Диагноз и краткая характеристика вирусного гепатита А

1. Вирусный гепатит А является широко распространенным инфекционным

заболеванием, при котором поражается печень, нарушается работоспособность и

самочувствие больного.

В период первой мировой войны, острые гепатиты были известны под

названием желтух—простой и инфекционной. По вопросу о природе этих желтух

высказывались различные мнения. В 80-х годах 19 века С. П. Боткин впервые

высказал мысль, что в основе простой желтухи лежит поражение печени в связи

с общим инфекционным заболеванием. С этого времени эту желтуху стали

называть болезнью Боткина. В тоже время немецкими и японскими учеными были

описаны другие виды желтух, вызываемые известными возбудителями

(лептоспирозы).

Возбудителя болезни Боткина долгое время выделить не удавалось, и лишь

в конце 30-х 40-х годов 20 века были получены данные, свидетельствующие о

вирусной природе заболевания. Вместе с тем и до настоящего времени

многочисленные попытки выделить вирус гепатита А в чистом виде не

увенчались успехом. В настоящее время доказано существование нескольких

видов вируса, вызывающих различные формы острых гепатитов (А,В,С,Д).

Единственным источником распространения заболевания и носителем вируса

гепатита А является человек. Больной гепатитом А наиболее опасен для других

людей в преджелтушный период болезни. Больной выделяет вирус с мочой и

фекалиями. Передача вируса происходит через воду, пищевые продукты, посуду

полотенце, т. е. контактно-бытовым путем. Наиболее подвержены заболеванию

люди молодого возраста, дети. Заболеваемость инфекционным гепатитом А

наиболее велика в осенний и весенний периоды. При попадании инфекции в

источник водоснабжения (водопровод, колодец), на пищевые комбинаты

(молочные) возникает массовое заражение людей.

При вирусном гепатите А поражаются в основном клетки печени.

Наблюдается так же умеренно выраженные изменения в клетках селезенки,

поджелудочной железы и почек.

Инкубационный период (от начала заражения до проявления болезни) при

гепатите А от 15 до 40 дней. В этот период никаких проявлений заболевания

нет, поэтому он протекает незаметно для больного, и для окружающих.

2. Начальный (преджелтушный) период проявляется общим недомоганием,

головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, реже рвотой, расстройством

стула, чувством тяжести в правом подреберье. Нередко наблюдается

кратковременное повышение температуры, сопровождающееся болями в суставах.

Этот период продолжается 3-10 дней. В связи с тем, что у многих больных в

этот период отмечаются катаральные явления (боли и покраснение горла),

иногда ошибочно диагностируют грипп.

Желтушный период характеризуется быстро развивающимся желтушным

окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых (мягкого неба, склер).

Интенсивность желтухи достигает максимума к 3-4 дню заболевания.

Температура тела к этому времени нормализуется, хотя может быть и

длительное повышение температуры, связанное с сопутствующим воспалением

желчевыводящих путей.

Очень часто одновременно с желтушностью кожных покровов и склер

появляется темно-желтая, почти бурая моча, калл обесцвечивается, становится

серым, напоминающим глину. У многих больных стул неустойчивый, со

склонностью к жидкому. При нарастании желтухи примерно у 25% больных

появляется зуд кожи. Развитие зуда связывают с поступлением в кровь желчных

пигментов, желчных кислот, вызывающих раздражение рецепторов кожи (желчные

пигменты и кислоты образуются в результате разрушения клеток печени).

У некоторых больных появляются или усиливаются ранее имевшиеся боли в

правом подреберье. Более резкие боли, как правило, свидетельствуют о

сопутствующем воспалении желчевыводящих путей. Иногда больные отмечают

только тяжесть в правом подреберье или иные неприятные ощущения,

вынуждающие их отказаться от лежания на правом боку. Значительно реже

неприятные или болевые ощущения возникают в левой подреберной области, что

чаще всего связано с увеличением селезенки и редко—с вовлечением в

воспалительный процесс поджелудочной железы.

Выраженность общих симптомов (разбитость, слабость, головная боль,

боли в суставах) в желтушный период по сравнению со степенью их

выраженности в преджелтушный период может уменьшиться. Однако, при тяжелом

течении общая слабость сохраняется на протяжении всего периода заболевания.

Кроме желтушной окраски кожи и слизистых в тяжелых случаях

обнаруживаются следы расчесов на коже, вызванных зудом.. При врачебном

осмотре обнаруживается увеличенная, болезненная печень, у некоторых

больных—увеличение селезенки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы можно отметить увеличение

ритма сердца, снижение кровяного давления.

Длительность желтушного периода обычно составляет около 3-4 недель с

колебаниями в 2 недели в ту или иную сторону. В более редких случаях

гепатит А принимает затяжное течение, а в 2-4% случаев отмечаются рецидивы.

В период выздоровления постепенно у больного улучшается аппетит,

исчезает слабость желтушная окраска кожи, хотя в случаях затяжного течения

небольшая желтушность может оставаться длительное время. Состояние печени

нормализуется постепенно. В ряде случаев печень длительное время остается

несколько увеличенной и слегка болезненной. Следует учесть, что

самочувствие улучшается раньше истинного выздоровления больного. Большое

значение в диагностике и оценке состояния больного имеют лабораторные

данные (уровень билирубина ,печеночных ферментов и других показателей

крови).

Тяжелые формы вирусного гепатита А чаще возникают при злоупотреблении

алкоголем, сопутствующих заболеваниях и характеризуются значительной

выраженностью общих явлений желтухи: головных болей, бессонницы (в

некоторых случаях сонливости), слабости, апатии и др. Часто отмечаются

кожный зуд, а теле могут быть обнаружены следы от расчесов, кровоподтеки.

Вариант тяжелого течения гепатита А—отечная форма. Характеризуется

развитием отеков вследствие тяжелых нарушений водно-солевого обмена и

перехода заболевания в подострый хронический гепатит и цирроз печени.

Легкая безжелтушная форма вирусного гепатита А распознается не

всегда. Больные обычно жалуются на недомогание, слабость, неустойчивый

стул, иногда слабые боли в правом подреберье и небольшое повышение

температуры тела. Для диагностики безжелтушной формы используются

лабораторные данные и эпидемиологическое расследование (контакт с больными

вирусным гепатитом, употребление загрязненных продуктов, немытых овощей,

фруктов, не кипяченой воды, молока и др., купание в загрязненных водоемах и

т. д.)

3. Последствия.

Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы гепатита А. При тяжелых

формах острый гепатит может перейти в дистрофию печени, хронический

гепатит, цирроз печени. Другие последствия вирусного гепатита А, менее

тяжелые:

1) вегетативная дистония, проявляющаяся частыми головными болями,

утомляемостью, сердцебиениями, колебаниями кровяного давления, плохим

сном;

2) Нарушение функции желчевыводящих путей и их хроническое воспаление,

проявляющееся болями в правом подреберье, тошнотой, снижением

аппетита;

3) у небольшой части больных длительное время может держаться легкая

желтушность кожных покровов и склер.

Для предупреждения осложнений необходима своевременная госпитализация

больных.

3) Работоспособность при заболевании гепатитом А резко снижается уже в

преджелтушном периоде и остается низкой на всем протяжении болезни.

Утомляемость, разбитость, головная боль, тошнота заставляет больных

находиться в постели. Даже чтение, а тем более запоминание прочитанного,

становится затруднительным. Физическая активность так же резко снижена. В

большинстве случаев больные находятся в стационаре.

При неосложненном и нетяжелом течении заболевания происходит

постепенное улучшение самочувствия и восстановление работоспособности через

4-5 недель от начала заболевания.

При осложненных формах и тяжелом течении восстановление

работоспособности затягивается на несколько месяцев.

После выздоровления необходимо исключить возможные профессиональные

вредности, а также тяжелую физическую работу, занятия профессиональным

спортом. Сроки зависят от тяжести заболевания (от 1 до 3-х и более

месяцев). Школьники, студенты временно освобождаются от занятий

физкультурой и тяжелых физических нагрузок, а тем более от занятий спортом

на 3-4 месяца и более.

Профилактика вирусного гепатита А включает в себя следующие

мероприятия:

1) контроль за водоснабжением;

2) контроль за санитарным состоянием и содержанием пищевых блоков,

коммунальных объектов (бани, сауны),бассейнов;

3) санитарная обработка населенных мест;

4) борьбу с мухами и грызунами;

5) неукоснительное соблюдение правил личной гигиены;

6) большое значение имеет ранняя диагностика и своевременная изоляция

больных, т. е. своевременное обращение к врачу.

Литература: «Клиническая гастроэнтерология»

под редакцией профессора Т. И. Бурчинского.

Киев,

1998 год.