<< Пред.           стр. 5 (из 6)           След. >>

Список литературы по разделу

 Плохое может оказаться хорошим
 Терапевт может прибегнуть к данной директиве, чтобы облегчить клиенту открытие того, что кажущаяся ему "плохой" часть индивидуальности, в действительности оказывается целесообразной, а в некоторых случаях - необыкновенно полезной. Изменяя перспективу, клиент учится тому, что и плохое может оказаться хорошим".
 Первая рекомендация заключается в следующем: пациент должен составить список различных частей собственной индивидуальности, которые каким-то образом связаны с его проблемами. Затем он отмечает, какие позиции он считает - исходя из собственной системы отношений - "хорошими", а какие "плохими". В третьей части задания пациент вместе с терапевтом решают, на какие из плохих частей нацелены определенные шаблоны поведения, с помощью которых клиент пытается отбросить нежелательные элементы. В-четвертых, клиент должен постараться отыскать их вероятные позитивы. В чем они могут оказаться ему полезными? Какие силы и ценности они представляют? Наконец, клиента просят назвать контексты, в которых эти "плохие части" оказываются полезными, и определить, в чем заключается ожидаемая от них польза.
 Итак, данная стратегия передает информацию о том, что каждая часть индивидуальности может оказаться весьма ценной; она подчеркивает, что эта ценность предопределяется контекстом; она содействует росту принятия себя и укрепляет убеждение больного в том, что, несмотря на депрессию и низкую самооценку, он является полноценным человеком.
 Д65
 Отбрасывание и обретение части самого себя
 Данная стратегия иным образом представляет клиенту то, что воспринимаемые им в качестве плохих части индивидуальности в действительности могут принести ему большую пользу. Клиент получает за-
 181
 дание сформировать по крайней мере в десяти пунктах ответ на вопрос: "Кто ты?" Он может описать свою общественную роль, свои убеждения и взгляды, внешний вид, интеллект и т.д. При этом клиента просят в равной мере учитывать как позитивные, так и негативные - в его понимании - черты собственной индивидуальности. Затем он получает задание пронумеровать позиции из списка, исходя из критерия их ценности, и запомнить эту последовательность. После чего клиницист велит клиенту закрыть глаза и "обратиться к воображению", после чего даст ему следующие инструкции.
 "Представь себе, что ты можешь отбросить десятую позицию из своего списка... что ты ее отбрасываешь и она перестает быть частью твоей индивидуальности... Хорошо... отбрось ее... а теперь посмотри на последствия, которые повлекло за собой ее отбрасывание. Что изменилось?... Какие ранее недостижимые для тебя вещи стали достижимыми? Какие ранее достижимые для тебя вещи стали недостижимыми?
 Стоп ли ты себя любить больше после отбрасывания этой части?... Или меньше?... Как отреагировали на это ок-ружакщие? Каким образом этот факт повлиял на твое поведение, мысли, чувства? задержись на мгновение, чтобы почувствовать, каково тебе будет без этой части... а теперь отбрось девятый пункт из своего списка..."
 Подобным образом клиент испытывает на себе "отбрасывание" очередных частей индивидуальности, включая первую позицию. Терапевт велит ему наблюдать за изменениями, вытекающими из отбрасывания частей собственной индивидуальности, и стараться переживать их, до тех пор, пока не "исчезнет" последняя из них. Следующий этап заключается в "обретении" отброшенных элементов индивидуальности:
 "А теперь ты можешь вновь обрести первую позицию из своего списка; ты можешь забрать ее себе и вновь сделать частью собственной индивидуальности... что ты при )пюм чувствуешь? Что при этом изменилось в тебе?... Какие ранее недостижимые вещи стали для тебя достижимыми?... Какие ранее достижимые вещи степи для тебя недостижимыми?... Понял ли ты теперь, что эта часть может оказаться тебе во многом полезной, о чем ты ранее даже не подозревал?... А теперь постарайся обрести второй пункт из твоего списка..."
 Благодаря этому упражнению клиент переживает состояние, в котором он на некоторое время "лишается части собственной индивидуальности". Такое в некотором роде отстраненное положение позволяет
 182
 ему открыть, что ранее не принимаемые им части, оказываются в сущности весьма полезными. Как правило, клиент признается, что он почувствовал значительное облегчение, когда ему удалось вновь обрести элементы собственной индивидуальности, даже те, которые ранее казались ему совершенно бесполезными!
 Д66
 Шестиэтапная переоценка
 Данная стратегия, описанная Бэндлером и Гриндером (1979) также использует явление диссоциации и подчеркивает целесообразность на первый взгляд бесполезных частей человеческой индивидуальности. Главной ее целью является определение требований отвергаемой части психики и выработка позитивных способов выполнения этих пожеланий для того, чтобы разрушить старый, дисфункциональпый стереотип и сформировать "новый", лучше функционирующий. Данная стратегия состоит из следующих пунктов:
 1. Идентифицируй стереотип (X), который должен подвергнуться изменению.
 2. Установи контакт с частью, ответственной за данный стереотип.
 а) "Общается ли со мной ответственная за стереотип X часть моей индивидуальности на уровне сознания?"
 б) Согласуй форму ответа (да/нет).
 3. Определи различия между поведением, стереотипом X, и требованиями части, ответственной за это поведение.
 а) Сможешь ли ты передать мне на уровне сознания информацию о том, что ты пытаешься донести до меня с помощью стереотипа X?"
 б) Если ответ будет звучать "да", узнай у части, ответственной за стереотип X, каковы ее требования.
 в) В состоянии ли твое сознание принять эти требования?
 4. Предложи (создай) новые типы поведения, которые призваны удовлетворить эти требования. Ответственная за стереотип X часть общается на бессознательном уровне с творческой частью и производит выбор генерируемых ею возможностей. Всякий раз, когда ею одобряется предложенное поведение, она сигнализирует об этом ответом "да".
 183
 5. Спроси часть; ответственную за стереотип X: "Берешь ли ты на себя ответственность за реализацию в определенном контексте трех одобренных тобою типов поведения?"
 6. Тест: "Существует ли во мне некая часть, которая не соглашается на внедрение трех новых типов поведения? Если ответ окажется утвердительным, вернись ко 2 пункту. (Бэндлер и Гриндер, 1979).
 Данная стратегия предлагает клиенту более обширный спектр выборов ответов на повседневные ситуации. Являясь интервенционной стратегией, она помогает эффективно решать незначительные проблемы и определяет новый уровень равновесия после интеграции изменений. Кроме того, налаживание более непосредственного контакта с частью индивидуальности, ответственной за патологический шаблон, означает уважительное отношение к интегральности личности, которая оставляет за собой право выбора лучшего ответа и не принуждается пассивно принимать навязываемое терапевтом решение.
 Д67
 Модель структуры индивидуальности
 Стратегия, названная психотерапевтом Паулем Картером, "моделью структуры индивидуальности" (Картер, 1983) также подчеркивает целенаправленный характер, на первый взгляд, бесполезных частей психики и направлена на достижение равновесия между их требованиями, и генерируемыми ими результатами. Данная модель, являющаяся разновидностью шестиэтапной переоценки, в большей степени учитывает возражение остальных частей, делая возможной для них более полную экспрессию. Данная концепция также подходит к депрессии и ко многим иным нарушениям как к последствию неспособности принять и эффективно использовать части собственной индивидуальности. Предполагается, что, если основные чувства (такие, как злость, потребность в общении с людьми) отбрасываются как "плохие" личность погружается в стагнацию, поскольку не может развить определенную часть себя для того, чтобы та стала приносить ей пользу. В результате личность всю свою энергию отдает поддержанию этой части в неизменном состоянии, что в свою очередь вызывает дисфункциональное неравновесие. Данную ситуацию можно исправить с помощью следующей стратегии:
 Этап I: Требования: Каковы твои желания и цели?
 184
 а) Определи цель, исходя из позитивных категорий ("Желаемая часть твоей индивидуальности").
 б) Назови чувства, образы, звуки, вкусовые ощущения, ассоциируемые тобой с данной целью или желанием.
 Этап II: Возражение: Существует ли какое-либо возражение против данной цели?
 а) Возможное возражение вырази в форме чувственного восприятия (образы, звуки, ощущения).
 б) Назови эту часть ("Возражающая часть твоей индивидуальности") .
 Этап III: Трансформация: Каковы требования возражающей части?
 а) Спроси эту часть, чего она хочет, какова ее цель?
 б) Вырази ее желания в форме целостного чувственного восприятия, т.е. образов, звуков, осязательных и вкусовых ощущений.
 Этап IV: Выбор: Каким иным образом ты можешь удовлетворить требования возражающей части твоей индивидуальности?
 а) Перейди в состояние творчества.
 б) Генерируй максимальное количество выборов, призванных удовлетворить требование сопротивляющейся части индивидуальности.
 Этап V: Интегральность: Какой из этих выборов не вызывает возражения ни одной из частей индивидуальности?
 а) Выясни у возражающей части, действительно ли данный выбор полностью удовлетворяет ее требования.
 б) Проверь, не вызывает ли данный выбор сопротивления со стороны какой-либо иной части.
 в) Если какая-нибудь часть возражает, откажись от этого выбора или же вернись к этапу 11 и примени его в отношении этой новой сопро-тивляюшей части.
 Этап VI: Интеграция: Как это будет выглядеть в будущем?
 а) Нарисуй в воображении момент из будущего, в котором данная цель уже будет реализована.
 б) Проведи обзор этапов, которые помогли тебе приблизиться к данной цели: тренинг, обучение, упражнения.
 б) Представь себе, что появляются определенные трудности и возражения, а затем - что ты используешь новые выборы,
 в) Создай новый образ самого себя, в котором все части пребывают в полной гармонии (Картер, 1983).
 Последующие части этой стратегии позволят наладить тесный контакт с различными частями собственной индивидуальности и облег-
 185
 чат исправление личного портрета, интегрирующего данные части. Особенно ценной представляется концепция использования способности воспринимать части индивидуальности как единое целое, которая находит применение во многих терапевтических подходах.
 Д68
 Укрепление противоположностей
 Стратегия "укрепления противоположностей" в личности заключается в отрыве и укреплении (т.е. в увеличении, расширении способностей сообщить собственные нужды и цели) конфликтующих частей индивидуальности. Согласно данной директиве, если личность амбивалентно относится к какому-либо вопросу, что вполне типично для депрессии, каждая часть индивидуальности получает "право голоса". У подавляемых до сего времени частей появляется возможность выразить себя, а новоприобретенное осознание обладания в значительной мере облегчает обретение здоровья. Диалог между находящимися в конфликте частями часто оказывается первым случаем, когда клиент решается пойти на прямой контакт с отвергаемыми им частями собственной индивидуальности. Подобное прослеживается и в межчеловеческих отношениях: когда два враждебно настроенных но отношению друг к другу лица, питаемые взаимными подозрениями, встречаются и ближе узнают друг друга, враждебность и страх исчезают. Работа над находящимися в конфликте частями является неизменным элементом гештальт-подхода.
 Д69
 Развитие недоразвитых частей индивидуальности
 В соответствии с аналогичной поведенческой стратегией терапевт и пациент разграничивают ценимые и обесцененные части индивидуальное ги, что легко сделать, идентифицируя наиболее развитые части (которые, естественно, и считаются наиболее ценными). Таким образом выявляются отстающие в развитии части. Затем терапевт определяет задания для клиента, цель которых - "развивать недоразвитые части индивидуальности", что поможет вернуть внутреннее равновесие. Примером тому может послужить случай Криса, описанный в
 186
 восьмом разделе. Будучи ученым, Крис отдавал предпочтение рационализму и логике. Он взвалил на себя выполнение очень трудного задания и перетрудился из-за коротких сроков выполнения задания и нехватки помощников. Крис сам решил взяться за эту работу, т.к. во-первых, она была очень важной, а во-вторых, он надеялся получить одобрение начальства в ответ на удавшееся ему "совершение невозможного". К сожалению, у него ничего не получилось, и он "сгорел в пламени собственных амбиций", результатом чего стала серьезная депрессия. Те части индивидуальности Криса, для которых такие атрибуты, как "важный" и "трудный", являлись условием вовлечения в какое бы то ни было дело, были уже прекрасно развиты. Их дополнения, "неважный" и "легкий", вообще не принимались в расчет при принятии решения начать какое-либо действие. Поэтому когда Крис бросил работу над первым проектом и должен был выбрать для себя очередной проект, терапевт посоветовал ему решиться на краткосрочное, легкое, незначительное задание. Перспектива умышленного выбора малозначащего проекта показалась Крису забавной; она создала благодатную почву для развития "отдыхающей" части, части "с чувством юмора", "беззаботной части" и иных частей, противостоящих его прежнему "окостеневшему" поведению.
 Д70
 Вылавливание
 Первичным условием развития комплементарных частей, или противоположностей, которые, как правило, лежат в основе личности, является их "вылавливание". Данная метафорическая стратегия помогает осознать существование недоразвитых частей индивидуальности, которые стоят того, чтобы их развитию уделили больше внимания. Терапевт может обратиться к поиску, в ходе которого мы узнаем о себе много нового. Больше всего пользы из этой стратегии клиент извлечет в ходе формально индуцированного транса. Совершенная клиентом в такой метафоре проекция значений на общие ("относящиеся к процессу") внушения гарантирует персонализацию опыта, одновременно содействуя открытию внутренних ресурсов, которые затем можно будет использовать в терапии.
 "Иногда люди, обращающиеся к терапевту, знают, что им предстоит научиться чему-то важному... совер-
 187
 шить действительно важное открытие... которое подарит им множество впечатлений... сильных, позитивных впечатлений... таких, которые становятся уделом человека, исследующего неизвестное ему место... возможно, ты тоже сможешь припомнить впечатления, связанные с поисками.. мне вспоминаются озеро, скалы, ущелья, рядом с которыми я жил и которые я обследовал, будучи ребенком... возможно, ты тоже помнишь место своих детских '(экспедиций"... и удовольствие, испытанное после открытия новых, чудесных вещей... вещей, изменивших твой образ восприятия... исследование жхе собственного внутреннего мира является столь лее захватывающим, как и исследование окружения... исследование самого себя, которого ты так хорошо таешь., тех час/пен... которые ты замечаешь и ежедневно используешь... частей, ответственных за общественные контакты... за чувства... в тебе присутствует множество иных частей... но твое сознание не полностью отдает себе отчет в их существовании... но зато они присутствуют в твоем подсознании... и если ты представишь себе конкретную ситуацию... в которой у твоего сознания возникли бы сомнения... ты осознаешь существование совершенно новой части самого себя... которая могла бы отреагировать на эту ситуацию... части, которую лучше всего будет определить наиболее подходящим ей названием, и как ты ее назовешь.'... (клиент дает название)... и согласишься, что "X" является частью тебя самого?... и согласишься с тем, что ты склонен игнорировать эту часть?... и что можно представить себе иные ситуации, и которых часть "X" могла бы предложить идеальный ответ... можешь ли ты описать несколько таких ситуаций и способов реагирования на них части "X"?..."
 Клиента склоняют к тому, чтобы он отправился в "научную экспедицию" в глубь самого себя с целью идентифицирования определенных частей собственной индивидуальности как осознаваемых им и знакомых ему, иных же (обесцененых) - как неосознаваемых и неизвестных. Он также получает задание попытаться отыскать иные части, которые окажутся способными прореагировать на ситуацию. Интеракция между терапевтом и клиентом позволяет обсудить проблему природы и разнообразия различных частей индивидуальности.
 188
 Д71
 ...Aкадемия Знакомств (Sоblaznenie.Ru) - это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях - от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в "горячем режиме". Это индивидуальный подход и работа до положительного результата!...
 
 Техники "моста"
 К техникам, пригодным для "вылавливания" отщепленных частей индивидуальности, относится группа "техник моста". Одной из них является техника "моста между чувствами" (Уоткинс, 1971), заключается и том, что клиент "перебрасывает мост" между чувством, ощущаемым в существующем контексте, и тем же чувством в прошлом контексте ("Заметь чувство... усиль его... и мысленно обратись к самому первому моменту, в котором ты испытывал эти же эмоции"). Другой стратегией является техника "соматического моста" (Араоз, 1985), заключающаяся в использовании осознания собственного тела с целью осознания всех подавляемых чувств ("Определи, что чувствует сейчас твое тело... сконцентрируйся на этом чувстве... пусть осознание собственного тела позволит тебе открыть нечто очень важное для тебя..."). Обе эти техники мягко и ненавязчиво позволяют клиенту открыть собственные внутренние ресурсы. Сосредоточение на ощущениях физической или же эмоциональной сферы извлекает на поверхность и делает доступным для терапии богатство ощущений и воспоминаний.
 Применение формальной индукции транса было вовсе необязательным в отношении вышеназванных техник. Однако существует целый ряд основывающихся на гипнозе техник, доказавших свою высокую эффективность применительно к больным депрессией. Многие из них используют феномен регрессии. Это явление основывается на интенсивном использовании памяти; а поскольку совершенно очевидно, что именно заученные шаблоны составляют систему отношений у многих больных депрессией, индуцировать регрессию может оказаться весьма эффективным. Однако и здесь следует соблюдать осторожность, т.к. типичная для клиентов, страдающих депрессией, временная ориентация на прошлое заключает в себе момент риска: терапевт, сам того не желая, может укрепить дисфункциональный шаблон. Применение регрессии противопоказано в том случае, если пациент еще не сформировал позитивной ориентации на будущее.
 189
 Д72
 Позитивные ресурсы из прошлого
 Стратегии, использующие регрессию, могут быть связаны с получением доступа к "позитивным ресурсам из прошлого", которые годятся для использования в настоящем и будущем контексте. Данный процесс начинается гипнотической диссоциацией специфических частей индивидуальности клиента, которые время от времени заявляли о себе в его жизни. Затем эти части переносятся на повседневные ситуации, где они смогут сослужить хорошую службу клиенту. Короче говоря, у клиентов есть шанс поупражняться в ходе гипнотического сеанса в использовании собственных позитивных способностей в тех ситуациях, в которых они будут наиболее в них нуждаться. Нахождение в истории жизни клиента ценных умений дополнительно содействует росту его самооценки.
 Д73
 Воскрешение переживаний
 Регрессия является также ядром гипнотической техники, называемой "воскрешением переживаний", заключающейся в том, что пациент вновь переживает события прошлого (Япко, 1984). Воскрешение эпизодов, в которых некогда дело дошло до негативных генерализаций или же до познавательных деформаций заключает в себе максимальную возможность катализашш позитивных изменений (Бек и др., 1979). Данная стратегия призвана изменить внутреннюю репрезентацию того важного события, т.е. изменить то, каким образом оно было зафиксировано в памяти, а также выводов, извлеченных из него клиентом. Память "прорабатывается" таким образом, чтобы стало возможным извлечение новых выводов, делающих возможной лучшую адаптацию. "Проработка" может заключаться в каком-либо из приведенных ниже действий: освобождение подавляемых, сдерживаемых эмоций, направление внимания пациента на иное измерение памяти; облегчение клиенту доступа к тем внутренним ресурсам, которые он мог бы использовать в ходе воскрешения определенного опыта (что дает ему шанс контролировать то, что первоначально находилось за пределами
 190
 его влияния); а также применение техник познавательной реструктуризации (Бек, 1983; Бек и др., 1979). Данные методы могут быть затем укреплены через индукцию транса. В таком "процессе преобразования критического инцидента" клиент вновь переживает важные события, которые на этот раз подвергаются терапевтическому решению. Когда память таким образом будет переработана (подвергнется переоценке), новые, позитивные чувства связанные с памятью и относящимися к ней измерениями собственной картины индивидуальности могут быть "восстановлены" и интегрированы с нынешними стереотипами функционирования пациента.
 Д74
 Изменения в биографии
 Очередным динамичным процессом, базирующимся на процессе регрессии является проведение "изменений в биографии" (Грин-дер и Бэндлер, 1981) - эффективная универсальная техника, использующая некоторые принципы описанного выше "процесса преобразования критического инцидента". Она заключается в возвращении загипнотизированного клиента к тому времени, к которому относятся его самые ранние воспоминания и в снабжении его структурированным набором значительных элементов жизненного опыта, которые будут поочередно "происходить", чтобы пациент мог их "пережить" и обучаться на их основе. Это будет серия таких эпизодов, которые могут обеспечить клиенту позитивные генерализации относительно самого себя м своей жизни. Клиенту предлагается в ходе переживания внушаемых сценариев максимально полно использовать все аспекты каждого эпизода опыта (Лэнктон и Лэнктон 1983; Япко, 1984). Благодаря явлению дезориентации во времени, весь опыт прошлых месяцев и лет может уместиться в рамках одного гипнотического сеанса. Клиент может, к примеру, вновь ощутить, что у него есть отец, которого он потерял еще в детстве, повысить собственную самооценку благодаря значительным интеракциям, которых ему не удалось наладить в молодые годы и т.д.
 Чтобы позитивные переживания были обобщены клиентом и перенесены из контекста гипноза в реальную жизнь многочисленные сеансы проведения "изменений в биографии" должны быть дополнены постгипнотическими внушениями. Терапевт может предположить, что
 191
 "эти позитивные воспоминания могут стать базой для существующих будущих выборов; поскольку все люди принимают решения на основе своего прошлого опыта". Очевидность данного утверждения позволяет клиенту безо всякого труда усвоить его. Амнезия может стереть некоторые детали воспоминаний, а тем самым расчистить место для позитивной генерализации, которая начинает активно руководить текущим опытом клиента.
 Д75
 Право голоса
 Описанные выше стратегии в определенной степени используют индуцированные шаблоны диссоциации, однако в определенных условиях более эффективной может оказаться диссоциация в чистой форме. Клиентке, страдающей депрессией, велели сознаться в расщеплении собственных чувств и в осознании собственной ситуации. Ей внушалась необходимость отыскать в себе часть, считаемую ею "негативной", и часть "позитивную". Эти части должны были отличаться чертами столь характерными, чтобы пациентка каждой из них могла отвести определенное место в своей психике.
 Очередные внушения касались конкретизации этих частей, т.е. размещения их таким образом, который бы гарантировал клиентке лучший доступ к предпочитаемой ею части (вне зависимости от ранее существующих шаблонов). Благодаря надлежащей мотивации доминирующую позицию клиентка предоставила своей позитивной стороне, а негативная сторона заняла второстепенное место. Терапевт склонил ее ментально отделить одну часть от другой, чтобы, прежде чем прореагировать на определенную ситуацию, она могла выслушать интерпретацию каждой из частей (в форме слуховой галлюцинации).
 Клиентке также внушалась мысль о том, что у нее есть возможность выбора между позитивными и негативными интерпретациями, в зависимости от того, какой ответ на данную ситуацию она посчитает лучшим. С помощью гипноза терапевт открыл ей события, которые расширили осознание потенциального влияния позитивной стороны. Положительные интерпретации событий до сих пор были лишены "права голоса"; по мере того, как клиентка училась правильно реагировать на позитивную часть своей индивидуальности, депрессия начала оставлять ее. Данный образец несет в себе структурное сходство с
 192
 типичной для депрессии концентрацией исключительно на негативных аспектах опыта; однако теперь внимание пациента сосредотачивается на позитивных измерениях переживаемых событий, благодаря чему он начинает более уравновешенно относиться к жизни (ведь жизнь никогда не бывает абсолютно плохой или же абсолютно хорошей).
 Д76
 Экстернализация важных частей индивидуальности
 Очередная универсальная стратегия основывается на экстер-нализации (проявлении вовне) важных частей индивидуальности, ни разу не проявленных клиентом. Существует множество способов использования этого механизма. Одним из них является так называемый "тренинг агрессии", или "терапия провокации", сводящаяся к тому, что у клиента, который подавляет в себе чувство злости, терапевт умышленно вызывает гнев, чтобы довести его до экстернализации этого чувства. Иные эмоции могут проявляться через выражение их клиницисту В особенности это касается чувств, вызывающих у клиента сильное смущение и стыд (Спигель, 1986).
 Д77
 Символическая встреча частей индивидуальности
 Очередной стратегией, базирующейся на механизме экстернализации, является развитая Сатир техника групповой терапии, названная ею "символической встречей частей индивидуальности". Клиент выбирает 6-12 вымышленных или реальных персонажей, воплощающих в себе важные для него черты. Это люди, по отношению к которым пациент чувствует либо большую симпатию, либо большую неприязнь. Клиент идентифицирует нравящиеся ему и ненравящиеся черты, причем количество позитивных и негативных персонажей должно быть одинаковым. Каждому участнику групповой терапии приписывается роль одного из персонажей, символизирующих перечисленные клиентом черты, и "встреча частей индивидуальности" может начинаться. В ходе интеракции члены группы неестественно "выпячивают" черты своих персонажей. Пациенту предоставляется случай пронаблюдать за различными частями индивидуальности. Видя их в новом для
 193
 себя контексте, он получает шанс открыть их позитивные функции. В конце встречи все фигуры окружают клиента, который формально принимает каждую из них вместе с представляемыми ею возможностями.
 Д78
 Черное на белом
 Еще одна группа техник, прибегающих к экстернализации, представлена популярными среди терапевтов стратегиями, рекомендующими ведение различного рода дневников и использование иных письменных заданий. К примеру, в когнитивном подходе предлагается высокоэффективная терапия, в ходе которой клиент выполняет различные письменные задания (ведет дневник мыслей, выполняет упражнения, направленные на выявление познавательных деформаций). Таким образом пациент переносит мысли из своего субъективного внутреннего мира на бумагу и видит их "черным на белом", что позволяет ему проводить более объективный анализ. Экстернализация мыслей пациента сама но себе является вмешательством в патологические механизмы; а предоставление клиенту средств, с помощью которых он сможет выявить и исправить собственное нарушение мышления, разрушает стереотип беспомощности. Варне (1980) описывает множество письменных стратегий, которые помогают клиенту оторваться от укоренившихся мыслительных стереотипов благодаря упорной практике "чистого мышления" как способа совершить интеграцию приобретенных важных элементов опыта.
 Д79
 Заменяющие симптомы
 В некоторых случаях терапевт может решить применить стратегию, призванную лишь ослабить проявление симптомов. Если депрессия является следствием тяжелого физического заболевания (например, рака), прогнозы которого негативны, или же если страдающий депрессией человек по каким-либо причинам не может воспользоваться более интенсивной терапией, или же предполагается, что нет шансов на успешный исход такой терапии - можно подставить "заменяющие
 194
 симптомы". Проявления депрессии часто переносятся в сферу соматических недомоганий - более конкретных, более простых в определении и более легко принимаемых на интер- и интраперсональном уровнях.
 Подстановка заменяющих симптомов заключается в контролируемом преобразовании эмоциональных страданий депрессии в физическую боль - незначительную и не нарушающую функционирование клиента. Данная стратегия была предложена Эриксоном (1954). Можно предположить, что соматические недомогания, являющиеся результатом депрессии, представляют собой спонтанное и неконтролируемое проявление того же самого процесса. Ключом к использованию данной стратегии является контроль над выбором места, в котором проявится подставленный симптом, что на определенном уровне дает клиенту ощущение господства над своей болезнью.
 ВЫВОДЫ
 Предположение, что диссоциация является процессом, который может приносить как пользу, так и вред, помогает сориентироваться, где и каким образом диссоциация может выполнять роль катализатора позитивных изменений в терапевтическом процессе. Значение диссоциации по достоинству оценивают многие терапевтические модели. Такой подход позволяет клиницисту лучше сориентироваться в том, к каким частям индивидуальности клиент может иметь доступ, а каких лучше вообще не анализировать (принимая во внимание их неуравновешенный характер). К примеру, усиление давних психических травм посредством сосредоточения внимания клиента на болезненных воспоминаниях в тот момент, когда больной депрессией и так слишком односторонне ориентирован на прошлое, без всякого сомнения повлечет за собой антитерапевтичный результат - хотя похоже на то, что это любимый метод большинства клиницистов. Доминирующей целью лечения остаются идентификация, развитие и интеграция комплементарных либо подавляемых частей индивидуальности, которые призваны служить обретению неизменного равновесия. Любая терапия предполагает работу с "частями" индивидуальности клиента; действия терапевта, однако, тогда оказываются наиболее эффективными, когда "надлежащие" части (т.е. те, которые являются основными для проблемы депрессии данного пациента) будут размещены в оптимальной конфигурации, позволяющей эффективно использовать внутренние резервы в различных жизненных ситуациях.
 195
 Раздел 11
 ОДИНОЧЕСТВО СРЕДИ ЛЮДЕЙ
 Директивы, описанные в предыдущих разделах, помогают клиенту наладить контакт с собственной депрессиогенной системой ценностей и убеждений, а также с шаблонами поведения. Часть ответственности за проведение действий, необходимых для успеха терапии, лежит, естественно, на клиенте, который должен принимать активное участие в прерывании ограничивающих его шаблонов и замене их более гибкими. Однако нельзя сосредотачиваться лишь на внутреннем мире пациента, ведь мир - это также и другие люди - множество других людей. Одним из основных измерений опыта, описанных в третьем разделе, является измерение отношений, в котором обращается внимание на интерперсональные аспекты жизни личности. Это измерение касается всей общественной системы, в состав которой входит личность со всеми окружающими ее людьми, соединенными с ней определенными связями, пусть даже случайными и не очень прочными. Совершенно ясно, что в ходе интервенции упор делается на многозначительные связи, особо учитывающие шаблоны интеракций с сотрудником, детьми, супругом, родителями, близкими друзьями, начальством и другими лицами оказывающими большое влияние на жизнь клиента. Невозможно переоценить ту роль, которую играют другие люди в формировании образа восприятия мира конкретной личностью. Человек, как существо общественное, подвергается процессу социализации в ходе которого он усваивает знания, необходимые для полноценного участия в общественной жизни. Личность узнает, что ей можно, а чего нельзя, какие чувства можно выразить, а какие она должна оставить при себе и - что самое важное - учиться исполнять ожидания, касающиеся каждой из выполняемых ею общественных ролей.
 Социальная психология располагает обширным материалом, касающимся общественных ролей и поведенческих норм, обязательных для различных контекстов. Следует лишь сожалеть, что отдельные ветви психологии слабо связаны друг с другом, т.к. точка зрения каждой из них могла бы содействовать лучшему, более унифицированному пониманию сил, детерминирующих форму человеческой жизни. Так или иначе, согласно принципам социальной психологии, акцентирование интерперсональных измерений опыта позволяет терапевту лучше
 196
 рассмотреть возможность интервенции в установленную социальную систему, что в свою очередь прокладывает путь позитивным изменениям, происходящим с представителями этой системы. Следует принять во внимание то, что все, что происходит на индивидуальном уровне опыта, оказывает большое влияние на всю систему, включая сферу интерперсональных связей. Отсюда, лица, совместно с клиентом создающие общественную систему, прямо или косвенно влияют на укрепление или ослабление стереотипов субъективного опыта.
 В этом месте стоит вернуться к упомянутому в девятом разделе случаю биржевого маклера, погрузившегося в глубокую депрессию. Адам, человек интеллигентный и чувствительный, воспринимал свое окружение как враждебно настроенное по отношению к нему. Ему казалось, что другие критически к нему относятся: причину этого он видел в отсутствии постоянной работы и - как следствие этого - в собственной бесполезности. Вследствие парализующих Адама приступов депрессии его жена и старшие дети постепенно взяли на себя ответственность за содержание семьи. Опасаясь, что состояние Адама может ухудшиться еще больше, и стремясь оградить его от стресса, родные начали оберегать его от участия в принятии решении, и тем самым - не желая того - они оградили его от семейной жизни. Однажды Адам так описал свое положение: "Я всего-навсего восковая фигура, украшающая помещение" - в этой фразе нашло свое выражение чувство изолированности и бесполезности.
 Данный шаблон детально описывался в бихевиористской литературе, затрагивающей проблему депрессии. Крайне негативная позиция больного становится причиной того, что окружение начинает с трудом выносить его общество. Благие намерения окружения в конце концов исчерпываются, и даже те, кто искренне желал помочь, разочарованные и раздраженные, отворачиваются от него. В такой ситуации человек, страдающий депрессией, получает дополнительную пищу для своей низкой самооценки, он чувствует себя не только некомпетентным, но и нелюбимым. Еще один проблемный аспект интерперсональных отношений больного заключается в том, что поддержка окружения в период обострения депрессии может обозначать для него награду. Демонстрируемые окружением заинтересованность, участие и т.п. в результате могут укрепить депрессивные шаблоны. Без сомнения, одни шаблоны интеракций функционируют лучше и являются более значимыми, нежели иные; а поэтому иногда случается, что схемы, управляющие отношениями клиента с окружением, вызывают (или поддерживают) депрессивные эпизоды. (Это является основным принципом
 197
 интерперсональной модели депрессии). Однажды установленные системы отношении характеризуются необыкновенной стабильностью. Для ее поддержания интеракции становятся все более ритуализированными. В отношении личности выдвигаются требования, касающиеся того, какой ей следует быть; давление связанное с принуждением придерживаться соответствующего поведения, бывает очень сильным. Если эти требования столь сильно укрепились в общественных канонах, что человеку даже в голову не приходит поставить их под сомнение, критицизм исчезает, и личность, сама того не осознавая, поддается навязываемым ей правилам поведения. Далеко не всегда бывает легко определить, откуда взялись эти требования. Иногда совершенно очевидно, что их сформулировало какое-то важное для пациента лицо; однако иногда личность открывает для себя, что, руководствуясь в отношении окружающих определенными принципами, она сама навязала себе связывающий ее стандарт. Но в любом случае в общественной системе, в которой функционирует человек, вырабатывается четкое равновесие, и все попытки модифицировать установленные стереотипы встречают на своем пути сильное сопротивление. Как уже упоминалось, изменение, происходящее в одном из элементов системы, неукоснительно влечет за собой потребность в преобразовании остальных с целью достижения нового состояния равновесия. Изменение какого-либо механизма, касающегося данной личности зачастую оказывается делом необыкновенно трудным; еще труднее бывает модифицировать стереотипы у лиц, не принимающих активного участия в процессе трансформации, а лишь приспосабливающихся к новоопределенным отношениям. Проявляемая членами семьи осторожность иногда интерпретируется как "сопротивление" и может походить на непосредственные или косвенные попытки саботирования усилий клиента.
 Умение справляться с интерперсональными последствиями шаблонов, управляющих поведением личности, представляет собой неотъемлемую часть жизни. Интерперсональное измерение следует принять во внимание особенно при работе с больными депрессией.
 Наиболее распространенными и одновременно с этим наиболее серьезно нарушающими взаимоотношения являются следующие шаблоны: борьба за власть (т.е. открытое либо же закамуфлированное стремление перехватить контроль в существующем союзе), эгоистическая манипуляция, чрезмерная зависимость, слишком расплывчатые или слишком строгие границы между сторонами отношений, явные или скрытые образцы отвержения или же высмеивания, а также вербальные либо физические злоупотребления, выраженные в любой
 198
 форме. Терапевт, верно оценивающий роль интерперсональных стереотипов в жизни клиента, скорее всего, столкнется с ними и предстанет перед необходимостью интервенции. Перед тем, как представить очередные директивы, которые могут оказаться весьма полезными в работе с людьми, страдающими депрессией, автор предлагает рассмотреть несколько ключевых вопросов "контроля" и "ответственности" (которым были посвящены предыдущие разделы) под углом их включения в интерперсональную сферу. Уточнение этих вопросов является условием правильной интервенции во всех измерениях, позволяющей достичь максимального улучшения состояния здоровья клиента.
 ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВА КОНТРОЛЯ В ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ
 Когда человек чего-то желает, он начинает к этому стремиться. Когда то, чего он хочет, зависит от других людей - либо от одного конкретного человека - появляются попытки контролировать окружение. Сами по себе ожидания, направленные на других, трудно назвать патологическими - потребность в любви, признании, поддержке представляется вполне естественной. Проблемой может стать степень интенсивности проявления этих потребностей и тактики, применяемые лицом для удовлетворения этих потребностей. К примеру, чувство собственной значимости у некоторых лиц напрямую зависит от чувств и действий окружающих, причем на невыполнение своих ожиданий они реагируют депрессией. Вот тому пример.
 Одна женщина обратилась за помощью к терапевту по причине мучившей ее острой депрессии. Прослеживалась явная связь между болезнью и решением ее сына начать изучать биохимию (а не медицину, как того желала мать). Пациентка взволнованно высказывалась о неуважительном отношении сына к ее материнским чувствам и о постигшем ее ужасном разочаровании. Женщина рассказывала о том, как она с ранних лет пыталась подготовить его к медицинской карьере, и какое страшное предательство она пережила, когда сын растоптал все ее надежды. Очевидно, что эта женщина стремилась взять на себя контроль над жизнью своего сына; к счастью, он оказался сильной личностью, и чувствовал себя достаточно компетентным, чтобы самостоятельно принять такое важное решение. Предпринятые его матерью попытки возбудить в нем чувство вины никак не повлияли на него, что позволило пациентке осознать собственную неспособность контроли-
 199
 ровать жизнь сына. В данном случае терапия была призвана помочь пациентке принять тот факт, что ее сын имеет полное право самостоятельно принимать решения, касающиеся его жизни. Терапевт должен был помочь ей осознать что сопротивление сына оказалось доводом его способности рассудительно принимать решения и отвечать за их последствия. Первый шаг терапии был направлен на переоценку: "Ты была ему прекрасной матерью, ведь твой сын стал человеком знающим, кто он и чего он хочет!" Женщина никогда не смотрела на это с подобной перспективы и изменение перспективы значительно облегчило дальнейший ход лечения.
 Еще один пример. Женщина планировала провести выходные с мужчиной. Они встречались время от времени. Эта поездка была призвана удовлетворить ее потребность в близости с другим человеком. Она плохо переносила одиночество и, несмотря на отсутствие близких отношений с этим мужчиной, женщина надеялась по крайней мере приятно провести время. В глубине души, однако, она лелеяла надежду, что ей удастся привязать партнера к себе, и предполагала, что удачный уик-энд укрепит их связь. Действительно, уик-энд прошел удачно. Она восторженно вспоминала "праздник страсти". Однако вскоре место радости заняли горечь и депрессия - мужчина после проведенных совместно выходных не подавал никаких признаков жизни. Женщина была уверена, что он позвонит и поддержит (иллюзорную) близость; когда же этого не произошло, пациентка поняла, что все ее надежды рухнули. Когда ей в конце концов подвернулся случай переговорить с ним и высказать все свои упреки, он лишь холодно заметил, что уже при первой встрече дал ей понять, что не намерен строить с ней прочную связь. Терапия должна была помочь женщине вновь определить собственные принципы и ожидания, чтобы она могла пересмотреть свое идеалистическое отношение к окружающим и видеть людей такими, каковыми они являются в действительности. Мужчина был честен с ней с самого начала, а причиной страданий стало открытие, что она не может манипулировать им, применяя тактику соблазна. Даже ее слезы и отчаяние не произвели на него впечатления. Концентрируясь исключительно на собственных желаниях и ожиданиях, клиентка перестала замечать действительное измерение ситуации - что совершенно типично для депрессивных состояний.
 Сопутствующие депрессии (являющейся следствием неудавшихся попыток контролировать события, остающиеся за пределами сферы влияний клиента) внутренние эмоциональные колебания возникают в результате амплификации гнева, чувства вины, разочарования,
 200
 эмоциональной изолированности и иных чувств, которые иногда выходят наружу в отношениях с другим человеком. В первом из приведенных выше примеров мать, типичным для страдающих депрессией образом, сконцентрировала свою злость и разочарование на личности сына, который, не будь он таким уравновешенным молодым человеком, мог бы почувствовать себя виноватым и поступить согласно желаниям матери. Второй пример касался клиентки, которая пыталась достичь исполнения своих желаний и надежд, манипулируя женской привлекательностью. Когда же объект ее стараний остался равнодушен к ее действиям, женщину охватили злость и разочарование. Если бы этот мужчина почувствовал себя ответственным за ее хорошее самочувствие или за удовлетворение ее желаний, он мог бы впутаться в изначально деструктивный союз. Подобные случаи автор называет "инструментальной депрессией", т.е. такой, в которой с самого начала проявляется тенденция к манипуляции. Депрессия в таком случае становится тактикой направленной на принуждение пойти на уступки, не считаясь с эмоциональной ценой такого шага (т.е. чувством вины, страхом, страданиями), которую должен заплатить другой человек. Шаблон "дай мне то, чего я хочу, чего бы это тебе не стоило" нарушает первоочередное условие здоровых и позитивных отношений между людьми: признание за собой права принимать самостоятельные решения. Коли человек предполагает, что он сможет лучше оценить, что нужно его партнеру - скорее всего дело дойдет до борьбы за контроль, борьбы, в которой нельзя одержать победу.
 Инструментальная депрессия также может оказаться следствием мнения о том, что демонстрация депрессивных стереотипов может быть вознаграждена, т.е. переживаемое угнетенное состояние влечет за собой позитивные результаты. Автор позволит себе прибегнуть к несколько комическому примеру: почти на каждом приеме найдется посетитель (чаще всего это мужчина), производящий впечатление несчастного и потерянного человека. И почти всегда находится какая-нибудь сердобольная дама, пытающаяся развеять грусть этого бедолаги. Очень редко такой мужчина уходит с вечеринки в гордом одиночестве. Депрессия вознаграждается...
 Зависимость между депрессией и несоответствиями, касающимися интерперсонального аспекта совокупности проблем, связанных с "контролем", можно рассматривать исходя из выполняемых общественных ролей. Роль данного человека в значительной мере предопределяет ожидания, которые, по его мнению, имеются на его счет у окружения. К примеру, от учителя ожидается, что он будет препода-
 201
 вать, объяснять, отвечать на вопросы и т.д. Примечательно, что депрессия часто является следствием нереалистичных ожиданий в отношении другого лица, которые идут вразрез с его видением личных обязательств. Если человек оказывает на кого-то давление, стараясь склонить его к собственному взгляду относительно обязательств, приписываемых данной роли, дело доходит до неизбежной "борьбы за влияние", которая с ходом времени приобретает все более устойчивый характер. Тем более сильной оказывается горечь поражения. Даже то, что некоторым может показаться победой, в сущности является поражением, потому что более слабая сторона уступает лишь для того, чтобы ее оставили в покое, в действительности она не принимает навязываемых ей взглядов, а лишь капитулирует над давлением противника, что не может полностью удовлетворить "победителя". Вот очередной пример. Супружеская пара обратилась к терапевту но причине непрекращающихся споров по вопросу, вызывающему у обоих супругов чувство угнетенности и раздражительности Первой взяла слово женщина- "Мне 33 года. Нашим сыновьям - 9 и 11 лет. Чтобы заняться их воспитанием, я отказалась от работы. Сейчас они уже подросли, большую часть дня проводят в школе, и я им нужна гораздо меньше. Мне бы очень хотелось вернуться на работу". Тут вмещался ее муж" "Моя жена не будет работать, скорее я с ней разведусь!" Доведенная до отчаяния жена выкрикнула: "Сделайте же с ним что-нибудь1" Мужа попросили представить свои доводы, в ответ он лишь смог выдавить из себя что-то вроде: "А если кто-нибудь из мальчиков заболеет и медсестра позвонит нам, кто поднимет трубку?" Когда терапевт начал анализировать его иррациональное сопротивление, мужчина постепенно открыл свое опасение, если его жена пойдет на работу, она встретит другого мужчину, влюбится в него и отправится вслед за своим избранником в синие дали
 Если подойти к данной ситуации, учтя вопрос контроля, общественных ролей и касающихся их ожиданий, будет нетрудно заметить, что муж располагал хорошо определенным, но совершенно негибким комплексам ожиданий, касающихся поведения, которое пристало "жене" и "матери". "Жена" для него означало "женщина подчиняющаяся", а "мать" - "круглосуточное опекунство". Все, что угрожало его видению мира, например, стремление его жены самореализоваться - возбуждало в нем гнев, раздражительность и депрессию. И поскольку решение вопроса затягивалось, все эти чувства лишь нарастали. Его ощущение нависшей угрозы выражалось в попытках контролировать жизнь жены, что еще раз подтверждает описанное ранее правило: чем
 202
 меньше уверенность в себе конкретного человека, тем активнее его попытки подчинить своей воле окружающих.
 Подобный тип стереотипов принятия на себя контроля проявляется во множестве различного рода интеракций. Попытки заставить другого человека бросить пить, перестать флиртовать или же тратить деньги; заставить его переживать оргазмы, быть милой, внимательной и т.д. требуют огромного количества энергии, но имеют мало шансов на успех. Большинство описанных в данном разделе стратегий призвано показать, что человек не может контролировать других, и что чем скорее он это поймет и примет, тем скорее он разорвет замкнутый круг, приводящий в движение злость, раздражительность и депрессию. Совершенно очевидно, что тенденция к манипулированию другими с целью удовлетворения собственных потребностей присутствует в каждом союзе, и вовсе не она составляет предмет наших рассуждений Проблема появляется в тот момент, когда человек начинает верить, что другие люди исполнят его желания, в то время как они просто не в состоянии удовлетворить его потребности Иногда эта неспособность объясняется тем, что у человека, от которого требуется поведение определенного рода своя, отличная система ценностей, и он не видит необходимости в том, чтобы понапрасну тратить энергию на приспособление к бессмысленному, по его мнению стереотипу. Случается также, что отсутствие необходимого опыта не позволяет стороне продемонстрировать требуемое поведение. Рассмотрим следующий пример
 Сорокалетний юрист, страдающий депрессией, обратился за помощью к терапевту. Несмотря на счастливый брак, хороших детей, прекрасный дом и процветающую практику, он мучился от низкой самооценки и убежденности в том, что он, как человек, ничего из себя не представляет. В ходе беседы он признался, что всегда сомневался в собственных способностях. Когда терапевт слышит, что кто-то никогда не мог что-то сделать либо что-то ощутить, для него становится ясна необходимость обратиться к истории семьи пациента В данном случае клиент описал холодного, критически настроенного, бесчувственного отца, которого, как он ни старался, ему так и не удалось никогда удовлетворить Он был послушным ребенком, но отец его ни разу за это не похвалил. Из школы он всегда приносил хорошие отметки, не ввязывался в драки, помогал по дому - но он никогда не получал от отца того, что так важно для каждого ребенка - любви, признания и взаимности чувств Если в детстве мы ни в чем не нуждаемся, мы воспринимаем это как вполне естественное явление. Однако если личность в период взросления лишена какого либо важного аспекта интерперсо-
 203
 нальных отношений, она отчаянно старается как-то компенсировать этот недостаток. В случае данного клиента стремление получить признание отца стало навязчивой идеей и - отчасти осознанно, отчасти бессознательно - пациент сделал ее главным двигателем своих жизненных продвижений. Школу он закончил с отличием, но это не произвело на его отца никакого впечатления, равно как и его успехи в университете. Идя по стопам родителя, он выбрал профессию юриста, но и это оставило его отца безучастным. Но вот диплом в кармане, и сын решает начать работать вместе со своим создателем. Однако отец уходит на пенсию и продает сыну свою частную практику. Первым, что он сделал в новоприобретенной фирме, стала компьютеризация офиса, т е. повышение уровня обслуживания. Когда он пригласил отца, чтобы с гордостью продемонстрировать ему свои нововведения, тот растоптал ею своим саркастическим замечанием: "Мне, чтобы быть хорошим адвокатом, не нужен был компьютер. Я вижу, ты далеко не лучший в этом деле, раз не в состоянии самостоятельно справляться с профессиональными обязанностями".
 Слушая, как этот компетентный, чувствительный мужчина описывал одно разочарование за другим, невозможно было не заметить, что он интроецировал реакции отца, воспринимая его замечания как довод своей бездарности. Ему никогда не приходило в голову задуматься о характере своего отца. Такое отсутствие критицизма встречается иногда и у совершенно взрослых детей. Человек, отчаянно защищающий свои позиции, не способен атаковать. Автор попросил клиента назвать три вещи позитивно оцененные его отцом. Пациент около пятнадцати минут ерзал в кресле и в конце концов, не найдя ответа, разразился плачем. В этот момент не составило труда доказать ему, что причина всех его проблем крылась не в его бездарности, а в нарушенном первоисточнике обратной информации, поставляющем исключительно негативные сообщения. Можно сказать, что он просил отца о том, чем тот не располагал - о признании. Требовать от кого-то признания (сочувствия, любви, ответственности и т.д.) - значит предполагать, что второй человек может нам это дать. За ошибочную оценку ситуации можно дорого заплатить. Люди, сосредоточенные на внутренних нарушенных ожиданиях, полагают, что окружающие скупятся дать им то, что они считают для себя самым ценным, и в результате впадают в депрессию. Терапевт в таком случае должен поставить под сомнение данное утверждение, и прямо спросить: "Ты полагаешь, что этот человек может предложить тебе признание, в котором ты так нуж-
 204
 даешься. А на каком основании ты полагаешь, что он располагает тем, в чем ты нуждаешься?"
 Развенчивание нереальных надежд на то, что окружающие способны предоставить или сделать определенные вещи - одна из основных задач терапевтической интервенции на интерперсональном уровне. Клиент должен осознать, что возможности людей ограничены, и то, что может походить на демонстрирование личного нежелания, в действительности оказывается доказательством отсутствия данной черты или умения. Однако лицо, страдающее депрессией, видит во всем этом довод собственного бессилия и неумелости. Когда человек оказывается способным более объективно оценивать возможности других, он перестает персонализировать чужие недостатки. Усилия, направленные на взятие на себя контроля над реакциями окружения, обессиливают личность и она зачастую становится объектом для насмешек со стороны окружения. Таким образом, человек полностью утрачивает влияние на собственную самооценку; он обречен на непрерывные взлеты и падения, в зависимости от различных реакций окружения, которые возникают в ответ на буквально каждое действие. И лишь высокая степень индивидуальности гарантирует личности удержание контроля над собственной самооценкой. Манипулировать же реакциями других просто - напросто невозможно.
 Люди, страдающие депрессией, сосредотачивающиеся главным образом на своем внутреннем мире, совершают это ценой четкого осознания внешнего мира. В интерперсональном измерении этот принцип сводится к тому, что страдающие депрессией не способны объективно оценивать чужие возможности. Задача терапевта заключается в том, чтобы научить пациента правильно определять, кто может удовлетворить его потребности, а кто нет.
 ДИРЕКТИВЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ВОПРОСОМ КОНТРОЛЯ В ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ
 Предполагается, что применяя нижеприведенные директивы, терапевт будет использовать клинический контекст, т.е. будет основываться на интеракциях клиента с окружением.
 205
 Д80
 Повторное определение ролей
 Слишком узкое определение выполняемых общественных ролей, учитывая негативные для клиента последствия, нуждается в терапевтической интервенции. Если источником депрессии является болезненное переживание клиентом лежащих на нем обязанностей, терапевт может предложить стратегию, заключающуюся в "повторном определении ролей". Она предоставляет пациенту возможность еще раз обдумать круг своих обязанностей. Ему, к примеру, рекомендуется дефини-ровать определенную роль (матери, отца, начальника, подчиненного) с детальным выведением того, что следует делать, чтобы надлежащим образом исполнять эту роль. Затем пациент уточняет, чего не следует делать, выполняя эту роль. Задание может выполняться как устно, так и письменно. Терапевт должен обратить внимание на систему ценностей, которой руководствуется пациент, приписывая общественным ролям определенные "обязанности", и обсудить с ним эту проблему. Наконец, клиент должен вернуться к своему обычному окружению и предпринять какое-нибудь несущественное действие, идущее вразрез с поданной прежде дефиницией собственной роли. В результате он может открыть, что ограничивает его не роль, а собственная интерпретация связанных с данной ролью требований. В дополнение к этому клиент должен поупражняться справляться с реакциями (удивлением, критикой) окружения на его новое поведение.
 Д81
 Разрыв стереотипов
 В рамках очередной стратегии клиенту можно представить метафору, затрагивающую проблему собственного развития и облегчения, наступающего после "разрыва стереотипов", касающихся данной роли. Множество таких метафор предоставляют бесчисленные примеры общественных перемен, происходящих благодаря людям, осмеливающимся выступить против консерватизма установленных норм. Укоренившиеся в людях предубеждения относительно расы, возраста, пола и т.д. размещают всех в определенных категориях и формально
 206
 благословляют такое положение вещей. Прогресс является "побочным продуктом" антиконформизма. Примером этого шаблона является следующая метафора:
 "Я расскажу тебе об одной клиентке, с которой мне сейчас приходится работать... она обучается определенным вещам, которые и для тебя могут оказаться очень палеными и принести тебе освобождение... девушке всего пятнадцать лет... а ее проблема стара как мир... она живет с матерью и отчимом... девушка очень интеллигентна, деятельна и полна энергии., она необыкновенно восприимчива... особенно к тому, что о ней думают окружающие... ее отчий придерживается старосветских взглядов... он считает, что место .женщины - дома... что она должна быть хорошей женой... воспитывать детей... убирать стирать... и выполнять все так называемые "женские обязанности"... согласно тому, что он включает в понятие "роль женщины"... но его падчерица активна, ее интересует внешний мир., она мечтает о профессиональной карьере... учится на отлично... но отчим не обращает на это внимания... а когда девочка рассказывает о своем успехе на уроке английского языка... он ее не слушает... а когда она подает ему для прочтения свои письменные работы... у него не оказывается на это времени... но зато он очень радуется, когда она испечет ему пирог... любит, когда девочка массирует ему спину... и когда занимается тем, "чем следует заниматься девочкам"... а она очень часто чувствует себя скованно в его обществе... ее желания расходятся с его ожиданиями... что ты думаешь об этой ситуации., считаешь ли ты, что ей следует быть послушной дочерью и во всем слушаться отца ...или Ж'е она должна стремиться к собственным целям... даже если для этого ей придется отказаться от роли послушной дочери... и может быть тебе станет легче, когда ты узнаешь, что она сама принимает решения... и что она осознает, что единственное, с чем ей предстоит справиться, - это ее собственные ожидания... какое же это облегчение..."
 Данная метафора показывает, что общественные роли и связанные с ними ожидания могут ограничивать личность и стать источником конфликтов; она также внушает, что свобода заключается в самостоятельном построении собственной жизни, вне зависимости от ожидании окружающих. Данная метафора затрагивает вопрос получения чьего-то одобрения ценой отказа от собственных взглядов и потребностей.
 207
 Д82
 Король на один день
 Способом преломления схемы стереотипных ожиданий в отношении окружающих лиц может быть экстернализация этих требований, совершенная, к примеру, при помощи стратегии "король на один день". Одно из лиц, участвующих в отношениях, становится "королем" на один день, в то время как другое - "рабом". Это задание, на первый взгляд, может показаться игрой, однако очень быстро участники начинают относиться к нему серьезно, что, как правило, ведет к бунту "раба". "Король" начинает понимать, что он не может контролировать волю "раба", а тот в свою очередь убеждается в том, что сколько он ни старался удовлетворить другую сторону, "господин" все равно останется недоволен. Все это представляет собой важную информацию о необходимости в большей селективности в отношении стремления к удовлетворению чужих потребностей и ожиданий. Затем стороны меняются ролями, для того чтобы участники выполнения задания смогли сделать выводы из обеих позиций. Когда человек испытает обе крайности, ему будет легче достичь равновесия между деятельностью, приносящей пользу лично ему, и реагированием на требования окружающих.
 Д83
 Вежливая просьба о разрешении
 Принимая во внимание большую потребность в получении одобрения, характерную для лиц с низкой самооценкой, терапевт должен располагать стратегией, прерывающей данный шаблон и облегчающей достижение самоутверждения. Одной из техник применяемых в данных ситуациях, является стратегия, использующая симптомы клиента; она предлагает применить "вежливую просьбу о разрешении". Данная стратегия предполагает, что пациент будет просить окружающих разрешить ему выполнить любое, даже самое незначительное действие, (например: "Могу я здесь присесть?"). Стремление получить одобрение доведено здесь до абсурда, клиент должен получить согласие окружающих на выполнение им любого, даже самого простого задания (например, сходить за хлебом, воспользоваться туалетом, по-
 208
 смотреть телевизор, лечь спать). Таким образом патологический стереотип пациента максимально интенсифицируется, а необходимость в постоянном подтверждении личных потребностей быстро становится обременительной и начинает восприниматься негативно. На подобное поведение клиента окружение, как правило, реагирует следующим образом: "Почему ты задаешь мне такие глупые вопросы? Делай, что хочешь1" Возмущаются даже те, которые всегда укрепляли в пациенте шаблон зависимости. Пациенту предоставляется случай убедиться в том, что чрезмерный поиск одобрения является мучительным не только для него самого - тяжелому испытанию подвергается терпение окружающих. В результате возникает сильная внутренняя ассоциация, касающаяся стремления получить одобрение, позволяющая выявить зти тенденции и соответствующим образом модифицировать их. Применяя эту стратегию, следует помочь клиенту сконструировать внутреннюю систему отношений. Придание большей ценности собственным потребностям является основным условием замены "ориентации на окружающих" "ориентацией на самого себя", способствующей удовлетворению собственных потребностей.
 Д84
 Сделать зависимым окружение
 Данная стратегия является в некоторой степени противоположностью предыдущей. В ней применяется тактика "постановки в зависимость окружения", в которой члены общественной системы клиента получают следующее задание: всякий раз, когда они захотят что-нибудь сделать, они должны просить у пациента разрешить им сделать это. Обязанность постоянно принимать решения за других в каждой, даже самой обычной ситуации, быстро станет тяжким бременем. Появится - совершенно обоснованное - чувство, что лучше разрешить окружающим самим принимать решения относительно их личных дел, нежели стремиться взять на себя контроль над их жизнью.
 Без сомнения, с потребностью в одобрении связан страх быть отвергнутым. Когда самооценка человека находится в полной зависимости от одобрения его окружающими, он предпринимает отчаянные усилия, чтобы удовлетворить всякого, кто имеет какое-либо отношение к его жизни. Его существование становится кошмаром.
 209
 Если бы такой человек смог решиться на конфронтацию, акцент на поиске одобрения скорее всего значительно бы уменьшился.
 Д85
 В поисках отвержения
 Данная стратегия помогает клиенту развить механизм, позволяющий ему справляться с отвержением. Клиент занимает определенную позицию относительно дела, не затрагивающего его лично, после чего он идентифицирует группу людей, стоящих на противоположной позиции, и просит их оказать материальную поддержку его делу. Например, клиент, окончательно не определивший своего мнения о гомосексуализме, может принять сторону партии, отстаивающей права геев и обратиться за поддержкой к костелу Фундаменталистов. Или же он может отстаивать государственную программу поддержки развития промышленности и обратиться по вопросу сбора пожертвований в партию Зеленых. Таким образом клиент эмпирически убеждается - прибегая к ситуации, не затрагивающей лично его - каковыми являются источники отвержения. Он узнает, что каждый осуждает других на основе собственных суждений и взглядов. Одобрение можно получить, лишь приспосабливаясь к чужим взглядам и убеждениям, отвержение же является следствием отсутствия подчинения. Клиницист должен помочь клиенту понять, что, подобно тому как группы людей отвергают взгляды, противоречащие их убеждениям, отдельно взятые личности ведут себя точно также. Таким образом, клиенту сообщается, что его убеждения не становятся менее ценными лишь потому, что их отвергает окружение.
 Человек, не лучшим образом оценивающий других, подвергается опасности вовлечения в деструктивные, депрессиогенные отношения. Утверждение, что человек, страдающий депрессией, как правило, погружен в свою внутреннюю жизнь, влечет за собой следующий вывод: внешнему миру, а следовательно, и окружающим его людям он уделяет минимум внимания. Отсюда вытекает очередное утверждение: такой человек полагается на собственную систему отношений более, нежели любой другой человек - т.к. он предполагает, что его ощущения, переживания не отличаются от впечатлений окружающих его людей. Когда же он, наконец, начинает понимать, что другие чувствуют иначе, что они отдают предпочтение иным ценностям, это "прозрение"
 210
 проходит для него весьма болезненно. (Данную директиву в клиническом контексте иллюстрирует случай 4 в "Приложении").
 Д86
 Оценивание других
 В описанной выше ситуации можно применить следующую директиву: клиент получает задание максимально точно определить переменную, принимаемую им во внимание при "оценке других". Данная директива может оказаться особенно полезной клиенту, который не способен распознавать важные шаблоны, присутствующие у других людей, что в свою очередь негативно влияет на всю его жизнь. Клиент часто понятия не имеет о том, на чем основывается такая оценка, и отвечает примерно так: "Я сужу о них, основываясь на том, как я сам чувствую себя в их обществе - хорошо или плохо". Терапевт должен обратить внимание клиента на негативные последствия такого отсутствия объективных методов оценивания лиц, окружающих нас. Тем самым провоцируется дискуссия на тему иных критериев, которые можно принять во внимание, формулируя мнение об окружающих нас людях. Такими существенными критериями являются: то, каким образом личность справляется с проблемами ответственности, принятия неизбежных различий, чувства долга; умение решать проблемы, способности принимать обратную информацию и знание самого себя (т.е. личных потребностей, ценностей и мотивации). Предоставление клиенту набора определенных критериев оценивания людей, вместе с конкретными примерами таких шаблонов подводит к изменению типа ответа клиента на окружение: на место глобального ответа приходит ответ, значительно лучше дифференцированный. Приобретя необходимые инструменты для оценки чужих возможностей и не осуждая людей на основе такого субъективного показателя, как собственное самочувствие, клиент может избежать вовлечения в не имеющие будущего, деструктивные отношения. Когнитивная деформация, называемая "эмоциональным рационализмом", заключается в том, что человек руководствуется в своих действиях исключительно собственными ощущениями. Определенные утверждения принимаются как абсолютно верные только потому, что соответствуют впечатлениям данного лица ("Я чувствую себя нелюбимым, а следовательно, меня не любят"). Проблема заключается в том, что чувства легко поддаются манипуляциям,
 21
 а поэтому они не являются адекватным отражением текущего события. Этот тезис можно подкрепить достаточно очевидным примером: вспомним, как легко Голливуд манипулирует нашими чувствами, создавая сцены и диалоги, "попадающие точно в сердце" и способствующие тому, что мы хотим смотреть все больше и больше.
 Клиенту, убежденному, что он может получить от людей желаемое (одобрение, поддержку), следует раскрыть глаза: сам факт, что он чего-то желает, вовсе не означает, что другие могут ему это дать. Если за спиной у пациента горький опыт, напоминающий ему о том, что его потребности не были удовлетворены, возникает потребность в стратегии, которая поможет ему понять, что проблематичными были не его желания, а, скорее, неспособность другого лица исполнить их. (См. "Приложение", случай 3).
 Д87
 Просить о невозможном
 Данная стратегия заключается в склонении клиента "просить о невозможном". Пациент должен посещать знакомых и просить у них дать то, чем они заведомо не обладают: "Не мог ли бы ты одолжить мне на будущие выходные свою яхту?", "Не мог ли бы ты одолжить мне миллион долларов", "Не мог ли бы ты передать мне свою собственность на Гаваях?" Подобные просьбы, естественно, бессмысленны, но благодаря своей форме они помогают клиенту понять, что просить у людей вещи, которыми они не обладают, является полным абсурдом. Если терапевт сделает особый упор на то, чтобы клиент просил о чем-то так, словно он был полностью уверен в том, что другой человек действительно располагает этим - ему будет легко "подобраться" к убеждению клиента в том, что окружающие его люди жалеют отдать ему то, чем они обладают. Данное убеждение затем можно обсудить и переоформить в более рациональное ("Представь себе, как бы ты себя чувствовал, если бы был уверен в том: что этот человек действительно имеет миллион долларов и не хочет одолжить их тебе"). Здесь еще раз подчеркивается следующее правило: прежде чем человек поверит в то, что кто-то может удовлетворить его потребности, стоит убедиться, может или "этот другой" "поставить нужный товар". Если нет - нет смысла добиваться этого, разумнее всего будет отказаться от будущего разочарования. Если же клиент убедится в том, что другое лицо обла-
 212
 дает желаемыми ресурсами и готово поделиться ими - тогда отпадает необходимость в использовании различных манипуляционных тактик для достижения собственной цели. Достаточно будет, если клиент оценит открытость другого лица и его готовность предоставить свои источники.
 Описанные в данном разделе стратегии запланированы таким образом, чтобы - так или иначе - повлиять на возрастание чувства контроля клиента в границах позитивных отношений. Усилия, направленные на достижение более высокого самосознания и осознания других должны уступить место стремлению к формированию большей акцептации. Именно акцептация уменьшает потребность в контролировании других; а поскольку попытки овладеть окружением неукоснительно ведут к страданиям, стремление к акцептации кажется более целесообразным.
 ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВА ОТВЕТСТВЕННОСТИ
 Нарушения, касающиеся чувства ответственности за текущие события (как внешние, так и внутренние) могут оказаться причиной совершения личностью неадекватных и дисфункциональных выборов во всех измерениях, особенно это относится к сфере интерперсональных отношений. Отсутствие четкого определения по вопросу ответственности - это открытые двери для деструктивных манипуляций и чрезмерной зависимости от других. Если человек не знает границ собственной ответственности, очень возможно, что он попытается взять на себя слишком мало либо слишком много ответственности. Интересным аспектом нарушения гомеостаза в вопросах чувства ответственности является то, каким образом люди достигают равновесия в отношениях. В том, случае, когда лицо проявляет тенденцию к уклонению от ответственности за собственную жизнь (т.е. принимает импульсивные решения, скорее реагирует, нежели действует, позволяет другим вмешиваться в его личные дела), необходимость в связи с кем-нибудь ответственным является совершенно очевидной. Если же кто-то чувствует себя чрезмерно ответственным за свою жизнь, он сам будет стараться справляться со своими проблемами. Компетентность такого человека может оказаться весьма привлекательной для лица со слабо выраженной самостоятельностью.
 Если этот "ответственный" окажется столь любезным, что возьмет нуждающегося под свое крылышко, он может "впутаться" в
 213
 опеку над кем-то, кто не может или же не хочет сам о себе позаботиться. В таком случае шаблон чрезмерной ответственности четко прослеживается. Лицо чувствует себя обязанным заботиться о своем партнере. Чувство долга в отношении другого человека само по себе не является чем-то нездоровым; клиент, однако, должен осознавать, что принятие на себя слишком большой ответственности за других влечет за собой негативные последствия. Клиент, проявляющий чрезмерную ответственность за других, по мере того, как его партнер взваливает на его плечи все более тяжелый груз, подвергается все большему стрессу. Что способствует тому, что используемая сторона не уходит из такого союза? Лицо с чрезмерной ответственностью стремится все держать под контролем, а поэтому оно охотно использует возможность реализовать свои стремления. Более того, заботясь о ком-то, такой человек обретает цель в жизни, а также чувство, что он кому-то нужен - что может компенсировать его различные эмоциональные недостатки. И наконец, чрезмерная ответственность дает человеку возможность манипулировать, и если он ощущает некую надвигающуюся угрозу своему положению, он может принять позицию мученика и пригвоздить партнера патетической фразой: "Как мог ты сделать такое - и это после всего того, что я сделал для тебя?!".
 Ослабление в клиенте чувства чрезмерной ответственности может повлечь за собой драматические последствия. На первый план выдвигается проблема чувства вины: поскольку клиент перестает заботиться о вещах, которыми он привык заниматься, он уже не ощущает ожидаемого облегчения: его начинают мучить угрызения совести за то, что он не проявляет достаточной ответственности. Клиницист должен принять во внимание данную проблему и предупредить клиента о возможности появления подобных мыслей и чувств, подчеркивая, что ничего ненормального в этом нет. Облегчение после избавления от давящего груза, как правило, не заставляет себя долго ждать. Если терапевт посчитает нужным, он может побеседовать с пациентом на тему господствовавшего до сих пор в его отношениях отсутствия равновесия в делах, касающихся ответственности, а затем позволить клиенту самостоятельно открыть, какие последствия будет иметь для всех заинтересованных сторон изменение существующего положения вещей. Тенденция к принятию на себя слишком большой ответственности может иметь негативные последствия на многих уровнях, но у некоторых больных депрессией доминирующим шаблоном является слепая решимость "все это как-нибудь продвигать вперед". Такое ослепление, хотя оно и вытекает из благородных стремлений, делает невозможным по-
 214
 нимание того, что, когда человек является чрезмерно ответственным, он тем самым склоняет другого человека к отказу от ответственности. Терапевт может с большой вероятностью успеха попытаться показать такому клиенту, что его преувеличенное чувство ответственности в действительности тормозит процесс взросления у лиц, о которых он заботится. Таким образом, ответственность пациента может быть использована для того, чтобы он во благо других решил действовать "менее ответственно".
 Иным аспектом рассматриваемого отсутствия равновесия является типичная для больных депрессией тенденция к избеганию ответственности. Некоторые люди не чувствуют себя обязанными позаботиться даже о самих себе. Иногда они эгоистически заключают: "Пусть другие позаботятся об этом", однако чаще всего их пассивность вытекает из пошатнувшейся веры в собственные силы. Человек, пребывающий в депрессии, обычно чувствует себя слабым, ненужным и считает, что будет замечательно, если отыщется кто-нибудь, кто сможет с ним выдержать. По правде говоря, нередко его близкие не выдерживают и уходят от него. Если помощь и доброжелательное отношение оказываются совершенно неэффективными, даже опытный терапевт может пережить разочарование, не говоря уже о друзьях и родных. Пациенты, пребывающие в депрессии, как правило, не могут составить кому-то веселую компанию, а их глубокое угнетение способствует тому, что человек довольный собой и жизнью, начинает чувствовать за собой некую вину. Когда больной ощущает себя брошенным, независимо от того, действительно ли он остался в одиночестве или же нет - он может начать в большой степени полагаться на человека, который неожиданно проявляет желание оказать помощь (это может быть и терапевт, и кто-либо из приятелей). Пациент предполагает, что депрессия - явный знак того, что он не может самостоятельно справиться с жизненными трудностями, и что он в огромной степени зависит от мнения другого человека. Такая позиция очень распространена среди больных депрессией, а поскольку она несомненно способствует удерживанию патологических стереотипов, необходимо, чтобы клиент сформировал достаточно сильное чувство ответственности за самого себя.
 Сатир (1972) описывает различные типы индивидуальности, среди них тип "соглашателя" и "обвинителя". "Соглашатель" старается сделать все для того, чтобы все остались им довольны, чего бы это ему не стоило. "Обвинитель" обвиняет всех и вся, и всякий собственный неуспех приписывает чужой ошибке. И что самое интересное, предста-
 215
 вители этих двух типов безошибочно находят друг друга. Целью терапии является равномерное разделение ответственности между партнерами и признание за каждым из них права принимать самостоятельные решения относительно самих себя.
 ДИРЕКТИВЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМ СВЯЗАННЫХ С ЧУВСТВОМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ
 Проводя интервенцию в интерперсональном измерении опыта клиента, терапевт способен прервать дисфункциональные шаблоны отношений и заменить их более подходящими. Чтобы союз функционировал надлежащим образом, обе стороны должны выработать равновесие между удовлетворением собственных потребностей и учетом требований партнера. Давать и брать - вот тот фундамент, на котором зиждется любой союз; но такой союз трудно сохранить, если одна сторона только требует, или только берет. Нижеприведенные директивы могут помочь инициировать процесс позитивных изменений такой расстановки отношений.
 Д88
 Прогулка с проводником
 Это относительно безопасная, не вызывающая страха, и даже в некотором роде приятная директива, направленная на открытие границ ответственности. Данное, популярное в среде бихевиористов, упражнение представляет собой хороший метод амплификации ролей, принимаемых обеими сторонами союза. У А завязаны глаза, его ведет В, который сам выбирает направление движения и берет на себя всю ответственность за его безопасность. Осознание такой полной ответственности быстро становится мучительным. Также быстро начинает изнурять чувство абсолютной беспомощности. Однако желательно, чтобы клиенты продолжали упражнение, несмотря на усталость, это позволит закрепить приобретенный опыт, чтобы затем использовать его в дальнейшей терапии. Терапевт может также попросить клиентов поменяться ролями. В этом случае пациентам будет гораздо легче подходить к вопросу как чрезмерной, так и недостаточной ответственности.
 216
 Каждая из этих диаметрально противоположных точек зрения может оказаться весьма поучительной.
 Д89
 \
 Козел отпущения
 Данная стратегия непосредственно касается проблемы чувства ответственности и поиска виновного. Она оказывается особенно эффективной в случае лиц, принимающих позицию мученика, т. е, тех, кто слишком усердно принимает всю вину на себя. Однако важно, чтобы терапевт заметил скрытую в клиенте озлобленность, вызванную тем, что "все всегда сваливается на него". Пациент получает задание сыграть роль, которую он и так, как правило, берет на себя, хотя и не всегда осознанно. Поскольку роль "козла отпущения" и данном случае навязывается клиенту, спонтанно развиваемый стереотип становится лишь представлением, которое в свою очередь в значительно меньшей степени влияет на образ мышления клиента. В лучшем случае клиент пересматривает свои взгляды на проблему ответственности, занимая более рациональную позицию. Такого результата можно достичь в том случае, если стратегия доведена до абсурда, т.е. когда клиент обвиняется в том, за что он уже точно не может нести никакой ответственности.
 Упражнение, в котором членам семьи поручается неустанно обвинять пациента во всех возможных несчастьях (например, ненастье, рост безработицы, неурожай), может мобилизовать сопротивление "козла отпущения" и спровоцировать его на доказательство собственной невиновности. Такой бунт является первым шагом, ведущим к осознанию границ личной ответственности, которые при депрессии часто бывают совершенно размытыми. Данная стратегия была применена в случае юриста (описанная выше), который добивался профессиональных успехов, несмотря на хроническую умеренную депрессию. Взять на себя вину не составляло для него большого труда; этому он "был обязан" своим критически настроенным, не воспринимающим его родителям. По рекомендации терапевта жена и дети должны были поддерживать этот шаблон На абсурдные упреки членов семьи клиенту разрешалось реагировать покорной фразой: "Прошу вас, простите меня" Вначале эта директива всем казалось достаточно забавной; однако спустя несколько дней клиент не выдержал и заявил, что он больше не намерен выслушивать эти беспочвенные обвинения, разве
 217
 что он сам признает себя виновным, или же кто-нибудь вежливо обратится к нему, чтобы "обсудить определенный вопрос". Это явилось началом создания нового, лучше функционирующего шаблона решения проблемы вины и ее влияния наличную самооценку.
 Д90
 Моделирование отношений
 Данная психодрама также предполагает участия всех членов системы. Они получают роли "соглашателя", "обвинителя", "человека, строящего препятствия", "рационалиста" ("компьютера") и "примирителя", (Сатир, 1972). Каждого из них терапевт устанавливает в позу, являющуюся отражением выполняемой роли. К примеру, "соглашатель" становится на колени, в отчаянии протягивает руки и с боязнью "просит прощения за то, что живет". "Обвинитель" стоит прямо, со злобным выражением лица и обвинительно нацеленным пальцем. Эти позиции и поведения являются исходным пунктом проведения следующей интеракции, причем терапевт выполняет роль катализатора. Поведение, кажущееся вначале участникам странным и неестественным, вскоре становится реальным, эмоционально затягивающим. Внешне проявляются чувства - такие как злость и раздражение, связанные со взваливанием на себя определенного груза или же с нахождением под контролем - которые и определяют ход дальнейшей терапии. Всяческие опасения, сомнения и беспокойства, касающиеся данных отношений, проявляются совершенно неожиданным образом, что делает эту стратегию подходящим инструментом для облегчения проведения изменений во взаимоотношениях участников этого "союза".
 Д91
 Смена ролей
 Очередная стратегия, приносящая изменения в динамику союза, заключается в "смене ролей". Отдавая себе отчет в том, что к симптомам пациента можно отнестись как к метафоре проблем, проявляющихся в его отношениях, терапевт может предложить людям, создающим данные отношения, поменяться ролями. Маданес (1984) приводит пример молодой женщины, страдающей серьезной депрессией
 218
 В этом случае ее отца попросили на неделю взять на себя депрессию дочери, чтобы она в это время смогла "заняться другими делами". Отец согласился сыграть роль больного, и вскоре он открыл для себя, что ему вовсе не нужно притворяться - он действительно погрузился в депрессию. Маданес объясняет это следующим образом: "Депрессия дочери помогла ему настолько, что он, ради нее, решился на визит к терапевту. Страдающий депрессией отец, чтобы помочь дочери, без возражений подчинился рекомендациям клинициста (изменить проблематичные стереотипы").
 Когда предлагается поменяться ролями, предполагается, что симптоматическими стереотипами можно управлять. Парадоксальный приказ "взять на себя чью-то депрессию" заключает в себе уверенность в том, что контроль в сфере, которая ранее, казалось, выходит за границы влияния личности, вполне возможен.
 ВЫВОДЫ
 Сила интерперсональной модели депрессии заключается в том, что она учитывает следующее: каждый из нас, хотим мы этого или нет, вступает в контакт с людьми, которые, в зависимости от того, как мы строим свою жизнь - помогают нам или же нас травмируют. В лечении депрессии нельзя переоценить значение правильного определения проблем ответственности, ограничений, ролей, правил, образцов коммуникации и иных системных переменных. Именно этих проблем касаются стратегии, описанные в данном разделе.
 219
 Раздел 12
 СНАРУЖИ И ВНУТРИ
 Депрессия, повсеместно обнаруживающая себя, представляет собой серьезный вызов специалистам в области психического здоровья Это заболевание часто лежит в основе серьезных проблем общества, а поэтому обязывает терапевтов предпринимать серьезные действия Терапевт должен сделать все для того, чтобы клиент уяснил себе, что каждый человек способен совершить позитивные изменения, большие или маленькие, при условии, что его внутреннее и внешнее окружение будет функционировать надлежащим образом Внутренний мир страдающего депрессией человека представляет собой систему, в которой господствует очень точное, в течение длительного времени устанавливаемое равновесие. Следовательно, прежде чем клиент "выйдет наружу", он должен будет развить новую систему отношений, которая позволит ему находить новые и лучшие ответы на жизненные ситуации. Аналогично этому, внешний мир пациента (его отношения с окружающими, включая и отношения с терапевтом) представляет собой также деликатно взвешенную систему. Внешние ситуации неукоснительно влекут за собой реакцию человека (ведь даже отсутствие ответа является ответом) и благодаря этому могут быть использованы для облегчения проведения изменений, направленных "внутрь"
 Описанные в данной книге директивы представлены, исходя из системного восприятия, учитывающего тот факт, что все взаимосвязано. Можно ли отделить метод от контекста, в котором этот метод был применен? Можно ли отделить слова, адресованные собеседнику, от отношений, связывающих двоих беседующих? Психотерапия одновременно является наукой и искусством, что зачастую означает следующее- клиницист воспринимает клиента и относится к нему субъективно, основываясь на своих "знаниях". Каждая из сотен существующих психотерапевтических техник бывает эффективной, и у каждой из них свои приверженцы. Потенциальная ценность любой модели может сделать подход психотерапевта "закостенелым", негибким (ввиду потребности в упорядочении взглядов и удержания их субъективной прозрачности) С другой стороны, она может позволить ему развить гибкость, необходимую для соответствующего отношения к субъективной
 220
 природе любого аспекта действительности человека, страдающего депрессией.
 Информация, косвенно внушаемая клиницистом, может воздействовать гораздо сильнее, нежели непосредственно передаваемое сообщение. Из всех разработанных до сего времени терапевтических методов, возможно, наибольший успех приносят когнитивные и интерперсональные подходы. Изменяя стереотипы мышления и отношений, они одновременно с этим оказывают влияние на изменение конкретных мыслей и интеракций - и, без сомнения, именно это является причиной их поразительной эффективности. Они противопоставлены подходом, ориентированы более психодинамично, пытающимся продвинуть человека вперед путем возвращения его к прошлому. Существует принципиальная разница между изменением содержания проблем пациента и изменением их структуры. Если, к примеру, больной вовлекается в ряд связей с равнодушными партнерами, изменяются лишь лица и имена (т е. содержание), а тип выбираемых пациентом лиц (т е структура) остается без изменений. Приносящий страдания стереотип будет повторяться до тех нор, пока не изменится структура жизненных выборов пациента.
 Терапия в данной книге была описана самым простым способом - каь процесс прерывания старых и создания новых шаблонов Использование способностей клиента, равно как и бесчисленных контекстов его жизни, представляется автору более всесторонним и индивидуализированным подходом, нежели безапелляционное навязывание клиенту убеждений терапевта. Директивы, представленные в данной работе, должны использоваться лишь при условии выявления терапевтом у пациента дисфункциональных стереотипов, детально описанных в четвертом разделе. Эти стереотипы не связаны с какой-либо конкретной теорией, например такой, которая предполагает, что "депрессия является реакцией на потерю" и заставляет терапевта искать предполагаемую "потерю" Шаблоны описанные автором этой книги, являются "теоретически нейтральными" и могут стать частью любой терапевтической программы, предполагающей активное участие клиента в процессе лечения. Депрессия - быть может более, нежели любое другое состояние - нуждается в действиях, т.к. именно отсутствие активности приводит в движение спираль самоуничижения. Кроме того, своевременно предпринятая акция уменьшает вероятность того, что проблема перейдет в хроническое состояние. По этой причине интервенция в момент сильного обострения болезни особенно необходима
 221
 Изменение установленных шаблонов поведения требует от терапевта достаточной гибкости. Клиницисты зачастую привязаны к какому-нибудь одному методу интервенции н, однажды достигнув успеха, вновь механически обращаются к нему в похожих ситуациях Автор не стремился внушать, что представленные им директивы должны применяться именно таким образом. Скорее он намеревался описать различные способы вовлечения пациента и отношения с терапевтом, а также открытие перед ним возможностей, предоставляемых ему жизнью. Автор надеется, что директивы иллюстрируют способы использования шаблонов клиента с целью прерывания либо модифицирования его стереотипных реакций. Акцент направлен на обучение через опыт, однако не исключается и использование в целях лечения важного диалога, вытекающего из естественного хода психотерапии. Ознакомление клиента с различными шаблонами мышления и жизни также является важным фактором позитивных изменений, равно как и интервенции в иных измерениях опыта. Заданием клинициста остается нахождение все новых и новых способов терапевтической интервенции во всех доступных измерениях опыта клиента.
 Может ли читатель представить себе применение директив - тех, что были описаны выше в собственной практике? Настолько ли он гибок, чтобы обратиться к решениям, выходящим за пределы предыдущего опыта? Автору вспоминаются его собственные реакции, когда он впервые столкнулся с необыкновенными подходами директивной терапии, применяемой доктором М. Эриксоном. Ему тогда казалось, что они противоречат здравому смыслу, являются абсурдными, смешными и совершенно "нецелесообразными в своей целесообразности". В данной книге нетрудно проследить влияние Эриксона и других терапевтов. Она основана на убеждении в том, что изменения наступают тогда, когда появляется новая реакция в знакомом контексте - независимо от того, относится он к внешнему или же внутреннему миру. Ценность этих методов огромна, при условии, что применяющий их терапевт проявит достаточно гибкости, чтобы извлечь из них соответствующую выгоду.
 Особенно полезным орудием может оказаться гипноз, ввиду его специфической способности "приостанавливать" на время транса привычную рамку отношений, что позволяет изменить образ реагирования. Основной целью терапии является эффективное проведение изменений в измерении действительного опыта клиента. В большинстве случаев сам факт того, что клиент "в сознании" т.е. не подверженный воздействию гипноза, представил себе опыт, который должен помочь
 222
 ему, оказывается недостаточным. Недостатком такого подхода является потенциальное ограничение клиента когнитивным уровнем, что создает опасность его чрезмерного сосредоточения на "интеллектуализации". Одним из способов понимания того, на чем основывается восприятие мира, является сравнение эмпирического измерения (касающегося чувственных впечатлений) и символического (т.е. формы, в которой организуется, сохраняется и передается чувственный опыт). Носителем информации в вербальной психотерапии является произносимое слово или символ. Тем же, что пытается изменить клиницист, является эмпирическое измерение мира клиента (т.е. опыт как таковой). Чем выше терапевт оценивает связь между словами и влиянием субъективного опыта, что является сущностью гипноза, тем большую пользу он может извлечь из таких форм коммуникации, как метафоры и символические задания, помогающие клиенту изменить субъективное восприятие самого себя.
 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
 Ввиду потенциальной опасности, которую несет в себе депрессия, в особенности это касается опасности самоубийства, использованию описанных в данной книге директив должно предшествовать тщательное изучение индивидуальной природы клиента. Многие из этих стратегий сконструированы таким образом, чтобы мобилизовать сопротивление клиента требованиям клинициста или же дальнейшему удерживанию данного шаблона. Терапевт, целью которого является эффективное использование сопротивления, предполагает, что такое сопротивление присутствует в человеке. В некоторых случаях сопротивление, которое предположительно должно было быть следствием примененной директивы, является слишком слабым или же слишком глубоко скрытым под депрессивными паттернами. Поэтому иногда бывает так сложно добраться до него и использовать в терапии.
 Часто случается так, что клиент, до того, как к нему будут применены надлежащие директивы, нуждается в хорошо продуманной поддерживающей терапии. Причин тому несколько. Во-первых, до того момента, пока клиницист не наладит достаточно близкого контакта с пациентом, и речи быть не может об оказании на него значительного влияния. Встречаются пациенты, с которыми необходимо провести множество сеансов, прежде чем они почувствуют личную заинтересованность в сотрудничестве с терапевтом; другие же с самого начала проявляют большую заинтересованность. Налаживание надлежащего
 223
 контакта зависит не столько от количества визитов, сколько от количества самих встреч. Способность терапевта продемонстрировать понимание проблем и переживаний клиента является мерилом его будущей свя5и с клиентом. Во-вторых, важным фактором, обеспечивающим успех терапии, является определение "набора реакций" пациента. Набор реакций выполняет функцию шаблона реагирования, именно по этой причине существенным для стратегических терапий становится формирование у клиента такого отношения, т.е. состояния духа, которое позволит ему разглядеть пользу, вытекающую из выполнения задаваемых ему упражнений и "домашних заданий". Если терапевту удастся пробудить в пациенте уверенность в том, что данная директива принесет ему огромную пользу, существует большая вероятность того, что клиент ей подчинится. Если бы больной не располагал системой убеждений, позволяющих ему верить в успех, зачем бы ему нужно было тратить энергию, необходимую для активного участия в терапии? Внимательный читатель наверняка помнит представленное в шестом разделе детальное обсуждение роли, которую играет в лечении позитивная настроенность.
 Если контакт с пациентом окажется недостаточно тесным, или же не будут определены позитивные ожидания, клиент может проигнорировать директивы, неверно их выполнить или же иным образом продемонстрировать свое сопротивление. В таких случаях, вместо того, чтобы обвинять клиента, терапевт должен приспособиться к получаемой обратной информации, содержание которой таково. "Это задание на определенном уровне оказывается для меня неприемлемым". Возможно, оно пробуждает в нем чувство страха, неясно для него, является слишком трудным либо по каким-то иным причинам выходит за рамки возможностей пациента. Самой правильной реакцией окажется либо повторение задания спустя некоторое время, на более подходящем этапе лечения, либо расчленение упражнения на составляющие его части, с которыми пациенту будет легче справиться.
 В том случае, если ход терапии будет неверно спланирован, директивы могут принести антитерапевтичныи результат: любое, своевременно принятое лекарство, может повредить. К применению директив можно приступать лишь тогда, когда будет налажен достаточно близкий контакт, будет существовать позитивная мотивация и, что самое главное, когда клиницист будет совершенно уверен в том, что он сможет эффективно использовать в терапевтических целях любую возможную реакцию клиента. Если существует вероятность того, что клиент даст реакцию, которую клиницист не сможет использовать в
 224
 терапевтических целях, лучше вообще отказаться от этой директивы. Терапевт должен задать себе вопрос: "Что я буду делать, если клиент прореагирует на мою стратегию совершенно неожиданным образом? Смогу ли я извлечь из его реакции какую-нибудь пользу (например, подводя клиента к какой-либо переоценке)?" Если ответ на последний вопрос окажется отрицательным, наилучшим решением будет отказ от данной директивы.
 Неспособность выбрать наилучшее время для применения директивы может иметь весьма неблагоприятные последствия. Рассмотрим следующий пример: в одном из госпиталей клиницист решил применить к пациенту, страдающему депрессией, терапию, заключающуюся в "тренинге агрессии". Врач предположив, что депрессия пациента является результатом "злости обращенной внутрь". Целью терапии было умышленное провоцирование пациента на вымещение гнева, что было призвано "освободить внутреннюю злость", являющуюся якобы главной причиной депрессии. Терапевт потребовал от пациента выдраить больничный коридор зубной щеткой. Пациент послушно встал на четвереньки и принялся выполнять приказание. Спустя несколько часов клиницист пришел, чтобы проверить результаты своей директивы Пациент неутомимо продолжал выполнять свою работу. явно ожидая одобрения. Терапевт демонстративно шагнул на чистый пол, оставляя на нем грязные следы от ботинок. Он, к сожалению, не предвидел, что этого окажется недостаточно, чтобы спровоцировать пациента, который в ответ лишь тяжело вздохнул и еще более замкнулся в себе. Врач, совершенно сбитый с толку, что-то пробормотал, чтобы хоть как-то объяснить свои намерения, и ретировался. Без сомнения, в данном случае интервенция была подобрана неправильно и явилась очевидной ошибкой терапевта. Автор позволит себе еще раз повторить основной принцип, касающийся применения директив: если существует вероятность того, что интервенция не подойдет клиенту, или же что клиент даст реакцию, которую невозможно будет использовать в терапии, от такой директивы следует немедленно отказаться. Принцип: "Главное - не навредить" находит применение и в психотерапии.
 225
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 Трудно предвидеть, в каком направлении будет протекать дальнейшее развитие терапии. Не вызывает никаких сомнений, что прогресс медицинских технологий будет оказывать все большее влияние на наше понимание и лечение многих нарушений Однако искусство эффективной психотерапии всегда будет высоко цениться, т.к справляться с трудными жизненными ситуациями и налаживать здоровые отношения можно научиться лишь в контексте жизни и межличностных отношений. Для борьбы с депрессией необходим широкий диапазон интервенций - менее или более директивных, которые можно будет применить на многих уровнях опыта клиента. Споры о превосходстве какой-либо одной из теорий, касающихся депрессии в частности, и функционирования психики человека вообще, ни к чему не приводят. Они лишь заслоняют единственно верную цель психотерапевтов, помогать тем, кто в этом нуждается.
 Поскольку современный стиль жизни связан с все возрастающим стрессом, все указывает на то, что депрессия будет все более распространяться и приобретать все новые и новые формы. Успех психотерапии зависит от того, удалось ли терапевту идентифицировать и эффективно вмешаться в шаблоны, доставляющие клиенту страдания, равно как и облегчить ему развитие лучше функционирующих механизмов. Для того, чтобы научиться правильно планировать и проводить терапевтическую программу, которая позволит клиенту получить знания, основанные на опыте, клиницист должен проявить максимальную заинтересованность. Описанные здесь директивы, а также те, которые пришли в голову читателю в ходе ознакомления с данной книгой, могут оказаться необыкновенно полезными в борьбе с депрессией при условии, что они будут использоваться продуманно.
 226
 Приложение
 ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ ИЗ ПРАКТИКИ
 Ниже будет представлено практическое использование методов, описанных в данной книге. Представленные случаи касаются клиентов, главной проблемой которых была депрессия. В каждом из этих случаев пациент имел опыт неудачной психотерапии. Основой определения результатов лечения было субъективное мнение клиента, который положительно оценивал свое самочувствие в конце терапии и течение некоторого времени после ее окончания. Фамилии, имена и некоторые данные, касающиеся клиентов, были изменены.
 СЛУЧАЙ 1
 Этот случай был представлен Дж. К. Зейгом во время презентации психотерапии Эриксона на конференции, посвященной развитию психотерапии, состоявшейся в г. Феникс, штат Аризона, в декабре 1985 г.
 Анамнез
 Чарльз, возраст 54 года, обратился к терапевту по причине длящейся уже два года умеренной депрессии. Пациент жаловался на бессонницу, беспокойство, проблемы с концентрацией внимания, необузданные всплески гнева, продолжительные периоды изоляции от общества и иные, менее значимые, однако затрудняющие ему жизнь, симптомы депрессии. Чарльз представлял собой тип интеллектуала, начитанного человека, он гордился своими способностями к логическому мышлению. Чарльз полагал, что его проблемы связаны с "кризисом среднего возраста". Увлеченный своей работой архитектор, он не контактировал с представителями своей профессии, т.к. решил работать над проектами на дому. Он ни с кем не поддерживал близких отношений, не считая членов семьи, и с презрением выражался о поверхностном характере большинства общественных интеракций. Всему этому он предпочитал погружение в чтение книг философско - психологической тематики. Чарльз и его жена были родом из Южной Америки, поженившись, они эмигрировали в США. У них было две доче-
 227
 ри. Чарльз не был доволен ни своим браком - он упрекал жену в недостаточном интеллектуальном развитии - ни американским образом жизни, который он считал слишком сложным.
 Семейная история Чарльза оказала большое влияние на его нынешние проблемы. Он воспитывался глубоко религиозной, не обремененной образованием матерью (отца он потерял еще в раннем детстве). У Чарльза рано проявился интерес к искусству. Мать, неуверенная в правильности его выбора, обратилась за советом к священнику, который определил стремления Чарльза как "фривольные, ведущие к греху". Под давлением матери парень начал изучать математику и точные науки, что в свою очередь стало источником разочарования и печали на всю оставшуюся жизнь. Мания углубляться в философские проблемы экзистенции в конечном итоге привела Чарльза к тому, что он разорвал все свои связи, в том числе и супружеские - поскольку презирал отсутствие "более глубоких" влечений у жены. Безрезультатно "занимаясь поиском ответа на главные вопросы", он впадал во все большее разочарование; и в конце концов полностью изолировал себя от окружающего мира.
 Прежде чем приступить к решению проблем Чарльза, следовало направить интервенцию на следующие паттерны: чрезмерные надежды, возлагаемые на логическое мышление, приводящие к эмоциональной и общественной изоляции; упорное задавание вопросов, на которые не существует окончательных ответов; неудовлетворенность карьерой и стилем жизни, весьма отдаленным от его давнишнего увлечения живописью. Таким образом были сформулированы следующие цели: 1) побороть чувство тревоги и решить проблему бессонницы; 2) привить убеждение в ценности поверхностных случайных контактов, что позволит ему свободно контактировать с людьми в различных общественных контекстах; 3) развитие уважительного, толерантного отношения к индивидуальным различиям; 4) развитие личных способностей, в особенности артистических и релаксационных.
 Интервенция
 Терапия включала несколько этапов.
 Первый этап лечения заключается в налаживании контакта и определении позитивных ожиданий относительно эффективности терапии. Для достижения этих вступительных целей было использовано убеждение Чарльза в том, что все имеет свою цель. Это облегчило совершение переоценки и приписывание депрессии определенной цели
 228
 (директива № 2), внушающей, что эта болезнь дарит шанс совершить значительные изменения. До этого Чарльз не видел в депрессии ничего позитивного; он воспринимал ее скорее как знак личного поражения (т.е. доказательство собственного несовершенства).
 Во второй фазе лечения применялся формальный гипноз, направленный на укрепление позитивных ожиданий, развитие способностей к расслаблению, облегчение доступа к позитивным резервам (таким как способность принимать вызов и добиваться успехов, которая проявилась у него во время приезда в США), а также открытие приглушенных творческих сторон индивидуальности. Гипнотические сеансы относительно быстро уменьшили чувство беспокойства и склонность к раздражительности, а также устранили бессонницу. Во время сеанса применялись директивы № 9, 10 и 62.
 На третьем этапе лечения, во время гипнотического сеанса использовались метафоры, относящиеся к различным типам отношении, и иллюстрирующие следующий принцип: отношения могут проявляться в различных формах и характеризоваться различной степенью контакта (что в свою очередь прервало существующий у Чарльза шаблон "все или ничего"). Пациент получил домашнее задание, заключающееся в проведении целенаправленно поверхностных разговоров, с четкой инструкцией: не представлять в них собственного мнения. Это была интервенция, направленная на паттерн непоколебимого убеждения в собственной безошибочности, независимо от контекста. И только тогда Чарльз понял, как безапелляционно он осуждал и как слепо верил в свое интеллектуальное превосходство. Не имея возможности выразить свое мнение, он получил возможность открыть для себя, что аргументы других людей также могут оказаться вполне разумными, хотя они и подводят к противоположным выводам. Этот опыт оказал огромное влияние на семейные отношения Чарльза. Критическое отношение к жене и двум дочерям подросткам уступило место толерантности, по достоинству оцененной и развитой его семьей. На сеансах использовались директивы № 15, 16 и 42.
 В четвертой фазе подавление артистических и творческих страстей было представлено как метафора отрицания свойственных каждому человеку черт (проявление эмоций, потребность в отдыхе и беспечность). Перфекционизм Чарльза не позволил ему заняться творчеством (он не хотел создавать несовершенные творения), и это несмотря на то, что он ощущал большую потребность творить. Пациент получил следующую директиву: каждое утро он должен был начинать рисовать, а затем, после того, как произведение было на 3/4 готово,
 229
 прервать свое занятие. Чарльз говорил, что возвращение после такого длительного перерыва к любимому занятию доставляло ему огромное удовольствие, однако прерывание начатого дела его сильно раздражало. Спустя некоторое время ему было разрешено заканчивать рисунки, но без подписи Очередным шагом терапевта была следующая директива: пациент должен был анонимно раздавать свои творения соседям (оставляя их под деревом или засовывая их в почтовые ящики) Эту директиву Чарльз выполнял с радостью; мысль, что ему удалось подшутить над кем-то, доставляла пациенту удовольствие. Таким образом он мог довести свое задание до финала без особого риска (т.к. работы были без подписи), а одновременно с этим он начал замечать ближайшее окружение, которое он до сего времени игнорировал. Очередной шаг Чарльз сделал по собственной инициативе, налаживая с соседями дружеские отношения; ему было интересно, упомянут ли они о полученных подарках. Согласно последней директиве Чарльз должен был подписать свои завершенные рисунки, после чего он мог поступать с ними по собственному усмотрению. Он принял участие в нескольких местных конкурсах живописи и достиг значительного успеха, получив награды и признание своего таланта.
 Та фаза лечения, в которой Чарльз развил в себе способность к большему принятию себя и других, оказалась поворотным пунктом во всем процессе лечения. Пациент научился, как следует вести себя в общественных контактах "малого калибра" и как самовыражаться на иных уровнях, помимо чисто интеллектуального уровня. Он убедился, что даже самые ценные связи часто берут начало от весьма поверхностных отношений. На сеансах использовались директивы № 44, 45, 51 и 61.
 На последнем этапе лечения развиваемые Чарльзом паттерны принятия себя и других стабилизировались; укрепились новоприобре-тенные умения применять самогипноз для поддержания контроля над чувством тревоги и нарушениями сна. Терапия закончилась, когда пациент признал, что состояние его здоровья стало удовлетворительным Лечение продолжалось девять месяцев и потребовало 25 терапевтических сеансов.
 Обсуждение

<< Пред.           стр. 5 (из 6)           След. >>

Список литературы по разделу