<< Пред. стр. 9 (из 13) След. >>
Список литературы по разделу
Подход с точки зрения онтогенеза
Как показывают научные открытия, роль индивидуального генетического фонда в развитии личности и с точки зрения онтогенеза не является случайным ни в каком смысле.
?
?
Как показывают некоторые исключительно моногенно обусловленные заболевания, выявленные соответственно сегодняшнему уровню знаний, определённые фенотипичные формы нашей соматической действительности и её развития с точки зрения онтогенеза являются чисто генетическими, также нельзя не учитывать генетическую обусловленность конституции человека вообще. Индивидуальный генетический фонд - это компонент нашей уникальной соматической индивидуальности и идентичности. Касаясь соматической сферы человека, следует подчеркнуть, что геном оказывает своё действие не просто в смысле линейных причинно-следственных зависимостей, а это влияние следует рассматривать в вышеописанном смысле как структуру и информацию. Оно лишь элемент в обширной системе разнообразных влияний. Момент начала развития, обусловленный слиянием двух клеток и формированием двух гаплоидных хромосомных единиц в соматической сфере человека имеет прежде всего процессуальный характер. Он характеризуется комплексными взаимодействиями и интеракциями.
О том, что представления "генетического детерминизма" или "генетического редукционизма" не укладываются в открытия молекулярной биологии, свидетельствует изучение отношений между генотипом и фенотипом. Сложные полигенные, многофакторные взаимосвязи, высокая генетическая вариативность и генетический полиморфизм, а также комплексное взаимодействие значимых факторов указывают как раз на нечто противоположное линейному монокаузальному детерминизму. Особенно это проявляется в индивидуальных качествах, способностях и иных характеристиках личности, которые невозможно выявить у гена и у его базовых фрагментов, и которые обусловлены, как правило, полигенностью и многофакторностью. Это относится также к поведению человека и его нарушениям. Генетические задатки и влияния среды принимают функциональное, хотя и с трудом выявляемое, участие в формировании индивидуальных признаков. Генетическая компонента в процессе этого формирования представляет собой необходимое, но однако недостаточное условие.
Если следовать этим соображениям и в особенности исходить из того, что генофонд и его влияние - это всегда процесс, который характеризует индивидуальность личности, то тогда роль и функцию индивидуального генетического фонда в индивидуальном развитии человека следует толковать с точки зрения антропологической перспективы менее всего как "программу", а скорее как контекстуальный или "исторический" процесс.
Роль и функция генома
в индивидуальном процессе развития человека.
?
?
?
?
Хотя индивидуальный геном существенно влияет на природные задатки развивающегося субъекта, однако об этом однозначно и непреложно свидетельствуют лишь некоторые признаки. Они могут, как например, в случае наследственных заболеваний, определять судьбу индивидуального развития. Они являются однако "заданностью" в том смысле, что только в деятельности или в своих страданиях субъект понимает, что является уникальной идентичной личностью. Именно функции генома дают понять, что именно генетическая природа человека устанавливает границы и определяет рамки развития. Но именно в этом заданном пространстве и наличествует та высокая пластичность, которая необходима человеку в его деятельности и борьбе с окружающей средой.
Следовательно, индивидуальность и идентичность личности, которая формируется под влиянием социальных, культурных и исторических факторов, а также в процессе жизнедеятельности человека, не совпадает с индивидуальностью и идентичностью генофонда, в котором проявляется исключительно природно идентифицируемая уникальность. Также и уникальность этой взаимосвязи ещё не идентична с уникальностью личности. Иначе однояйцевых близнецов невозможно было бы отличить друг от друга.
Хотя индивидуальный генетический фонд и является необходимой компонентой, но он не является достаточным основанием для объяснения онтогенеза личности в самом широком смысле. Многофакторность онтогенеза и высокая степень собственных усилий субъекта в оттачивании своих природных задатков исключают генетический редукционизм и тем более детерминизм с самого начала.
Ни уникальность человека как вида, и ни уникальность его как человеческого индивидуума не позволяют довольствоваться только чисто материальной базой его генетической информации. Отсюда невозможно в общем и целом объяснить с помощью гуманмолекулярной биологии уникальность человека, его духовный миро и социальные и культурны отношения.
3. Достоинство человека и охрана индивидуального генетического фонда.
Всё вышеизложенное можно кратко обобщить следующим образом:
С точки зрения взаимосвязи личности и природы следует констатировать, что охрана индивидуального генофонда, обусловленная достоинством человека, относится, с одной стороны, к личности как субъекту нравственности (при возможности интерпретации таких его качеств как идентичность, равенство, самоопределение, индивидуальность, интеллект),а с другой стороны к природным условиям начала и развития личностного бытия (физические и природные данные бытия человека).
С точки зрения взаимосвязи личности и генома следует констатировать, что индивидуальный геном обязан своим положением не уникальному онтологическому качеству конструктивных элементов, а тому факту, что их уникальные взаимосвязи обусловливают, кроме всего прочего, совокупность предрасположенностей субъекта деятельности самым различным образом. Следовательно, индивидуальный генетический фонд и его воздействие на развитие человека - это часть природных условий начала и развития личностного бытия.
В силу этой особой близости индивидуального генома к личности можно исходить из того, что соотношение Личность - Геном рассматривается как особый случай отношения Природа - Личность. Таким образом, индивидуальный генофонд нуждается в особой охране, которая требуется также природным условиям зарождения и развития личностного бытия. Это касается также отношения к индивидуальному геному - как и к иным природным задаткам личностного бытия - Принцип уважения личности, который в плане охраны генофонда можно сформулировать следующим образом:
Принцип уважения личности
в контексте отношения
к индивидуальному генетическому фонду
Чем более генофонд определяет и обусловливает развитие природных задатков личности, чем основательнее проявляются эти условия в формировании и становлении личности, тем более он нуждается в охране, которая касается именно природных задатков личностного бытия и опирается на достоинство личности.
> Прицип уважения личности вытекает из того положения, что в области анализа генома и генной терапии категорически запрещено, а именно, то, что ставит под удар субъектные качества человека.
> На менее принципиальной основе могут возникнуть в качестве развития принципа уважения личности четыре специфических принципа отношения к генофонду, которые определяют последствия изменения качества. Функцией этих критериев является охрана как условий генетического зарождения жизни, так и условий развития личностного бытия. Свою нормативную значимость они получают из их соотнесённости с отдельными или несколькими качествами, которые вытекают из достоинства личности, хотя и иногда в различной интерпретации:
1. Самостоятельное целеполагание,
2. Развитие личности,
3. Самоопределение
4. Равенство
1. Принцип сохранности генетических условий зарождения жизни.
2. Принцип сохранности генетических условий свободного развития личностных качеств.
3. Принцип сохранности информационного самоопределения личности.
4. Принцип сохранности равенства относительно генетических условий.
Четыре принципа отношения к генофонду человека:
1. Принцип сохранности генетических условий зарождения жизни.
Если исходить из принципа уважения субъекта и индивидуального генома, то тогда кажется, что оределённые манипуляции генома, которые определяют генетические условия зарождения жизни, исключают или значительно тормозят самостоятельное жизненное целеполагание личности, которое ему предписано его достоинством. Такие манипуляции подчиняют возникновение и становление индивидуума исключительно гетерономным целям. Они должны быть отвергнуты категорически. Особенно это касается
?
?
?
образования гибридов или культивирования определённого человеческого типа посредством генетических вмешательств;
любой формы евгеники, которая ставит вмешательство в индивидуальный генофонд на службу улучшения генотипа;
случаев клонирования: при этом не тот факт имеет значение, что выращенный человек имеет тот же геном, что и донор, а тот факт, который запрещает клонирование человека, так как индивидуальность и идентичность человека не заложены в его генофонде.
Проблема клонирования человека заключается ещё и в том, что человек производится как нечто, не являющееся им самим, и что ему навязывается генетическое тождество с другим человеком.
2. Принцип сохранности генетических условий свободного развития личностных качеств.
Второй принцип вытекает из уважения субъекта и индивидуального генома. Соответственно этому принципу необходимо защитить генетические условия развития личностного бытия, поскольку они определяют основывающееся на достоинстве самоопределение личности, и право на развитие личностных качеств. Свободное развитие личности будет нарушено или поставлено под угрозу:
?
?
в случае проведения соматической гентерапии, если генетическое вмешательство в клетку человека приведёт к изменению личностных качеств или к изменению естественного поведения личности относительно её эмоциональной сферы, настроения, коммуникативных способностей и интеллектуальной сферы. А также если это отрицательно повлияет на "нормальные" жизненные условия личности. Соматическая гентерапия только тогда будет оправдана, если она (1) проводится под достаточно чётким терапевтическом наблюдением, (2) если тщательно взвешиваются все прямые и побочные последствия, (3) если строго соблюдается добровольное согласие пациента, (4) полная откровенность, (5) если гарантируется привлечение всех предполагаемых и даже долгосрочных мероприятий, (6) принцип "не навреди", (7) принцип соразмерности, (8) исключение эффекта воздействия на зародыш. (см. ниже)
Свободное развитие личностных качеств также будет подвергаться опасности, если осуществлять вмешательство с целью манипуляций с совокупностью первоначальных признаков, определяющих возникновение человеческой личности. Здесь можно говорить о нарушении принципа случайности, из которого вытекает право на естественное развитие и необладание первоначальной заданностью.
При этом тот факт, что первоначальная заданность индивидуального генома абсолютно случайна в смысле естественного зарождения и развития и что она обязана своим возникновением более или менее случайному выбору партнёров, в связи со всем вышесказанным, является аргументом против вмешательства вовсе не
-
-
потому что " естественное становление личности" как таковое достойно особого внимания,
а потому что альтернатива этому естественному становлению личности заключается в спланированном заранее вмешательстве извне, в манипуляциях и представляют собой кем-то предопределённые ограничения пространства предрасположенностей субъекта. В этом смысле "случай" гарантирует в более полной мере самоопределение личности, чем её "изготовление" с помощью инструментов, которые могут нанести вред.
?
Генетическое вмешательство становится опасным - особенно в случае зародышевой терапии - под углом зрения вышеназванного критерия, так как его последствия проявляются только в жизни будущих поколений. При этом нарушается не только право человека на самоопределение, но и право "на естественное развитие собственного зародыша." Зародышевая терапия ещё и потому неприемлема, что она не может обойтись без исследования эмбриона, чрезвычайно опасного для него, что в соответствии с законом охраны эмбриона запрещено законом. Как показывает всестороннее и принципиальное изучение последствий вмешательства в клетку тела и зародышевую клетку с точки зрения этики, критерий развития личностных качеств в случае его распространение на будущие поколения приобретает новое качество.
3. Принцип сохранности информационного самоопределения личности.
Со вторым принципом, направленным на самоопределение и свободное развитие личности, тесно связан третий принцип, который призван защитить информационное самоопределение личности с точки зрения диагностической гумангенетики.
Этот принцип вытекает из учёта права человека на знание или незнание своего индивидуального генетического фонда. Если вспомнить о том, какие страшные последствия как для психической стабильности, Я-образа и построения собственной жизни, так и для социальных и профессиональных отношений в деятельностном пространстве личности могут иметь сведения о генетической конституции человека, то решение о " прозрачности" рассматриваемого субъекта должно принадлежать ему самому. Человек не должен быть "стеклянным". Принцип сохранности информационного самоопределения категорически запрещает:
-
любой диагностический анализ индивидуального генетического фонда человека без его на это согласия;
-
любые навязанные субъекту объяснения, противоречащие праву на незнание;
-
любые нарушения права индивидуума на неразглашение данных, полученных в процессе гендиагностики.
4. Принцип сохранности равенства в отношении условий работы с генофондом.
Четвёртый принцип отношения к генофонду человека вбирает в себя все три описанные принципа и охраняемые ими ценности - самостоятельное целеполагание, самоопределение и свободное развитие личностных качеств, право на естественное развитие и необладание происхождением, право на информационное самоопределение. Так как если достоинство человека рассматривать под углом зрения равенства в обладании эти достоинством, то тогда категорически запрещается любая дискриминация и любое особое выделение какого бы то ни было индивидуума, носителя определённых генетических свойств. И так как жизнь - это непреложный базис раскрытия всех личностных качеств человека в первоначальном единстве с его физической природой, то категорически запрещается, независимо от индивидуального генетического фонда любое суждение о конкретной жизни как "имеющую ценность" или "не имеющую ценность", точно так же как любая вытекающая отсюда селекция, будь то "in vitro", in utero" или после рождения. Нарушение этого принципа и тогда имеет место, когда требуется исследование генетического фонда для заключения договора о медицинском страховании. Следствием
этого явилось бы выхолащивание принципа солидарности, а также разрушением социальной системы страхования вообще.
4.3.3. Этические проблемы прентальной диагностики - основные спорные
вопросы.
1) Взаимосвязь генетических предрасположенностей и фенотипичными проявлениями.
Вследствие разгадки генетического кода современная микробиология получила возможность на уровне ДНК описать расположение генов, которое определяет моногенно или во взаимодействии с другими генами и со средой в ходе онтогенеза или жизни формирование тех или иных качественных признаков человека. При этом оказалось, что генетические признаки, характерные для генома определённого индивидуума, способствуют формированию индивидуальных признаков и качеств в большинстве случаев многофакторным путём.
В довольно значительном количестве случаев генетические отклонения в моногенном протекании - обязательно или факультативно, непосредственно в течение жизни человека - ведут к определённому фенотипично проявляющемуся признаку. Это проявляется, как правило, в определённо фенотипично проявляющихся дефектах. Таким
Причина болезни на генетическом уровне
моногенно полигенно
образом становится ясно, что определённые генетические предрасположенности моногенно и независимо от фактора среды приводят к фенотипично проявляющимся признакам (как например, группа крови) или заболеваниям. При этом следует отличать те заболевания, которые проявляются уже на ранних стадиях постнатального развития - такие как кистозные фиброзы, серповидно-клеточная немия, гемофилия и фенилкетонурия, от заболеваний, которые проявляются в более поздний период жизни: хорея, заболевания почек, миотонная дистрофия или мышечная дистрофия Беккера. Следующая группа моногенно унаследованных предрасположенностей ведёт необязательным образом и при неблагоприятных условиях к формированию соответствующего фенотипа в силу их выраженной зависимости от среды, как например, лактозная недостаточность. Из доминантных признаков следует назвать рециссивные признаки, которые могут привести к соответствующему заболеванию только лишь в последующих поколениях и при определённых условиях.
Несмотря на большое число иных заболеваний однако, говоря о наследственных заболеваниях, мы в первую очередь имеем в виду заболевания, обусловленные полигенным или мультифакторным характером генотипа. Это такие заболевания как сердечнососудистые заболевания, высокое кровяное давление, заболевания коронарных сосудов, диабет, гастриты, предположительно также гипертония, аллергия, эпилепсия, психозы. Менее вероятные фенотипичные проявления этих заболеваний основываются на взаимодействии генетических и известных или ещё неизвестных экзогенных факторов. Эти факты, а также высокая вариативность фенотипа служат причиной того, почему невозможно в самом широком смысле по сравнению с моногенно обусловленными заболеваниями в последнем случае точно предсказать границы риска.
2) Рамочные условия проведения пренатальной диагностики (= ПД)
В настоящее время в германии ещё нет законного регулирования применения гумангенетики, но в различных законодательствах затрагиваются те или иные вопросы, связанные с этой проблематикой. Так например, в законодательстве о прерывании бере-
менности (ПБ, §§ 218 - 219d гос. зак-ва) и в "Законе об охране эмбриона" от 24 Окт. 1990г. Вступивший в силу 1 июля 1990 г. "Закон о регулировании вопросов генной инженерии" не содержит правил, непосредственно относящихся к гумангенетике. Бундестаг, федеральные министерства и некоторые федеральные земли учредили многочисленные комиссии, которые занимаются подготовкой законодательства по вопросам гумангенетики. Наряду с этим существует ряд актуальных профессионально-этических рекомендаций.
В Германии ежегодно проводятся от 80 до 100 тысяч консультаций по генетическим проблемам (= ГС) кафедрами гумангенетики университетов, детскими клиниками, а также официально допущенными частнопрактикующими врачами. И эта тенденция растёт. Практикующие врачи обязаны иметь дополнительное свидетельство по медицинской генетике. Все действия, связанные с генетическими консультациями или пренатальной диагностикой требует предварительной беседы с врачом. (см. закон об охране эмбриона, §§ 9-11; ESA 90-93).
Каждый человек может добровольно получить генетическую консультацию. Чаще всего (80%) это родители, имеющие больного ребёнка и обеспокоенные судьбой последующих детей.
Показания для генетической консультации имеются, если
адачей консультанта является дать обратившемуся к нему человеку всю необходимую информацию для того, чтобы он сам принял решение, обычно в целях планирования семьи. Консультации придерживаются обычно правила " непрямых советов". В первую очередь учитывается семейные и социальные отношения пациента, а также система их религиозных и этических ценностей. Однако не совсем ясно, по каким критериям консультант должен дать совет за или против беременности. Но следует констатировать, что врач-консультант указывает на то, что и ребёнок-инвалид имеет право на жизнь. Установки в смысле евгеники здесь недопустимы. Вся информация о генетических признаках подвержена врачебной тайне. (§ 203, гос. законодат-ва). Консультация должна соблюдать "Право на информационное самоопределение".
-
-
-
-
-
-
-
дин из партнёров страдает наследственным заболеванием или у него такое заболевание предполагается,
такое заболевание имеется или предполагается у родственников,
консультирующиеся состоят в родственных отношениях,
они уже имеют ребёнка, который вероятно страдает наследственным заболеванием,
у матери уже были выкидыши по неизвестным причинам,
на зародышевые клетки родителей было оказано воздействие облучением или какими-либо мутагенными веществами,
во время беременности мать перенесла инфекционные заболевания, употребляла отрицательно действующие на плод медикаменты или подвергалась облучению,
возраст свыше 35 лет, причём ограничения по возрасту различные консультации устанавливают по-разному.
ПД должна проводиться только после тщательного обследования специалистами. ПД с целью выбора пола ребёнка запрещена § 3 закона об охране эмбриона. Она разрешена только в тех случаях, "когда ребёнка необходимо оградить от мышечной дистрофии или подобных тяжело протекающих заболеваний." (стр. 93)
Статистика:
В 1985 г. было проведено 22508 ПД для определения хромосомных аномалий.
ПД должна проводиться только после тщательного обследования специалистами. ПД с целью выбора пола ребёнка запрещена § 3 закона об охране эмбриона. Она разрешена только в тех случаях, "когда ребёнка необходимо оградить от мышечной дистрофии или подобных тяжело протекающих заболеваний." (стр. 93)
Статистика:
В 1985 г. было проведено 22508 ПД для определения хромосомных аномалий.
ПД должна проводиться только после тщательного обследования специалистами. ПД с целью выбора пола ребёнка запрещена § 3 закона об охране эмбриона. Она разрешена только в тех случаях, "когда ребёнка необходимо оградить от мышечной дистрофии или подобных тяжело протекающих заболеваний." (стр. 93)
Статистика:
В 1985 г. было проведено 22508 ПД для определения хромосомных аномалий.
Д должна проводиться только после тщательного обследования специалистами. ПД с целью выбора пола ребёнка запрещена § 3 закона об охране эмбриона. Она разрешена только в тех случаях, "когда ребёнка необходимо оградить от мышечной дистрофии или подобных тяжело протекающих заболеваний." (стр. 93)
Статистика:
В 1985 г. было проведено 22508 ПД для определения хромосомных аномалий.
татистика:
В 1985 г. было проведено 22508 ПД для определения хромосомных аномалий.
Показания для этого:
73,9% возраст матери более 35 лет,
5,4% возраст отца более 40 лет,
7,4% риск повторного рождения больного ребёнка,
0,3% X-хроиосомные заболевания,
2,3% иные наследственные заболевания и
10,7% страх завести ребёнка без медицинских рекомендаций (1986 г. - уже 18,24%)
В 3% всех исследованных случаях у плода выявляются тяжёлые генетические заболевания.
Показания для проведения ПД по своей сути соответствуют показаниям для проведения ГК. Сюда относятся также случаи, когда обследование беременной женщины показывает высокое содержание альфа-фетопротеина в крови, что указывает на возможность родить больного ребёнка.
3) Реакция общественноси: ожидания и опасения.
?
?
?
?
Генетический детерминизм
Желание иметь "безупречного" ребёнка
Взгляд на прерывание беременности как на терапию
Ожидание социальных перемен
Новые открытия молекулярной биологии относительно генетических предрасположенностей и фенотипичных проявлений и связанные с ними возможности ПД вызвали у общественности ожидания и опасения этического характера.
?
?
?
<< Пред. стр. 9 (из 13) След. >>
Список литературы по разделу