря аппетита. Для «облегчения» состояния больной начинает пить.

Несмотря на приемы значительных доз алкоголя (до 1 л в день и более),

симптомы опьянения часто невелики. Приступы длятся от нескольких дней до

нескольких недель. Во время запоя может возникнуть патологическое

стремление к бродяжничеству (дромомания). Окончание запоя внезапное –

больной вдруг замечает, что у него исчезла потребность в алкоголе. Может

появиться к нему и отвращение. Между периодами запоя отмечается полное

воздержание от алкоголя. Дипсомания чаще всего является проявлением

ипилопсии, расстройств настроения у психопатических личностей, больных

шизофренией и циркулярным психозом. Во время запоя необходимо направить

больного в психиатрическую больницу.

Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение

сознания, возникающее обычно после приемов незначительных доз алкоголя –

50–150 г; является одной из форм исключительных состояний. Физические

симптомы опьянения отсутствуют – движения больных точны и уверенны, походка

твердая, речь ясная, действия последовательны и могут даже не привлечь к

себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием устрашающих

галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные

совершают опасные для себя и окружающих акты насилия. В этих случаях может

отмечаться двигательное и речевое возбуждение. Патологическое опьянение

продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается

глубоким сном, после которого больной плохо помнит или совсем не помнит,

что с ним происходило.

Патологическое опьянение развивается чаще у больных эпилепсией,

органическими заболеваниями головного мозга (травмы, артериосклероз), у

возбудимых психопатов. Развитию патологического опьянения способствуют

переутомление, состояние выздоровления после больного и, физическое

истощение, перегревание организма. Необходима консультация психиатра.